Гепатит С та вагітність – поєднання, яке лякає майбутніх мам. На жаль, у наш час цей діагноз все частіше виявляється під час виношування дитини. Захворювання діагностується за допомогою стандартного скринінгу на інфекції – ВІЛ, гепатити В та С, який проходять усі майбутні мами. За статистикою, патологія виявляється у кожної тридцятої мешканки нашої країни, тобто захворювання це досить поширене.

У наші дні про взаємодію хронічного гепатиту С та вагітності відомо дуже мало. Відомо лише, що наслідками цього стану можуть бути викидень та передчасні пологи, народження дитини з недостатньою масою тіла, інфікування плоду під час пологів, розвиток гестаційного діабету у майбутньої матері.

Гепатит С – це вірусне захворювання печінки. Вірус потрапляє в організм людини переважно парентеральним шляхом – через кров. Ознаки зараження гепатитом С зазвичай проявляються у стертій формі, тому патологія, залишившись у певний момент непоміченою, легко переходить у хронічний процес. Поширеність гепатиту С серед населення неухильно зростає.

Основні шляхи зараження:

переливання крові (на щастя, останніми роками цей фактор втрачає свою значущість, оскільки вся донорська плазма та кров обов'язково перевіряються на наявність вірусу);
незахищений статевий акт із вірусоносієм;
використання шприца після хворої людини;
недотримання норм особистої гігієни - спільне використання з носієм вірусу станків для бритв, манікюрних ножиць, зубних щіток;
інфікування зараженими інструментами при нанесенні на шкірні покриви пірсингу та татуювань;
професійна діяльність, пов'язана з кров'ю – зараження відбувається випадково, наприклад, при гемодіалізі;
інфікування плоду під час його проходження родовими шляхами.

Вірус не передається контактно-побутовим та повітряно-краплинним шляхами.

До групи ризику зараження гепатитом С входять:

люди, які перенесли хірургічні операції до 1992 року;
медпрацівники, які регулярно працюють з особами, інфікованими гепатитом С;
люди, які користуються наркотичними речовинами як ін'єкцій;
ВІЛ-інфіковані особи;
люди, які страждають на патології печінки неясного генезу;
особи, які регулярно одержують гемодіаліз;
діти, народжені інфікованими жінками;
люди, які ведуть безладне статеве життя без використання презервативів.

Симптоми

Слід зазначити, більшість людей, інфікованих вірусом гепатиту З, протягом тривалого часу не помічають у себе будь-яких симптомів. Незважаючи на те, що захворювання протікає приховано, в організмі запускається механізм незворотних процесів, які в кінцевому підсумку можуть призвести до руйнування тканин печінки - цирозу та ракової пухлини. У цьому полягає підступність даного захворювання.

Приблизно у 20% інфікованих людей симптоми патології таки з'являються. Вони скаржаться на загальну слабкість, сонливість, погіршення працездатності, відсутність апетиту та постійну нудоту. Більшість людей із таким діагнозом втрачають у вазі. Але найчастіше відзначається дискомфорт у правому підребер'ї – саме там, де розташована печінка. У поодиноких випадках про патологію можна судити з болю в суглобах і висипаннях на шкірних покривах.

Діагностика

Щоб поставити діагноз, ймовірний носій вірусу має пройти такі діагностичні дослідження:

визначення антитіл до вірусу у крові;
визначення АсАТ та АлАТ, білірубіну в крові;
ПЛР – аналіз для визначення РНК вірусу;
ультразвукове дослідження печінки;
біопсія тканин печінки.

Якщо проведені дослідження показали позитивний результат на наявність в організмі гепатиту С, це може свідчити про такі факти:

Людина хвора на хронічну форму захворювання. Йому слід найближчим часом провести біопсію тканин печінки для уточнення обсягу поразки. Також слід зробити тест на ідентифікацію генотипу штаму вірусу. Це необхідне призначення відповідного лікування.
Людина перенесла інфекцію в минулому. Це означає, що раніше вірус проникав в організм даної людини, але його імунна система зуміла впоратися з інфекцією. Дані про те, чому організм конкретних людей зміг подолати вірус гепатиту С, інші продовжують їм хворіти - немає. Прийнято вважати, що залежить від стану імунного захисту і типу вірусу.
Результат хибнопозитивний. Іноді трапляється таке, що з первинної діагностиці результат може бути помилковим, але за повторному аналізі цей факт не підтверджується. Потрібно провести аналіз повторно.

Особливості перебігу інфекції у вагітних

Зазвичай перебіг гепатиту С немає взаємозв'язку з процесом виношування вагітності, ускладнення відбуваються досить рідко. Жінка, яка страждає на дане захворювання, протягом усього терміну гестації вимагає більш уважного спостереження, оскільки у неї підвищений ризик мимовільного переривання вагітності та ймовірність розвитку гіпоксії плода порівняно зі здоровими жінками.

Спостеріганням пацієнтки з цим захворюванням повинен займатися не тільки гінеколог, а й інфекціоніст. Імовірність інфікування плода під час вагітності та пологів становить не більше 5%. При цьому запобігти зараженню малюка на 100% неможливо. Навіть якщо жінці як носію гепатиту С будуть проведені оперативні пологи - кесарів розтин, профілактикою інфікування це не є.

Тому після народження дитині проводиться аналіз визначення вірусу в крові. У перші 18 місяців життя малюка антитіла до гепатиту С, отримані при вагітності, можуть виявлятися в крові, але це не може бути ознакою зараження.

Якщо діагноз у малюка все ж таки підтверджується, необхідно спостерігати його ретельніше у педіатра та інфекціоніста. дітей, народжених інфікованими матерями, дозволено у разі, оскільки вірус із молоком не передається.

Методи лікування вагітних жінок

Нині вакцини від вірусу гепатиту З немає. Але лікуванню може піддаватися. Головне вчасно помітити інфекцію: шанси на одужання будуть вищими, якщо інфікування було помічено на самому початку.

Лікування гепатиту С має бути комплексним. Основу терапії складають препарати, що мають потужний противірусний ефект. Найчастіше для цієї мети використовуються Рібавірин та Інтерферон. Але, згідно з додатково проведеними дослідженнями, ці препарати негативно впливають на плід, що розвивається. Тому лікування гепатиту С при вагітності проводити небажано.

Трапляються випадки, коли фахівці змушені призначити жінці специфічну терапію. Зазвичай це відбувається з появою майбутньої мами яскравих симптомів холестазу. У цій ситуації її стан різко погіршується і потрібно терміново щось зробити. Подібне відбувається нечасто – у однієї жінки з 20.

Якщо виникла необхідність лікування гепатиту С при вагітності, лікарі віддають перевагу саме тим медикаментозним засобам, які є відносно безпечними для майбутньої матері та її дитини. Зазвичай це курс ін'єкцій на основі урсодезоксихолевої кислоти.

Як проводять пологи у інфікованих жінок?

В акушерстві давно ведеться статистика про те, за якого способу розродження ризик зараження новонародженого підвищується або, навпаки, знижується. Але однозначних цифр статистики досі отримано був, оскільки ймовірність інфікування під час пологів приблизно однакова як у разі кесаревого розтину, і при природному процесі.

Якщо у жінки гепатит С, пологи будуть проведені шляхом кесаревого розтину при незадовільних показниках печінкових проб. Зазвичай подібне трапляється в однієї майбутньої мами з 15. В інших випадках лікарі обирають спосіб розродження, відштовхуючись від стану здоров'я пацієнтки.

Зараження дитини під час пологів може статися тільки від крові матері в той момент, коли малюк проходить через родові шляхи. Якщо медичний персонал обізнаний із захворюванням породіллі, то інфікування дитини майже неможливо - не вище 4% випадків. Досвід та професіоналізм лікарів допоможе максимально виключити контакт немовляти з виділеннями крові матері, у деяких випадках проводять екстрений кесарів розтин.

Профілактика гепатиту С

Під час планування вагітності кожна жінка має здати аналіз на наявність у крові вірусу гепатиту С. Оскільки інфікування зазвичай відбувається при контакті з виділеннями крові хворої людини, потрібно постаратися уникати будь-яких взаємодій із цим фізіологічним середовищем.

Не можна використовувати загальні голки, воду, джгути та вату, тобто всі предмети, що застосовуються для проведення ін'єкцій. Весь медичний інструментарій та перев'язувальний матеріал має бути одноразовим або простерилізованим. Також не можна користуватися чужими зубними щітками, предметами манікюру, вушними сережками, оскільки вірус може залишатися на всіх цих речах життєздатним до 4 діб.

Гепатит C - вірусна антропонозна інфекція з переважним ураженням печінки, схильна до тривалого хронічного малосимптомного перебігу, і результатом у цироз печінки та первинну гепатоцелюлярну карциному. Гепатит із гемоконтактним механізмом передачі збудника.

СИНОНІМИ

Hepatitis C; вірусний гепатит ні A, ні В з парентеральним механізмом передачі.
КІД ПО МКБ-10
B17.1 Гострий гепатит C.
B18.2 Хронічний вірусний гепатит C.

Епідеміологія

Джерело та резервуар гепатиту C – хворий на гостру або хронічну інфекцію. HCV-РНК можна виявити в крові дуже рано, вже через 1-2 тижні після зараження. В епідеміологічному відношенні найбільш несприятливі інаппарантні (субклінічні) форми гепатиту C, що переважають при цьому захворюванні. Поширеність інфекції певною мірою характеризує інфікування донорів: у світі вона коливається від 0,5 до 7%, у Росії становить 1,2–4,8%.

Гепатит C, як і гепатит B, має гемоконтактний шлях зараження, у них збігаються фактори передачі та групи високого ризику інфікування. Інфікуюча доза HCV у кілька разів вища за HBV: ймовірність зараження гепатитом C при уколі контамінованої збудником голкою досягає 3–10%. Контакт інфікованої крові з неушкодженими слизовими оболонками та шкірними покривами до зараження не призводить. Вертикальна передача HCV – явище рідкісне, деякі автори її заперечують. Низька ймовірність побутового та професійного зараження, проте захворюваність на гепатит C медичних працівників все-таки вища (1,5–2%), ніж загалом у популяції (0,3–0,4%).

Провідна роль групах ризику належить споживачам наркотиків (гепатит наркоманів). Роль статевих та внутрішньосімейних контактів у зараженні гепатитом C незначна (близько 3%). Для порівняння: ризик статевої передачі HBV – 30%, ВІЛ – 10–15%. У разі інфікування статевим шляхом передача збудника частіше походить від чоловіка до жінки.

Гепатит С зустрічається повсюдно. Вважають, що у світі HCV інфіковано щонайменше 500 млн людина, тобто. інфікованих HCV значно більше, ніж носіїв HBSAg.

Виділено 7 генотипів та понад 100 субгенотипів вірусу гепатиту C. У Росії домінує один генотип, зустрічається три генотипи.

Наростання захворюваності у світі та країні частково носить реєстраційний характер (покращення діагностики по всій країні з початком обов'язкової реєстрації гепатиту C у 1994 році), але має місце і дійсне збільшення числа хворих.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Виділяють гостру та хронічну форму (фазу) гепатиту C. Останню прийнято розділяти на субклінічну та маніфестну (фаза реактивації).

ЕТІОЛОГІЯ (ПРИЧИНИ) ГЕПАТИТУ З

Збудник гепатиту C (HCV) - РНК-вірус. Відрізняється варіабельністю, що перешкоджає створенню вакцини. У складі вірусу розрізняють структурні білки: core (серцеподібний), Е1 та Е2 та білки неструктурні (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A та NS5B), на виявленні яких будується верифікація діагнозу гепатиту C, в т.ч. його форми (фази).

ПАТОГЕНЕЗ

Потрапивши в організм людини через вхідні ворота, збудник проникає у гепатоцити, де реплікується. Доведено пряму цитопатичну дію HCV, але вірус гепатиту C має слабку імуногенність, тому елімінації збудника не відбувається (так само, як HAV, що має пряму цитопатичну дію). Антитілоутворення при гепатиті C недосконале, що також перешкоджає нейтралізації вірусу. Спонтанне одужання спостерігається рідко. У 80% і більше інфікованих HCV розвивається хронічний гепатит із тривалою персистенцією збудника в організмі, механізм якої відмінний від персистенції HBV. При гепатиті C не буває інтегративних форм через особливу будову вірусу (у нього немає ні матричної, ні проміжної ДНК). Персистування збудника при гепатиті C пояснюють тим, що швидкість мутацій вірусів значно перевищує їх реплікацію. АТ, що утворюються, високоспецифічні і не можуть нейтралізувати швидко мутують віруси («імунне вислизання»). Тривалій персистенції сприяє і доведена здатність HCV реплікуватися поза печінкою: у клітинах кісткового мозку, селезінки, лімфатичних вузлів, периферичної крові.

Для гепатиту C характерне включення аутоімунних механізмів, що тягнуть за собою численні позапечінкові прояви хронічного гепатиту C.

Відрізняє гепатит C від інших вірусних гепатитів торпідний субклінічний або малосимптомний перебіг і одночасно малосимптомний, але неухильне прогресування патологічного процесу в печінці та інших органах, особливо у осіб старшого віку (50 років і більше), які страждають на супутню патологію, алкоголізм, наркозалежність, білково-енергетичну недостатністю тощо.

Більшість дослідників вважають, що генотип вірусу не впливає на прогрес захворювання та його темпи. До гепатиту C можлива імуногенетична схильність.

Хронічний гепатит C протікає зазвичай з мінімальною чи слабкою активністю патологічного процесу та невираженим або помірно вираженим фіброзом (за результатами прижиттєвих біопсій печінки), але часто темпи фіброзу досить великі.

ПАТОГЕНЕЗ УСКЛАДНЕНЬ ГЕСТАЦІЇ

Патогенез, як і спектр ускладнень гестації, такий самий, як за інших гепатитів, проте зустрічаються вони дуже рідко.

КЛІНІЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) ГЕПАТИТУ З У ВАГІТНИХ

У більшості хворих гострий гепатит C протікає субклінічно і, як правило, не розпізнається. При дослідженні осередку інфекції у хворих без клінічних проявів визначають помірне підвищення активності АЛТ, АТ до збудника гепатиту C (анти-HCV) та/або РНК-вірусу в ПЛР. Маніфестні форми зазвичай протікають легко, без жовтяниці. Тривалість інкубаційного періоду у зв'язку з цим дуже важко визначити.

Продромальний період подібний до аналогічного періоду гепатитів A і B, його тривалість оцінити важко. У період розпалу у деяких хворих з'являється невиразна жовтуха, що швидко проходить, можлива тяжкість в епігастральній ділянці, правому підребер'ї. Печінка збільшена мало чи помірно.

Сероконверсія (поява анти-HCV) відбувається через 6-8 тижнів після зараження. РНК HCV можна виявити з крові інфікованої людини через 1-2 тижні.

Хронічний гепатит C протікає майже завжди субклінічно або малосимптомно, проте вірусемія при цьому зберігається частіше з невеликим вірусним навантаженням, але можлива і висока реплікативна активність збудника. У цих випадках вірусне навантаження може бути велике. З плином захворювання відзначають періодичне хвилеподібне підвищення активності АЛТ (у 3-5 разів перевищуючи норму) при хорошому самопочутті хворих. При цьому у крові визначають анти-HCV. Можливе й виділення РНК HCV, але й у малих концентраціях.

Тривалість хронічного гепатиту С може бути різною, найчастіше це 15-20 років, але нерідко й більше. У деяких випадках термін захворювання помітно зменшується при суперінфекції, а найбільше при мікстінфекції HCV + HIV.

Фаза реактивації гепатиту C проявляється маніфестацією симптоматики хронічного захворювання з наступним результатом у цироз печінки та первинний гепатоцелюлярний рак на тлі прогресуючої печінкової недостатності, гепатомегалії, часто зі спленомегалією. Одночасно погіршуються біохімічні ознаки ураження печінки (підвищення АЛТ, ГГТ, диспротеїнемія та ін.).

Для хронічного гепатиту C характерні позапечінкові ознаки (васкуліти, гломерулонефрити, кріоглобулінемія, тиреоїдит, нейром'язові порушення, суглобовий синдром, апластична анемія та інші аутоімунні розлади). Іноді саме ця симптоматика стає першою ознакою хронічного гепатиту C і хворим вперше встановлюють правильний діагноз. Таким чином, при аутоімунних симптомах необхідне обов'язкове обстеження хворих на гепатит C молекулярно-біологічними та імуносерологічними методами.

Результатами хронічного гепатиту C буває цироз та рак печінки з відповідною симптоматикою. Важливо, що ризик раку печінки при гепатиті C у 3 рази вищий, ніж при гепатиті B. Він розвивається у 30-40% хворих на цироз печінки.

Первинна гепатома при гепатиті C прогресує швидко (відзначають кахексію, печінкову недостатність, шлунково-кишкові прояви).

Ускладнення гестації

Найчастіше гепатит C протікає як і невагітних. Ускладнення дуже рідкісні. Ведення вагітної, хворої на гепатит C, включає ретельне спостереження для своєчасного визначення можливої загрози переривання вагітності та гіпоксії плода. У деяких вагітних зрідка відзначають клініко-біохімічні ознаки холестазу (шкірний свербіж, підвищення активності ЛФ, ГГТ та ін.), Можливий розвиток гестозу, частота якого зазвичай підвищується при екстрагенітальних захворюваннях.

ДІАГНОСТИКА ГЕПАТИТУ З ПРИ ВАГІТНОСТІ

Розпізнавання гепатиту C – клінічно нелегке завдання через особливості течії та слабко виражену або відсутню тривалий час симптоматику.

Анамнез

Важливим є грамотно проведений епідеміологічний анамнез, в ході якого можна визначити схильність пацієнтки до групи високого ризику зараження гепатитом C (як при гепатиті B). Збираючи анамнез, слід звертати особливу увагу на епізоди незрозумілих нездужань у минулому та ознак, властивих продромальному періоду вірусних гепатитів. Вказівка в анамнезі на жовтяницю, навіть ледь виражену, зобов'язує обстежити хвору, зокрема вагітну, гепатити, включаючи гепатит C.

Лабораторні дослідження

Основне значення має діагностика гепатиту біохімічними методами, як із інших етіологічних формах вірусних гепатитів. Вирішальне, верифікуюче значення мають результати виявлення маркерів гепатиту C. У крові визначають анти-HCV методом ІФА, проводять референс-тест. Найбільшу діагностичну цінність має виявлення РНК HCV у крові або тканині печінки методом ПЛР, оскільки свідчить не тільки про етіологічний діагноз, але і про реплікацію вірусу, що триває. Наявність анти-HCV має значення для верифікації гепатиту C, одночасне визначення АТ до неструктурних білків (особливо анти-HCV NS4) вказує на хронічний гепатит C. Високе вірусне навантаження при кількісному визначенні РНК HCV може корелювати з високою активністю патологічного процесу та прискореними темпами формування цирозу печінки; крім того, за цим показником судять про ефективність противірусної терапії.

При хронічному гепатиті C важливе місце у діагностиці та визначенні прогнозу займає прижиттєва біопсія печінки з оцінкою активності патологічного процесу (мінімальна, низька, помірна, виражена) та ступеня розвитку фіброзу.

Вагітних жінок обов'язково (як і за гепатиті B) обстежують на гепатит З.

Диференційна діагностика

Диференціальну діагностику проводять як за інших вірусних гепатитах.

Показання до консультації інших фахівців

Спостереження за вагітними з гепатитом C здійснюють інфекціоніст та акушер-гінеколог. При аутоімунних ознаках хронічного гепатиту C може бути потрібна допомога фахівців відповідного профілю, у наркозалежних жінок - нарколога, психолога.

Приклад формулювання діагнозу

Вагітність 17-18 тижнів. Хронічний гепатит C, низький рівень активності патологічного процесу, слабкий фіброз.

ЛІКУВАННЯ ГЕПАТИТУ З ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ

При маніфестних формах гепатиту C (гострого та хронічного) терапію проводять, як при гепатиті B, використовуючи методи медикаментозної патогенетичної та симптоматичної терапії.

Медикаментозне лікування

Поза вагітністю основа терапії - противірусні препарати інтерферону альфа (з 6-місячним курсом при гострому гепатиті та 6-12-місячним курсом при хронічному).

Якщо через 3 місяці від початку терапії інтерфероном зберігається циркуляція РНК HCV (або при рецидиві гепатиту C після завершення курсу інтерфероном альфа), лікування хворих доповнюють рибавірином.

Під час вагітності етіотропна противірусна терапія гепатиту C протипоказана, при необхідності проводять патогенетичне та симптоматичне лікування хворих.

Профілактика та прогнозування ускладнень гестації

Профілактика та прогнозування ускладнень гестації проводиться за загальними правилами, прийнятими в акушерстві.

Особливості лікування ускладнень гестації

Особливості лікування ускладнень гестації відсутні, у тому числі в кожному з триместрів, під час пологів та післяпологовий період.

ПОКАЗАННЯ ДО КОНСУЛЬТАЦІЇ ІНШИХ ФАХІВЦІВ

При розвитку аутоімунних ознак гепатиту C показано консультації фахівців необхідного профілю для узгодження з ними методів терапії. У разі погіршення перебігу захворювання забезпечують нагляд інфекціоніста.

ПОКАЗАННЯ ДО ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ

У багатьох випадках хронічного гепатиту C можливе ведення вагітних в амбулаторних умовах (при сприятливому перебігу інфекції та гестації). При гострій фазі гепатиту C у вагітних необхідна госпіталізація до інфекційного стаціонару та забезпечення спостереження акушера-гінеколога.

ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ

При правильній тактиці ведення вагітних із гепатитом C ефективність терапії можливих рідкісних ускладнень така сама, як у невагітних.

ВИБІР ТЕРМІНИ І МЕТОДУ РОЗДРІВУ

Усі зусилля акушерів мають бути спрямовані на те, щоб пологи у хворих на гепатит C пройшли в строк через природні родові шляхи.

ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПАЦІЄНТКИ

Передача збудника гепатиту C плоду вертикальним шляхом можлива, але трапляється вкрай рідко. З молоком матері HCV не передається, отже від грудного вигодовування відмовлятися немає необхідності.

Хворим на хронічний гепатит З жінкам, які планують вагітність, слід провести повний цикл вакцинації проти гепатиту B, щоб уникнути в подальшому мікстінфекції В+С. Те саме слід зробити після розродження (якщо до вагітності вакцинації проти гепатиту B не було).

Визначення анти-HCV у новонародженого протягом 18 місяців не вважають ознакою його інфікування (АТ мають материнське походження). Подальше спостереження за дитиною передбачає його обстеження в 3 і 6 місяців життя за допомогою ПЛР для можливого виявлення РНК HCV, наявність якої (при виявленні не менше 2 разів) буде вказувати на інфікування (при однаковому генотипі вірусу у матері та дитини).

Гепатит - загальна назва запальних захворювань печінки, що виникають від різних причин. Як відомо, печінка – це орган, що грає важливу роль у травленні та обміні речовин, або, інакше кажучи, центральний орган хімічного гомеостазу організму. До основних функцій печінки відносяться обмін білків, жирів, вуглеводів, ферментів, секреція жовчі, детоксикуюча функція (наприклад, знешкодження алкоголю) та багато інших.

Різноманітні порушення роботи печінки у вагітної жінки можуть бути викликані вагітністю, а можуть лише збігатися з нею за часом. Якщо вагітність протікає нормально, структура печінки не змінюється, проте у період може спостерігатися тимчасове порушення її функції. Це порушення виникає як реакція печінки на різке підвищення навантаження її у зв'язку з необхідністю знешкоджувати і продукти життєдіяльності плода. Крім того, під час вагітності, починаючи з першого триместру, значно підвищується вміст гормонів, насамперед статевих, обмін яких також відбувається у печінці. Тимчасове порушення функції вагітних може призводити до зміни деяких біохімічних показників. Подібні зміни з'являються і під час захворювань печінки, тому для діагностики стійкості порушення слід досліджувати їх у динаміці, неодноразово та зіставляти їх із фізичним станом вагітної. Якщо протягом 1 місяця після пологів усі змінені показники повернулися до норми, порушення було тимчасовим, спричиненим вагітністю. Якщо ж нормалізація немає, це може бути підтвердженням гепатиту. Основною причиною виникнення гепатиту є віруси.

Гострі вірусні гепатити

Вірусні гепатити, і, зокрема, гострі вірусні гепатити (ОВГ) – це найчастіші захворювання печінки, що причинно не пов'язані з вагітністю. Зазвичай тяжкість перебігу вірусного гепатиту наростає із збільшенням терміну вагітності.

Нині розрізняють кілька варіантів гострого вірусного гепатиту.

Гепатит Апередається фекально-оральним шляхом (із забрудненими фекаліями хворої людини водою, їжею, брудними руками, предметами побуту тощо) і спонтанно, без втручання лікарів, виліковується. Вірусний гепатит А відноситься до кишкових інфекцій. Він заразний у дожовтяничній стадії хвороби. З появою жовтяниці хворий перестає бути заразним: організм упорався із збудником захворювання. Цей вид вірусного гепатиту в переважній більшості випадків не переходить у хронічну форму, носія вірусу немає. Люди, які перенесли ОВГ А, набувають довічного імунітету. Зазвичай гепатит А не істотно впливає протягом вагітності і пологів, в розвитку плода. Дитина народиться здоровою. Він не схильний до ризику інфікування і спеціальної профілактики не потребує. Якщо захворювання за часом припало на другу половину вагітності, зазвичай воно супроводжується погіршенням загального стану жінки. Пологи можуть погіршувати перебіг захворювання, тому бажано відтягувати термін пологів до закінчення жовтяниці.

Гепатити В та Спередаються парентеральним шляхом (тобто через кров, слину, вагінальні виділення тощо). Статевий та перинатальний шляхи передачі відіграють значно менш істотну роль. Часто захворювання набуває хронічного перебігу. У легких випадках атака вірусу протікає безсимптомно. В інших хворих жовтяниця також може бути відсутні, проте є скарги з боку шлунково-кишкового тракту, грипоподібні симптоми. Діагноз важко навіть запідозрити, якщо відсутні дані про можливе інфікування вірусами гепатиту. Тяжкість захворювання, що супроводжується жовтяницею, може бути різною - від форми, коли хвороба закінчується повним одужанням, і до хронічного її перебігу. Існує деяка ймовірність проходження вірусу через плаценту та, відповідно, можливість внутрішньоутробного інфікування плода. Ризик зараження значно підвищується під час пологів.

Гепатит D(дельта) також передається парентерально і вражає лише людей, вже інфікованих гепатитом В. Як правило, він ускладнює перебіг гепатиту.

Гепатит Епоширюється, як і гепатит А, фекально-оральним шляхом, причому джерелом зараження зазвичай є забруднена вода. Цей вірус особливо небезпечний для вагітних, оскільки при зараженні висока частота важких форм захворювання.

У цілому нині клінічний перебіг ОВГ А, У і З схоже, хоча гепатит У і З протікає важче.

Хронічний гепатит

У міжнародній класифікації хвороб печінки хронічний гепатит (ХГ) визначений як запальне захворювання печінки, спричинене будь-якою причиною і триває без поліпшення щонайменше 6 місяців. До 70-80% всіх хронічних гепатитів займають гепатити вірусної етіології (віруси гепатиту В та С). Частина, що залишилася, припадає на частку аутоімунних токсичних (наприклад, лікарський) і аліментарних (зокрема, алкогольних) гепатитів. Вагітність на тлі ХГ зустрічається рідко, це значною мірою пояснюється порушенням менструальної функції та безпліддям у жінок з такою патологією. Чим важча хвороба, тим вища ймовірність розвитку безпліддя. Це тим, що печінка – орган, що у метаболізмі гормонів, і за хронічних процесах у печінці відзначається серйозний дисбаланс у концентрації і співвідношенні статевих гормонів. В результаті спостерігається відсутність овуляції (виходу яйцеклітини з яєчника) та нормального менструального циклу. Тим не менш, у ряді випадків лікарям вдається домогтися ремісії хвороби, відновлення менструальної функції та здатності до дітонародження. Однак дозвіл на збереження вагітності може дати лише терапевт жіночої консультації або лікар-гепатолог після ретельного всебічного обстеження жінки. Тому вагітна, яка страждає на ХГ, вже в першому триместрі має бути госпіталізована до стаціонару, де є можливість для повного обстеження. Ступінь активності та стадія ХГ поза вагітністю визначаються при морфологічному обстеженні біоптату печінки. У вагітних у нашій країні біопсіяпечінки не проводиться, тому основними методами діагностики є клінічний (заснований на аналізі скарг жінки та анамнезі її життя) та лабораторний.

Діагностика

Основні клінічні ознаки гепатиту у вагітних, як і у невагітних, однотипні та включають ряд синдромів:

диспепсичний (нудота, блювання, порушення апетиту, випорожнення, підвищене газоутворення в кишечнику),
астеноневротичний (невмотивована слабкість, стомлюваність, поганий сон, дратівливість, біль у правому підребер'ї),
холестатичний (жовтяниця внаслідок порушення виділення жовчі, свербіж шкіри).

Ці симптоми можуть зустрічатися і при більш менш нормальному перебігу вагітності без гепатиту, тому не ставте собі діагноз раніше часу, а зверніться зі скаргами до свого лікаря, щоб той, у свою чергу, розібрався в причинах цих станів. Не займайтеся самолікуванням, адже до обстеження повністю виключити гепатит не можна, а ви втратите дорогоцінний час. При підозрі на ОВГ лікар обов'язково намагається з'ясувати, чи не було можливості інфікування, розпитуючи про контакти, нещодавні подорожі, ін'єкції та операції, що передавалися, переливання крові, лікування у стоматолога, наявність татуювань, пірсингу, вживання в їжу немитих овочів молюсків (описано 4 епідемії ОВГ А внаслідок вживання в їжу сирих молюсків та устриць із заражених водойм).

Для вирішення питання про можливе вірусне ураження печінки, для визначення типу вірусу та стадії захворювання виникає необхідність проведення спеціальних аналізів. Одним із них і є дослідження крові на наявність HBs-антигену (HBs – Ag 2 ). HBs-антиген є досить достовірною ознакою інфікованості вірусом гепатиту В. Оскільки гепатит В – це широко поширене інфекційне захворювання, яке не тільки є серйозною проблемою для вагітної та її дитини, але й потенційно небезпечно для людей, що контактують з нею, виникла необхідність обов'язкового дослідження на цей вірус.

Під час вагітності нині декретовано обов'язкове триразове здавання крові на виявлення HBs-антигену. За відсутності негативного аналізу протягом останніх трьох місяців перед пологами або при позитивному дослідженні на HBs – Ag вагітна, як правило, не може народжувати в одному родблоці разом із неінфікованими породіллями. Така частота здачі аналізу пов'язана з можливістю помилково-негативних результатів, а також з ймовірністю зараження вже під час вагітності в результаті ін'єкцій, лікування у стоматолога і т.д.

Оскільки в діагностиці активності (агресивності) хронічного гепатиту під час вагітності лікарі не можуть вдатися до біопсії, як достовірного методу діагностики, то цей показник визначається за підвищенням у кілька разів рівня амінотрансфераз (аланінової АЛТ та аспарагінової АСТ) – ферментів, що виходять у кровотік при розпаді печінкових клітин. Ступінь їх активності відповідає інтенсивності запального процесу у печінці та є одним з основних показників динаміки перебігу гепатиту. Тому лікар може рекомендувати проведення багаторазових біохімічних досліджень крові. Слід пам'ятати, що кров необхідно здавати вранці натще після 12 – 14 годинного голодування. У діагностиці стадії гепатиту допомагає ультразвукове дослідження внутрішніх органів.

Лікування

Медикаментозна терапія останніми роками зазнала значних змін. Для лікування вірусних гепатитів майже єдиною групою препаратів этиотропного, тобто. спрямованого безпосередньо проти вірусу, дії із доведеною ефективністю є інтерферони. Інтерферони було відкрито 1957 року. Вони є групою білків, синтезованих лейкоцитами крові людини у відповідь вплив вірусу. Їх можна назвати противірусними антибіотиками. Однак під час вагітності цей вид терапії не застосовується, що пов'язане з потенційною небезпекою плода. Лікування іншими групами препаратів проводиться строго за призначенням лікаря.

Вагітні, що вилікувалися від ОВГ або страждають на ХВГ у стадії ремісії, не потребують лікарської терапії. Їх слід захищати від впливу гепатотоксичних речовин (алкоголь, хімічні агенти – лаки, фарби, автомобільні вихлопи, продукти горіння та інші, з ліків – нестероїдні протизапальні речовини, деякі антибіотики, деякі антиаритмічні засоби та ін.). Вони повинні уникати значних фізичних навантажень, перевтоми, переохолодження. Слід дотримуватися 5-6-разового режиму харчування, дотримуючись спеціальної дієти (так званий стіл №5). Їжа має бути багата на вітаміни і мінеральні речовини.

Вагітної, яка страждає на ХГ, слід пам'ятати, що сприятливий перебіг захворювання в деяких випадках у будь-який момент може перейти у тяжкий, тому вона повинна суворо дотримуватися всіх порад лікаря, що спостерігає її.

Жінки із гострим вірусним гепатитом народжують у спеціальних інфекційних відділеннях. Вагітні, які страждають на гепатит не вірусної етіології, не становлять потенційної небезпеки, у пологових будинках знаходяться у відділенні патології вагітних.

Питання методі розродження вирішується індивідуально. Якщо немає акушерських протипоказань для звичайного розродження, то, як правило, жінка народжує сама, через природні родові шляхи. У деяких випадках лікарі вдаються до кесаревого розтину.

Гормональна контрацепція жінкам, які страждають на гепатит, протипоказана, оскільки як власні гормони, так і гормони, введені ззовні з таблеткою контрацептивного засобу, метаболізуються в печінці, а її функція при гепатиті значно порушена. Тому після народження дитини слід задуматися про інший, безпечний, метод контрацепції.

Слід сказати, що наявність у вагітної важкого гепатиту може негативно позначитися на розвитку плода, оскільки при глибокому порушенні функцій печінки розвивається фетоплацентарна недостатність через порушення кровообігу, змін у системі згортання крові. В даний час немає чіткої відповіді на питання про тератогенний вплив вірусів гепатиту на плід. Доведено можливість вертикальної (від матері плоду) передачі вірусу. Грудне вигодовування не збільшує ризик інфікування новонародженого, ризик збільшується при пошкодженні сосків та наявності ерозій або інших ушкоджень слизової оболонки ротової порожнини новонародженого.

У зв'язку з можливістю передачі вірусу гепатиту від матері дитині велике значення має імунопрофілактика інфікування, що проводиться відразу після народження дитини. Комбінована профілактика у 90-95% випадків запобігає захворюванню у дітей із групи високого ризику. Необхідність подібних заходів жінка має обговорити з педіатром заздалегідь.

Дуже великий відсоток жінок у такій розвиненій країні, як Росія, виявляє вірус гепатиту С у своїй крові, коли починає проходити планове обстеження на ранніх стадіях вагітності.

З одного боку, краще раніше, ніж «пізно» з огляду на підступний характер розвитку захворювання. А з іншого – тривожний показник масштабу поширення вірусу та нашого ставлення до свого здоров'я.

Що потрібно знати про гепатит?

Гепатит – небезпечне інфекційне запальне захворювання печінки.

Розрізняють кілька видів гепатиту - А, В, С, D та Е.Загальною об'єднуючою рисою цих захворювань і те, що це – захворювання одного органу — печінки. А різниця проявляється у тяжкості перебігу хвороби та її наслідках, методах та часі лікування, та у можливості лікування як такої.

Крім того, збудником кожному різновиду гепатиту служать різні віруситому щеплення проти гепатиту В виявиться безпорадною в спробі знешкодити вірус гепатиту С при попаданні його в організм людини.

Важливо знати, що різновиди гепатиту і передаються по-різному. Так, найпоширенішим гепатитом А, або банальною жовтяницею, можна заразитися через немите овочі та фрукти та вживаючи некип'ячену воду.

Гепатитом Еможна заразитися схожим способом. Але є важлива відмінність – цей вид хвороби має дуже широке поширення в так званих «країнах третього світу» із спекотним тропічним кліматом. Відсутність достатньої кількості чистої питної води, низький рівень розвитку медицини сприяють високій поширеності захворювання.

Гепатит Е вкрай підступний для вагітних жінок, загрожує важким перебігом вагітності та небезпечними ускладненнями для жінки та дитини.

Тому якщо ви вже опинилися в цих умовах, то рекомендовано уникати вживання підозрілої води і навіть льоду, в безпеці якого можуть виникнути сумніви.

Вірус гепатиту В та гепатиту Св організм потрапляє через кров або за статевого контакту. У разі настання вагітності інфікована жінка має шанс передачі гепатиту С у спадок через плаценту або під час пологів.

Певні види гепатитів відносно легко діагностуються та піддаються лікуванню. Наприклад, гостра форма гепатиту В, За початковими ознаками схожа на грип, вже на третій день від початку хвороби виявляє характерні ознаки: нудота та блювання, жовтяничний відтінок шкіри та біль у правому підребер'ї.

При правильному та своєчасно поставленому діагнозі та професійному догляді гострий гепатит В виліковується протягом тижня-двох, а гепатит С – протягом півроку без фатальних наслідків.

У разі переходу гострої стадії хвороби в хронічну лікування займає не місяці, а роки, і 100% шансів на повне одужання немає. У найгіршому випадку все може закінчитися цирозом або раком печінки.

Загальною характерною ознакою всіх видів гепатиту єпожовтіння шкіри, слизових оболонок та білків очей. Якщо це супроводжується ознаками сильного харчового отруєння, виникає нудота і блювота, піднімається температура тіла – не тягніть, це тривожний симптом.

Усі гепатити – це захворювання печінки., і, хоча це, мабуть, найтерплячіший орган людини, при гострому запальному процесі він дається взнаки. Якщо печінка візуально збільшена і це супроводжується будь-якими ознаками дискомфорту у вигляді болю – це переконливий привід звернутися до лікаря.

Найпідступніший вид гепатиту – це «тихий вбивця», хронічний гепатит С.Досить довгий час інфікована людина може не помічати жодних ознак цього захворювання. Характерна симптоматика проявляється на хронічній стадії захворювання, коли процеси ураження печінки зайшли досить далеко.

Це порушення вуглеводного обміну, яке характеризується постійним підвищеним вмістом цукру в крові. І як будь-яке відхилення у вагітних не вітається через можливі ускладнення.

У поодиноких випадках у вагітних, інфікованих гепатитом С, спостерігають ознаки холестазуабо, як його ще називають, .

Це пов'язане з недостатньою роботою печінки і як наслідок зменшенням відведення жовчі до кишечника. Внаслідок такого збою накопичуються солі жовчних кислот. Все це призводить до того, що виникає сильний свербіж, причому найчастіше ночами. Втім, ці явища благополучно зникають протягом двох тижнів після пологів.

У вагітних із гепатитом С може виникнути ризик розвитку гестозу, на кілька відсотків з більшою мірою ймовірністю, ніж у здорової жінки. Це вкрай неприємне явище, характерне для пізньої стадії вагітності, ще називають «пізнім токсикозом».

Лікарі, які здебільшого ставляться поблажливо до токсикозу першого триместру, вважають ці прояви досить небезпечними і потребують лікування, щоб уникнути відшарування плаценти та загибелі плода.

Для розвитку плоду «мамин» гепатит може принести деякі неприємності.Ризик передчасних пологів та поява на світ дитини з недостатньою вагою вважається доведеним ризиком.

Така новонароджена дитина, безумовно, потребуватиме посиленої уваги та догляду.

Особливості лікування гепатиту С при вагітності

Якщо ви вагітні і у вас виявлена позитивна реакція на антитіла до гепатиту С, або навпаки: якщо ви інфіковані і «виявили» вагітність, треба розуміти — будуть певні нюанси.

Вагітним протипоказаніряд препаратів, які використовуються при лікуванні гепатиту С. До їхнього числа обов'язково входять інтерферон та рибавірин. Пов'язано це з необов'язковими, але ризиками розвитку патологій у плода. А завдання кожного лікаря передбачити навіть гіпотетичну можливість виникнення такого ризику.

Варто загострити увагу на очевидному: жінці в положенні, яка в анамнезі має гепатит С, і хоче при цьому народити здорову дитину, категорично не варто вживати алкоголь у жодному вигляді.

Це практично напевно збільшить ризик ураження печінки, що позначиться на Вашому здоров'ї та на серйозній, у відсотковому відношенні, ймовірності виникнення пізнього токсикозу. А це у свою чергу може стати причиною відторгнення, і як наслідок, загибелі плода.

Другий варіант розвитку подій -. Теж, треба сказати, хорошого мало.

В ідеалі варто відмовитися ще й від куріння, а завершити цю низку подвигів в ім'я майбутньої дитини переходом на здорове та збалансоване харчування.

Не рекомендованоні в першому, ні в наступних триместрах розвитку вагітності проведення противірусної терапіїВона передбачає використання інтерферону -α і рибавірину, про небажаність яких вже йшлося.

Є випадки, коли вагітній жінці з вірусом гепатиту С медикаментозне лікування може бути показане. Це останній триместр вагітності зменшення ознак холестазу чи мінімізації ризику розвитку гестозу.

2011-06-13T02:55:03+04:00

Гепатит С при вагітності

ТОВ Ферон

Кожна майбутня мама хоче, щоб у неї народилося здорове і міцне маля. Тому багато жінок ще до зачаття проходять різні обстеження, щоб унеможливити ризик передачі будь-якого захворювання дитині під час вагітності або пологів. Однією з небезпечних хвороб, що викликає у жінок занепокоєння, є вірусний гепатит С. Дійсно, вагітність та гепатит Cвкрай небажане поєднання, оскільки існує висока ймовірність зараження плода. Незважаючи на те, що вірус гепатиту не призводить до виникнення вроджених вад, деякі діти з'являються на світ з ознаками запалення в печінці. Лікарі називають гепатит C «лагідним вбивцею», тому що симптоми гострої стадії хвороби можуть або бути відсутніми, або виявлятися незначно. Але через деякий час гепатит стає хронічним, а потім розвивається цироз і рак.

Вагітність та гепатит C: особливості

Коли жінка заражається гепатитом C у період виношування, то в неї також може не спостерігатися ознак запалення, або через слабку прояви вона може не звертати на них уваги. Однак вірус поступово руйнує клітини печінки, що іноді призводить до розвитку інтоксикації та може спровокувати викидень. За різними медичними даними, вагітність може стати провокатором загострення гепатиту C. Якщо загострення не виникає, саме захворювання, як правило, не має негативного впливу на стан матері та плода. Хоча, при тривалому перебігу (понад 3-5 років) у вагітних жінок частішають випадки невиношування. Більше 90% гострого гепатиту C перетворюється на хронічний процес. Хронічна форма гепатиту розвивається через 6 місяців з моменту зараження та характеризується періодами загострень та ремісій (безсимптомної течії).

Внутрішньоутробне зараження гепатитом

Вірус гепатиту C рідко передається дитині під час пологів, переважно зараження відбувається у період вагітності. При цьому хвороба може спричинити затримку дозрівання плаценти з нестачею кисню у плода. Варто зазначити, що у дітей, які з'явилися на світ від хворих на гепатит матерів, у крові часто виявляються антитіла до вірусу, які можуть зникнути до середини другого року життя дитини. Однак якщо вони виявляються після 18 місяців з моменту народження, це свідчить на користь зараження. На гепатит C у малюка також вкажуть: підвищення печінкових ферментів, що побічно відбивають запалення печінкової тканини; двічі позитивний тест на РНК-вірус (проводиться у віці 3 і 6 місяців). Одинаковий генотип вірусу гепатиту С у матері та дитини може бути підтвердженням перинатального інфікування.

Лікування гепатиту під час вагітності

Терапія захворювання повинна проводитися за участю кількох фахівців: гепатолога, акушер-гінеколога та імунолога. Лікування вірусного гепатиту C у вагітних призначається лише при виражених ознаках захворювання, оскільки розпал хвороби супроводжується тяжкою інтоксикацією, яка може призвести до втрати малюка. В інших випадках лікарі дотримуються тактики спостереження за станом матері та дитини. Справа ще й у тому, що основні специфічні противірусні препарати, які призначаються при гепатиті C, протипоказані при вагітності через побічні ефекти, зокрема через високий ризик розвитку вроджених каліцтв у плода. Деякі лікарі відмовляються використовувати засоби групи парентеральних інтерферонів, оскільки через численні побічні ефекти вони протипоказані при застосуванні під час вагітності.

Вагітність та гепатит С: сучасна терапія

Російські вчені розробили препарат, який успішно пройшов багаторічні клінічні випробування, має великий досвід успішного застосування в комбінованому лікуванні гепатиту C, використовується з 14 тижнів вагітності. Препарат відноситься до класу рекомбінатних інтерферонів з активною білковою сполукою у складі – альфа-2b інтерфероном, який має виражені противірусні та імуномодулюючі властивості. ВІФЕРОН® містить і комплекс природних антиоксидантів, що посилюють противірусний вплив основної діючої речовини. Під час вагітності таким жінкам з гепатитом також призначають гепатопротектори (медикаменти для підтримки функції печінки) та строгу дієту, при якій забороняється харчуватися смаженими, гострими, жирними та солоними стравами, а також споживати міцні та підбадьорливі напої.

ВАЖЛИВО

Багато жінок з гепатитом C бояться вагітності та народжувати дітей. Захворювання не є протипоказанням до нормального зачаття, виношування та народження малюка. Завдяки сучасним комплексним методам профілактики та лікування гепатиту, у тому числі із застосуванням Віферону, ризик розвитку гострого процесу та ускладнень різко знижується. Головне – під час вагітності уважно стежити за своїм здоров'ям та проходити обстеження (планове або за призначенням лікаря) на наявність антитіл до вірусу та вірусних маркерів у сироватці крові. Це дозволить виявити активність вірусу гепатиту C, призначити адекватну терапію, яка допоможе жінці легше перенести захворювання при вагітності та запобігти ймовірності зараження дитини.

За матеріалами:

1. "Віферон проти HCV", (досвід використання), В.А. Максимов, В.А. Неронов, С.М. Зеленцов, С.Д. Карабаєв, А.Л. Чернишів.

2. Хронічні вірусні гепатити в дітей віком». Методичні рекомендації / Воронеж. ГМА, сост. С.П. Кокорєва, Е.А. Журавець, Л.М. Ілуніна.