Rusya topraklarında zorunlu sağlık sigortası (CHI), Rusya Federasyonu mevzuatının belirlediği şekilde, Rusya Federasyonu'nun tüm vatandaşlarının yanı sıra diğer kişiler için de yasal olarak mevcuttur.
Herhangi bir Rusya vatandaşı, zorunlu sağlık sigortası programı tarafından sağlanan ve Rusya Federasyonu vatandaşlarına ücretsiz tıbbi bakım sağlanmasına yönelik Devlet Garantileri Programı tarafından belirlenen ücretsiz tıbbi hizmetlerden yararlanma hakkına sahiptir.
Bu Program yıllık olarak gözden geçirilir ve içindeki hizmetlerin listesi yıldan yıla değişebilir. Program, Rusya Federasyonu Hükümeti'nin ilgili Kararnamesi ile onaylanmıştır.
Sorular ve cevaplar:
Soru:
68 yaşındayım, grup 2 engelliyim. 25 yıldır gut hastasıyım. Başka bir alevlenme sırasında, bir romatologun beni evime araması reddedildi. Romatolog ziyareti nasıl yapılır?
Cevap:
Hastalığın süresi göz önüne alındığında, tedavi önerilerinizin (ilaç tedavisi, diyet düzeltmesi, yaşam tarzı, hareket şekilleri vb.) olduğunu varsayabiliriz. Eğer böyle bir tavsiye yoksa, o zaman yerel pratisyen hekim akut gut artriti için birinci basamak bakım sağlar ve tedavi önlemleri için bir algoritma geliştirmek amacıyla rutin olarak bir romatologla konsültasyon düzenler.
Soru:
Bölge kliniğimizde romatolog yok ve bütün eklemlerim ağrıyor. Ne yapalım?
Cevap:
İlk muayene için bir pratisyen hekime başvurmak, ardından danışma ve teşhis merkezindeki bir romatoloğa, bir şehir romatoloji merkezine veya Romatoloji Enstitüsüne başvurmak gerekir. Tedavi düzeyi (bölgesel veya federal) amaca göre belirlenir.
Yukarıdaki kurumlardaki romatologlara sevk konusunda herhangi bir sorun yaşanmamalıdır.
Eklemlerdeki herhangi bir rahatsızlık veya ağrıdan endişeleniyorsanız bir romatologa ihtiyaç duyulabilir. Ayrıca, içlerindeki çıtırtı sesi veya hareketlerinizi engelleyen bazı hoş olmayan hisler hakkındaki şikayetleriniz için de onunla iletişime geçmelisiniz. Katlanma bölgesindeki herhangi bir şişlik ve şişlik, Moskova'daki bir romatologla acil konsültasyona ihtiyacınız olduğunu gösterebilir.
Bir romatologla randevu, muayene, bilgi toplama ve tıbbi öyküden oluşur. Doktor daha sonra doğru tanı koymak için başka nelerin gerekli olduğuna karar verir ve sonraki adımlar hakkında sizi bilgilendirir.
Derecelendirme nasıl hesaplanır?
Doktorların derecelendirmesi, eğitim, pratik deneyim ve diğer mesleki verilere ilişkin bilgiler temel alınarak belirlenir. Moskova'nın en iyi romatologu 10 puana yakın en yüksek puanı alacak.
Ancak bir uzmanın işinde ne kadar iyi olduğunun yanı sıra nasıl bir insan olduğu da önemli bir faktördür. Moskova'daki romatologlar hakkındaki yorumları dikkatlice okuyun ve kime gideceğiniz konusunda sonuçlar çıkarın.
İyi bir romatologu nerede bulacağınızı bilmiyorsanız, veri tabanımızın bu alandaki en iyi doktorların büyük bir kısmını içerdiğini bilmeniz yeterli. Bu nedenle herhangi biriyle güvenle iletişime geçebilirsiniz. Bu bilgiyi doğrulamak için sizi profillerini tanımaya ve şu veya bu uzman hakkında dürüst görüşlerini bırakan kişilerin tavsiyelerini okumaya davet ediyoruz.
Romatoloji uzmanından nasıl randevu alınır?
Yani Moskova'da iyi bir romatoloğa ihtiyacınız olduğunu fark ettiniz, web sitemize gittiniz, uygun bir uzman buldunuz ve sonra ne olacak? Bundan sonra romatologdan randevu almanız gerekiyor ve bunu iki şekilde yapabilirsiniz:
- Basit bir form doldurun (adınızı ve telefon numaranızı bırakın);
- Tek noktadan kayıt merkezini arayın.
Her iki durumda da zamandan ve danışmanlık maliyetlerinden tasarruf edeceksiniz.
Romatolog, inflamatuar ve distrofik nitelikteki hastalıklarla ilgilenen bir uzmandır. Bu patolojiler eklemleri ve bağ dokularını etkiler. Uzmanlığın adının geldiği Yunanca rheuma sözcüğü, kelimenin tam anlamıyla "akan madde" anlamına gelir. Bu, bazı inflamatuar eklem hastalıklarına neden olan şeyin eklem sıvısı olduğu anlamına gelir.
Romatologlar ne yapar?
Bir romatolog kesinlikle eklemlerin tüm inflamatuar patolojileriyle ilgilenir. Bu uzmanlık alanındaki doktorlar aşağıdakileri etkileyen hastalıkların önlenmesi, teşhisi ve tedavisi ile ilgilenmektedir:
- kas-iskelet sistemi,
- kalp,
- bağ dokuları (bu durumda patolojilere sistemik denir),
- eklemler.
Romatizmal patolojiler kategorisi, Moskova'daki bir romatologun ilgilendiği 100'den fazla çok çeşitli hastalığı içermektedir. Kendilerini inflamatuar lezyonlarda gösterirler:
- eklemler,
- omurga,
- kemikler,
- kaslar.
Moskova'da romatologların karşılaştığı en yaygın hastalıklar şunlardır:
- osteoporoz,
- osteoartrit veya osteoartrit,
- sistemik lupus eritematozus,
- spondiloartropati,
- fibromiyalji,
- romatizmal eklem iltihabı,
- gut vb.
Hastaların üçte ikisi bu tür hastalıklar sonucu sakat kalıyor. Hareket kısıtlaması aynı zamanda zihinsel dengenin de bozulmasına neden oluyor, bu nedenle Moskova'daki romatologlar genellikle iş ve aile yaşamları çökmekte olan tamamen kaybolmuş insanlarla uğraşmak zorunda kalıyor. Bütün bunlar, patolojilerin veya kronik hastalıkların alevlenmesi sırasında sürekli ağrının arka planında meydana gelir.
Romatologlara hangi belirtiler yönlendirilir?
Bir romatologu ziyaret etmenin ana endikasyonları sık görülen boğaz ağrıları ve bulaşıcı hastalıklardır. Kalıtsal bir eklem hastalıkları geçmişiniz varsa, Moskova'da bir uzmana görünmeniz özellikle önemlidir. Aşağıdaki durumları yaşıyorsanız mutlaka bir romatologa muayene olmalısınız:
- eklemlerde, boyunda, belde ağrı;
- uyanma sırasında sertlik;
- eklem bölgesinde şişlik;
- hareket ederken çıtırtı sesi;
- ortak konfigürasyondaki değişiklikler;
- tekrarlanan semptomlar;
- kronik hareket kısıtlaması vb.
Genel testlere ek olarak, Moskova'daki romatologlar hastaları radyografi kullanarak muayeneye gönderiyor. Aşağıdakiler gibi diğer teşhis yöntemleri de kullanılır:
- yoğunluk ölçümü vb.
Nasıl romatolog olunur?
İşlevsel olarak FPDO Romatoloji Bölümü, MGMSU NUPC “Eklem ve Omurga Hastalıkları”nın bir parçasıdır. Ayrıca büyükşehir tıp kurumlarının romatoloji bölümlerinde aşağıdaki gibi eğitimler sunmaktadırlar:
- MONIKI,
- RNIMU adını almıştır. N. I. Pirogova,
- RUDN Üniversitesi,
- MMA im. I. M. Sechenova,
- Adını Travmatoloji ve Ortopedi Enstitüsü'nden almıştır. N. N. Priorova,
- FPPOV Adını taşıyan ilk Moskova Devlet Tıp Üniversitesi. Sechenov,
- Enstitü GUN TsNIITO im. Priorov ve Moskova'daki diğer üniversiteler.
Ünlü Moskova uzmanları
Bilim insanları romatoid artritin ilk izlerini M.Ö. 4500 yıllarına dayanan Hint iskeletlerinin kalıntılarında keşfetti. e. İskeletler Tennessee'de (ABD) keşfedildi ve bu hastalığı hatırlatan belirtilerin tanımını içeren ilk el yazısıyla yazılmış belge 123 yılına kadar uzanıyor. Augustine-Jacob Landre-Beauvais bu patolojinin ilk klinik tanımını ancak 1800 yılında yaptı.
Rus bilim adamları ve doktorlar romatolojinin gelişiminde aktif rol aldılar. 19. yüzyılın sonunda Rus doktor Bekhterev, Fransız Strumpell ve Pierre Marie ile birlikte ankilozan spondiliti tanımladı. 1908'de Tregubov ilk kez tüberkülozdan etkilenen bir hastanın eklem boşluğuna oksijen verdi. Doktor Sokolov, travma sonrası eklem kontraktürleriyle mücadelede önleyici amaçlarla oksijen uygulamasını kullanmaya başladı. Geminin, Baykulova'nın ve daha birçoklarının bu yönde büyük katkısı oldu.
Romatolog eklem hastalıklarını, eklem çevresi yumuşak dokuları, yaygın bağ dokusu hastalıklarını ve sistemik vaskülitleri teşhis ve tedavi eden tıbbi uzman-terapisttir. Bir romatolog, kas-iskelet sisteminin klinik muayene yöntemlerini bilir, immünolojik kan testlerinin sonuçlarını, sinovyal sıvı çalışmalarını, eklemlerin, omurganın ve sakroiliak eklemlerin röntgen ve tomografik görüntülerini yorumlar. Bir romatolog, bir immünolog veya artrologun ek uzmanlığına sahip olabilir.
Ne zaman bir romatologla iletişime geçmelisiniz?
Bir romatologla iletişime geçmenin birçok nedeni olabilir - şikayetler, klinik gözlem ihtiyacı, uzman görüşü alma vb. Tipik olarak romatologa yönlendirme, bir terapist veya pratisyen hekim tarafından yapılır. Bazı hastalıkların kalıtsal olması nedeniyle ailesinde romatizmal patoloji bulunan kişilerin romatologa başvurması önerilir. Bir romatolog tarafından şahsen muayene edilmesini gerektiren durumlar şunlardır:
- Genel patolojik belirtiler. Romatolojik bir hastalığın varlığı, açıklanamayan uzun süreli ateş, deri döküntüleri, deri altı düğümleri, kas ağrısı veya açıklanamayan güçsüzlük gibi belirtilerle gösterilebilir. Bazı durumlarda, romatizmal patolojinin bir tezahürü, geleneksel tedaviye uygun olmayan, uzun süreli konjonktivit veya alerjik olmayan kökenli iridosiklittir.
- Eklemlerden şikayetler. Eklem ağrısı (artralji), hareket güçlüğü ve ağrısı, omurganın çeşitli yerlerinde sertlik hissi yaşayan hastaların bir romatologa başvurması endikedir. Eklemlerin şiştiği veya deforme olduğu, eklemlerin üzerindeki derinin kırmızı ve dokunulamayacak kadar sıcak olduğu durumlarda da bir romatologla iletişime geçmelisiniz.
- Analizlerdeki değişiklikler. Hastanın romatologa sevk edilmesinin nedeni, laboratuvar testlerinde hastalığın olası romatizmal yapısını gösteren bazı sapmalar olabilir. Bunlar arasında hemogramdaki inflamatuar belirteçlerin (lökositoz, yüksek ESR), kandaki C-reaktif protein ve romatoid faktörün, idrardaki protein veya kırmızı kan hücrelerinin tespiti yer alır.
Bir romatolog neyi tedavi eder?
Bir romatologun ilgilendiği patolojilerin yelpazesi oldukça geniştir - eklemlerin inflamatuar ve dejeneratif hastalıkları, bağ dokusunu etkileyen sistemik hastalıklar (kollajenoz) ve ayrıca kan damarlarının duvarlarının iltihabı (vaskülit) ile karakterize edilen hastalıklar. Tüm romatizmal hastalıklar aşağıdaki gruplara ayrılabilir:
- Birincil eklem hastalıkları. Bu, romatologa gitmenin en yaygın nedenidir. Bunlar romatoid artrit, deforme edici osteoartrit, idiyopatik ankilozan spondilit (Bechterew hastalığı) içerir. Romatolog ayrıca mikrokristalin artriti (gut, pirofosfat ve hidroksiapatit artropatisi) de tedavi eder.
- Romatizmal olmayan hastalıklarda artropati. Bazen eklemlerde ve omurgada hasara romatizmal olmayan çeşitli patolojiler neden olur ve yetkin ayırıcı tanı gerektirir. Bu, bağırsak ve genitoüriner enfeksiyonların arka planında ortaya çıkan bulaşıcı artrit veya Reiter sendromu, inflamatuar bağırsak hastalıklarında artropati (Crohn hastalığı ve ülseratif kolit), sedef hastalığı için geçerlidir.
- Yaygın bağ dokusu hastalıkları. Bu hastalıklarda eklemlerdeki hasarın yanı sıra iç organlar da patolojik sürece dahil olur. Bu grup sistemik lupus eritematozus, sistemik skleroderma, dermatomiyozit, Sjögren hastalığı ve sendromunu içerir. Çocuklarda akut romatizmal ateş ve kronik romatizmal kalp hastalığı sık görülür.
- Sistemik vaskülit. Bunlar, çeşitli klinik tabloya sahip en şiddetli patolojilerdir ve tedaviye dirençlidir. Bu grup, büyük damarları (spesifik olmayan aortoarterit Takayasu, temporal arterit) ve küçük damarları (Wegener granülomatozu, Henoch-Schönlein hemorajik vasküliti) etkileyen vaskülitleri içerir.
Randevunuza nasıl hazırlanılır?
Çoğu durumda, birincil hastalar diğer uzmanlık doktorları tarafından bir romatologa yönlendirilir. Bu durumda, bir romatologu ziyaret etmeden önce hastaya genel ve biyokimyasal kan testi, genel idrar testi, elektrokardiyogram ve rahatsız edici eklemlerin veya omurganın radyografisi yapılır. Bir romatologla görüşmek için, önceki laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların sonuçlarını, diğer uzmanların sonuçlarını, röntgenleri ve hastaneden taburcu özetlerini (varsa) içeren bir ayakta tedavi kartı getirmelisiniz. Bu çalışmaların sonuçları tanı koymaya yardımcı olabilir. Randevunuzdan önce duş almanız ve temiz iç çamaşırı giymeniz tavsiye edilir. Eldeki herhangi bir ön çalışmadan elde edilen verinin bulunmaması durumunda, tedavi gününde tetkik yapılması gerekmesi durumunda hastanın romatoloğa aç karnına gelmesi gerekir.
Romatologla randevu nasıl?
Romatolog ile randevunun süresi her bir vakaya göre değişir (hastanın durumunun ciddiyetine, ilk ve tekrarlanan ziyaretlere bağlı olarak) ve 30 dakika ile 1 saat arasında değişebilir. Yüksek kaliteli bir muayene, doktorun açık ve sıralı eylemlerinden oluşur - bir araştırma, eklemlerin muayenesi, hastanın genel muayenesi, ek çalışmalar ve tedavi reçetesi. Hastanın sorgulanması ve fizik muayenesi şunları içerir:
- Şikayetlerin toplanması. Eklemlerdeki ve omurgadaki ağrının doğası, şiddeti, lokalizasyonu ve yaygınlığı, simetrisi, hareket zorluğu belirlenir. Romatolog ayrıca hastanın ağrısının kendisini sürekli rahatsız edip etmediğiyle veya ağrısız aralıklarla dönüşümlü olarak nöbetler halinde mi meydana geldiğiyle ilgilenir; ateş ve genel sağlıkta bozulmanın eşlik edip etmediği; ağrı yoğunlaştığında - sabahları bir gece uykusundan sonra veya uzun fiziksel efordan sonra. Bu bilgi “mekanik” ağrıyı “inflamatuar” ağrıdan ayırmak için önemlidir.
- Anamnez koleksiyonu. Romatolog, hastanın bu semptomları ne kadar zaman önce deneyimlemeye başladığını, hastanın bu belirtilerin görünümünü herhangi bir şeyle ilişkilendirip ilişkilendirmediğini, durumunu hafifletmek için hangi ilaçları aldığını ve bunların olumlu bir etkisi olup olmadığını açıklar. Doktor ayrıca yakın akrabalarınızdan herhangi birinin romatolojik hastalığı olup olmadığını da öğrenir. Romatolog detaylı bir sorgulamanın ardından hastanın fizik muayenesini (genel muayene) yapar.
- Eklemlerin muayenesi. Eklemlerin konfigürasyonu, şişlik ve deformasyonun varlığı, eklemlerin üzerindeki derinin rengi ve sıcaklığı belirlenir. Ciltte kalınlaşma veya atrofi olan bölgelere, hiper veya depigmentasyon alanlarına, ciltteki oluşumlara veya düğümlere dikkat çekilir. Eklemlerdeki hareket aralığı, ciltteki döküntülerin doğası, tırnak plakalarının durumu da değerlendirilir.
- Fonksiyonel testlerin değerlendirilmesi. Belirli eklemlerin patolojisini tanımlamak için özel testler yapılır. Doktor hastadan öne doğru eğilmesini ve elleriyle yere dokunmaya çalışmasını ister, iliak tepelere baskı yapar, patellar oylama testi yapar, kalça ekleminin iç ve dış rotasyonunu inceler, vb.
- Diğer organların incelenmesi. Muayene göz muayenesini, kalbin ve akciğerlerin perküsyonu ve oskültasyonunu, karnın yüzeysel ve derin palpasyonunu, tendon reflekslerinin testini ve cilt hassasiyetinin değerlendirilmesini içerir.
Kapsamlı bir sorgulama, muayene, tıbbi öykü ve mevcut tüm testlerin sonuçları incelendikten sonra romatolog bir ön sonuca varır. Daha sonra tanıyı doğrulamak veya dışlamak için romatolog aşağıdakileri içerebilecek ek muayeneyi önerir:
- Kan testleri. Laboratuvar testlerinin spesifik listesi patolojinin doğasına ve türüne bağlıdır. Enflamasyon belirteçleri, ürik asit seviyeleri ve kreatin fosfokinaz belirlenir. Bir dizi romatolojik hastalık için spesifik antikorlar (antinükleer, antisitoplazmik vb.) araştırılmaktadır. Ankilozan spondilitten şüpheleniliyorsa HLA-B27 (doku uyumluluk antijeni) testi yapılması gerekir.
- Ortak Görüntüleme Çalışmaları. Artropati için eklem radyografisi reçete edilir. Patolojik değişikliklerin daha ayrıntılı bir değerlendirmesi için, etkilenen eklemlerin ve omurganın çeşitli bölümlerinin ultrason teşhisi, bilgisayar veya manyetik rezonans görüntülemesi gerçekleştirilir.
- Diğer çalışmalar. Eklemin delinme aspirasyonuyla elde edilen sinovyal sıvının (SF) analizi, tanı koymada özellikle yardımcı olabilir. Sistemik vasküliti doğrulamak için vasküler biyopsi gereklidir. Sistemik sklerodermada tırnak yatağındaki küçük damarların durumunu incelemek için kapilleroskopi bilgilendiricidir. Akut romatizmal ateşte kalp kapakçıklarının durumunu kontrol etmek için ekokardiyografi (EchoCG) gereklidir.
Araştırma sonuçlarını aldıktan sonra romatolog nihai klinik tanıyı koyar ve bir tedavi süreci geliştirir. Romatolojide ilaç tedavisi ağrı kesici ve antiinflamatuar ilaçların kullanımını içerir. Şiddetli iltihabı hafifletmek için bazen eklem içi glukokortikosteroid uygulamasına başvururlar.
İlaçsız tedavi fizik tedaviyi, fizyoterapötik prosedürleri ve masaj seanslarını içerir. Ortopedik cihazlar (statik ve dinamik ortezler, ortopedik ayakkabılar) giymeniz gerekebilir. Bir dizi romatolojik hastalığı (özellikle sistemik vaskülit) tedavi etmek için kanın dolaşımdaki otoantikorlardan saflaştırılması gerçekleştirilir. Eklemlerin ileri derecede deformasyonu ve fonksiyonlarının bozulması durumunda, konservatif tedavinin etkisiz kalması durumunda romatolog, eklem replasmanına karar vermesi için hastayı ortopedi uzmanına yönlendirir.
