Наверное, сложно ассоциировать мигрень, боль в позвоночнике, суставах, отеки и варикоз с плоскостопием. Но, зачастую, причиной этих недомоганий является именно оно – плоскостопие - наш «невидимый враг».
Стопа человека – уникальная конструкция. Она выполняет роль пружины, амортизатора и смягчает удар каждого шага, защищая позвоночник и суставы от перегрузки. Представьте себе, что вы едете на заднем сиденье автомобиля с жестким ходом. Вспоминаете ощущения? Любая дорога покажется вам бесконечной лестницей – бам-бам-бам. То же самое происходит и с вашим организмом, когда не работают своды стопы: удар каждого шага принимают на себя коленные, тазобедренные суставы и позвоночник, получая микротрещины, которые со временем оформятся в хондрозы различной тяжести.
Плоскостопие – заболевание, деформация, при которой происходит опущение и снижение амортизирующей функции сводов стопы.
Сначала ничего не болит. А затем, появляется артроз, искривление позвоночника…и как снежный ком, накапливаются хронические заболевания… А причиной всему «банальное» плоскостопие.
Вот почему, очень важно диагностировать плоскостопие как можно раньше. В детском возрасте, деформацию стоп еще можно лечить, но после 7 лет, это невозможно и остается только поддерживать своды в физиологически правильном положении с помощью ортопедических стелек.
Если у вас присутствуют следующие симптомы, то 100% - у вас плоскостопие:
- варикоз в виде сосудистых звездочек и сеточек
- отечность ног в области лодыжек
- быстрая утомляемость при ходьбе или стоянии на месте
- мозоли и натоптыши
- деформация ступней
- пяточная шпора
- болезненные выпирающие косточки на больших пальцах ног
- сильное жжение, боль в передней части ступни
- боль в ногах
- боли в спине и шее
- искривление позвоночника
- болезни суставов ног
- защемление межпозвонковых дисков
- головная боль
В зоне риска почти 80% людей:
- беременные женщины
- спортсмены
- все профессии связанные с сидением (офисные специальности)
- все профессии связанные с ходьбой или длительным стоянием (продавцы, парикмахеры и т.д.)
- люди с наследственной предрасположенностью
- люди с избыточным весом
- больные сахарным диабетом
Правильные ортопедические стельки значительно снижают болевые ощущения в ногах и позвоночнике и, в целом, положительно влияют на общее состояние организма.
Чтобы подобрать ортопедические стельки, которые подходят именно Вам, необходимо пройти диагностику стоп.
Современное разнообразие ортопедических изделий для стопы и переход большей части услуг в платную сферу привело в некоторой степени к снижению квалификации специалистов, предлагающих услуги подбора ортопедических изделий и изготовление индивидуальных стелечных ортезов.
Технический прогресс и, в том числе, компьютерные технологии принесли возможности в детализации диагностики и увеличили наглядность полученных данных. Тем не менее, диагноз должен быть поставлен только после общего полного обследования больного. Техническая оснащенность не должна отодвигать на задний план клиническое исследование больного. Особое внимание необходимо обращать на области, вызывающие появление симптомов и отдельных признаков заболевания при клиническом осмотре. Только после установки предварительного клинического диагноза врач назначает дополнительные методы исследования, цель которых детализировать и подтвердить диагноз, либо его опровергнуть.
«Некоторые врачи, ослепленные доступностью удивительного оборудования и аппаратуры, склонны обходиться без необходимого клинического исследования больного; такое развитие клинической медицины нельзя считать прогрессивным — скорее, это шаг назад, чем вперед». (В.О.Маркс, 1978 г, с. - 5[x]).
Но, тем не менее, сегодня в повседневной клинической практике приходится сталкиваться с таким явлением как назначения одного новомодного исследования. В результате полученного с прибора детализированного медико-технического заключения производится попытка построить диагноз, который достаточно часто не соответствует клиническим и другим лабораторным данным.
Так, например, в ортопедических салонах для изготовления «индивидуальных» стелечных ортезов стали применять данные с подосканов («Footscan» и т.д.) (рис.1).
Рис.1. Пример записи плантограммы при помощи прибора «Footscan»
Анализируя запись, в данном случае мы не можем говорить о точности измерения длины левой стопы, невозможно вычислить высоты продольных сводов стоп, предположить причину асимметрических деформаций правой-левой стопы, соотношение осей стоп к осям голени. То есть, при наличии данных только плантограммы невозможно поставить диагноз и невозможно изготовить индивидуальную стельку.
Для объективной оценки состояния стопы и диагностики различных заболеваний необходимо применять как общепринятые методики обследования больных, так и методы, учитывающие специфические особенности стопы.
Учитывая сложность и многообразие проблем, связанных с тем, что поражения стопы носят не только статический характер, но существует большой перечень соматических и дерматологических заболеваний, приводящих к поражению стопы, перечислить которые в одной статье невозможно, мы предлагаем к разбору основные диагностические методы, которые необходимы специалисту для постановки диагноза и выбора способа лечения при развитии статических деформаций и обеспечивающих правильный выбор ортопедических корректоров.
К таким методам относятся: клинический и инструментальные:
- подоскопический;
- подометрический;
- плантографический;
- тензометрический;
- рентгенологический.
Клинический: жалобы, аnamnesis morbi, аnamnesis vitae, status localis. В последний входит внешний осмотр стопы состояния кожных покровов, определение нейтрального положения стопы и пальпация c исследованием объемов движения в суставах, определение локальных точек болезненностей.
Жалобы. При первичном опросе пациента необходимо уточнять, на какие конкретно боли в стопе он жалуется, их локализацию, время возникновения. Это поможет сориентироваться в проблеме, с которой пришел пациент. Но делать вывод и ставить диагноз только по жалобам преждевременно. Например: жалобы на боли в пяточной области по подошвенной поверхности стопы далеко не всегда обозначают наличие пяточной шпоры. При осмотре и пальпации можно выявить и фасциит, и наличие бородавки в этой зоне, и другие причины.
Anamnesis morbi et vitae. Немаловажное значение имеет и тщательный сбор истории заболевания и жизни пациента. Так, наличие таких заболеваний как диабет, подагра, ревматизм должно учитываться как при постановке диагноза, так и в дальнейшем при выборе лечения.
Status localis. Осмотр стопы проводят в нейтральном положении, которое еще называется срединным. Определение нейтрального положения стопы проводят в трех положениях: лежа на спине, лежа на животе и стоя, что необходимо для правильного изготовления гипсовых слепков стопы, по которым потом делают стелечный ортез.
Осмотр заднего отдела стопы проводят следующим образом: через середину ахиллова сухожилия и центр бугра пяточной кости проводят строго вертикальную линию (можно по отвесу или лазерному уровню) — ось заднего отдела стопы. Вальгусное отклонение ее до угла 6° считают нормальным. Наружное отклонение свыше 6° является патологическим (pes valgus); внутреннее отклонение свыше 0° обуславливает варусную деформацию стопы (pes varus).
После этого проводят оценку формы переднего отдела стопы и пальцев, а так же отношение переднего отдела стопы к заднему. Отклонение переднего отдела стопы в направлении большого пальца обуславливает появление деформации — приведенную стопу (pes adductus, metatarsus varus); отклонение в сторону мизинца — отведенную стопу (pes abductus, metatarsus valgus).
Относительная длина пальцев нормальной стопы у различных людей неодинакова. В соответствии с длиной пальцев различают:
греческую форму стопы —1<2>3>4>5,
египетскую стопу —1>2>3>4>5,
промежуточную, прямоугольную стопу —1=2>3>4>5.
Особенности строения стоп предрасполагают к развитию определенных статических изменений. При греческой форме стопы, при которой 1-я метатарзальная кость короче 2-й и иногда 3-й, чаще всего возникает уплощение поперечной арки свода (поперечное плоскостопие), а также перегрузка головки 2-й метатарзальной кости, в особенности при пользовании обувью с высоким каблуком; при египетской стопе — развитие статической вальгусной или плосковальгусной стопы (pes planovalgus).
При осмотре стопы обращают внимание на цвет кожных покровов и их целостность или наличие различных повреждений: опрелостей, потертостей, омозолелостей или отечности стопы. Осмотр стоп включает в себя ее положение в пространстве (рис. 2), выраженность сводов.
Рис. 2. Порочные установки стопы из кн. В.В.Кованова и А.А.Травина.
Функциональный осмотр начинается с исследования стопы без нагрузки, выявления объема активных и пассивных движений в суставах пальцев. При мобильном плоскостопии видно, что внутренний свод стопы сохранен без нагрузки и уплощается во время нагрузки. Положение пяточных костей изучается при осмотре стоп сзади в расслабленном положении. В этой позиции можно отметить эверзию пяточной кости и смещение ахиллова сухожилия кнаружи (положительный симптом Хельбинга) (рис. 3).
Рис. 3. Положительный симптом Хельбинга слева.
Исследуется тыльное сгибание в голеностопном суставе, потому что эквинус - частый компонент или этиологический фактор плоскостопия. Вальгусное положение пятки во время опоры на всю стопу изменяется на варусное при вставании на носочки, что доказывает вправимость деформации и ее мобильный характер. При пальпации определяется подвижность суставов пальцев, наличие болезненных точек, эластичность или ригидность сводов стопы.
После клинического исследования и постановки предварительного диагноза врач определяет необходимость проведения дополнительных инструментальных методов диагностики и только после этого определяет целесообразность назначения различного типа стелечных ортезов и других приспособлений для стопы.
Дополнительные инструментальные методы диагностики стопы
1. Подоскопия — метод качественной визуальной диагностики состояния сводов стопы, ее формы, расположения осей стопы и ее отделов к оси голени на специальном приборе— подоскопе.
Подоскоп - устройство, состоящее из опорной прозрачной площадки, подсветки и смотрового зеркала, позволяющее получить изображение подошвенной поверхности стоп пациента как при статической нагрузке, так и без нее (рис. 4).
Рис. 4. Осмотр пациента на подоскопе.
Данный метод позволяет качественно оценить подошвенную поверхность стопы: зоны нагрузок, перегрузок (чаще в виде натоптышей), выраженность сводов, направленность основных осей стопы и отношение оси стопы к оси нижней конечности. В сочетании с другими методами диагностики подоскопия позволяет получить дополнительную информацию о состоянии скелетно-мышечной системы пациента.
При подоскопическом осмотре видно, что в норме стопа имеет три точки опоры: задней опорой стопы является подошвенный бугор пяточной кости; передне-внутренней опорой — головка первой плюсневой кости с ее двумя сесамовидными косточками; передне-наружной — головка пятой плюсневой кости. Во всех других случаях подоскопия помогает выявить различные степени уплощения сводов стопы, определить зоны перегрузки и распределение давления на различные отделы стопы.
2. Подометрия — метод количественного определения высоты продольного свода стопы (в цифровых показателях) и отражающий упругие колебания его дуги в зависимости от нагрузки, а так же количественного соотношения других параметров стопы.
Подометрия производится врачом-ортопедом посредством стопомера в положении стоя (рис. 5).
Рис. 5. Измерение длины стопы стопомером.
Замеры высоты свода проводят сидя и стоя, удобнее на подоскопе при помощи перекрещивающихся линеек (рис. 6).
Рис. 6. Измерение высоты продольного свода стопы.
Провести подометрию возможно и без стопомера. Для этого обследуемого ставят на лист бумаги так, чтобы его стопы образовали прямой угол по отношению к голеням. Высоту стопы определяют, измеряя расстояние от верхней поверхности ладьевидной кости (прощупывается на поперечный палец кпереди от голеностопного сгиба) до пола. Каждую из стоп обводят на бумаге карандашом, держа его строго перпендикулярно к опорной поверхности. По контуру измеряют линейкой (в миллиметрах) длину стопы от кончика первого пальца до заднего края пятки.
Разница между высотой свода без нагрузки и в положении стоя под нагрузкой, является важной диагностической величиной. Изменение этой высоты более чем на 3 - 4 мм говорит о слабости свода вследствие недостаточности связочного и мышечного аппаратов, о нестабильности, и о плоскостопии в той или иной форме. В результате измерений и расчетов выводится «подометрический индекс», предложенный М. О. Фридландом, который и характеризует состояние продольного свода.
Подометрический индекс (ПИ) рассчитывается из отношения:
ПИ = Высота стопы (мм)/Длина стопы (мм)X10
Степени плоскостопия
Как видно из таблицы 1. ПИ стопы в норме колеблется от 29 до 31. Цифры выше 31 говорят о чрезмерном повышении продольного свода (экскавации), ниже 29 — об уплощении свода (плоскостопии). По абрису контура стопы можно определить и индексы ширины стопы (в узкой и широкой части ее). С помощью транспортира по тому же абрису может быть измерен и угол аддукции стопы (на границе ее переднего и заднего отделов), а также определены углы сгибания и разгибания стопы. Для этого транспортир следует приложить непосредственно к боковой поверхности ее, а для определения углов супинации и пронации — к задней поверхности стопы.
При поперечном плоскостопии имеет место увеличение подометрической ширины по отношению к длине стопы до 42% и более (норма - 40%).
3. Плантография — это метод получения графического «отпечатка» подошвенной поверхности стопы на бумаге с последующим расчетом степени плоскостопия.
Отпечаток получают на специальных устройствах: — плантографах. Плантограф представляет собой рамку, затянутую резиновой мембраной. Перед каждым измерением нижняя поверхность мембраны смазывается типографской краской. Затем под мембрану подкладывается лист бумаги, пациент встаёт на мембрану, а врач очерчивает специальным «шпателем» периметр стопы.
На получаемом отпечатке вручную соединяют определённые реперные точки отсчета и рассчитывают показатели, количественно характеризующие состояние стоп пациента. Этот способ прост и нагляден, не требует дорогостоящего оборудования и незаменим для обследований в «полевых» условиях (рис. 7).
Рис. 7. Плантограмы при различных степенях плоскостопия.
Аналогичную плантограмму, но уже требующую специального оборудования, можно получить на современном сканере, позволяющем без штемпельной краски получить отпечаток подошвенной поверхности стопы.
Методов оценки плантограмм по определению плоскостопия достаточно много. Например: методика С.Ф.Годунова, О.В.Козырева, И.М.Чижина, В.А Яралова - Яроланда и др. Все эти методы имеют свои достоинства и недостатки. Проводить количественный анализ исследования плоскостопия и определения его степени по плантограмме достаточно достоверно и наглядно, но принятия решения о конфигурации объемного стелечного ортеза возможно только в совокупности с другими методами исследования.
С 2001 года Кузнецовым С.В. создана система цифровой стерео-фотоплантографии. Результаты исследования представлен на рис. 8 и 9. Автором разработана система детального анализа всех параметров стопы.
Рис. 8. Пример записи исследования цифровой стерео-фотоплантографии
Тем не менее, очевидно, что даже детальная стерео-фотоплантограмма, анализирующая состояние подошвенной поверхности стопы, не несет в себе полной диагностической информации и не может служить основанием для назначения и изготовления индивидуальных стелечных ортезов.
Рис.9. Пример записи экрана при обследовании при помощи цифровой стерео-фотоплантографии
Комплексы «цифровой стерео-фотоплантографии» позволяют проводить объективный скрининговый и клинический полномасштабный ортопедический анализ и мониторинг. В технологию комплексов заложены алгоритмы практически всех существующих выходных клинических показателей официальной ортопедии (до 214), в частности: коэффициентов продольного и поперечного плоскостопия, угла Фика и Шопарова сустава, формы стопы, автоматическое определение углов заднего отдела стоп за счёт математического проецирования с вида «снизу».
Несмотря на высокую степень информативности этот метод пока широкого применения в практическом здравоохранении не нашел и применяется в узкоспециализированных клиниках.
Компьютерная тензометрия (или та же плантография, но в цифровой обработке полученного изображения) - это исследование, позволяющее при помощи специальной программы и тензометрической платформы или тензометрических стелек, передающих информацию на компьютер, получить цифровые отпечатки стоп, проанализировать распределение тяжести тела по всей их поверхности и получить данные о слабости или неравномерности функционирования мышц стопы.
Методика исследования параметров давления стоп проста, информативна, занимает мало времени, база данных по пациентам сохраняется на компьютере, удобна в обработке и отдаленном анализе результатов.
Подометрическая система исследования позволяет определить относительную степень давления стопы на плоскость в различных режимах:
- диагностика состояния стоп с неполной нагрузкой;
- диагностика состояния стоп с полной нагрузкой на обе стопы;
- распределение давления на стопы при смещении центра тяжести тела в положении стоя;
- определение нагрузки раздельно для каждой стопы;
- определение нагрузки на передний и задний отделы стопы;
- распределение нагрузки при ходьбе на правую и левую стопы;
- а так же передний и задний отделы стопы.
Диагностика патологии опорно-двигательного аппарата с использованием подометрической системы, несомненно, обладает рядом преимуществ по сравнению с традиционными методами (изучение отпечатков стоп на стекле, подографе, бумаге, сканирование стоп), так как дает возможность определить площадь опоры стопы, участки максимального, минимального, среднего давления под стопой и дискретную величину давления на отдельных опорных участках стоп (рис. 9).
Рис. 10. Пример записи результатов компьютерной подометрии стоя и во время ходьбы.
Использование компьютерной тензометрии позволяет проводить раннюю диагностику патологии стопы, когда деформация слабо выражена или носит скрытый характер, что невозможно выявить с использованием традиционных методов.
Анализ результатов компьютерной тензометрии стоп пациентов с различной степенью выраженности продольно-поперечного плоскостопия позволяет наиболее полно оценить функциональные и статические свойства стоп, выявить зоны перегрузок и дефекты.
При изучении результатов компьютерной тензометрии при эксплуатации стелечных ортезов под статической и динамической нагрузкой подтверждает возможность использования его для подбора готовых стелечных ортезов, изготовления индивидуальных и прослеживать динамику патологии стопы во времени. Потенциальные возможности трехмерного моделирования ортезов дают в руки ортопеда новый надежный инструмент для творческой реализации научных и практический идей.
Создаваемая программой компьютерная база исследованных больных позволяет проводить изучение в динамике, выполнять сравнительный анализ и изучать результаты проводимого лечения в сочетании с оценкой целесообразности выбранного ортопедического приспособления.
Интерпретация полученных при обследовании пациентов результатов позволяет расширить представления о динамике изучаемой патологии, объективизировать выбор конкретной ортопедической стельки-супинатора из нескольких, обосновать подбор дополнительных корригирующих ортопедических устройств, усовершенствовать методы комплексного лечения.
Диагностика наглядна, изображение на мониторе стопы под нагрузкой позволяет объяснить пациенту характер имеющейся у него патологии, настроить его на выполнение лечебной программы. Этапные исследования больных с использованием системы позволяют корригировать лечение и вид ортопедической помощи.
4. Рентгенологический метод исследования стопы является информативным и достоверным. Но необходимо соблюдать основные правила проведения исследования: правильность установки стопы в момент обследования, четкость и контрастность рентгенограммы (рис.10).
Рис. 11. Боковая проекция стопы на рентгенограмме, где различают угол «α» и высоту «Н»
Для расчета продольного свода стопы на рентгенограмме в боковой проекции проводят три линии:
1-я линия - горизонтальная, касательная к подошвенной поверхности пяточного бугра и головке 1-ой плюсневой кости;
2-я линия проводится от точки касания 1-ой линии с пяточным бугром к нижней точке ладьевидно-клиновидного сочленения;
3-я линия проводится от точки касания 1-ой линии с головкой 1 плюсневой кости к нижней точке ладьевидно-клиновидного сочленения.
Угол «α» свода стопы образован 2-ой и 3-ей линиями, которые пересекаются в нижней точке ладьевидно-клиновидного сочленения.
Высота «Н» продольного свода стопы - это длина перпендикуляра, опущенного из нижней точки ладьевидно-клиновидного сочленения (точки пересечения 2-ой и 3-ей линий) на 1-ю (горизонтальную) линию.
В норме угол продольного свода стопы равен 125 - 130°, высота свода >35 мм.
Заключение
Техническая оснащенность и разнообразие инструментальных методов изучения различных параметров стопы не должны отодвигать общий план клинического обследования больного. Так, невозможно поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение на основании только какого-нибудь одного исследования.
Для правильного выбора тактики ортезирования необходимо проведение тщательной клинической оценки состояния и функции стопы с использованием данных дополнительных методов исследования: рентгенологического, подометрического, плантографического и подографического методов.
На основании этого можно сделать вывод, что изготовить стелечный ортез на основании только какого-то одного метода исследования невозможно, так как не достигается в полной мере цель ортезирования - установка стопы в нейтральное положение, улучшение функций стопы за счет равномерного перераспределения статических и динамических нагрузок по стопе, восстановления рессорной функции стопы, компенсация разницы длины нижних конечностей, устранение зон локальных перегрузок.
Существует несколько способов ортезирования стопы:
При возможности подбор серийного стелечного ортеза;
- ортезирование с использованием стандартных фабричных заготовок;
- индивидуальное ортезирование по гипсовым слепкам.
Применение стандартных полуфабрикатов и готовых изделий возможно в тех случаях, когда индивидуальные параметры ортезируемой стопы соответствуют среднестатистическим параметрам моделей, используемых при фабричном изготовлении ортезов. Наличие выраженных деформаций стопы является показанием к применению индвидуально изготовленного ортеза. В настоящее время существует несколько методик индивидуального изготовления ортезов стопы. Работ, посвященных сравнительной оценке разных методов, на сегодняшний день нет. При индивидуальном изготовлении ортезов используется как нагрузочный, так и безнагрузочный методы получения негативного оттиска стопы для изготовления гипсовой модели, по которой затем производится формование корригирующих элементов ортезов.
Непосредственный эффект применения ортезов стопы заключается в уменьшении болей и улучшении параметров ходьбы. Кроме того, было показано, что использование стелек уменьшает прием нестероидных противовоспалительных препаратов у больных гонартрозом.
Основным фактором, влияющим на эффективность ортезов стопы, является их правильный подбор в строгом соответствии с индивидуальными параметрами стопы пациента и особенностям имеющих место функциональным нарушениям. Показано, что использовании стелек с приподнятым латеральным краем в сочетании с эластичным тейпированием голеностопного сустава приводит к достоверному уменьшению болей в коленных суставах у больных с медиальным гонартрозом.
В случае неправильного подбора ортеза и несоответствия его рельефа рельефу стопы могут возникнуть осложнения в виде усиления болевых ощущений при ходьбе, появление потертостей и омозолелостей кожных покровов. В этом случае использование ортеза следует немедленно прекратить и обратиться за помощью к специалисту.
Безусловно, врач при назначении того или иного обследования должен учитывать его информативность и целесообразность. Так, например, плантографический и тензометрический методы несут схожую информацию, но на различном техническом уровне. Поэтому при более сложных обследованиях опто-механические методики целесообразно комбинировать с обследованиями при помощи современных электронно-механических систем. А вот подоскопический и подометрический методы дополняют друг друга.
Таким образом, обследование каждого пациента и подбор или принятие решения об изготовлении индивидуального стелечного ортеза требует осмысленного клинического подхода с применением дополнительных инструментальных методов исследования.
Компьютерная диагностика стопы – это специальный метод исследования, который проводится для определения наличия плоскостопия у человека. Методика позволяет доказать или опровергнуть патологические изменения стопы. Осуществляется для детей и взрослых.
Компьютерная плантография — новшество в медицине. Тест определения плоскостопия по одному отпечатку ног имеет множество вариаций. Компьютерная томография стала усовершенствованным, точным, современным исследованием стоп. Слово “плантография” переводится с латыни, как planta (подошва ступни) и graphio (рисунок). Методика проведения плантографии отличается от других обследований простотой, информативностью, безопасностью. Необычный способ диагностики позволяет изучить состояние ступни, изменения ее строения, опорную способность ног, другие отклонения от нормы.
По статистике, 65% школьников имеют плоскостопие. Заболевание проявляется неправильной формой стопы. Патология может быть врожденной и приобретенной. Если родители страдают плоскостопием, возникает большая вероятность появления заболевания у детей. Врачи призывают тщательно следить за состоянием ребенка. Ежегодная диспансеризация помогает выявить проблему на начальном этапе, своевременно восстановить нормальное строение ступней.
Показания к методике
Плантография проводится по следующим показаниям:
- метод нередко назначается при прохождении плановых осмотров. Доктор визуально выявляет отклонения во время осмотра ног. Он направляет больного на обследование для подтверждения или опровержения предварительного диагноза;
- призывники, спортсмены должны в обязательном порядке пройти обследование;
- исследование проводится, если имеются хронические заболевания опорно-двигательного аппарата (ДЦП, сколиоз, старый перелом конечностей);
- пациент, страдающий плоскостопием, должен пройти плантографию для определения вида и степени патологических изменений;
- метод исследования помогает оценить эффективность лечения.
Перечисленные показания не являются строгим ограничением для проведения компьютерной плантографии стоп. Заботливые родители или впечатлительные взрослые могут записаться на обследование для раннего выявления отклонений от нормы.
- пациент начинает замечать быструю усталость ног, которая появляется после подвижной, статической работы, физической нагрузке;
- наблюдаются беспричинные отеки, тяжесть, боль в ногах. Симптомы появляются в вечернее время;
- повседневная обувь становится тесной. Стоптана с внутренней стороны. Пациенты покупают обувь на размер больше обычного;
- подошвенная боль распространяется на колени, поясницу.
При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо заняться здоровьем. Нельзя откладывать консультацию ортопеда. Врач диагностирует заболевание, назначит необходимые исследования и анализы.
Этот метод считается безопасным исследованием без противопоказаний. Методика не проводится у малышей. Правило связано с физиологией детского возраста. До 3 лет наблюдается физиологическое плоскостопие. Проходит самостоятельно без лечения. Состояние связано со строением детских ножек. Они имеют на ступнях жировую подушку, выступающую в роли амортизатора. Физиологическое плоскостопие не нужно диагностировать и лечить. В остальных случаях метод не противопоказан.
Виды методик диагностики стопы
Диагностика проводится классическим и компьютерным методом.
Первая методика заключается в следующих действиях:
- процедура проводится в спокойных условиях;
- на ступни больного наносятся красящие жидкости;
- пациент становится на белую плотную бумагу;
- сходит с листа;
- доктор оценивает образовавшийся отпечатки.
Старый проверенный метод можно провести в домашних условиях с помощью воды. Достаточно намочить ступни и стать на плотную бумагу. Потом обвести отпечаток карандашом. Результаты оцениваются визуально. Нормой считается, когда узкая часть подошвы занимает 1⁄3 этой линии. Паниковать стоит начинать, если след доходит до срединной линии стопы. Результат свидетельствует о наличии заболевания.
Для точности методики простым карандашом проводят линию от первого пальца до пятки, потом рисуют перпендикуляр к узкой части. Результат считается положительным, если перпендикуляр доходит до середины.
Альтернативный вариант — заменить воду на крем. Проделать аналогичные действия с листком бумаги и отпечатками подошв.
Когда методика проводится в больничных условиях, специалисты дополнительно определяют степень патологии. Используют формулу, где высота стопы делится на ширину. Полученный результат сверяется с таблицей.
Существует современная технология, которая с помощью программы проверяет дефекты стопы. Техника проводит точные математические вычисления. Метод позволяет оценить сразу несколько параметров, отражающих состояние опорно-двигательной системы. Существует оптическая плантография. Представляет собой вид компьютерной томографии, создающая цифровую модель ступни.
Как проводится компьютерная плантография
Алгоритм проведения компьютерной томографии состоит из нескольких этапов:
- перед началом исследования врач должен провести инструкцию по технике безопасности;
- потом доктор заносит данные о пациенте в компьютерную систему (ФИО, возраст, дата рождения, рост, вес);
- больной босыми ногами становится на специальную платформу. Она выглядит как стекло. Происходит сканирование стоп. Сканер может искажать изображение при неправильном положении человека. Чтобы получить достоверную информацию, пациент должен равномерно распределить вес на нижние конечности. Выполнение всех указаний врача дает возможность получить точные результаты;
- для полной картины заболевания врачи назначают обследование в разных плоскостях. Больного просят сесть на стульчик и сканируют ноги в сидячем положении;
- компьютер проводит анализ и обработку полученных данных;
- врач изучает результат и делает заключение о состоянии здоровья человека.
Расшифровка результатов
Правильная расшифровка плантограммы поможет установить степень патологии. Врач занимается подробным изучением полученных цифровых данных.
Заболевание определяется по следующим показателям:
- Коэффициент переднего отдела стопы — числовое значение, которое показывает положение передней и задней частей подошвы относительно друг друга. Пациент считается здоровым, если показатель колеблется от 0,92 до 1,08. Меньшее или большее значение свидетельствует о патологических нарушениях ног.
- По углу Шопарового сустава определяют наличие или отсутствие искривления первого пальца. Может наблюдаться вальгусная деформация (присутствует искривление) или варусная. Последняя формируется, когда нарушается положение ступни по отношению к голени. Нормой считается величина угла, которая равняется 170-180.
- Коэффициент продольного плоскостопия говорит о продольном уплощении стопы. Показатель не должен выходить за границу нормы (0,50-1).
- По коэффициенту распластанности определяют поперечное плоскостопие. Нормальные значения — 0,25-0,35. Высокий/низкий показатель свидетельствует о патологии свода стопы.
В медицине существует множество способов диагностирования плоскостопия. Полагаться только на заключение плантографии не рекомендуется. Желательно провести дополнительные обследования (подометрию, рентгенографию, подографию) и оценить данные в совокупности.
Плоскостопие нельзя считать безобидным заболеванием. Если патологией не заниматься, появляется деформация пальцев. Со временем развивается пяточная шпора, которая мешает вести нормальную жизнь. Каждый шаг дается пациенту с трудом по причине интенсивной боли. В запущенных случаях пяточную шпору приходится удалять оперативным путем.
При появлении неприятных симптомов необходимо обратиться за консультацией к специалистам. Раннее выявление патологии с помощью плантографии профилактирует ее осложнения. Начальные стадии заболевания лечатся упражнениями, ортопедическими стельками.
Ультразвуковое исследование позволяет точно увидеть всю область мышц, связок и сухожилий ног. По точности диагностирования это исследование не уступает, а порой превосходит томографический метод.
УЗИ стопы назначается чаще, чем магнитно–резонансное исследование, т.к. суставы нижней конечности расположены на поверхности и имеют небольшие размеры, что позволяет легко проникать сквозь них ультразвуку.
С помощью этого метода можно детально рассмотреть разрывы и повреждения сухожилий и связок, гематомы, дегенеративно–воспалительные процессы в стопе.
Показания к назначению
Пациента направляют на УЗИ голеностопного сустава в том случае, если имеется повреждение мягких тканей, а не суставов и костей. Для исследования костей это исследование считается недостаточно точным.
Показаниями для проведения процедуры являются:
- остеомиелит;
- тендивит;
- различные травмы и ;
- наличие повреждений связок - их разрыв или надрыв;
- наличие пяточной шпоры;
- воспаления мягких тканей;
- предварительная подготовка к пункции;
- отек суставов и мягких тканей;
- бурсит подкожной пяточной сумки;
- подозрения на наличие злокачественных новообразований,
- контроль в процессе лечения.
Кроме этого, при наличии болевых ощущений невыясненной этиологии, неподвижности голеностопного сустава также назначается УЗИ.
Как проходит диагностика
Процедура не имеет противопоказаний и не требует специальной подготовки. Проводить УЗИ можно много раз без негативных последствий для организма.
Во время процедуры пациент находится в положении сидя или лежа на кушетке. На ступню наносится специальный гель для отражения ультразвуковых волн и лучшего контакта датчика с кожей. Наличие геля помогает устранить создание помех в показаниях ультразвукового аппарата, которые создает воздух. Исследование стопы осуществляется в 4 разных проекциях:
- латеральном;
- медиальном;
- переднем;
- заднем.
Использование 4 плоскостей применяется для лучшей визуализации обследуемой области нижней конечности.
Процедура проводится в строгой последовательности:
- Оценка полости голеностопного сустава. Контроль наличия жидкости, ее однородность и объем.
- Анализ подкожной сумки лодыжек.
- Контроль всех связок и сухожилий. Выяснение их симметрии, целостности и проверка на наличие минералов.
- Исследование состояния пяточной сумки.
- Контроль состояния хрящевых структур.
Костная ткань не рассматривается при ультразвуковом исследовании, для этого проводится . После проведения процедуры пациенту не требуется реабилитационный период.
Время обследования занимает от 20 до 40 минут. Результаты ультразвукового исследования врач получает незамедлительно на экран компьютера.
При ультразвуковом исследовании сосудов нижних конечностей положение пациента несколько отличается и проводится 2 этапами. Сначала человек находится на кушетке лежа, с согнутыми в коленях ногами, при этом подошвы ног упираются в кровать.
На втором этапе исследуются сосуды человека в положении стоя, когда стопы находятся под нагрузкой тела человека.
Что позволяет определить процедура
Этот метод определяет состояние хрящей, сухожилий, мышц, нервов. Позволяет детально рассмотреть контуры костей, наличие или отсутствие жидкости в голеностопном суставе и стопе. Характер и объем внутрисуставной жидкости является главным признаком воспалительного процесса в тканях стопы.
Воспаления суставной сумки, дистрофия сухожилий, новообразования нервного волокна, гигромы и еще целый ряд патологий выявляются в процессе ультразвукового обследования.
Кроме того, в режиме дуплексного сканирования сосудов контролируются нарушения венозного кровообращения.
С результатами УЗИ пациент направляется к профильному врачу. В комплексе с лабораторными анализами, визуальным осмотром эта процедура позволяет поставить правильный диагноз.
Заключение
Проводится исследование в поликлинике. Единственным противопоказанием является наличие открытой раны или воспалительный гнойный процесс.
Процедура проводится бесплатно по направлению врача. К ее явным преимуществам относятся:
- быстрота исследования и моментальный результат;
- безболезненность и отсутствие побочных эффектов;
- отсутствие хирургического вмешательства и вредного облучения;
- относительно доступная цена, если процедура проводится платно;
- высокая точность;
- отсутствие боязни у пациента перед процедурой;
- возможность контролировать состояние ступни в процессе лечения и фиксировать результативность;
- возможность проведения ультразвукового исследования несколько раз, без ограничений.
Для получения более точного результата врачи рекомендуют проходить обследование сразу обеих ног, для сравнения результатов здоровой и больной ступни.
Начальные этапы многих заболеваний проходят без симптомов, поэтому рекомендуется для профилактики проходить обследование минимум раз в год. Такая практика показывает эффективное выявление заболеваний в самом начале развития и их диагностирование.
В Детской поликлинике Литфонда появилась возможность провести компьютерную плантографию , которая позволяет оценивать функциональное состояния стопы ребенка по линейным и плоскостным параметрам.
Стопа представляет собой отдел нижних конечностей, анатомически и функционально сложный и очень важный орган опоры и передвижения. Большое количество костей и суставов, образующих стопу, сводчатое строение позволяют выполнять ей также балансировочную и рессорную функцию. Нарушение ее функций может привести к различным заболеваниям позвоночника, что влечет за собой снижение активности и качества жизни человека.
Традиционно в детских лечебных учреждениях осмотр стопы производится визуально. Однако стоит отметить, что данные, собранные визуальным методом, плохо поддаются математической обработке, их трудно сопоставить с результатами повторных исследований.
Своевременная диагностика стопы – залог предотвращения многих нежелательных отклонений опорно-двигательного аппарата.
Компьютерная плантография – современный метод, предназначенный для исследования функционального состояния стопы, в качестве скрининг метода, для количественной и качественной оценки состояния ее свода.
Данный метод позволяет определить наличие и степень плоскостопия, оценить состояние сводов стопы, снимая при этом отпечаток с подошвенной части стопы – плантограмму. Для этого босого пациента устанавливают на стеклянную платформу плантографа и веб-камерой с углом обзора 120 градусов производят снимок подошвенных поверхностей стоп.
