Sterilizarea instrumentelor chirurgicale se realizează prin fierbere, autoclavare și substanțe antiseptice. Instrumentele care nu se taie se sterilizeaza prin fierbere intr-o solutie de bicarbonat de sodiu 1-2%, care previne oxidarea metalelor si creste punctul de fierbere. Puteți fierbe instrumentele în apă distilată. Instrumentele, spălate cu perie și săpun și uscate după operațiunea anterioară, se coboară în apă pe un grilaj în vase metalice speciale - sterilizatoare, ale căror dimensiuni variază în funcție de numărul și dimensiunea instrumentelor. Timp de fierbere pentru instrumente - 30 min. Dacă instrumentele au fost utilizate anterior în timpul unei operații purulente și mai ales dacă au fost contaminate cu microbi anaerobi sau Pseudomonas aeruginosa, timpul de fierbere crește la 45 de minute. sau chiar le fierbi de trei ori timp de 60 de minute. cu schimbarea apei. Înainte de fierbere, astfel de instrumente sunt scufundate timp de câteva ore într-o soluție saturată de acid boric (dacă sunt contaminate cu Pseudomonas aeruginosa) sau într-o soluție de lizoform. Fierberea instrumentelor destinate operațiilor „curate” și purulente se efectuează în sterilizatoare separate. Instrumentele pot fi sterilizate ambalate în bixes sau ambalate în foi într-o autoclavă timp de 30 de minute. la o presiune de 2 dimineata. Sterilizarea cu aer uscat este utilizată și în dulapuri de uscare la t ° 180-200 ° timp de 40 de minute. În cazuri de urgență este permisă sterilizarea instrumentelor prin tragere. După ce le-au pus într-o tavă metalică, sunt stropite cu alcool, care este dat foc. Dar de la o astfel de sterilizare, instrumentele se deteriorează, iar metoda nu este fiabilă.
Instrumentele de tăiere devin tocite când sunt fierte în apă, astfel încât sunt sterilizate la rece. După spălare cu perie și săpun, se scufundă timp de 2 ore în alcool 96%. Alcoolul cu o concentrație mai mică provoacă rugina. Puteți utiliza soluții din următoarea compoziție: acid carbolic - 3 părți, sodă caustică - 15 părți, - 20 părți, apă distilată - 1000 părți; formalină - 20 părți, fenol lichid pur - 1,5 părți, carbonat de sodiu - 7,5 părți, apă distilată - 500 părți. Sterilizarea în aceste soluții este mai puțin fiabilă, formarea ruginii este posibilă, prin urmare utilizarea lor poate fi recomandată numai în absența alcoolului. Expunerea este aceeași ca și pentru sterilizarea cu alcool. sterilizat prin fierbere în apă distilată timp de 30 de minute. Cilindrii și pistoanele sunt fierte separat, învelite în tifon. Dacă seringile sunt fabricate din sticlă termorezistentă, care poate rezista la temperaturi de peste 200°C, cel mai bine este sterilizarea cu aer uscat la t° 200°C timp de 30 de minute. Acele sunt fierte cu mandrină sau umplute cu apă folosind o seringă. În caz contrar, aerul este stocat în lumenul lor, ceea ce împiedică intrarea apei (aerul încălzit la t ° 100 ° nu asigură sterilitatea). Acele noi sunt curățate de grăsime și de trei ori timp de 20 de minute. se fierbe in solutie de bicarbonat de sodiu 2%, schimband apa de fiecare data. Apoi se pun în benzină timp de două ore și se fierb din nou de două ori într-o soluție 2% de bicarbonat de sodiu. Păstrați acele uscate, cu mandrină. Seringile și acele dezasamblate pot fi depozitate în alcool de 96% în cutii metalice speciale sau într-un vas de sticlă. Folosirea aceleiași seringi și ac pentru mai mult de o persoană poate duce la transmiterea hepatitei epidemice, chiar dacă instrumentele sunt fierte înainte de fiecare injecție. Un mijloc fiabil de prevenire este sistemul centralizat de sterilizare, în care fiecare seringă și ac, după o singură utilizare, este returnată în camera de sterilizare pentru un tratament special. Acesta din urmă include spălarea cu o soluție 10% de sulfat de magneziu la t ° 45-50 ° (acele sunt spălate cu o seringă special dedicată) și imersarea în aceeași soluție timp de 15 minute. Aceasta este urmată de clătire temeinică cu apă distilată, fierbere în ea timp de 5 minute și abia apoi sterilizare - aer uscat sau într-o autoclavă (fiecare seringă cu ace este într-un pachet separat).
Din punct de vedere funcțional, instrumentele chirurgicale sunt împărțite în metal obișnuit, tăiere, plastic și cauciuc, precum și optice. Principalul document de reglementare pentru prelucrarea instrumentelor medicale este: „Standard de industrie. Sterilizarea si dezinfectarea dispozitivelor medicale. Metode, mijloace, moduri („I 42-21 - 2-85. Ordinul M3 al URSS din 10.06.85.). Ținând cont de situația epidemiologică nefavorabilă pentru SIDA, OST a fost completată prin ordinul GUZO și TsGSEN nr. .222/80 din 27.06.00.SanPiN 2.1.3.2630-10 „Cerințe sanitare și epidemiologice pentru organizațiile care desfășoară activități medicale” SanPiN 3.1.5.2826-10 „Prevenirea infecției cu HIV.
Conform acestor documente se presupun următoarele etape succesive de prelucrare a dispozitivelor medicale: dezinfecție, curățare pre-sterilizare și sterilizare.
Dezinfecția se efectuează pentru a proteja personalul medical de infecție atunci când se prelucrează instrumentele după intervenție chirurgicală. Metodele fizice de dezinfecție (fierberea, aburul și aerul) practic nu sunt utilizate într-un spital din cauza volumului, lipsei de eficiență sau din cauza uzurii rapide a sculelor. Ca metode chimice se folosesc următorii agenți: a) soluție de cloramină 3% - 60 min; b) soluție de peroxid de hidrogen 6% - 60 min; c) soluție de peroxid de hidrogen 6% + soluție de detergent 0,5% - 60 min; d) soluție de formol 4% (pentru formaldehidă) - 60 min; e) soluție de peroxid de hidrogen 4% - 90 min; f) preparat "Sydex" - 15 min. Toate instrumentele sunt umplute cu una dintre aceste soluții până când sunt complet scufundate. După dezinfecție, se spală cu apă curentă.
Curățarea pre-sterilizare este efectuată pentru a îndepărta proteinele, grăsimile și contaminanții mecanici, precum și medicamentele. În timpul curățării de presterilizare se efectuează secvenţial următorii pași: a) înmuiere timp de 15 minute într-o soluție de spălare, care include peroxid de hidrogen 3% - 156 ml, detergent - 5 g și apă la un volum de 1 l; b) spălarea individuală a fiecărui produs din complexul de spălare timp de 30 de secunde; c) clătirea cu apă curentă după folosirea detergenților - minim 3 minute; d) clătirea cu apă distilată pentru spălarea sărurilor; e) uscarea sculelor până la dispariția completă a umidității.
sterilizarea propriu-zisă. Fierberea folosită anterior își păstrează valoarea doar pentru dezinfecția sau sterilizarea instrumentelor de uz individual. Dacă pașii anteriori se efectuează în timpul sterilizării oricăror instrumente, indiferent de tipul acestora, atunci cu sterilizarea directă se folosesc diferite metode în funcție de tipul instrumentului de sterilizat.
Instrumentele metalice obișnuite sunt sterilizate într-un cuptor uscat sau într-un sterilizator cu abur (autoclavă).
Sterilizarea instrumentelor într-un dulap cu căldură uscată se efectuează cu aer cald timp de 1 oră la o temperatură de 180 C fără ambalare (metoda deschisă). Pentru a controla calitatea sterilizării într-un cuptor cu căldură uscată, se folosesc următorii indicatori de testare: hidrochinonă (indicatorul devine negru) și tiouree (indicatorul devine galben în portocaliu).
Sterilizarea într-un sterilizator cu abur are loc ca urmare a expunerii la vapori de apă. Este format din două camere metalice imbricate una în cealaltă și închise ermetic cu un capac frontal. Aburul de la generatorul de abur intră în camera exterioară, din acesta în camera interioară și apoi în condensator. Dacă supapa de evacuare a camerei interioare este închisă, atunci presiunea vaporilor în camera interioară începe să crească (maximum - până la 2 atm.). În paralel, temperatura aburului crește la 132°C la 2 atm. Instrumentele chirurgicale metalice convenționale sunt sterilizate la o presiune de 2 atm. in 20 min. Sterilizatoarele moderne cu abur trebuie să fie de tip trecere, adică trebuie să aibă două capace frontale pe părțile opuse ale aparatului, iar aceste capace trebuie să fie amplasate în încăperi diferite pentru izolarea completă a materialului steril și nesteril. În plus, sterilizatoarele cu abur trebuie să fie echipate cu generatoare care creează un vid pulsatoriu pentru a elimina aerul din sterilizator, care este un izolator termic și împiedică sterilizarea eficientă. Instrumentele care urmează a fi sterilizate într-un sterilizator cu abur se pun în biscuiți Shimelbusch sau bicepși cu un filtru bacterian special, precum și în pungi speciale pentru sterilizare. Instrumentele sterile dintr-un Shimelbush bix închis pot fi folosite în decurs de 3 zile, dintr-un bix închis echipat cu filtru - în decurs de 20 de zile. După deschiderea ambalajelor sau a ambalajelor, conținutul acestora trebuie utilizat în termen de 1 zi, sub rezerva tuturor regulilor de asepsie.
Pachetele pentru sterilizare sunt de mai multe tipuri: a) hârtie creponată, care este învelită sub formă de plic (în absența încălcării integrității ambalajului, păstrează starea de sterilitate a conținutului timp de 3 zile); b) ambalaj de hârtie cu bandă adezivă termofuzibilă și indicator de sterilizare [clasa (ambalajul nedeschis păstrează conținutul steril timp de 60 de zile); c) ambalaj combinat, în care o față este din hârtie laminată, iar cealaltă față este din folie de polietilenă, are o bandă adezivă termofuzibilă și un indicator de sterilizare clasa I (ambalajul nedeschis păstrează conținutul steril timp de 1 an). Pungile de ambalare pentru sterilizare sunt produse de companiile europene Rexam (Anglia), SPS - lab. (Franța), Steriking (Finlanda), etc. Sterilizarea deschisă într-un sterilizator cu abur nu trebuie efectuată!
Există metode chimice (la rece) pentru sterilizarea instrumentelor: soluție de peroxid de hidrogen 6% la 18°C timp de 6 ore, soluție de paraformă sau 16"/formaldehidă în camere închise timp de 48 de ore, soluție de apă-alcool 0,5% clorhexidină timp de 5 minute , sterilizarea în camere speciale cu oxid de etilenă PO), precum și sterilizarea cu radiații.
Instrumentele metalice de tăiat (bisturii, ace chirurgicale, foarfece etc.) sunt sterilizate prin metode la rece pentru a nu deveni plictisitoare sub influența aburului fierbinte. Cel mai frecvent utilizat în acest scop este peroxidul de hidrogen sau o soluție alcoolică de clorhexidină. Foarfecele pot fi sterilizate într-un cuptor uscat. Sterilizarea bisturiilor cu radiații industriale sau oxid de etilenă și sutura atraumatică de unică folosință este optimă.
Instrumente din plastic, cauciuc și optice. Sterilizarea produselor din cauciuc și plastic este posibilă prin metoda termică într-un sterilizator cu abur sub o presiune de 1,1 atm. în 45 min. In prezent se folosesc manusi de unica folosinta, sterilizate prin radiatii industriale, insa, in conditii extreme, manusile de cauciuc pot fi sterilizate prin autoclavare. Pentru metoda chimică de sterilizare se folosesc vapori de formol, etanol, oxid de etilenă etc.
Pe lângă sterilizarea cu gaz a instrumentelor optice (endoscoape), se folosește o soluție alcoolică de 0,5% clorhexidină, pervomur sau sideks.
1.2.2. Sterilizarea pansamentelor și a lenjeriei chirurgicale. Pansamentele și lenjeria de corp includ șervețele mari și mici de tifon, tampoane de tifon, alte produse speciale din tifon și bumbac, precum și cearșafuri, scutece și halate. Setul de material care urmează să fie autoclavat se numește stivă. Sterilizarea cu abur se realizează în căni Schimmelbusch, cupe metalice cu filtre, precum și în cearșafuri de bumbac sau scutece. Bicicletele sunt furnizate cu etichete, care ar trebui să conțină informații despre conținutul bicicletelor și despre apartenența acestuia la una sau la alta sală de operație sau dressing. Procesul de pregătire a pansamentelor pentru intervenție chirurgicală sau pansament este împărțit în 3 etape.
eu etapa de pre-sterilizare pregătire a materialului. Pânza de tifon se taie în bucăți de diferite dimensiuni, în funcție de ceea ce se face - șervețele mici, șervețele mari, tampoane etc. Tifonul trebuie să fie moale și higroscopic. Pansamentul este pliat astfel încât marginile libere să fie înfipte în interiorul șervețelelor sau tampoanelor.
Etapa II - așezarea și pregătirea materialului pentru sterilizare. Există 3 tipuri principale de stil bix. Stivuirea universală este de obicei folosită în vestiare și pentru operațiuni mici. În același timp, materialul este așezat în biciclete pe sectoare (într-un sector - șervețele mici, iar în celălalt - șervețele mari, în al treilea - tampoane etc.) pentru a nu fi nevoit să încălcați sterilitatea atunci când căutați. unul sau altul tip de material. Depunerea țintită include tot ceea ce aveți nevoie pentru a efectua manipulări tipice, proceduri și operații mici (așezare pentru traheostomie, pentru cateterizarea venei subclaviei, pentru anestezia epidurală etc.). Toate instrumentele necesare, pansamentele și lenjeria intimă sunt plasate în bix. Stivuirea vizualizării este utilizată atunci când se lucrează în unități de operare mari. În același timp, în bix se pune un tip de material de pansament sau lenjerie (într-unul - halate, în celălalt - cearșaf, în al treilea - șervețele etc.).
În prezent, lenjeria chirurgicală de unică folosință din material nețesut (cearșafuri, scutece, halate, șepci și măști), precum și pachetele cu șervețele de tifon de sterilizare industrială prin radiații, este folosită din ce în ce mai mult.
III etapa – sterilizare. Sterilizarea lenjeriei se realizează prin metoda cu abur sub presiune de 2 atm. la o temperatură de 132°C timp de 20 min. Înainte de a încărca în autoclavă, verificați dacă orificiile din bix sunt deschise. După sterilizare, orificiul din bix este închis cu o bandă metalică rotativă pe carcasa bix-ului în procesul de îndepărtare a acestuia din autoclav și data sterilizării este marcată pe ea.
TRATAMENTUL MÂINILOR CHIRURGULUI
Prelucrarea (spălarea) mâinilor chirurgului este o procedură foarte importantă. Există anumite reguli pentru spălarea mâinilor. Consecvent este necesar să se efectueze: tratament mecanic și chimic (degresare), expunere la agenți antiseptici și bronzare (închiderea porilor pentru a menține sterilitatea suprafeței pielii).
Metodele moderne de tratament manual nu necesită bronzare specială (se folosesc antiseptice filmogene sau antiseptice cu element de bronzare).
Prelucrari mecanice si chimice
Tratamentul mecanic și chimic se efectuează prin spălarea mâinilor sub robinet cu o perie și săpun. Mâinile sunt spălate bine de la vârful degetelor până în treimea superioară a antebrațului. În același timp, se observă o anumită secvență de procesare, care se bazează pe principiul „nu atingeți zonele tratate ale mâinilor cu pielea și obiectele mai puțin curate”.
Utilizarea metodelor moderne permite spălarea mâinilor pur și simplu cu săpun sau cu detergenți lichizi (în absența contaminării casnice a mâinilor).
Necesitatea sterilizării unui instrument veterinar este intuitivă - este concepută pentru a preveni pătrunderea microorganismelor în rana tratată și, ca urmare, infecția pacientului la contact.
Informatii generale
În practica medicală și veterinară, sunt utilizate pe scară largă diferite tipuri de sterilizare, care sunt împărțite în:
- fizic;
- metode chimice.
Reprezentanții clasici ai primului grup sunt metode de sterilizare termică precum fierbere, pasteurizare, tratare cu abur sub presiune, căldură uscată, sterilizare cu ultrasunete și radiații.
Prin metode chimice, microorganismele sunt îndepărtate cu diverse soluții: iod, formol, acizi etc.
Metode de bază de sterilizare
Metoda de fierbere a fost mult timp și rămâne cea mai comună. Esența sa este de a încălzi instrumentul într-un cazan de dezinfectant în apă distilată cu o soluție de bicarbonat de sodiu 2%. Fierberea este folosită pentru prelucrarea recipientelor metalice și a uneltelor neascuțite. Produsele de tăiere se deteriorează rapid atunci când sunt fierte, motiv pentru care bisturii, foarfece etc. se scufundă într-un cazan pentru aproximativ 2 minute, după care se scufundă în alcool timp de câteva ore. În prezent, sterilizarea prin fierbere este rar folosită în medicină, deoarece unele microorganisme mor doar la temperaturi de 150-200 de grade - atunci când sunt aburite sau calcinate într-un dulap cu căldură uscată.
Sterilizatoarele speciale cu abur ale modelelor moderne sunt complet automatizate. Acest lucru face posibilă prelucrarea fiecărui tip de instrument (ambalat în coșuri speciale) conform programului specificat de producător, care garantează un grad ridicat de asepsie. Pe lângă instrument, aburul poate steriliza catetere reutilizabile, drenaje, mănuși, lenjerie etc. La sfârșitul sterilizării cu abur, controlul bacteriologic al sterilității se efectuează folosind indicatori speciali.
Utilizarea aburului la sterilizare este un factor de risc pentru arsuri, pe care cuptoarele electrice nu il au. Fără umiditate, în plus, este bine să procesați unealta de tăiere fără riscul de a-i reduce calitatea și durata de viață. După așezarea inventarului procesat în 10-15 minute, se încălzește până la 140 de grade și apoi, dacă este necesar, până la 200 de grade. Dulapuri de uscare pot fi de diferite dimensiuni și sunt situate în imediata apropiere a blocului de operație: instrumentul prelucrat se ia numai în îmbrăcăminte sterilă.
Sterilizarea cu gaz este utilizată pentru prelucrarea produselor polimerice și se bazează pe proprietățile oxidului de etilenă (și ale altor gaze) de a avea un efect bactericid asupra instrumentului. Dezavantajul este explozivitatea (trebuie să adăugați dioxid de carbon în compoziție) și mult timp de așteptat până când gazul iese complet din structura internă.
Sterilizarea prin radiații este utilizată pe scară largă în prelucrarea materialului de sutură, a seringilor de unică folosință, a cateterelor etc. Radiațiile ionizante elimină complet microorganismele, care, combinate cu ambalajele sterile ulterioare, vă permit să păstrați instrumente și dispozitive sterilizate cu radiații pentru luni lungi și chiar ani.
Sterilizarea instrumentelor chirurgicale se realizează în două etape.
Primul stagiu - tratament de presterilizare, al doilea- sterilizare directa. Secvența pregătirii pre-sterilizării depinde de gradul de contaminare bacteriană a instrumentelor.
Pregătirea de presterilizare include: dezinfecție, spălare și uscare. Datorită riscului mare de răspândire a SIDA și de efectuare a operațiilor la pacienții care au avut hepatită, regulile de pregătire pre-sterilizare au fost modificate și echivalate cu metode de prelucrare a instrumentelor care oferă o garanție a distrugerii virusului imunodeficienței umane. Instrumentele după operații purulente pentru infecții anaerobe, pacienții care au avut hepatită în ultimii 5 ani și, de asemenea, cu risc de SIDA, sunt tratați separat de alții
Imediat după operație, instrumentele sunt scufundate în dezinfectanți (soluție de cloramină 3% timp de 40-60 de minute sau soluție de peroxid de hidrogen 6% timp de 90 de minute, soluție de polidez 0,5% timp de 60 de minute, dezinfectant de instrumente combinat timp de 60 de minute). După dezinfecție, instrumentele sunt transferate într-o soluție de spălare (praf de spălat, peroxid de hidrogen și apă) la o temperatură de 50 ° C timp de 20 de minute, apoi fiecare instrument este spălat cu o perie în formă dezasamblată și spălat sub jet de apă. În prezent, sunt utilizate „Etapele și modurile de pre-sterilizare a prelucrării produselor din diverse materiale” aprobate de Ministerul Sănătății al Federației Ruse în 1997 (Tabelul 1).
Tab. unu.
Etape și moduri de curățare pre-sterilizare a instrumentelor combinată cu dezinfecția cu colorant 10A.
Calitatea tratamentului de presterilizare este verificată prin stabilirea probelor de azopiram, fenolftaleină și benzină pentru prezența componentelor reziduale ale detergentului, sânge și grăsime. Cel puțin 1% din lotul de instrumente care au fost procesate simultan sunt supuse controlului. În plus, controlul calității tratamentului de presterilizare este efectuat de către Centrul de Igienă și Epidemiologie o dată pe trimestru. Cu o probă pozitivă, întregul lot de instrumente este supus prelucrărilor repetate de presterilizare.
Următorul pas este să uscați instrumentele într-un cuptor uscat la 80°C timp de 20 de minute.
Alegerea metodei de sterilizare depinde de tipul instrumentelor chirurgicale care trebuie sterilizate.
Toate instrumentele chirurgicale generale sunt împărțite condiționat în trei grupuri:
Metal - tăiat (bisturii, foarfece, ace de sutură, cuțite de amputare etc.), netăiat (seringi, ace de injectare, cleme, pensete, cârlige, sonde etc.);
Cauciuc și plastic (catetere, sonde, drenuri etc.);
Optică - laparoscoape, gastroscoape, coledocoscoape, cistoscoape, colonoscoape, bronhoscoape etc.
Sterilizarea instrumentelor metalice chirurgicale și a produselor din sticlă produs în următoarele moduri.
Sterilizarea cu aer cald uscat (aerosterilizarea) se realizează în dulapuri de căldură uscată (Fig. 3). Instrumente și seringi
Fig.3. Dulap de uscare.
Puii neasamblați sunt plasați în plase metalice speciale sau ambalate în hârtie kraft și sterilizați la o temperatură de 180-200 ° C timp de 1 oră. După sterilizare, instrumentele chirurgicale sunt transferate într-o cameră cu ultraviolete pentru a menține sterilitatea în timpul utilizării lor (Fig. 4. ). Produsele sterilizate in hartie kraft se pastreaza steril timp de 3 zile.
Fig.4. UFC 2.
Pentru sterilizarea cu abur, instrumentele sunt plasate în cupe Schimmelbusch, încărcate în autoclave și sterilizate la o presiune de 1,1 atm - 60 minute, 1,5 atm - 45 minute, 2 atm - 30 minute. Perioada de valabilitate la biciclete cu filtru - 3 zile, fără filtru - 24 de ore.
Instrumentele de unică folosință sunt sterilizate în pungi sigilate cu radiații ionizante (raze y), raze ultraviolete și ultrasunete. În prezent, este preferată sterilizarea cu raze Y. În aceste scopuri se folosesc izotopii "" "Co" și "" C.. Sterilizarea trebuie efectuată cu respectarea măsurilor de siguranță din fabrică. Cu menținerea etanșeității ambalajelor în care s-a efectuat sterilizarea cu y- razele, sterilitatea durează 5 ani.
Fierberea ca metodă de sterilizare nu este utilizată în prezent și se referă la dezinfecție. Dezinfectarea instrumentelor prin fierbere se efectuează în sterilizatoare electrice de diferite modele și capacități, pe grile scufundate în apă distilată cu adaos de soluție de bicarbonat de sodiu 2% timp de 30 de minute. Sterilizarea instrumentelor de tăiere și înjunghiere se efectuează în fabrică prin raze y, prin metoda gazului și printr-o metodă chimică la rece folosind antiseptice. În vestiare, instrumentele de tăiere și înjunghiere sunt sterilizate în dulapuri cu căldură uscată.
Metodele chimice de sterilizare includ sterilizarea în camerele de sterilizare ale unui sterilizator cu aer (cu una sau două camere) cu o capacitate de 80 dm3 sau mai mult cu vapori de formol. Formalina este plasată în partea inferioară a camerei cu o rată de 10 g la 10 dm 5 din cameră, timpul de sterilizare este de 16 ore. Instrumentele pe bază de ebonită, telescoapele, toate instrumentele laparoscopice, instrumentele cu optică, în special instrumentele precise și scumpe, sunt sterilizate prin metoda gazului chimic. Înainte de sterilizarea cu gaz, instrumentele laparoscopice sunt dezinfectate într-o soluție de aldezonă 3% prin spălare într-un recipient, apoi sunt înmuiate în al doilea recipient timp de 1 oră și după ce a trecut timpul, se clătesc sub jet de apă de la dezinfectanți.
Pentru efectuarea intervențiilor chirurgicale, există un număr mare de instrumente diverse (bisturii, foarfece, ace și suporturi pentru ace, cleme, cârlige, retractoare, sonde, catetere etc., inclusiv aparatură medicală sofisticată). Instrumentele utilizate în timpul intervențiilor chirurgicale, pansamentele și alte manipulări necesită o curățare specială pre-sterilizare pentru a elimina proteinele, grăsimile și alți contaminanți, precum și medicamentele. O prelucrare deosebit de atentă se efectuează atunci când instrumentele sunt contaminate cu puroi, conținut intestinal. Astfel de instrumente trebuie dezinfectate cu substanțe chimice chiar înainte de curățarea pre-sterilizare: 6% peroxid de hidrogen cu 0,5% soluție de detergenți sintetici (30 minute de expunere), 0,1% acid peracetic (15 minute de expunere), 2,4% Pervomur soluție (acid formic). acid cu peroxid de hidrogen), o soluție triplă (acid carbolic 3 g, carbonat de sodiu 15 g, formol 20 g, apă 1 l) timp de 45 de minute.
Curățarea pre-sterilizare constă în 6 etape: 1) clătire cu apă curentă caldă timp de 1 minut; 2) înmuiere timp de 15 minute într-o soluție caldă care conține 1-2% peroxid de hidrogen și 0,5% detergenți sintetici, 3) prelucrarea sculelor într-o soluție de curățare timp de 1 minut cu o perie, un șurub, un tampon, acordând atenție la greu accesibile locuri, soluția de spălare este schimbată pentru a curăța când apar semne de contaminare, sânge; 4) clătire cu apă curentă timp de 5 minute; 5) clătire cu apă distilată timp de 1 minut; 6) uscare cu aer cald într-un cuptor la o temperatură de 80-85°.
Astfel, curățarea de presterilizare a unui instrument folosit durează aproximativ 25 de minute, fără a lua în calcul timpul de uscare, deoarece dacă instrumentele sunt sterilizate imediat după curățare, atunci uscarea nu este necesară. Bisturiile sunt tratate separat pentru a nu deteriora lama. Calitatea tratamentului pentru prezența chiar și a urmelor de sânge este verificată cu ajutorul unui test de benzidină bazat pe oxidarea benzidinei cu peroxid de hidrogen. Dacă există urme de sânge pe instrumente sau seringi, reactivul incolor devine albastru-verde.
Cel mai bine este să sterilizați instrumentele chirurgicale prin autoclavare, așezându-le pe tăvi înfășurate într-o cearșaf sau ambalați-le în două pungi cu legături ca o pungă (expunere minimă 40 de minute la o presiune de 1,5 atmosfere). Poate fi sterilizat în sterilizatoare cu căldură uscată cu aer timp de 60 de minute, dar instrumentele nu trebuie învelite în pânză, hârtie, deoarece se vor carboniza sau arde la o temperatură de 170 °, ceea ce se întâmplă în sterilizatoarele cu căldură uscată. Prin urmare, instrumentele sunt așezate în carcase metalice sau cutii cu capace deschise, astfel încât temperatura să atingă 170-180 ° necesar. Pentru sterilizarea relativ rapidă și destul de simplă a instrumentelor se folosesc sterilizatoare-cazane. Grila cu instrumente se coboară în sterilizator și se fierbe timp de 25-30 de minute într-o soluție 1-2% de bicarbonat de sodiu (sodă) sau pur și simplu în apă distilată. Soda favorizează distrugerea sporilor microbilor, grăsimilor și proteinelor, previne coroziunea metalelor. Dacă instrumentele nu au fost supuse curățării pre-sterilizare, atunci fierberea se efectuează de 2-3 ori timp de 45 de minute cu o schimbare de apă sau soluție de sifon. Sterilizarea completă a seringilor se realizează după 45 de minute (cilindrii și pistoanele sunt înfășurate cu tifon, dornurile sunt introduse în ace pentru a evita blocarea lumenului lor). Cu posibila contaminare a seringilor cu microfloră putrefactivă și anaerobă sau viruși ale hepatitei (boala Botkin sau icter infecțios), este necesar să se fierbe de 2-3 ori într-un sterilizator separat.
Sterilizarea echipamentelor chirurgicale complexe (sisteme optice, părți ale aparatului de anestezie etc.), produse din cauciuc și materiale sintetice este posibilă cu oxid de etilenă sau amestecul acestuia cu bromură de metil la o rată de 1:2,5 în sterilizatoare speciale cu gaz. Sterilizarea în camere de abur-formolină cu vapori de formol este, de asemenea, utilizată: tabletele de formol sunt plasate pe fundul unui recipient bine închis sau 25-30 ml de formol (soluție apoasă de formaldehidă 40%) se toarnă în cameră, se furnizează abur în cameră. cameră. Este posibilă sterilizarea prin spălare într-o soluție de oxid de cianură de mercur (1:1000).
Instrumentele chirurgicale pot fi prelucrate prin sterilizare la rece, care se realizează folosind derivați de fenol, formol, diclorură de mercur, alcooli, coloranți, halogeni și alte substanțe chimice. Concentrațiile mari ale acestor medicamente au nu numai acțiune bactericidă, ci și sporicidă. În special, se utilizează o soluție triplă (expunere 45 de minute, sporii mor după 1,5 ore); diocid de preparare cu mercur în soluție 1:1000 și 1:5000 (expunere 45 minute); 1% soluție verde strălucitor (sporii mor după 30 de minute); violet de gențiană în cantitate de 1 g și 2 g formaldehidă, dizolvată în 100 ml alcool etilic 96% (sporii se distrug după 2-4 ore); Soluție de gobiton 2,5%, în care ingredientul activ este gluconat de clorhexidină 20% (expunere 30 minute). După aplicarea oricăreia dintre metodele de sterilizare la rece de mai sus, instrumentele sunt scufundate în etanol 70% sau 96% pentru depozitare pe termen lung într-o stare sterilă. Oxicianura de mercur (1:1000) este utilizată pentru sterilizarea sistemelor optice, a produselor sintetice și din plastic, medicamentul nu deteriorează lentilele și nu dizolvă adezivul (expunere 20 de minute). Instrumentele de tăiere și înjunghiere (bisturii, ace) se sterilizează prin imersare timp de 2 ore în alcool etilic 96% sau o soluție triplă.
În cazuri excepționale, fără tratament de presterilizare, instrumentele contaminate cu puroi se sterilizează cu Lysol (preparat fenolic), soluție 35% săpun verde de potasiu, soluție 5% cloramină B, soluție 1% sulfocloractină, soluție 0,5% clor.
Ca măsură extremă, în cazuri excepționale, sterilizarea se realizează prin arderea instrumentelor pre-umplute cu alcool etilic 96%, precum și calcinarea la flacără. Dar aceste metode nu sunt de încredere pentru configurația complexă a instrumentelor, dimensiunea sau volumul lor mare.
