Ассистент кафедры педиатрии, к.м.н.
Зайцева Л.Ю.
ПОЛИОМИЕЛИТ
ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Полиомиелит – заболевание, известное с древних времен. В храме богини плодородия Астарты в Мемфисе нашли выполненное за 1580 лет до н.э. изображение жреца Румы с типичным для полиомиелита поражением нижней конечности
ПОЛИОМИЕЛИТ
ИСТОРИЯ ВОПРОСА
В XIX веке окончательно установлено, что возможны эпидемии полиомиелита
В 1836 г. патологоанатом Чарльз Белл выявил ряд случаев детского паралича в изолированном населенном пункте на острове Святой Елены
В 1840 г. немецкий ортопед Якоб фон Гейне впервые подробно описал малораспространенную в то время болезнь – детский паралич
ПОЛИОМИЕЛИТ
ИСТОРИЯ ВОПРОСА
В 1900 г. Митчел обнаружил у хорошо сохранившейся мумии изменения костей, характерные для полиомиелита
В Гренландии при раскопках найдены скелеты, относящиеся к 500–600 гг.
до н.э. и имеющие такие же изменения костей
Гиппократ (460–377 до н.э.) описал вспышку полиомиелита на острове Фарос
ПОЛИОМИЕЛИТ
ИСТОРИЯ ВОПРОСА
В середине ХХ века резко возросла заболеваемость полиомиелитом в США, Канаде, странах Южной Америки, Скандинавии,Центральной Европы, Азии
В США эпидемия почти не прекращалась в период 1942–1953 гг., ежегодно паралич поражал до 20 тыс. человек. В 1956 г. было зарегистрировано более 300 тыс. инвалидов, перенесших паралитическую форму заболевания.
Практически в то время инфицированию подверглось все население страны, т.к. на каждое заболевание с развитием паралича приходится от 100 до 1000 случаев бессимптомной инфекции
ПОЛИОМИЕЛИТ
ИСТОРИЯ ВОПРОСА
1947 г. проблемой получения сыворотки против полиомиелита занялся Джонас Эдвард Солк
Ему удалось доказать, что существует три серотипа полиовирусов
После троекратного введения вакцины в крови обнаруживаются антитела ко всем серотипам вируса
Джонас Эдвард Солк (1914–1995)
ПОЛИОМИЕЛИТ
ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Важный шаг в усовершенствовании вакцины против полиомиелита сделал А.Б. Сэбин
В 1939 г. он доказал, что полиовирус проникает в организм человека через пищеварительный тракт
Он был убежден, что живая вакцина, принимаемая через рот, будет способствовать выработке более продолжительного и надежного иммунитета
Альберт Брюс Сэбин (1906–1993)
ПОЛИОМИЕЛИТ
ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Президент США Ф.Д. Рузвельт уже взрослым перенес
полиомиелит, после чего мог передвигаться только в кресле-каталке
Семья Рузвельта создала большой фонд для поддержки исследований по борьбе с полиомиелитом
Солк для проведения своих работ получил из этого фонда 1 млн долларов, что позволило ему довести исследования до конца
ПОЛИОМИЕЛИТ
ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Окончательное признание живая вакцина получила после того, как в СССР в результате работ наших замечательных ученых М.П. Чумакова и А.А. Смородинцева были проведены
Слайд 2
1. Особенности заболевания………3-6 2. Симптомы ………………………….…7-10 3. Лечение …………………………..…11-12 4. Профилактика …………………….13-17 5. Литература ……………………..……..18
Слайд 3
Особенности заболевания
Полиомиелит - от греческих слов polios - серый, myelos - спинной мозг. Полиомиелит (болезнь Гейне-Кожевникова-Медина) - острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся поражением серого вещества спинного мозга с развитием вялых парезов и параличей. Известно три антигенных типов полиомиелита, обозначаемые номерами I, II, III I и III типы полиомиелита патогенны для человека и обезьян, а II тип - также для некоторых грызунов. А.Я.Кожевников (1836г. –1902г.)
Слайд 4
Факты из истории заболевания
Известны случаи заболевания в Древнем Египте и Древней Греции - несколько столетий до новой эры. В 1840 и 1860 гг. хирург Гейне описал эту болезнь и предложил назвать ее детским спинальным параличом. В конце XIX века А. Я. Кожевников и Медин дали дополнительные описания различных форм полиомиелита и указали на инфекционный характер заболевания. Вирус - возбудитель полиомиелита - был открыт венскими учеными в 1909 г. К. Ландштейнером и Е. Попером. В 1954-1955 гг. начаты прививки инактивированной (убитой) вакциной Дж.Солка, а спустя 4-5 лет более эффективным препаратом - живой вакциной А.Сейбина, включающая в себя все 3 антигенных типа вируса. В создании и совершенствовании живой вакцины активное участие принимали советские ученые А. А. Смородинцев и М. П. Чумаков.
Слайд 5
Пути заражения
воздушно-капельный механизм передачи фекально-оральный механизм передачи
Слайд 6
Особенности протекания заболевания
Входными воротами для полиовируса являются слизистые оболочки полости рта. В период инкубации (от 2 до 35 дней, обычно 5-14 дней) вирус размножается в эпителии кишечника, лимфатических образованиях глотки и кишечника. Далее возбудитель попадает в ткань мозга, обнаруживая тропизм к двигательным нейронам. В центральную нервную систему вирус может попасть по аксонам нервов. Полиовирус вызывает гибель пораженных клеток. При отмирании значительной части нервных клеток возникают параличи.
Слайд 7
Формы полиомиелита
Непаралитические: Абортивная форма Менингеальная форма Паралитические: Паралитическая форма Спинальная форма Мостовая форма Энцефалитическая форма
Слайд 8
Симптомынепаралитическоговарианта полиомиелита
Абортивной формы: Повышение температуры порядка до 38°C; Слабость; Общее недомогание; Несильные головные боли; Вялость; Боли в животе; Насморк; Кашель; Рвота. Менингеальной формы: Симптомы, аналогичные с абортивной формой Внезапное ухудшение общего состояния больного; Сильные головные боли; Боли в спине, конечностях (преимущественно в ногах); Ригидность мышц шеи и затылка
Слайд 9
Симптомы паралитической формы полиомиелита:Судорожные сокращения в мышцах с характерными болямиМышечная слабостьПотливостьВозникновение парестезии (расстройства чувствительности с ощущениями покалывания, онемения и «мурашек») Атрофии,деформации, искривления позвоночника и укорочение конечностей
Слайд 10
В зависимости от локализации поражения различают следующие разновидности паралитической формы полиомиелита:
Слайд 11
Лечение полиомиелита
Основным в лечение полиомиелита считают соблюдение полного покоя и постельного режима. Такие условия позволяют существенно уменьшить костно-суставные осложнения при параличах. Иногда больным рекомендуют поддерживающие корсеты, повязки и прочее. Во многих случаях целесообразно назначение физиотерапии: разнообразные прогревания мышц, особая лечебная физкультура. Из лекарственных средств обычно применяют препараты, обладающие противовоспалительным и аналгезирующим действием, а также транквилизаторы.
Слайд 12
Проводимая терапия должна быть направлена на восстановление и укрепление ослабленной мускулатуры.
Правильное положение больного полиомиелитом. Рис. 3. На спине. Рис. 4. На животе. Рис. 5. Поза «дренажа». Рис. 6-13. Лечебная физкультура при лечении последствий полиомиелита. Рис. 8. Исходное положение больного, способствующее облегчению движений в коленном суставе. Рис. 7. Поддерживание конечности больного инструктором с помощью лямок для облегчения движений в коленном суставе. Рис. 8. Выполнение движений в тазобедренном суставепри поддержке больного с помощью лямок. Рис. 9. Отведение больным нижней конечности по поверхности из винипласта, облегчаемое тягой груза. Рис. 10. Облегчение сгибания в тазобедренном суставе посредством уравновешивания конечности с помощью контргруза. Рис. 11. Упражнение на гимнастической стенке для мышц верхнего пояса. Рис. 12. Использование приспособления для стояния. Рис. 13. Использование приспособления для обучения ходьбе.
Слайд 13
Профилактика полиомиелита
Специфическая профилактика- это вакцинация против полиомиелита. Существует 2 типа вакцин против полиомиелита: 1.Живая вакцина Себина (ОПВ – содержит живые ослабленные вирусы) 2.Инактивированная (ИПВ – содержит полиовирусы всех трех серотипов, убитых формалином) Солка.
Слайд 14
Меры предосторожности после вакцинации ОПВ: не целовать ребенка в губы и мыть руки после подмывания малыша.
Противопоказания для вакцинации ОПВ: - дети с врожденным иммунодефицитом или ВИЧ - наличие в окружении ребенка беременных женщин;- беременность или планирование ее;- грудное вскармливание;- необычная реакция на предыдущую вакцинацию;- острые инфекционные заболевания (вакцинация после выздоровления).
Слайд 15
Вакцина ИПВ
Вакцинацию ИПВ проводят:- детям (ослабленные, имеющие беременную мать и/или расстройства кишечника)- взрослым (медицинским работникам, имеющие тесный контакт с больными, поездка в эндемичные районы, непривитые люди). ИПВ вводится подкожно или внутримышечно:- дети: первичная вакцинация в 2, затем в 4 месяца, потом ревакцинация в 6 – 18 месяцев и в 4 – 6 лет;- взрослые: первая вакцинация (0,5 мл), повтор через 4 – 8 недель и введение третье дозы через 6 – 12 месяцев.
Слайд 16
Побочные эффекты вакцинации ИПВ:Возможные побочные эффекты, не требующие экстренного медицинского вмешательства:- нервозность,- повышение температуры до 38,5°C,- отеки,- боль в месте инъекции,- тошнота, однократная рвота или понос.Немедленно обратиться к врачу в случае:- адинамичный и вялый ребенок;- затрудненное дыхание, одышка;- температура выше 39 гр.;- судороги;- крапивница, зуд;- сонливость;- отеки лица, глаз;- затрудненное глотание.После вакцинации ИПВ прогулки и купание ребенка не воспрещаются.
Слайд 17
В очаге заболевания проводят - санитарно – гигиенические мероприятия – дезинфекция посуды, одежды, все предметы, которые могли быть заражены. Контактные дети находятся на карантине до 15 – 20 дней.
Последние случаи заболевания полиомиелитом в России были зарегистрированы в 1996 г. в Чечне в связи с отсутствием прививок среди населения.
Слайд 18
Литература
Бадалян Л.А. «Невропатология» Дроздов С. Г. Полиомиелит и его профилактика, М.- 1967. Ворошилова М. К. Иммунология, эпидемиология и профилактика полиомиелита и сходных с ним заболеваний. М., 1966. Ганзбург С. Э. Полиомиелит. В кн.: Руководство по педиатрии. М. 1965, т. VIII, гл. VII, с. 105.Конбурн В. Ч., Дроздов С. Г. Дальнейшие наблюдения за мировым распространением полиомиелита. Вопр. вирусол., 1968, 5, 531. Футер Д. С. Острый полиомиелит. В кн.: Многотомное руководство по неврологии. М., 1962, т. 3, в. 1, с. 137. Футер Д. С. Заболевания нервной системы у детей. М., 1965. Цукер М. Б. Инфекционные заболевания нервной системы у детей. М., 1963, гл. II и III, с. 67 и 198. Цукер М. Б., Лещинская Е. В. К клинике и диагностике непаралитического полиомиелита. Педиатрия, 1957, 3, 13. Чумаков М. П., Присман И. М., Зацепив Т. О. Полиомиелит - детский спинномозговой паралич, М., 1953. Чумаков М. П. Полиомиелит. Этиология. БМЭ, т. 25, 162, с. 756.
Посмотреть все слайды
ПОЛИОМИЕЛИТ1980
год
–
350
000
случаев
паралитического полиомиелита в мире;
число стран – 250;
После создания Глобальной инициативы
по ликвидации полиомиелита – снижение
заболеваемости на 99%, число эндемичных
стран уменьшилось до 3 (Афганистан,
Пакистан, Нигерия)
2012 год – 223 случая полиомиелита
2013 год – 403 случая полиомиелита
3
Вирус полиомиелита, рода энтеровирусов,
РНК-содержащий.
Устойчив к эфиру и спирту. До 3-4 месяцев
сохраняется в фекалиях, сточных водах,
на овощах и в молоке. Чувствителен к
высокой Т (быстро погибает при
кипячении), УФО и дезсредствам.Эпидемиология.
Источник инфекции - больной или носитель. Вирус выделяется из
носоглотки до 5 дней с начала заболевания, а из испражнений - от
нескольких недель до 3-4 месяцев. Особое значение в распространении
имеют вирусоносители. На 1 клинический случай приходится100-200
бессимптомных форм.
Механизм передачи - фекально-оральный, возможен аэрозольный (в
продромальном периоде)
Пути передачи:
Пищевой (чаще молоко, овощи, фрукты, ягоды). При заражении через
молоко возможны вспышки.
Водный - редко
Бытовой – грязные руки, предметы обихода
Воздушно-капельный - заражение возможно в первые дни болезни.
Восприимчивость невысокая.
Иммунитет стойкий, длительный, типоспецифический.
Сезонность летне-осенняя
Встречается во всех возрастных группах, но чаще у детей дошкольного
возраста (1-4 года).Патогенез
Входные ворота - слизистая кишечника и носоглотки,
где вирус размножается, накапливается в
лимфоидных образованиях и обычно не выходит за
их пределы - возникает инаппарантная форма.
У части больных возникает вирусемия, размножение
вируса в лимфоузлах, селезенке, печени, легких абортивная (висцеральная) форма.
У 1% вирус преодолевает ГЭ барьер, распространяется
по мозговой ткани, повреждая крупные
двигательные клетки в передних рогах СМ и ядрах
продолговатого мозга и моста вплоть до их гибели.
Это приводит к развитию вялых параличей мышц
конечностей, туловища, шеи, межреберных мышц –
паралитическая формаПериоды болезни:
Инкубационный (2-35 дней, чаще 7-14)
Предпаралитический (2-5 дней)
Паралитический (4-7 дней)
Восстановительный
Остаточных явлений
Классификация
ТипФормы
тяжести
Течение
Типичная с поражением НС:
непаралитическая
(менингеальная)
Легкая
Среднетяжелая
Тяжелая
Не осложненное
Осложненное
паралитическая 0,1-1%
(спинальная, бульбарная,
понтийная, смешанная)
Атипичная:
абортивная (висцеральная)
субклиническая
инаппарантная
(вирусоносительство)Клиника
Непаралитические формы:
Диагностируются редко, только в эпидочагах.
Абортивная форма (99% всех заболеваний) – острое начало, лихорадка,
умеренная интоксикация, недомогание, слабость, головная боль.
Катаральные явления в ВДП - небольшой кашель, насморк. Признаки
гастроэнтерита или энтероколита (боли в животе, дисфункция
кишечника). Лихорадка сохраняется 3-7 дней, но через 2-3 суток возможен
повторный подъем Т. Обращает внимание выраженное потоотделение в
области головы и шеи. Полное выздоровление.
Менингеальная форма - серозный менингит на фоне катаральных
явлений со стороны ВДП. Симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность
затылочных мышц, сильная головная боль, бессонница, тошнота, иногда
рвота. Иногда сопровождается болями в конечностях, спине,
гиперестезией кожи, болезненностью при пальпации нервных стволов,
горизонтальным нистагмом. Больные адинамичны, неохотно садятся,
опираясь при этом на руки (симптом треножника). В ликворе умеренное
увеличение лимфоцитов с нормализацией на 3-й неделе заболевания.
Может протекать тяжело, но исход благоприятный.
Энцефалитическая
Чаще у детей раннего возраста. С очаговой неврологической симптоматикой,
но без параличей.Паралитические формы встречаются у непривитых детей, протекают
в 4 стадии:
Препаралитическая - острое повышение Т, катаральные явления со
стороны ВДП (ринит, трахеит, бронхит) и дисфункция кишечника
(жидкий стул, рвота, анорексия). Затем Т нормализуется, а ч/з 2-4 дня
снова повышается до 39-40 (двухволновой хар-р), появляется головная
боль, сонливость, потливость, спинальные с-мы (болезненность при
любом сгибании конечностей, поворотах туловища, ребенок не может
согнуться, чтобы достать колени лицом, не может сидеть без поддержки, а
если его удается посадить, то сидит с опорой на кисти позади спины - с-м
"треножника"; характерен "с-м горшка" - ребенок сопротивляется и
плачет от боли при высаживании на горшок).
Лицо бледное, амимичное, глаза безжизненные, щеки и губы с
цианотичным оттенком. Боли в спине, по ходу нервов, подергивания в
отдельных группах мышц, тонические и клонические судороги.
Выражена потливость. Резко выражена гиперестезия: ребенок не дает
укрыть себя одеялом, требует снять одежду. Адинамия (на просьбу
выполнить какое-либо движение ребенок отказывается или делает это с
трудом. Длится 3-5 дней.Паралитическая стадия - симптомы интоксикации
нарастают. Головная боль, повторная рвота,
менингеальные симптомы, Т. Через 5-7 дней от
начала заболевания внезапно развиваются
параличи, вялые, с низким тонусом мышц,
гипорефлексией. Обычно обнаруживаются утром
(утренние параличи). Пораженные конечности
холодные, бледные, цианотичные. К этому моменту
нормализуется Т, исчезает интоксикация.
Чаще поражаются ноги, мышцы тазового пояса,
тяжело протекают поражения межреберных мышц и
диафрагмы. Развиваются мышечные контрактуры и
деформации суставов.Восстановительный период начинается с
нормализации функций легко пораженных
мышц, идет медленно. Глубоко пораженные
мышцы не восстанавливаются. К концу 1-го
месяца развиваются атрофии, которые в
дальнейшем прогрессируют. Выражены
вегетативные нарушения: похолодание
конечностей, цианоз, нарушенное
потоотделение. Восстановление идет активно
в течение 1-го года, затем замедляется.
Развившиеся параличи, как правило,
полностью не исчезают.
Необходимо постоянное наблюдение невролога,
ортопеда и врача ЛФК.Осложнения:
Пневмонии
Ателектазы
МиокардитЛечение
Обязательная госпитализация и лечение до стойкой положительной
динамики утраченных функций, не менее 3-4 недель..
Строгий постельный режим, тепло на пораженную конечность.
Ортопедический режим в зависимости от места паралича. При поражении
нижних конечностей под коленные суставы подкладывают валики, стопы
упирают под углом 90 градусов в ножной конец матраса. При поражении
верхних конечностей их удерживают в слегка отведенном положении.
Физиологическое положение конечностей с помощью гипсовых лонгет,
Постель с жестким матрацем, щит, профилактика пролежней.
В острой фазе дезинтоксикационная, дегидратационная терапия
(диакарб, фуросемид), обезболивание (анальгин)
При необходимости ИВЛ.
При нарушениях глотания - кормление через зонд.
В восстановительном периоде дибазол, глютаминовая кислота, витамины
группы В, неробол, АТФ, никотиновая кислота, церебролизин, ЛФК,
массаж, парафин, горячие укутывания.
Санаторно-курортное лечение через 6 месяцев после острого периода.
Оперативно-ортопедическая помощь.Профилактика
Изоляция пациента не менее 40 дней от начала заболевания.
Карантин на 21 день, всем контактным до 15 лет, взрослым из очага и
работающим в ДДУ экстренная однократная иммунизация живой
вакциной. При наличии противопоказаний к ней и детям до 4 лет иммуноглобулин в/м 3,0 мл. Наблюдение с термометрией.
После госпитализации - заключительная дезинфекция с
хлорсодержащими средствами. Посуда, предметы ухода, игрушки моются
с применением моющих средств. Постельное и нательное белье
кипятятся. Горшок обрабатывается концентрированным раствором
хлорной извести.
Плановая иммунизация живой вакциной из трех штаммов вируса.
Поскольку возможны случаи вакциноассоциированного полиомиелита (1
случай на 1-2,5 млн. привитых), связанного с 1-й вакцинацией, во многих
странах прививки проводят инактивированной вакциной. В нашей
стране первые 3 прививки делают инактивированной вакциной, далее
продолжают вакцинацию живой вакциной.
Выполняется программа о ликвидации инфекции в мире. Екатеринбург и
Свердловская область имели статус территории, свободной от
полиомиелита, до завоза полиомиелита из Таджикистана.
Зал с аппаратами «железные легкие», в которых находятся больные с дыхательными параличами, в одном из госпиталей Калифорнии, California 1953
ПОЛИОМИЕЛИТ
Полиомиелит –
(от греч. polios – серый и myelos – костный или спинной мозг) – острое инфекционное заболевание (старое название – «детский паралич»), вызываемое одним из самых мелких вирусов – полиовирусом из семейства пикорнавирусов, не имеющих оболочки и содержащих РНК
ПОЛИОМИЕЛИТ
Длительность инкубационного периода от 4 до 30 дней
Полиомиелит передается через загрязненные руки, пищевые продукты, воду
Предполагается, что инфекция может передаваться и воздушно-капельным способом
Вирус поражает центральную нервную систему, вызывая дегенеративно- воспалительный процесс в передних рогах спинного мозга и сером веществе подкорки
ПОЛИОМИЕЛИТ
КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ – 10
А.80. Острый полиомиелит
А.80.0. Острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакцинным вирусом.
А.80.1. Острый паралитический полиомиелит, вызван- ный диким завезенным вирусом полиомиелита (1,2 или 3 типа).
А.80.2. Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким местным (эндемичным) вирусом полиомиелита (1,2 или 3 типа).
А.80.3. Острый паралитический полиомиелит, другой и неуточненной этиологии.
А.80.4.Острый непаралитический полиомиелит
ПОЛИОМИЕЛИТ
Клинические формы паралитического полиомиелита
2.Бульбарная
3.Понтинная
4.Смешанная
(бульбоспинальная,
понтоспинальная)
Двигательные ядра черепных нервов ствола мозга
Изолированное поражение
ядра лицевого нерва в области Варолиева моста
Поражение ядер черепных нервов и спинного мозга
ПОЛИОМИЕЛИТ
Самая распространенная форма.
В довакцинальный период она составляла 46-54%
ПОЛИОМИЕЛИТ
Спинальная форма острого полиомиелита
Препаралитический период
Начало острое, с высокой Т° и интоксикацией
Катаральные явления, жидкий стул
Дети вялы, капризны, плохой сон и аппетит
Головные боли, боли в спине, шее, конечностях
При осмотре менингеальные знаки и симптомы натяжения
Боли при посадке в кровати с вытянутыми ногами
Миоклонии мышц или мышечных групп в местах будущих парезов
ПОЛИОМИЕЛИТ
Спинальная форма острого полиомиелита
Паралитический период
Чаще поражаются нижние конечности
Параличи носят вялый характер
Резко ограничен объем движений
Тонус низкий
СР низкие или отсутствуют
ПОЛИОМИЕЛИТ
Спинальная форма острого полиомиелита
Особенности параличей :
короткий период нарастания
чаще поражаются проксимальные отделы
асимметричное, «мозаичное» расположение
чувствительные, тазовые нарушения и пирамидная симптоматика отсутствуют
ГЛОБАЛЬНАЯ ИНИЦИАТИВА ПО ЛИКВИДАЦИИ ПОЛИОМИЕЛИТА
В 1988 г. сорок первая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, состоявшая в то время из делегатов 166 государств- членов, приняла резолюцию о ликвидации полиомиелита в мире
Это положило начало Глобальной инициативе по ликвидации полиомиелита, которую возглавили Всемирная организация здравоохранения, Ротари Интернэшнл, Центр США по борьбе с болезнями (ЦББ) и Детский фонд Организации Объединенных Наций ЮНИСЕФ
Эта Инициатива была принята после подтверждения ликвидации оспы в 1980 г. и основывалась на достигнутом в 1980-е годы прогрессе в ликвидации полиовируса в странах Америки
Вирус полиомиелита Открыт Эндерсом, Уэллером и Роббинсом Открыт Эндерсом, Уэллером и Роббинсом Полиовирус, род энтеровирусов Полиовирус, род энтеровирусов РНК-содержащий РНК-содержащий 3 серотипа 3 серотипа Источник инфекции и резервуар вируса - человек Источник инфекции и резервуар вируса - человек Выделяется из носоглотки (1-2 недели) и кишечника (несколько недель) Выделяется из носоглотки (1-2 недели) и кишечника (несколько недель)
Эпидемиология Воздушно- капельный и алиментарный пути заражения Воздушно- капельный и алиментарный пути заражения Устойчивость вируса Устойчивость вируса Лето, начало осени Лето, начало осени Чаще в южных странах Чаще в южных странах Дети до 5 лет Дети до 5 лет
Клинические формы Инаппарантная Инаппарантная Абортивная (висцеральная) Абортивная (висцеральная) Менингеальная Менингеальная Паралитическая («детский спинальный паралич») Паралитическая («детский спинальный паралич») спинальная, понтинная, бульбарная, смешанная спинальная, понтинная, бульбарная, смешанная
Течение паралитических форм Препаралитический период (1-2 дня) Препаралитический период (1-2 дня) Паралитичесикий период (в первые часы после снижения температуры, утренние параличи) – до 2-х недель Паралитичесикий период (в первые часы после снижения температуры, утренние параличи) – до 2-х недель Восстановительный период Восстановительный период Период остаточных явлений Период остаточных явлений Смертность - 10%, инвалидизация – 40% (в начале XX века).
Диагностика Лечение Клеточно-белковая диссоциация в ликворе Клеточно-белковая диссоциация в ликворе Вирусологическое исследование (носоглоточные смывы, фекалии) Вирусологическое исследование (носоглоточные смывы, фекалии) Серологическое исследование в динамике Серологическое исследование в динамике Покой Покой Дегидратация Дегидратация Интенсивная терапия Интенсивная терапия Профилактика контрактур Профилактика контрактур Восстановительное лечение Восстановительное лечение
Изоляция 3 недели Изоляция 3 недели Наблюдение за Наблюдение за контактными 3 недели контактными 3 недели С 1959 г. – трехвалентная вакцина ОПВ в 1, 2 и 7 лет С 1959 г. – трехвалентная вакцина ОПВ в 1, 2 и 7 лет создание коллективного иммунитета - необходимо вакцинировать 90% населения Земли. создание коллективного иммунитета - необходимо вакцинировать 90% населения Земли. Профилактика
Ежегодно паралитическим полиомиелитом в странах Европейского региона ВОЗ заболевали гг. - 28,5 тыс. детей гг. – 7,7 тыс. детей гг. – 7,7 тыс. детей 1975 г. - 1, 1 тыс. детей 1975 г. - 1, 1 тыс. детей 1979 г. – 0,2 тыс. детей 1979 г. – 0,2 тыс. детей
Вакцина Сэбина (ОПВ) – 1959 г. - оральная помиомиелитная вакцина – живой ослабленный вирус полиомиелита (т.н. вакцинные штаммы). Вводится через рот, капельно. Индуцирует стойкий мощный иммунитет, в том числе и в кишечнике. Очень редко дает вакцинассоциированный полиомиелит – 1 на 5 миллионов привитых.
Вакцина Солка (ИПВ) г., Дания - инактивированная, вводится инъекционно, не дает осложнений, индуцирует неплохой общий иммунитет, но не развивает местную защиту в кишечнике.
