Ennetavad ja epideemiavastased meetmed. Sanitaar- ja epidemioloogilised (ennetavad) meetmed Tõhusate ennetavate ja epidemioloogiliste meetmete süsteem, mille eesmärk on

režiimi piiravad meetmed

Riis. 10. Epideemiavastaste meetmete rühmitamine haiguspuhangu ajal

Nakkuse allikale suunatud meetmed

Nende meetmete peamine eesmärk on minimeerida nakkusallika epideemilist ohtu ümbritsevatele inimestele. Selle eesmärgi saavutamiseks viiakse läbi järgmised tegevused.

Paljastav nakkusallikas võib olla aktiivne eel- ja perioodilise tervisekontrolli läbinud isikute läbivaatuse ajal ning passiivne, mis viiakse läbi vahetult siis, kui patsient pöördub arsti poole.

Diagnostika viiakse läbi kliiniliste andmete, epidemioloogilise ajaloo, patsiendi laboratoorsete uuringute tulemuste põhjal.

Pärast nakkushaiguse diagnoosimist viib selle läbi arst raamatupidamine ja registreerimine ja saadab selle kohta teabe territoriaalsele (linnaosa või linna) hügieeni- ja epidemioloogiakeskusele (CGE).

Nakkushaiguse teabe salvestamise esmased dokumendid on individuaalne ambulatoorne kaart (vorm nr 025/u), koolieelses lasteasutuses käiva lapse haigusleht (vorm nr 026/u) ja lapse arengulugu (vorm). nr 112/u). Pärast nakkushaiguse diagnoosi panemist registreerib kohalik arst tuvastatud patsiendi “Nakkushaigete registris” (vorm nr 060/u).

Kui tuvastatakse haigus, mis kuulub rajooni (linna) Riikliku Läbivaatuse Keskuses registreerimisele või selle kahtluse korral, on polikliiniku või raviasutuse töötajad kohustatud sellest teavitama Riikliku Ekspertiisi Keskust telefoni teel ja saatma sinna. a «Hädateade nakkushaiguse, ägeda kutse-, toidumürgituse või ebatavalise reaktsiooni kohta vaktsineerimisele» (vorm nr 058/u).

Seega on Riigiekspertiisi Keskuses üheks oluliseks dokumendiks, mis sisaldab teavet nakkushaiguste kohta, “Hädateade...” (vorm nr 058/u). Selle saadab keskusesse meditsiinitöötaja (parameedik, üldarst või lastearst) nakkushaiguse diagnoosi seadmisel, selle muutmisel või täpsustamisel, samuti patsiendi hospitaliseerimisel hiljemalt nakkushaiglasse. kui 12 tundi alates patsiendi tuvastamise hetkest linnas ja 24 tundi maal.

Nakkushaige on nakkuse allikas ja on seetõttu allutatud isolatsioon, mis võib seisneda kodus isoleerimises või haiglaravis nakkushaiglasse. Otsus isoleerimise olemuse kohta sõltub eelkõige haiguse nosoloogilisest vormist. Teatud nakkushaiguste korral (tüüfus, paratüüfus, tüüfus, difteeria, bakteriaalne tuberkuloos, meningokokkinfektsioon, lastehalvatus, koolera, viirushepatiit IN, pidalitõbi, katk, siberi katk jne) on vajalik haiglaravi. Teiste haiguste korral viiakse haiglaravi vastavalt kliinilistele ja epideemilistele näidustustele. Kliinilised näidustused on kliinilise kulgemise raskusaste ja epideemia näidustused on võimetus tagada patsiendi elukohas epideemiavastane režiim. Epideemialiselt olulistesse elanikkonnarühmadesse kuuluvate isikute (näiteks "toidutöötajad" ja nendega võrdsustatud isikud, kellel on sooleinfektsioon) hospitaliseerimine on vajalik haiguse nosoloogilise vormi selgitamiseks, täieliku ravi läbiviimiseks ja nakkushaiguse edasikandumise vältimiseks. agendid. Samuti on soovitatav haiglasse paigutada nakkushaiged haiguspuhangutest, kus elavad "toidutöötajad" või koolieelsetes lasteasutustes käivad lapsed. Vastasel juhul ei tohi haiguspuhangus patsiendiga suhtlevad isikud töötada ega meeskonda külastada ning nende vaatlusperiood pikeneb. Nakkushaiged hospitaliseeritakse kiirabitranspordiga, misjärel see desinfitseeritakse. Kui nakkushaige toimetatakse kohale teise sõidukiga, desinfitseeritakse ta nakkushaigla vastuvõtuosakonnas. Nakkusetekitajate kandjad ja krooniliste nakkushaiguste all kannatavad isikud kuuluvad pikaajalisele isolatsioonile vaid erandjuhtudel, näiteks tuberkuloosi või pidalitõve korral. Muudel juhtudel viiakse kroonilised kandjad üle tööle, kus nad ei kujuta elanikkonnale vahetut epideemiaohtu.

Ravi nakkushaigete ravi ei piirdu ainult nende tervise taastamise probleemi lahendamisega, kuna see tagab nakkusallikate sanitaarkaitse ja nakkushaiguste patogeenide asümptomaatilise edasikandumise vältimise. Nakkushaigete isoleerimise peatamise aluseks on nende kliiniline paranemine ja patogeenidest vabanemine.

Vastuvõtu kord töötada või nakkushaigusest paranenud inimeste organiseeritud rühmades ning vajadusel tellida dispanseri vaatlus need määratakse kindlaks vastavate juhend- ja metoodiliste dokumentidega ning neid viivad läbi polikliinikud ning ravi- ja ennetusasutused. Taastulijate dispanservaatlus viiakse läbi eesmärgiga dünaamiliselt jälgida nende tervislikku seisundit ja varakult avastada haiguse ägenemisi või ägenemisi.

Juhtudel, kui nakkusallikaks on põllumajandus- või koduloomad, rakendab meetmeid nende epideemilise tähtsuse piiramiseks veterinaar- ja sanitaarteenistus. Kui nakkuse allikad on närilised, võetakse meetmeid nende hävitamiseks (fokaalne deratiseerimine).

Elanikkonna sanitaarse ja epidemioloogilise heaolu tagamisega, nagu eespool mainitud, peaksid tegelema eelkõige riigi- ja täitevvõimuvõimud kõigil tasanditel – alates riigi valitsusest, riigiduumast kuni linnade, külade ja kohalike omavalitsuste juhtideni. linnad. Tervishoiu osas tegelevad nakkushaiguste vastu võitlemisega eri talituste erinevad spetsialistid. Samas ei anta ka meditsiiniteenistusele viimast kohta. Nakkushaigusega võib kokku puutuda mistahes eriala arst ning esmased abinõud haiguse edasise leviku tõkestamiseks (meetmed epideemilises fookuses) viib läbi raviarst, kes tuvastab patsiendi ja paneb paika esmase diagnoosi. Kohalikud arstid (edaspidi perearstid) peavad olema hästi kursis mitte ainult nakkushaiguste diagnoosimisega, vaid ka nende epidemioloogia iseärasustega, kuna õige epidemioloogilise ajalooga tutvumine aitab arstil haigust varajases staadiumis ära tunda. selle esinemisest, mõnikord isegi enne tüüpiliste kliiniliste tunnuste ilmnemist.

Ennetavad ja epideemiavastased meetmed

Epideemiavastaseid meetmeid võib määratleda kui soovituste kogumit, mis on teaduse arengu praeguses etapis õigustatud, tagades teatud elanikkonnarühmade nakkushaiguste ennetamise, vähendades kogu elanikkonna esinemissagedust ja kõrvaldades üksikud nakkused. Epideemiavastased meetmed viiakse läbi nakkushaiguse ilmnemisel (avastamine), ennetavaid meetmeid rakendatakse pidevalt, sõltumata nakkushaige olemasolust või puudumisest. Nakkushaiguste ennetamise aluseks riiklikul tasandil on inimeste materiaalse heaolu parandamine, elanikele mugava eluaseme, kvalifitseeritud ja taskukohase arstiabi tagamine, kultuuri arendamine jne.

Nakkushaiguste ennetamise meditsiinilised aspektid:

Süstemaatiline sanitaarkontroll elanikkonna veevarustuse üle;

Sanitaar- ja bakterioloogiline kontroll toiduainete kvaliteedi, toiduainetööstuse ettevõtete ja ühiskondlike toitlustusasutuste, kaubandus- ja lasteasutuste sanitaarseisundi üle;

Planeeritud desinfitseerimis-, desinfitseerimis- ja deratiseerimismeetmete läbiviimine;

Planeeritud spetsiifiline ennetustöö elanikkonna hulgas;

Piiride sanitaarkaitse meetmete rakendamine, et vältida nakkushaiguste riiki sissetoomist välismaalt jne.

Epideemiavastase töö korraldamise alused

Epideemiavastase kaitsesüsteemi organisatsiooniline struktuur hõlmab meditsiinilisi ja mittemeditsiinilisi jõude ja vahendeid. Epideemiavastase režiimi tagamisel mängivad olulist rolli mittemeditsiinilised esinejad. Asustatud alade puhastamise, toidu-, veevarustuse jms tegevuste kogumit, erineva olemuse ja fookusega, viivad ellu riigiasutused, asutused ja ettevõtted elanikkonna aktiivsel osalusel. Rakendatakse palju epideemiavastaseid meetmeid. Meditsiinivõrgustiku töötajad (kliinikud, polikliinikud, maapiirkondade meditsiinipunktid, parameedikupunktid ja lasteasutused) tagavad epideemiakolde varajase avastamise oma teeninduspiirkonnas. Ilma nakkushaigust tuvastamata ei ole sanitaar-epidemioloogiateenistuse töötajatel teave epideemiapuhangu esinemise kohta kättesaadav, kuna selle tegevus hõlmab diagnostilisi (epidemioloogiline diagnostika), organisatsioonilisi, metoodilisi ja kontrollifunktsioone. Sanitaar- ja epidemioloogiaasutuste juhtimistegevuse keerukus seisneb selles, et nakkushaiguste vastu võitlemiseks on vaja kaasata jõud ja vahendid, mis ei allu sanitaar- ja epidemioloogilisele kontrolliteenistusele.

Vene Föderatsiooni riikliku sanitaar- ja epidemioloogiateenistuse süsteem hõlmab järgmisi organisatsioone ja asutusi:

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi keskbüroo sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve osakond;

Riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise seire keskused Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes, linnades ja piirkondades, riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise seire keskused vee- ja õhutranspordis (piirkondlikud ja tsoonilised);

Sanitaar-hügieenilise ja epidemioloogilise profiiliga teaduslikud uurimisasutused;

Desinfitseerimisjaamad;

riiklikud ühtsed ettevõtted meditsiiniliste immunobioloogiliste preparaatide tootmiseks;

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi alluvuses oleva meditsiinibioloogiliste ja äärmuslike probleemide föderaalse osakonna sanitaar- ja epidemioloogiateenistus, riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve allkeskused ning muud sanitaar- ja epidemioloogilised asutused;

Muud sanitaar- ja epidemioloogilised asutused.

Vene Föderatsiooni riikliku sanitaar- ja epidemioloogiateenistuse süsteemi tegevust korraldab Vene Föderatsiooni riiklik sanitaararst, samuti Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste, linnade, piirkondade, transpordi (vesi, õhk) riiklikud sanitaararstid, föderaalvõimude riiklikud sanitaararstid.

Nakkushaiguste vastu võitlemise süsteemis on neil oluline roll ambulatoorsed kliinikud. Ambulatoorsete meditsiinitöötajate (kohalikud terapeudid ja lastearstid) tööülesannete hulka kuulub kogu esmase epideemiavastase töö kompleksi läbiviimine: nakkushaigete tuvastamine, isoleerimine, haiglasse paigutamine ja muud tegevused haiguspuhangu ajal, samuti krooniliste haigete dispanser-vaatlus ja ravi. . Nakkushaiguste vastu võitlemise meetmed on ambulatoorse kliiniku tervikliku plaani lahutamatu osa. Plaan sisaldab sanitaar-, ravi-, ennetus- ja epideemiavastased meetmed. Ambulatoorse kliiniku tervikliku tööplaani alusel töötatakse välja tegevuskavad eriti ohtlike infektsioonide puhuks. Igal asutusel on kohustuslikud regulatiivsete dokumentide, tööriistade ja seadmete loendid:

Meditsiinitöötajate funktsionaalsete kohustuste loetelu eriti ohtlike infektsioonide kahtlusega patsiendi tuvastamisel;

Kontaktisikute nimekirjade vorm;

Märgukiri patsientidelt materjali kogumise ja laborisse toimetamise reeglite kohta;

Hädaolukordade ennetusvahendite loetelu;

Nakkuspiirkondades kasutatavate desinfektsioonivahendite kasutamise eeskirjad;

mahutid desinfitseerimislahuste valmistamiseks;

Vaktsineerimis- ja desinfitseerimisrühmadesse määratud isikute nimekiri;

Katkuvastaste ülikondade komplektid.

Ambulatoorne polikliinik tegeleb ennetavate ja epideemiavastaste meetmete korraldamise ja rakendamisega.

Nakkuse allikaga seotud meetmed:

Patogeensete mikroorganismide patsientide ja kandjate õigeaegne tuvastamine;

Haiguste varajase diagnoosimise tagamine;

Patsientide ja kandjate registreerimine;

allika isoleerimine;

ravi ambulatoorsetes tingimustes;

Järelhooldus pärast haiglast väljakirjutamist;

Kandjate ja krooniliste haigusvormidega patsientide sanitaarabi;

Bakterioloogilise tõrje läbiviimine, et tagada täielik patogeenivabadus;

Patsientide ja kandjate hügieenihariduse läbiviimine;

Ambulatoorse vaatluse pakkumine haigusest paranenutele, kroonilise nakkushaiguse vormi põdejatele ja krooniliste kandjatega inimestele.

Tegevused, mis on suunatud ülekandeteede katkestamisele (koos sanitaar- ja epidemioloogilise seire territoriaalse keskusega):

Praegune ja lõplik haiguspuhangu ajal;

Keskkonnaobjektidelt proovide kogumine laboriuuringuteks;

Toidu, vee, riiete ja muude esemete kasutamise keeld, mida kahtlustatakse patogeeni edasikandumise tegurina.

Nakkusallikaga kokku puutunud isikute suhtes võetud meetmed:

Nende isikute aktiivne tuvastamine;

Nende eraldatus;

meditsiiniline järelevalve;

Laboratoorsed uuringud;

Sanitaarharidustöö;

Spetsiifiline ja mittespetsiifiline ennetamine.

Nakkushaiguste vastu võitlemisel ja ennetamisel on olulise tähtsusega nakkushaiguste kabinet (kliiniku struktuuriüksus) ja nakkushaiguste ennetamise büroo (osakond), mis on korraldatud laste linnakliiniku või keskhaigla osana. . Nende üksuste põhiülesanneteks on nakkushaigete õigeaegne ja täielik tuvastamine, taastuvate patsientide ambulatoorne vaatlus, osalemine elanikkonna ennetava immuniseerimise (ja mõnikord isegi selle rakendamise) kavandamises, korraldamises ja rakendamise jälgimises. Teisisõnu, nakkushaiguste toad, mis on korraldatud nakkushaiguste diagnoosimise ja ravi kvaliteedi parandamiseks, taastuvate patsientide ambulatoorseks jälgimiseks, toimivad kohalike arstide igapäevaste konsultatsioonikeskustena. Kabinetit juhib hea epidemioloogilise väljaõppe läbinud ja epidemioloogilise diagnostika meetodi kasutamise oskusega nakkusarst, kes on võimeline juhtima kohalike arstide ennetavat ja epideemiavastast tööd. Tema eestvedamisel peetakse kliinikus konverentse, kus analüüsitakse meditsiinilisi vigu, vaadatakse läbi erinevate infektsioonidega patsientide haiguslugusid ja arutatakse piirkonna nakkushaiguste dünaamikat. Nakkusamet ei kontrolli mitte ainult patsientide varajase avastamise ja diagnoosimise tegevust, vaid korraldab ka tööd kohalike arstide kvalifikatsiooni tõstmiseks nakkushaiguste diagnoosimise, ravi ja spetsiifilise ennetamise küsimustes. Suure osa büroode tööst moodustab süstemaatiline nakkushaiguste uurimine nii üksikutes ravipunktides kui ka kogu kliiniku poolt teenindataval territooriumil. Nakkusosakonna arst koostab igal kuul nakkushaiguste liikumise akti ja esitab selle sanitaar-epidemioloogilise järelevalve territoriaalsele keskusele spetsiaalse vormi nr 85-lech abil. Teavet kliinikutes tehtava ennetustöö kohta, sealhulgas aruannet ennetava vaktsineerimise kohta, esitatakse kord kvartalis.

riigi territooriumi kaitsmine nakkushaiguste sissetoomise ja leviku eest

Riigi territooriumi sanitaarkaitse nakkushaiguste sissetoomise ja leviku eest. Vene Föderatsiooni elanike sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu tagamise riikliku süsteemi lahutamatuks osaks on territooriumi sanitaarkaitse, mille eesmärk on takistada riigi territooriumile sissetoomist ja nakkushaiguste levikut, mis tekitavad nakkushaigusi. ohtu elanikkonnale, samuti tõkestada sissevedu Vene Föderatsiooni territooriumile ja kaupade müüki riigi territooriumil.keemilised, bioloogilised ja radioaktiivsed ained, jäätmed ja muud inimesele ohtu kujutavad kaubad. See koosneb organisatsiooniliste, sanitaar- ja hügieeniliste, epideemiavastaste, ravi- ja ennetavate, majanduslike, tehniliste ja muude meetmete kompleksist. Kõik need meetmed tagavad karantiinihaiguste (koolera, kollane), nakkavate viiruslike hemorraagiliste palavikute (Lassa, Marburgi ja Marburgi palaviku), malaaria ja teiste sääskede kaudu levivate inimesele ohtlike nakkushaiguste (Jaapani entsefaliit) sisse- ja leviku tõkestamise, lokaliseerimise. ja nende nakkusjuhtude kõrvaldamine, kui neid imporditakse või avastatakse Vene Föderatsiooni territooriumil, sealhulgas endeemilistes looduslikes koldes, samuti rahvatervisele potentsiaalselt ohtlike kaupade impordi ja levitamise takistamine. Sanitaar- ja karantiinimeetmed viiakse läbi vastavalt sanitaareeskirjadele ja -eeskirjadele SanPiN 3.4.035.-95. Vene Föderatsiooni territooriumi sanitaarkaitse.

Sanitaarreeglid töötati välja RSFSRi seaduse "Rahvastiku sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu kohta", "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alused", Vene Föderatsiooni seaduse alusel. Föderatsioon "Vene Föderatsiooni riigipiiri kohta", Vene Föderatsiooni tolliseadustik, Vene Föderatsiooni riikliku sanitaar- ja epidemioloogiateenistuse eeskirjad. Sanitaareeskirjades on arvesse võetud Maailma Terviseassamblee XXII istungjärgul 25. juulil 1969 vastu võetud rahvusvaheliste terviseeeskirjade nõudeid koos 1973. ja 1981. aastal tehtud muudatuste ja täiendustega. Nende olemus taandub tegevuse põhikontseptsiooni muutumisele, mis väljendub nüüd territooriumi, mitte ainult riigipiiride sanitaarkaitses. Rahvusvaheliste terviseeeskirjade eesmärk on pakkuda maksimaalset kaitset karantiinihaiguste (koolera, kollatõbi) leviku vastu ilma rahvusvahelist transporti ja sidet häirimata. Reeglite kohaselt on kõik riigid kohustatud 24 tunni jooksul teatama teatatud haigustest, närilistelt või kirpudelt vabanenud mikroobide, sääskede kollapalaviku viiruse, surmajuhtumite, haiguspuhangu piiride ja võetud meetmete kohta. Omakorda annab see kõikidele riikidele regulaarselt jooksvat (ja perioodiliselt ülevaatavat) epidemioloogilist teavet tavapäraste nakkushaiguste kohta.

Riigi territooriumi sanitaarkaitse üldjuhtimist teostab Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, kes tugineb selles töös epidemioloogilisele teabele, mis on saadud igapäevasest raadiotelegraafi bülletäänist, iganädalasest epidemioloogilisest aruandest, ülevaadetest jne. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium edastab föderatsiooni moodustavate üksuste meditsiiniteenistusele teabe riikide kohta, kus on teatatud karantiinihaigustest. Selle ja muu tervisealase teabe alusel ei ole lubatud riiki importida ohtlikke kaupu ja kaupu, mille import on Vene Föderatsiooni õigusaktidega keelatud. Eeltoodu kehtib ka veoste ja kaupade kohta, mille sanitaar- ja karantiinikontroll on tuvastanud, et nende import tekitab nakkushaiguste või massiliste mittenakkushaiguste (mürgistuste) tekke ja leviku ohu. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi otsused on kohustuslikud kõigile ettevõtetele ja asutustele, sõltumata nende osakondadest ja omandivormist. Vene Föderatsiooni territooriumi sanitaarkaitseks on üle Venemaa Föderatsiooni riigipiiri asuvates kontrollpunktides kehtestatud sanitaar- ja karantiinikontroll riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve teostamiseks volitatud föderaalse täitevorgani alusel. Viimast üle Vene Föderatsiooni riigipiiri mere- ja jõesadamates, lennujaamades, maanteeületuspunktides teostavad riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskused, raudteeületuskohtades - Raudteeministeeriumi sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskused. , mereväebaasides ja sõjaväe lennuväljadel - Vene Föderatsiooni kaitseministeeriumi sanitaar-epidemioloogilised üksused. Välismaalt saabuvad ja sealt lahkuvad Venemaa sõidukid alluvad sanitaar- ja karantiinikontrollile, mis tavaliselt eelneb muudele kontrolliliikidele. See hõlmab laeva, lennuki, rongi, maantee või muu sõiduki, samuti konteineri (konteinerite) külastust ja läbivaatust meditsiinipersonali poolt. Samuti hõlmab sanitaar- ja karantiinikontroll patsientide ja karantiinihaiguse kahtlusega inimeste väljaselgitamist, küsitlemist ja vajadusel piiriületajate läbivaatamist, kehtestatud sanitaardokumentide olemasolu ja täitmise õigsuse kontrollimist. Sellised dokumendid on: rahvusvaheline vaktsineerimistunnistus, meresõidu sanitaardeklaratsioon, õhusõiduki ülddeklaratsiooni sanitaarosa, registreerimistunnistus jne. Kui avastatakse karantiininakkusega patsient, viiakse transpordilaev eelnevalt määratud ja varustatud sanitaarpunktidesse või tupikusse, seejärel viiakse laeval läbi nosoloogilisele vormile vastavad epideemiavastased meetmed. Teabe saamisel tuvastatud patsientide kohta teavitatakse koheselt raviasutuse juhti, patsient isoleeritakse ja hospitaliseeritakse diagnoosi ja ravi selgitamiseks. Juhtudel, mis ei ole sanitaareeskirjades ette nähtud, tuleks järgida rahvusvahelisi tervishoiueeskirju.

Nagu eespool öeldud, määravad esilekerkimise ja hoolduse kolm tegurit: nakkusallikas, patogeen ja elanikkonna vastuvõtlikkus.Ühe teguri kõrvaldamine viib paratamatult lakkamiseni ja välistab seega nakkushaiguse olemasolu. Seetõttu võivad ennetavad ja epideemiavastased meetmed olla tõhusad, kui need on suunatud nakkusallika neutraliseerimisele (neutraliseerimisele), patogeeni levikuteed katkestamisele ja elanikkonna immuunsuse suurendamisele.

Meetmed epideemilise protsessi tegurite vahelise seose kõrvaldamiseks

Antroponooside puhul jagunevad nakkusallikale suunatud meetmed ja diagnostiline, isoleeriv, terapeutiline ja režiimi piirav, ja zoonooside puhul - sanitaar- ja veterinaar-, desinfitseerimiseks ja deratiseerimiseks.

Tegevusi, mis põhjustavad patogeeni ülekandemehhanismi häireid, nimetatakse sanitaar- ja hügieenilisteks. Iseseisva rühmana võib eristada desinfitseerimis- ja desinfitseerimismeetmeid.

Peremeespopulatsiooni kaitsmisele suunatud meetmed on peamiselt esindatud vaktsineerimismeetmetega, mille eesmärk on luua spetsiifiline immuunsus (immuunsus) teatud nakkushaiguste suhtes.

Eraldi rühma moodustavad laboratoorsed uuringud ja tervisekasvatustöö, mis aitavad iga valdkonda.

Nakkushaigete varajane ja täielik tuvastamine on haiguspuhangu korral õigeaegse ravi, isoleerimise ja epideemiavastaste meetmete eeltingimus. On olemas passiivne ja aktiivne nakkushaigete tuvastamine. Esimesel juhul on arstiabi otsimise initsiatiiv patsiendil või tema lähedastel. Nakkushaigete aktiivse tuvastamise meetodid hõlmavad patsientide tuvastamist sanitaarseadmete signaalide põhjal, ukselt ukseni visiidid, patsientide ja kandjate tuvastamist erinevate ennetavate uuringute ja uuringute käigus (). Seega tehakse lastele enne koolieelsesse lasteasutusse (koolieelsesse lasteasutusse) minekut kohustuslik tervisekontroll ja laborikontroll ning täiskasvanud toiduettevõtetesse tööle kandideerimisel. Aktiivne avastamine peaks hõlmama ka nakkushaigete tuvastamist meditsiinilise järelevalve käigus epideemiakolletes.

Meie riigis kasutusele võetud nakkushaigete registreerimissüsteem võimaldab meil tagada:

Sanitaar-epidemioloogiaasutuste ja tervishoiuasutuste õigeaegne teavitamine nakkushaiguste juhtumite tuvastamisest, et võtta kasutusele kõik vajalikud meetmed nende leviku või epideemiapuhangute vältimiseks;

Nakkushaiguste korrektne arvestus;

Operatiivse ja retrospektiivse epidemioloogilise analüüsi läbiviimise võimalus.

Nakkushaigete isiklikuks registreerimiseks ja hilisemaks sanitaar- ja epidemioloogilise seire keskusele teabe edastamise täielikkuse ja ajastuse kontrollimiseks sisestatakse hädaabiteate teave spetsiaalsesse "Nakkushaiguste registrisse" - vorm nr 60.

Nakkusallikate vastaste meetmete tõhususe määrab suuresti diagnoos. Sellele esitatavad nõuded epidemioloogilisest vaatenurgast määratakse usaldusväärsete ja ennekõike varajaste meetodite valikuga. Diagnostiliste vigade põhjused on seotud kliiniliselt sarnaste nakkushaiguste diferentsiaaldiagnostika raskustega, paljude nende kliiniliste ilmingute polümorfsusega, epidemioloogiliste andmete alahindamise ja laboratoorse kinnituse võimaluste ebapiisava kasutamisega. Diagnostika kvaliteeti parandab oluliselt erinevate meetodite kombineeritud kasutamine. Näiteks leetrite, mumpsi, tuulerõugete, sarlakite ja mõne muu haiguse korral tehakse diagnoos peaaegu alati kliiniliselt, võttes arvesse epidemioloogilisi andmeid (kui neid on). Laboratoorsed diagnostikameetodid ei ole nende infektsioonide puhul veel märkimisväärset kasutamist leidnud.

Kuna saadaval on lai valik laboratoorseid diagnostikameetodeid, tuleks igaühele neist anda õige epidemioloogiline hinnang. Näiteks haiguse varajane diagnoosimine viiakse läbi patogeeni isoleerimisega verest (verekülv) ja seroloogiliste testidega (Vi-hemaglutinatsioon, ELISA,). Retrospektiivse diagnoosi tegemisel kasutatakse hilisemaid diagnostilisi meetodeid - haigustekitaja isoleerimist väljaheitest, uriinist ja sapist. Neid meetodeid kasutatakse diagnoosi kinnitamiseks ja bakterikandjate tuvastamiseks. Paljude laboratoorsete testide keerukus piirab nende laialdast kasutamist. Just nendel põhjustel ei tunta adenoviiruse ja enteroviiruse infektsioone väga sageli ära, kuigi neid leidub kõikjal.

Epideemiakoldes nakkusallikaga seotud meetmeid tuleks pidada tõhusaks ainult siis, kui patsient on isoleeritud (vastavalt nakkuse patogeneesile) enne nakkusperioodi algust ja kogu selle kestuse jooksul (kõhuõõne ja). Kui patsient isoleeritakse nakkusperioodi alguses, kõrgusel või isegi lõpus (viirushepatiit, viirushepatiit jne), hinnatakse sellised meetmed ebatõhusaks.

Patsient või kandja isoleeritakse tavaliselt, paigutades ta vastavasse tervishoiuasutusse kuni täieliku kliinilise paranemiseni või kandja tõhusa taastusravi saavutamiseni. Isolatsiooni tingimused ja tingimused määratakse kindlaks erijuhistega. Paljude nakkushaiguste korral on võimalik patsient või kandja kodus isoleerida, tingimusel et nakkuse edasikandumise võimalus on välistatud. Nakkushaigete õigeaegse haiglaravi eest vastutab kohalik arst. Kui patsient jääb koju, peab raviarst tagama tema ravi ja haiguspuhangu epidemioloogilise järelevalve, mis viiakse läbi kuni nakkusperioodi lõpuni taastumisravis. Haige inimese koju jätmisel on arst kohustatud teda ja temaga koos elavaid teavitama, millist epidemioloogilist ohtu ta endast kujutab ja kuidas peaks käituma uute haiguste ennetamiseks. Mõne haiguse korral on haiglaravi kohustuslik ja see on ette nähtud seadusandlike dokumentidega. Nakkushaiged hospitaliseeritakse tervishoiuasutustes eritranspordiga, mis kuulub desinfitseerimisele.

Metsloomade zoonooside (looduslikud fookushaigused) puhul on peamised meetmed suunatud asustustiheduse hävitamisele või vähendamisele (mõnikord suurtel aladel, eriti katku, marutaudi jms avastamisel). Need meetmed on kallid, neid viivad epidemioloogiliste või epizootoloogiliste näidustuste kohaselt läbi spetsialiseeritud tervishoiuasutused ja veterinaarteenistused. Territooriumide majanduslik areng (steppide kündmine, maaparandus, metsastamine) viib sageli looduslike nakkushaiguste koldete likvideerimiseni.

Režiimi ja piiravaid meetmeid rakendatakse isikute suhtes, kes on olnud või kellel on oht nakatuda. Nende tegevuste kestus määrab haige või kandjaga kontaktis olevate inimeste nakatumisohu aja, millele lisandub maksimaalne aeg. Eristada saab kolme režiimi piiravate meetmete kategooriat: tõhustatud meditsiiniline järelevalve, vaatlus ja karantiin.

Täiustatud meditsiiniline järelevalve on suunatud nakkushaiguste aktiivsele avastamisele

patsientide hulka, kes olid patsiendiga (kandjaga) kokku puutunud kodus, töökohal, õppimisel jne. Nende isikute hulgas viiakse maksimaalse haigusperioodi jooksul läbi uuring, arstlik läbivaatus, termomeetria, laboratoorsed uuringud jne.

Vaatlus (järelevalve) - karantiinitsoonis viibivate ja sealt lahkuda kavatsevate inimeste tervise tõhustatud meditsiiniline jälgimine.

Karantiin on epideemiavastases süsteemis režiimi piirav meede

meditsiiniteenused elanikkonnale, mis näevad ette haldus-, meditsiini-, sanitaar-, veterinaar- ja muud meetmed, mille eesmärk on tõkestada nakkushaiguste levikut ning eeldada majandus- või muu tegevuse erirežiimi, piirates elanikkonna, sõidukite, veoste, kaupade ja loomad. Eriti ohtlike nakkuste puhangute korral isoleeritakse kontaktisikud täielikult relvastatud valvurite poolt. Vähem ohtlike infektsioonide korral hõlmab karantiini patsiendiga kokku puutunud isikute eraldamist; uute laste vastuvõtmise või organiseeritud rühmades rühmast rühma üleviimise keeld; haigega suhelnud isikute sisenemise takistamine lastegruppidesse, toiduettevõtetesse, kontakti piiramine teiste isikutega. Toidukäitlemisettevõtete, veevarustusasutuste, lasteasutuste töötajad ja raviasutuses patsiente vahetult hooldavad isikud, samuti koolieelsetes lasteasutustes käivad lapsed on teatud nakkuste korral töölt kõrvaldatud ning lapsi lasteasutusse ei lubata. . Inimeste haiguspuhangust eraldamise aeg on erinev. Näiteks düsenteeria ja difteeria korral kestab eraldumine bakterioloogiliseks uuringuks vajaliku perioodi. Teiste haiguste korral viiakse eraldamine läbi kogu inkubatsiooniperioodi, mida arvestatakse patsiendi isoleerimise hetkest.

Nakkuse levikuteede katkestamiseks võetavate meetmete olemus sõltub haiguse epidemioloogia tunnustest ja patogeeni resistentsuse astmest väliskeskkonnas. Edu tagavad üldised sanitaarmeetmed, mida rakendatakse olenemata haiguste esinemisest - veevarustuse ja toidukaupade sanitaarkontroll, asustatud alade puhastamine reoveest, kärbsekasvu tõrje jne. Üldised sanitaarmeetmed mängivad määravat rolli soolestiku nakkushaiguste ennetamisel. Lisaks üldistele sanitaarmeetmetele mängivad nakkuse edasise edasikandumise mahasurumisel suurt rolli desinsektsioon jms.

Hingamisteede infektsioonide puhul on ülekandetegur õhk, mistõttu on ülekandemehhanismi hävitamise meetmed nii keerulised, eriti haiglates ja organiseeritud rühmades. Sellistes tingimustes õhu desinfitseerimiseks vajalike meetodite ja seadmete väljatöötamine on vajalik ning seda tööd tehakse. Infektsioonikoha individuaalseks ennetamiseks on soovitatav kanda marli sidemeid.

Väliskesta nakkuste ülekandemehhanismi katkestamine toimub elanikkonna üldise ja sanitaarkultuuri suurendamise, elamistingimuste, sanitaartingimuste parandamise teel kodus ja tööl. Ülekandemehhanismi katkestamise meetmete tohutu tähtsus avaldub selgelt vektorite kaudu levivate haiguste puhul, kus ülekandeteguriks on eluskandjad (, jne).

Elanikkonna immuunsuse tõstmise meetmed taanduvad nii üldistele tugevdamismeetmetele, mis suurendavad organismi mittespetsiifilist vastupanuvõimet, kui ka spetsiifilise immuunsuse loomisele läbi ennetavate vaktsineerimiste.

Erakorraliste sündmuste, mida nimetatakse hädaolukordadeks, arenemise korral lähtutakse epideemiavastaste meetmete korraldamisel ja rakendamisel rahvatervise kaitse üldpõhimõtetest: osutatakse kvalifitseeritud eriarstiabi ja rakendatakse meetmete kompleksi nende esinemise ärahoidmiseks. ja nakkushaiguste levikut. Eriolukorras põhineb epideemiavastaste meetmete süsteem asustatud alade ja lähialade territooriumi sanitaar- ja epidemioloogilise luure andmetel. Sanitaartehnika korraldamine ja rakendamine

Hügieenilised ja epideemiavastased meetmed eriolukorras on usaldatud riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve territoriaalsetele keskustele, kes teevad tihedat koostööd haldusterritooriumi erakorralise tsiviilkaitse staabiga. Hädaolukorras meetmete üldist haldamist eriti ohtlike nakkushaiguste või nakkuste puhangu korral, mille suhtes kehtivad rahvusvahelised tervishoiueeskirjad*, viib läbi sanitaar- ja epideemiavastane komisjon, mis on moodustatud valitsuse otsusega. ringkond, piirkond, territoorium või vabariik Vene Föderatsioonis. Sanitaar- ja epideemiavastast komisjoni juhib administratsiooni juht, komisjoni aseesimeheks on piirkondliku tervishoiuasutuse juht. Sanitaar- ja epideemiavastasesse komisjoni kuuluvad õiguskaitseorganite (siseministeerium, kaitseministeerium, FSB), raudteeministeeriumi, tsiviillennunduse, põllumajanduse, transpordi ja teiste huvitatud osakondade esindajad.

Nendes tingimustes epideemiavastaste meetmete rakendamisel peavad tervishoiuasutused tegema järgmised toimingud:

Viia läbi haiguste sümptomitega patsientide aktiivne tuvastamine elanikkonnale arstiabi osutamise kõigil etappidel;

Korraldada iga patsiendi transport erisõidukitega, haiglaravi, kliinilised, epidemioloogilised ja laboratoorsed uuringud ning ravi;

Pidada arvestust, viia läbi patsientidega kokkupuutuvate isikute isoleerimist ja ennetavat ravi;

Nakkuse puhangu ajal viige läbi kõigi haigusnähtudega patsientide ajutine hospitaliseerimine ja nendega kokkupuutuvate inimeste meditsiiniline jälgimine;

Viia läbi kopsupõletikku, lümfadeniidi, ägedate tundmatu etioloogiaga palavikuhaiguste ja muude haiguskahtlusega haiguste tõttu surnute lahkamine, samuti kõikidel arstiabi mitte pöördunute äkksurma juhtudel, et tuvastada patoloogiline diagnoosimine ja laboriuuringute jaoks sobiva materjali kogumine;

Selliste surnukehade lahkamine, lõikematerjali kogumine ja transportimine spetsialiseeritud laboritesse tuleb läbi viia epideemiavastase režiimi asjakohaste nõuete kohaselt.

Patsientidega töötavate või laboratoorseid analüüse, surnukehade lahkamist jms tegevate meditsiinitöötajate kaitsmine on võimalik, kui pööratakse suuremat tähelepanu kõikide protseduuride läbiviimisele ja pideva kaitseriietuse kasutamisele. Selleks kasuta respiraatorikiivrit, jalatsikatteid, hommikumantlit, põlle, kindaid või katkuvastast ülikonda koos respiraatoriga, kaitseprille või plastmassist kaitsekilpi. Tavalise kirurgilise maski, hommikumantli ja kinnaste kasutamine annab teatud kaitse.

Epideemiavastaste meetmete edukus sõltub kasutatud vahendite kvaliteedist, mahu adekvaatsusest, elluviidud meetmete õigeaegsusest ja täielikkusest.
Karantiinihaigused - katk, , samuti nakkav (Lassa, Marburg,), malaaria ja muud sääskede kaudu levivad inimesele ohtlikud nakkushaigused (Jaapani entsefaliit).

sündmused. Epideemiavastaste meetmete tõhususe kriteeriumiks on suutlikkus muuta nakkushaigestumuse taset, struktuuri ja dünaamikat, ennetada või vähendada haigustest tingitud elanikkonna tervisekahjustusi. Epideemiavastaste meetmete tõhusust vaadeldakse tavaliselt kolmes aspektis: epidemioloogiline, sotsiaalne ja majanduslik.

Epideemiavastaste meetmete epidemioloogilist mõju mõistetakse rahvastiku ennetatud nakkushaiguste ja haigestumusega seotud nähtuste kvantitatiivse tunnusena. Epidemioloogilise toime astet saab hinnata elanikkonna või selle üksikute rühmade nakkushaiguste esinemissageduse muutuste järgi. Väljendage epidemioloogilist mõju efektiivsusindeksi kujul.

Epideemiavastaste meetmete sotsiaalne tõhusus on seotud elanikkonna vähenemise ennetamisega üldiselt ning suremuse ja puude vähendamisega, eriti töövõimelise elanikkonna hulgas.

Majanduslik efektiivsus on tihedalt seotud sotsiaalse efektiivsusega. Seda väljendab majanduslik efekt, mis saavutatakse elanikkonna töövõime säilitamise ja ühiskonna kulutuste takistamise tõttu haigete ravile, puuetega inimeste ülalpidamisele, epideemiapuhangute korral tegutsemisele jne.

Üksikute tegevuste epidemioloogilised, sotsiaalsed ja majanduslikud aspektid epideemiavastase süsteemi kui terviku tegevuses on omavahel seotud. Praktikas kasutatakse kõige sagedamini epidemioloogilise efektiivsuse mõistet, mis omakorda jaguneb epideemiavastaste vahendite ja meetmete potentsiaalseks ja tegelikuks efektiivsuseks.

SIBERI RIIKLIK MEDITSIINIÜLIKOOL

teemal "Nakkushaigused"

„Epideemiavastase režiimi järgimine

haiglates haiglanakkuste vastu võitlemise vahendina"

Esitab ZFVMSO õpilane

rühmad 59-04

Slesareva S.V.

Epideemiavastased meetmed ja epideemiavastase töö korraldamise alused

Epideemiavastased meetmed Seda võib määratleda kui soovituste kogumit, mis on teaduse teatud arenguetapis õigustatud, tagades teatud elanikkonnarühmade nakkushaiguste ennetamise, vähendades kogu elanikkonna esinemissagedust ja kõrvaldades üksikud nakkused. Epideemiavastaseid meetmeid rakendatakse nakkushaiguse esinemise (avastamise) korral, ennetusmeetmeid rakendatakse pidevalt, sõltumata nakkushaige olemasolust või puudumisest.

Nakkushaiguste ennetamise aluseks riiklikul tasandil on inimeste materiaalse heaolu parandamine, elanikele mugava eluaseme, kvalifitseeritud ja taskukohase arstiabi tagamine, kultuuri arendamine jne.

Nakkushaiguste ennetamise meditsiinilised aspektid hõlmavad süstemaatilist sanitaarkontrolli elanikkonna veevarustuse üle; sanitaar- ja bakterioloogiline kontroll toiduainete kvaliteedi, toiduainetööstuse ettevõtete ja ühiskondlike toitlustusasutuste, kaubandus- ja lasteasutuste sanitaarseisundi üle; kavandatud desinfitseerimis-, desinfektsiooni- ja deratiseerimismeetmete läbiviimine; kavandatud spetsiifiline ennetustöö elanikkonna hulgas; piiride sanitaarkaitse meetmete rakendamine, et vältida nakkushaiguste riiki sissetoomist välismaalt jne.

Organisatsiooniline struktuur Elanikkonna epideemiavastase kaitse süsteem hõlmab meditsiinilisi ja mittemeditsiinilisi jõude ja vahendeid. Epideemiavastase režiimi tagamisel mängivad olulist rolli mittemeditsiinilised esinejad. Asustatud alade puhastamise, toidu-, veevarustuse jms tegevuste kompleksi viivad läbi riigiasutused, asutused ja ettevõtted elanikkonna aktiivsel osalusel. Meditsiini- ja ennetusasutused viivad läbi mitmeid epideemiavastaseid meetmeid. Seda tegevust juhib eelkõige sanitaar- ja epidemioloogiateenistus. See hõlmab diagnostilisi (epidemioloogiline diagnostika), organisatsioonilisi, metodoloogilisi ja kontrollifunktsioone. Sanitaar- ja epidemioloogiaasutuste täidesaatev funktsioon piirdub individuaalsete immunoprofülaktika- ja desinfitseerimismeetmete ning epideemiavastase tööga nakkusallikas. Sanitaar- ja epidemioloogiaasutuste juhtimistegevuse keerukus seisneb selles, et nakkushaiguste vastu võitlemine nõuab asutustele mittealluvate jõudude ja ressursside kaasamist.

Epideemiavastase tegevuse õiguslikud aspektid on sätestatud seadusandlikes dokumentides. Seega on igal Venemaa kodanikul vastavalt Vene Föderatsiooni põhiseadusele (artikkel 42) õigus soodsale elukeskkonnale ja usaldusväärsele teabele selle seisundi kohta. Vene Föderatsiooni tsiviilseadustik (59. peatükk), Vene Föderatsiooni rahvatervise kaitset käsitlevate õigusaktide alused, RSFSRi seadus "Venemaa elanike sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu kohta", määrused. Vene Föderatsiooni riiklik sanitaar- ja epidemioloogiateenistus reguleerib kodanike ja meditsiinitöötajate õigusi ja kohustusi epidemioloogilise heaolu ja rahvatervise säilitamise sanitaarprobleemide lahendamisel.

Vene Föderatsiooni riikliku sanitaar- ja epidemioloogiateenistuse süsteem hõlmab:

1) Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi keskbüroo sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve osakond;

2) riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskused Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes, linnades ja piirkondades, riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskused vee- ja õhutranspordis (piirkondlikud ja tsoonilised);

3) sanitaar-, hügieeni- ja epidemioloogilise profiiliga teaduslikud uurimisasutused;

4) desinfitseerimisjaamad;

5) riiklikud ühtsed ettevõtted meditsiiniliste immunobioloogiliste preparaatide tootmiseks;

6) Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi alluvuses oleva föderaalse meditsiinilis-bioloogiliste ja äärmuslike probleemide osakonna sanitaar-epidemioloogiline talitus, sellele alluvad riikliku sanitaar-epidemioloogilise järelevalve keskused;

7) muud sanitaar- ja epidemioloogilised asutused.

Riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve asutused ja asutused töötavad koostöös tervishoiuasutuste ja -asutustega välja rahvatervise kaitse olulisemate probleemide sihipäraseid terviklikke ennetus- ja tervisemeetmete programme, võtavad vastu ühiseid otsuseid inimeste haiguste ennetamise kohta; uurima elanikkonna tervislikku seisundit ja demograafilist olukorda seoses ebasoodsate tegurite mõjuga inimkeskkonda; korraldab ja kontrollib nakkus- (parasiit-), kutse- ja massiliste mittenakkushaiguste ning inimeste mürgistuste ennetamist. Kaitseministeeriumi, Raudteeministeeriumi, Siseministeeriumi ja riigi julgeolekuasutuste vägedes ja eriobjektidel sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu tagamise meetmeid viivad ellu nende ministeeriumide ja osakondade eriteenistused.

Epidemioloogilise protsessi tegurid on: nakkusallikas, patogeeni edasikandumise mehhanism ja elanikkonna vastuvõtlikkus. Ühe teguri kõrvaldamine viib paratamatult epideemilise protsessi peatumiseni ja välistab seetõttu nakkushaiguse esinemise võimaluse. Seetõttu võivad ennetavad ja epideemiavastased meetmed olla tõhusad, kui need on suunatud nakkusallika neutraliseerimisele (neutraliseerimisele), patogeeni levikuteed katkestamisele ja elanikkonna immuunsuse suurendamisele (tabel 1).

Tabel 1. Epideemiavastaste meetmete rühmitamine vastavalt nende fookusele epideemiaprotsessi seostele

Antroponooside nakkusallika osas eristatakse diagnostilisi, isoleerimis-, ravi- ja režiimi piiravaid meetmeid ning zoonooside puhul sanitaar-veterinaar- ja deratiseerimismeetmeid.

Meetmed patogeeni ülekandemehhanismi katkestamiseks on sanitaarsed ja hügieenilised. Iseseisva rühmana võib eristada desinfitseerimis- ja desinfitseerimismeetmeid.

Peremeespopulatsiooni kaitsmise meetmed on peamiselt esindatud elanikkonna vaktsineerimisega, mille eesmärk on luua spetsiifiline immuunsus (immuunsus) teatud nakkushaiguste suhtes. Eraldi rühma esindavad laboriuuringud ja sanitaarkasvatustööd, mida ei saa ühegi valdkonnaga seostada, vaid tehakse igaühe huvides.

Nakkushaigete varajane ja täielik tuvastamine on haiguspuhangu korral õigeaegse ravi, isoleerimise ja epideemiavastaste meetmete eeltingimus. On olemas passiivne ja aktiivne nakkushaigete tuvastamine. Esimesel juhul on arstiabi otsimise initsiatiiv patsiendil või tema lähedastel. Nakkushaigete aktiivse tuvastamise meetodid hõlmavad järgmist: patsientide tuvastamine sanitaarseadmete signaalide põhjal, uksest ukseni visiidid, patsientide ja kandjate tuvastamine erinevate ennetavate uuringute ja uuringute käigus (riskirühmad). Seega kuuluvad lapsed enne koolieelsesse lasteasutusse asumist kohustuslikule tervisekontrollile ja laboriuuringule ning täiskasvanud toiduettevõtetesse tööle kandideerimisel. Aktiivne avastamine peaks hõlmama ka nakkushaigete tuvastamist meditsiinilise järelevalve käigus epideemiakolletes.

Epideemiavastaste meetmete tõhusus nakkusallikate osas määrab selle suuresti diagnostika, mille epidemioloogilisest aspektist lähtuvad nõuded määrab peamiselt usaldusväärsete ja ennekõike varajaste meetodite valik. Diagnostiliste vigade põhimõtted on seotud kliiniliselt sarnaste nakkushaiguste diferentsiaaldiagnostika raskustega, paljude nende kliiniliste ilmingute polümorfsusega, epidemioloogiliste andmete alahindamise ja laboratoorse kinnituse võimaluste ebapiisava kasutamisega. Diagnostika kvaliteet paraneb oluliselt erinevate meetodite kasutamise kombineerimisel. Nakkushaiguste, nagu leetrid, mumps, tuulerõuged, sarlakid ja mõned teised, puhul tehakse diagnoos peaaegu alati kliiniliselt ja osaliselt epidemioloogiliselt. Laboratoorseid diagnostikameetodeid ei ole nende nakkushaiguste puhul veel laialdaselt kasutatud.

Kui on olemas suur hulk laboratoorseid diagnostikameetodeid, tuleks igaühele neist anda õige epidemioloogiline hinnang. Näiteks kõhutüüfuse korral tehakse haiguse varajane diagnoosimine patogeeni verest eraldamise (verekülv) ja seroloogiliste testide (Vidal-reaktsioon, Vi-hemaglutinatsioon) abil. Retrospektiivse diagnoosi tegemisel kasutatakse hilisemaid diagnostilisi meetodeid, mille abil isoleeritakse haigustekitaja roojast, uriinist, sapist. Neid meetodeid kasutatakse diagnoosi kinnitamiseks ja bakterikandjate tuvastamiseks. Paljude laboratoorsete testide keerukus piirab nende laialdast kasutamist. Just neil põhjustel ei diagnoosita sageli adeno- ja enteroviiruse infektsioone, kuigi neid leidub kõikjal.

Epideemiapuhangu nakkusallikaga seotud meetmeid tuleks pidada tõhusaks juhtudel, kui patsient isoleeritakse vastavalt haiguse patogeneesile enne nakkusperioodi algust ja kogu selle kestuse jooksul (tüüfus ja tüüfus). Need meetmed hinnatakse ebatõhusaks, kui patsient isoleeritakse nakkusperioodi alguses, keskel või isegi lõpus (viirushepatiit, leetrid, tuulerõuged jne).

Patsient või kandja isoleeritakse reeglina sobivasse tervishoiuasutusse kuni täieliku kliinilise paranemiseni või kandja tõhusa taastusravi saavutamiseni. Isolatsiooni tingimused ja tingimused määratakse kindlaks erijuhistega. Mitmete nakkushaiguste korral on patsiendi või kandja kodust isoleerimine lubatud tingimusel, et nakkuse edasikandumise võimalus on välistatud. On mitmeid haigusi, mille puhul on haiglaravi kohustuslik ja mis on ette nähtud seadusandlikes dokumentides. Nakkushaiged hospitaliseeritakse tervishoiuasutustes eritranspordiga, mis kuulub desinfitseerimisele.

Metsloomade zoonooside (looduslikud fookushaigused) puhul on probleemiks asustustiheduse hävitamine või vähendamine, mõnikord suurtel aladel, eriti katku, marutaudi jms juhtumite tuvastamisel Need meetmed on kallid ja neid rakendatakse vastavalt epidemioloogilistele või epizootoloogilistele näidustustele spetsialiseeritud tervishoiuasutuste ja veterinaarteenistuste poolt. Territooriumide majanduslik areng (steppide kündmine, maaparandus, metsastamine) viib sageli looduslike nakkushaiguste koldete likvideerimiseni.

Epideemiavastase töö edukus seisneb kasutatud vahendite kvaliteedis, mahu piisavuses, võetud meetmete õigeaegsuses ja täielikkuses. Epideemiavastaste meetmete tõhusus seisneb nende võimes muuta nakkushaigestumuse taset, struktuuri ja dünaamikat, ennetada või vähendada haigustega seotud elanikkonna tervisekahjustusi. Epideemiavastaste meetmete tõhusust vaadeldakse tavaliselt kolmes aspektis: epidemioloogiline, sotsiaalne ja majanduslik.

Epideemiavastaste meetmete epidemioloogilise mõju all mõistetakse rahvastiku ennetatud nakkushaiguste ja haigestumusega seotud nähtuste ulatust. Need iseloomustavad elanikkonna või selle üksikute rühmade nakkushaiguste esinemissageduse muutuste epidemioloogilist mõju ja väljendavad seda efektiivsusindeksina.

Epideemiavastaste meetmete sotsiaalne tõhusus on seotud rahvastiku vähenemise ennetamisega üldiselt ning suremuse ja puude, eelkõige töövõimelise elanikkonna vähendamisega.

Majanduslik efektiivsus on tihedalt seotud sotsiaalse efektiivsusega. Seda väljendab majanduslik efekt, mis saavutatakse elanikkonna töövõime säilitamise ja ühiskonna kulutamise takistamisel haigete ravile, puuetega inimeste ülalpidamisele, epideemiapuhangute korral tegutsemisele jne.

Üksikute tegevuste epidemioloogilised, sotsiaalsed ja majanduslikud aspektid epideemiavastase süsteemi kui terviku tegevuses on omavahel seotud.

Režiimi piiravad meetmed isikutega, kes on olnud või kellel on oht nakatuda. Nende meetmete kestuse määrab patsiendi või kandjaga kontaktis olevate isikute nakatumisohu aeg, millele lisandub maksimaalne peiteaeg.Režiimi piiravate meetmete kategooriaid võib eristada kolme: tõhustatud meditsiiniline järelevalve, vaatlus ja karantiin.

Täiustatud meditsiiniline järelevalve on suunatud nakkushaigete aktiivsele tuvastamisele isikute hulgas, kes olid haige inimesega (kandjaga) kokku puutunud kodus, töökohal, õppimisel jne. Nende isikute hulgas on haiguse maksimaalse inkubatsiooniperioodi jooksul läbi viidud küsitlus, tehakse läbivaatus, termomeetria, laboriuuringud jne.

Vaatlus (vaatlus)- karantiinitsoonis viibivate ja sealt lahkuda kavatsevate inimeste tervise tõhustatud meditsiiniline jälgimine.

Karantiin- režiimi piirav meede elanikkonna epideemiavastaste teenuste süsteemis, mis näeb ette relvastatud valvurite pakutavate kontaktisikute täieliku isoleerimise eriti ohtlike nakkuste puhangute korral. Vähemohtlike nakkuste puhul tähendab karantiin teatud meetmete kehtestamist haigega kokku puutunud isikute eraldamiseks, uute laste vastuvõtmise või rühmast üleviimise keelamist. organiseeritud rühmades gruppi, vältides haigega suhelnud isikute sisenemist lastegruppidesse, toiduettevõtetesse, piirates nende kontakti teiste isikutega.

Iseloom meetmed nakkuse edasikandumise viiside katkestamiseks sõltub haiguse epidemioloogia tunnustest ja patogeeni resistentsuse astmest väliskeskkonnas. Edu tagavad üldised sanitaarmeetmed, mida rakendatakse sõltumata haiguste esinemisest - veevarustuse ja toidukaupade sanitaarkontroll, asustatud alade puhastamine reoveest, kärbsekasvu tõrje jne. Üldised sanitaarmeetmed mängivad määravat rolli soolestiku nakkushaiguste ennetamisel. Lisaks üldistele sanitaarmeetmetele desinfitseerimine , Kahjuritõrje Ja deratiseerimine.

Hingamisteede infektsioonide puhul on ülekandetegur õhk, mistõttu on ülekandemehhanismi hävitamise meetmed nii keerulised, eriti haiglates ja organiseeritud rühmades. Sellistes tingimustes õhu desinfitseerimiseks vajalike meetodite ja seadmete väljatöötamine on vajalik ning selline töö käib. Infektsioonikoha individuaalseks ennetamiseks on soovitatav kanda marli sidemeid.

Väliskesta nakkuste ülekandemehhanismi katkemine saavutatakse elanikkonna üldise ja sanitaarkultuuri suurendamise, elamistingimuste ja sanitaarkeskkonna parandamisega kodus ja tööl. Ülekandemehhanismi katkestamise meetmete tohutu tähtsus avaldub selgelt veregrupi haiguste puhul, mille puhul on ülekandefaktoriks eluskandja (täid, sääsed, puugid jne).

Meetmed elanikkonna immuunsuse suurendamiseks taanduvad nii üldistele tugevdamismeetmetele, mis suurendavad organismi mittespetsiifilist vastupanuvõimet, kui ka spetsiifilise immuunsuse loomisele läbi ennetavate vaktsineerimiste.

Meetmete fookus sõltub nakkuse omadustest. Koos integreeritud lähenemisviisiga epideemiavastasele tegevusele on otsustava tähtsusega meetmed, mis on suunatud kõige haavatavamale ja ligipääsetavamale lülile. Seega on sooleinfektsioonide ennetamise aluseks sanitaar- ja hügieenimeetmete kogum, mille eesmärk on haiguste edasikandumise katkestamine ja elanikkonna nakatumise ennetamine. Samal ajal on need meetmed ebaefektiivsed hingamisteede infektsioonide korral, kuna on peaaegu võimatu katkestada nakkusetekitajate üliaktiivset aerosoolmehhanismi. Immunoloogiline tegur reguleerib hingamisteede infektsioonide esinemissagedust. Sellega seoses mängivad elanikkonna spetsiifilise immuniseerimise meetmed selle nakkuste rühma ennetamisel otsustavat rolli, et luua kõrge kollektiivse immuunsuse kiht. Vastavalt sellele klassifitseeritakse need haigused, mille vastu on välja töötatud vaktsiinid, immunoprofülaktika abil kontrollitavateks. Selliste infektsioonide hulka kuuluvad mitmed aerosoolantroponoosid (leetrid, difteeria, läkaköha, mumps jne). Sanitaar- ja hügieenimeetmetega kontrollitavate infektsioonide hulka kuuluvad fekaalse-oraalse ülekandemehhanismiga antroponoosid (shigelloos, kõhutüüfus, viirushepatiit A ja E jne). Poliomüeliidi esinemissageduse püsiv vähenemine sai siiski võimalikuks alles pärast elusvaktsiini väljatöötamist ja laialdast kasutamist. Inimeste haigestumuse ennetamine koduloomade endoosisse tagatakse sanitaar- ja veterinaarmeetmete ning vaktsineerimisega ning looduslike fokaalsete infektsioonide ennetamine režiimi piiravate ja vaktsineerimismeetmetega. Üksikute meetmete osakaal on erinev ja sõltub mitte ainult nakkuse olemusest, vaid ka sanitaar- ja epidemioloogilisest olukorrast, milles neid rakendatakse.

Nakkuspatsientide registreerimise süsteem, meie riigis vastu võetud, näeb ette:

1) sanitaar-epidemioloogiaasutuste ja tervishoiuasutuste õigeaegne teavitamine nakkushaiguste juhtumite tuvastamisest, et võtta kasutusele kõik vajalikud meetmed nende leviku või epideemiapuhangute tekke vältimiseks;

2) nakkushaiguste korrektne arvestus;

3) operatiivse ja retrospektiivse epidemioloogilise analüüsi tegemise võimalus.

Kõik nakkushaigete kohta käivad meditsiinilised andmed kantakse ravi- ja ennetusasutuse (TAI) spetsiifikale vastavasse põhilisse meditsiinidokumenti: statsionaarse patsiendi haiguslugu, ambulatoorse ravi haiguslugu, lapse arengulugu, haiguslugu. sugulisel teel leviva haigusega patsiendi kirje jne. Üldtunnustatud viisil iga haigusjuhtumi puhul täita statistiline kupong lõplike (täpsustatud) diagnooside registreerimiseks, ambulatoorne kupong. Iga haigusjuhu (kahtluse), ebatavalise reaktsiooni vaktsineerimisele, hammustuse, süljeerituse kohta loomade poolt täitke hädaabiteatis nakkushaiguse, toidumürgituse, töömürgituse, ebatavalise reaktsiooni vaktsineerimisele - vorm nr 58. saadetakse 12 tunni jooksul haiguse registreerimise asukohas asuvasse sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve territoriaalsesse keskusesse (olenemata patsiendi elukohast). Diagnoosi täpsustanud või muutnud tervishoiuasutus on kohustatud koostama uue hädaabiteatise ja 24 tunni jooksul saatma selle haiguse avastamise koha sanitaar-epidemioloogilise järelevalve keskusesse, märkides ära muutunud diagnoosi, kuupäeva. selle kehtestamisest, esialgsest diagnoosist ja laboriuuringu tulemustest.

Nakkushaigete isiklikuks registreerimiseks ning hilisemaks sanitaar- ja epidemioloogilise seirekeskusesse teabe edastamise täielikkuse ja ajastuse kontrollimiseks kantakse hädaabiteate teave spetsiaalsesse nakkushaiguste registreerimise päevikusse - vorm nr 60

Epidemioloogiline seire

Epidemioloogiline seire kujutab endast infosüsteemi tervishoiuasutustele elanikkonna haigestumuse ennetamise ja vähendamise meetmete rakendamiseks vajaliku teabe edastamiseks. Välismaal nimetatakse seda rahvatervise järelevalveks. Puhtalt infosüsteemina on epidemioloogiline seire aluseks strateegia ja taktika väljatöötamisele, sanitaar- ja epideemiavastase teenistuse tegevuse ratsionaalsele planeerimisele, rakendamisele, kohandamisele ja täiustamisele nakkushaiguste vastu võitlemisel ja nende ennetamisel. Epidemioloogilise seire põhisätteid (rahvatervise seisundit käsitleva teabe kogumine, analüüs, tõlgendamine ja edastamine) saab laiendada ka mittenakkushaigustele. Seoses nakkushaigustega epidemioloogiline seire, vastavalt B.L. Cherkassky (1994) võib määratleda kui konkreetse haiguse epideemilise protsessi dünaamilise ja tervikliku jälgimise (seire) süsteemi teatud territooriumil, et ratsionaliseerida ja suurendada ennetavate ja epideemiavastaste meetmete tõhusust.

Järelevalve- osa epidemioloogilisest seirest, vastutab sanitaar-epidemioloogilise teenistuse olukorra diagnoosimise ja otsese taktikalise tegevuse väljatöötamise eest. Epidemioloogilise seire lõppeesmärk – teaduslikult põhjendatud juhtimisstrateegiliste otsuste kogumi väljatöötamine ja sellele järgnev kogu süsteemi efektiivsuse hindamine – väljub epidemioloogilise seire ulatusest. Epidemioloogilise olukorra dünaamilisel hindamisel tuleb arvesse võtta nii bioloogilisi (patogeenipopulatsiooni seisund, peremehed, nende vastastikmõjud üksteise ja keskkonnaga läbi spetsiifilise ülekandemehhanismi) kui ka loodus-sotsiaalseid komponente (töö-, elu- ja elanikkonna puhketingimused) epideemia protsessi. Epidemioloogilise seire tõhusust ei tohiks hinnata selle mõju järgi nakkushaigestumuse tasemele, struktuurile ja dünaamikale. Ainult ratsionaalne nakkuse ennetamise ja tõrje süsteem saab neid epideemiaprotsessi ilminguid mõjutada. Epidemioloogilise seire tulemuslikkust saab hinnata vaid oskuse kaudu anda vajalikku ja piisavat informatsiooni ratsionaalsete juhtimisotsuste tegemiseks ja nende optimaalseks elluviimiseks. Epidemioloogilise seiresüsteemi mõju epideemiaprotsessile saab mõjutada ainult kaudselt ning sõltub selle tulemuste õigeaegsusest ja asjakohasusest ennetavate ja epideemiavastaste meetmete kavandamisel, täiustamisel ja rakendamisel.

Epidemioloogilise seire ülesannete hulka kuuluvad (B.L. Cherkassky, 1994):

o hinnang nakkushaiguse ulatusele, levimuse olemusele ja sotsiaal-majanduslikule tähtsusele;

o suundumuste väljaselgitamine ja antud nakkushaiguse epideemilise protsessi dünaamika tempo hindamine ajas;

o territooriumide tsoneerimine, võttes arvesse konkreetse nakkushaiguse tegelike ja võimalike epidemioloogiliste probleemide astet;

o nende toodangu, majapidamise või muude elutingimuste tõttu kõrgendatud haigestumisriskiga elanikkonnarühmade väljaselgitamine;

o põhjuste ja tingimuste väljaselgitamine, mis määravad antud nakkushaiguse epideemilise protsessi ilmingute vaadeldava iseloomu;

o adekvaatse ennetus- ja epideemiavastaste meetmete süsteemi kindlaksmääramine, nende rakendamise järjestuse ja aja planeerimine;

o käimasolevate ennetus- ja epideemiavastaste meetmete ulatuse, kvaliteedi ja tõhususe kontroll, et neid ratsionaalselt kohandada;

o epidemioloogilise olukorra perioodiliste prognooside väljatöötamine.

Epidemioloogiline seire viiakse läbi vastavalt terviklikele sihtprogrammidele, mis on spetsiaalselt välja töötatud iga nakkushaiguste nosoloogilise vormi jaoks. Järelevalveprogrammid sisaldavad omavahel seotud, sõltumatuid sektsioone (allsüsteeme): info-analüütilist ja diagnostilist. Teabe ja analüütiline alamsüsteem on epidemioloogilise seire põhiosa. Selle allsüsteemi raames võetakse arvesse ja registreeritakse kõik haiguste avaldumisvormid ning jälgitakse kandumise, haigestumuse, suremuse ja suremuse dünaamikat. Vajaliku teabe mahu igal üksikjuhul määravad haiguse epidemioloogia tunnused, samuti epideemiavastase süsteemi tegelikud võimalused vajaliku teabe toetamiseks konkreetsetes kohas ja ajal. Üksikute nakkushaiguste seireülesannete erinevused määravad epidemioloogilise olukorra täielikuks uurimiseks vajaliku teabe. Seega on lisaks teabetoele, mis on ühine kõikidele seireprogrammidele immunoprofülaktika abil kontrollitavate infektsioonide haigestumuse (suremuse) taseme, struktuuri ja dünaamika jälgimiseks, vajalik teave elanikkonna immuunseisundi (immunoloogilise kontrolli) kohta koos hinnanguga immuunsuse tugevus riskirühmades. Samal ajal on difteeria puhul oluline jälgida patogeeni ringlust elanikkonna hulgas (bakterioloogiline kontroll, sh andmed patogeeni struktuuri, tsirkulatsiooni laiuse ja bioloogiliste omaduste kohta). Leetrite puhul pole sellist teavet vaja. Sooleinfektsioonide epidemioloogiline seire peaks põhinema väliskeskkonna sanitaar- ja hügieenilisel kontrollil, sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi järgimisel toidukäitistes jne. Zoonooside korral on vajalik terviklik mitmemõõtmeline epizootoloogiline ja epidemioloogiline järelevalve, mida teostavad ühiselt sanitaar-epidemioloogiline ja veterinaarteenistus.

Epidemioloogilise seireprogrammi väljatöötamise lähtepunktiks on kohaliku epidemioloogilise olukorra retrospektiivne analüüs eelmisel perioodil. Selle eesmärgi määravad konkreetsetes tingimustes uuritava nakkushaiguse epidemioloogilise seire prioriteetsed valdkonnad. Retrospektiivse epidemioloogilise analüüsi loogiline jätk on operatiivne epidemioloogiline analüüs, s.o. epidemioloogilise olukorra dünaamika uurimine, et teha operatiivseid otsuseid epideemiaprotsessi juhtimiseks.

Epidemioloogiline diagnoos hõlmab hetkeolukorra ja selle põhjuste hindamist konkreetsel territooriumil teatud elanikkonnarühmade seas uuritaval perioodil. Oluline on sotsiaal-majanduslik analüüs, mis võimaldab hinnata konkreetse nakkushaiguse põhjustatud majanduslikku ja sotsiaalset kahju,

Sarnaselt kliinilises praktikas kasutatava “prenosoloogilise diagnoosi” mõistega, s.o. keha piirseisundite äratundmine tervise ja haiguse, normaalsuse ja patoloogia vahel, epidemioloogilises praktikas on “epideemiaeelse diagnoosimise” mõiste, s.t. epidemioloogilise olukorra võimaliku tüsistuse eelduste ja eelkuulutajate õigeaegne avastamine ning nende väljatöötamine ennetus- ja epideemiavastaste meetmete plaani kiireks korrigeerimiseks antud soovituste alusel (B.L. Cherkassky, 1994).

Looduskeskkonna komponentide hulk ja nende mõju spetsiifika epideemilisele protsessile määratakse iga nakkushaiguse puhul kindlaks patogeenide edasikandumise mehhanismiga. Seega hingamisteede infektsioonide puhul, mille patogeenid elavad peamiselt bioloogilise peremehe organismis, mõjuvad looduslikud tegurid peamiselt peremeespopulatsioonile (makroorganismi resistentsus). Sooleinfektsioonide korral, mille patogeenid võivad väliskeskkonda püsida pikka aega, mõjutavad looduslikud tegurid nii haigustekitajaid kui ka nakkuste edasikandumise teede aktiivsust. Elanikkonna sotsiaalsed elutingimused mõjutavad epideemiaprotsessi bioloogilist alust kõigi selle kolme lüli kaudu, kuid erinevate nakkuste puhul erineva intensiivsusega. Hingamisteede infektsioonide korral määrab epideemilise protsessi dünaamika rühmade koosseisu uuenemine, mis aitab kaasa nakkusetekitajate sissetoomisele, mitteimmuunse kihi suurenemisele ja ülekandemehhanismi aktiveerimisele. Sooleinfektsioonide korral on epidemioloogilise olukorra keerulisemaks muutmise peamisteks eeldusteks need ühiskonnaelu nähtused, mis on võimelised aktiveerima patogeeni juhtivaid levikuteid (vesi ja toit).

Hääletajad Hingamisteede infektsioonide epidemioloogilise olukorra komplikatsioonid võivad olla nakkusallika tekkimine koos elanikkonna mitteimmuunse kihi suurenemisega, samuti ringlevate patogeenide maastiku muutumine. Seega võib meningokokkinfektsiooni esinemissageduse tõenäolise suurenemise prognostiliseks märgiks olla serorühma A või C meningokokkide osakaalu suurenemine noorukitel ja täiskasvanutel, samuti avastatud serorühma B meningokokkide arvu järsk tõus väikelastel. Muutused gripiviiruse antigeensetes omadustes võivad samuti olla prognostiliseks märgiks võimaliku esinemissageduse suurenemise kohta. Ebasoodne hetk difteeria ja streptokokkide (rühm A) nakkuste epideemilise protsessi arengus on ringleva patogeeni populatsiooni seroloogilise ja tüüpilise struktuuri ümberkorraldamine, selle toksilisuse suurenemine. Sooleinfektsioonide epidemioloogilise olukorra tüsistuste esilekutsujaks võib olla vee ja toidu bakterioloogiliste parameetrite halvenemine, ringleva patogeeni omaduste muutus.

Teavet nakkushaiguste liikumise kohta levitatakse perioodiliste aruannete, puhanguaruannete, teabekirjade, bülletäänide, metoodiliste dokumentide jms kujul. Analüütilised materjalid üksikute piirkondade ja riigi kui terviku sanitaar- ja epidemioloogilise seisundi kohta avaldatakse kuubülletään “Rahvatervis ja elupaigad”, iga-aastane riiklik aruanne Venemaa sanitaar- ja epidemioloogilise olukorra kohta jne. Vastavalt Venemaa põhiseadusele ja tervishoiu valdkonna seadusandlikele dokumentidele on sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu andmed. edastatakse riigi elanikele meedia vahendusel.

Tervishoiupraktikas töötatakse välja ja rakendatakse üksikute nakkushaiguste terviklikke sihtseireprogramme, mis on osa riiklikust sanitaar- ja epidemioloogilise seiresüsteemist. Viimase info allsüsteemiks on sotsiaalne ja hügieeniline monitooring (SHM). SHM-süsteemi loomise ja rakendamise kontseptsiooni, organisatsioonilise struktuuri ja põhimõtete koostamise õiguslikuks aluseks oli Vene Föderatsiooni seadus “Rahvastiku sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu kohta”, mille kohaselt “tervise jälgimine, hindamine ja prognoosimine populatsiooni seisund seoses selle elupaiga seisundiga” määratletakse riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve juhtivate elementidena. SGM-süsteemi loomine ja rakendamine föderaalsel ja piirkondlikul tasandil on oluline etapp Vene Föderatsiooni elanikkonna tervise kaitsmise ennetava suuna väljatöötamisel.

Haigla infektsioon

Haiglainfektsioonid(nosokomiaalsed infektsioonid – haiglanakkused) on üks pakilisemaid terviseprobleeme kõigis maailma riikides. Nende tekitatav sotsiaalmajanduslik kahju on tohutu ja seda on raske kindlaks teha. See on paradoksaalne, kuid vaatamata tohututele saavutustele diagnostika- ja ravitehnoloogia ning eelkõige statsionaarse ravi tehnoloogia vallas on haiglanakkuste probleem endiselt üks aktuaalsemaid ning omandab üha suuremat meditsiinilist ja sotsiaalset tähtsust. Nosokomiaalsete infektsioonide kasvutrendi määravatest teguritest tuleb mainida invasiivsete (kahjustavate ja läbistavate) diagnostiliste ja raviprotseduuride, immunosupressantide laialdast kasutamist, antibiootikumide laialdast, mõnikord kontrollimatut kasutamist ja sellest tulenevalt antibiootikumiresistentsuse levikut. mikroorganismide tüved haiglates, samuti teatav nihe haiglaravi struktuuris (vanemaealiste, nõrgestatud laste, pikaajaliste, varem ravimatute haigustega patsientide osakaalu suurenemine) jne.

Pikka aega liigitati haiglanakkusteks vaid haigete haigused, mis tekkisid haiglas nakatumise tagajärjel. Just see haiglanakkuse osa, mis on loomulikult kõige märgatavam ja olulisem, äratas avalikkuse ja meditsiinitöötajate tähelepanu. Tänapäeval hõlmab nosokomiaalne infektsioon WHO definitsiooni kohaselt "mis tahes kliiniliselt äratuntavat nakkushaigust, mis mõjutab patsienti sellesse asutusse vastuvõtmise või arstiabi või haiglapersonali pöördumise tõttu selles asutuses töötamise tulemusena, olenemata välimusest. haiguse sümptomitest haiglas viibimise ajal või pärast väljakirjutamist."

Sellest määratlusest järeldub, et haiglanakkuse mõiste hõlmab nii haiglates ja kliinikutes, meditsiiniüksustes, tervisekeskustes, kodus jne arstiabi saanud patsientide haigusi, aga ka meditsiinitöötajate nakatumise juhtumeid haiglas. oma kutsetegevuse käigus. Teatud tüüpi haiglates on töötajatel kõrge risk nakatuda mitmesugustesse nakkushaigustesse, sh B- ja C-hepatiit, HIV-nakkus (intensiivravi ja mädakirurgia osakonnad, HIV-nakkuse ja hemodialüüsi osakonnad, vereülekandepunktid jne). Õdedest on nakkusele vastuvõtlikumad raviõed, samuti personal, kes teostab steriliseerimiseelset puhastust ning vere ja muu eritisega saastunud instrumentide ja seadmete steriliseerimist. On tõendeid, et mädakirurgia osakondade meditsiinitöötajatest haigestub aasta jooksul erinevatesse mäda-põletikuliste infektsioonide vormidesse 63%, sünnitusmajades on see näitaja 15%. 5-7% töötajatest võib esineda korduvaid haigusi.

WHO programmide raames läbi viidud uuringud on näidanud, et haiglanakkusi esineb keskmiselt 8,4% patsientidest. Euroopa riikides oli see näitaja 7,7%, Vaikse ookeani lääneosas - 9%, Kagu-Aasia ja Vahemere idaosa piirkondades - vastavalt 10-11%, USA-s - umbes 5%. Enim kannatasid alla 1-aastased lapsed ja üle 65-aastased inimesed. USA-s registreeritakse haiglates aastas kuni 2 miljonit haigust, Saksamaal - 500–700 tuhat, mis on ligikaudu 1% nende riikide elanikkonnast. Venemaal ei ole haiglanakkuste probleem vähem aktuaalne. SRÜ 8 regiooni 58 tervishoiuasutuse põhjal WHO soovitusi arvesse võttes läbi viidud näidisuuringute andmetel oli haigestumus 6,7% hospitaliseeritud patsientide arvust. Absoluutarvudes on haiglate patsientide hinnanguline aastane haigestumus 2-2,5 miljonit inimest. Lastekirurgiahaiglates avastati haiglanakkusi 21,9%-l opereeritud patsientidest, täiskasvanute kirurgilistes haiglates on postoperatiivsete mäda-septiliste tüsistuste osakaal 12-16%. Haiglanakkuste probleemi aktuaalsust meie riigi jaoks kinnitavad pidevalt registreeritud haiguspuhangud tervishoiuasutustes. Viimaste aastate oluline saavutus on olnud haiglanakkuste registreerimise kasutuselevõtt Venemaal alates 1990. aastast riikliku statistilise aruandluse osana. Nende materjalide analüüs võimaldab hinnata viimaste aastate haiglanakkuste esinemissagedust, sealhulgas territooriumi lõikes, ning esinemissageduse struktuuri - nosoloogiliste vormide ja erineva profiiliga haiglate lõikes. Samal ajal ei kajasta Venemaal registreeritud haiglanakkuste esinemissagedus täielikult selle tegelikku taset.

Nosokomiaalsete infektsioonide probleemi uuritakse ja käsitletakse erinevatest aspektidest, sealhulgas majanduslikest ja sotsiaalsetest aspektidest. Nosokomiaalsete infektsioonide põhjustatud majanduslik kahju koosneb otsestest ja lisakuludest, vähemalt nendest, mis on seotud patsiendi haiglas viibimise pikenemisega, laboratoorsete uuringute, raviga (antibiootikumid, immunoteraapia ravimid jne). Ameerika autorite sõnul on haiglanakkustest tingitud täiendava haiglaravi maksumus 5–10 miljardit dollarit aastas.

Kahju sotsiaalne aspekt puudutab kannatanu tervisekahjustusi kuni puudeni mõne nosoloogilise vormi korral, samuti haiglanakkustega patsientide suremuse suurenemist. WHO andmetel oli haiglanakkustega haiglaravil viibinute suremus 10 korda kõrgem kui nakatumata isikutel. Meie riigi sünnitusabiasutuste haiglapuhangute analüüs näitas, et haigestunud vastsündinute suremus oli keskmiselt 16,2% ja vastsündinute patoloogiaosakondades mõnikord 46,6%.

Laialdane haiglanakkuste patogeenide loetelu sisaldab erinevate bakterite, viiruste, algloomade ja seentega seotud taksonoomiliste rühmade esindajaid. Nosokomiaalsed infektsioonid võib jagada kaheks suureks nakkushaiguste rühmaks, mis on põhjustatud:

kohustuslikud inimese patogeensed mikroorganismid;

· inimese oportunistlik mikrofloora.

Rühm 1 hõlmab kõiki "traditsiooniliste" (klassikaliste) nakkushaiguste juhtumeid – nagu lapseea infektsioonid (leetrid, difteeria, sarlakid, punetised, mumps jne), sooleinfektsioonid (salmonelloos, šigelloos jne), B- ja C-hepatiit ja palju muid haigusi. Nende haiguste esinemine haiglas võib oluliselt raskendada põhihaiguse kulgu, eriti lastehaiglates ja sünnitusasutustes. Selle rühma haigused moodustavad ligikaudu 15% haiglainfektsioonidest. Kohustuslike patogeensete mikroorganismide põhjustatud nakkushaiguste tekkimine ja levik haiglatingimustes on tavaliselt seotud patogeeni sattumisega meditsiiniasutustesse või töötajate nakatumisega nakkusohtliku materjaliga töötamisel. Patogeensete patogeenide sissetoomine mittenakkuslikku haiglasse võib toimuda:

o haiguse inkubatsiooniperioodil või patogeense patogeeni kandjate haiglasse vastuvõtmisel;

o haigla töötajatelt, kes on patogeeni kandjad;

o haiglakülastajatelt, eriti gripi ja teiste ägedate hingamisteede infektsioonide epideemiate ajal, samuti ülekantavate toiduainete ja muude esemete kaudu.

Kui patogeensed mikroorganismid viiakse haiglasse, tekivad üheaegselt või järjestikku registreeritud ühe- või mitmekordsed nakkushaiguste juhtumid, mille määrab praeguse ülekandemehhanismi aktiivsus. Nende haiguste epidemioloogilised ilmingud, välja arvatud harvad erandid (haiglasalmonelloos õhus leviva tolmuga nakatumisega, aerogeenne infektsioon brutselloosiga jne), on hästi teada ning olukorra haiglates määrab suuresti üldine epidemioloogiline olukord. Konkreetse nakkuse esinemissageduse suurenedes suureneb ka haigestumiste sagedus haiglatesse. Haiglanakkuste vastase võitluse edu sõltub soovitatud epideemiavastaste ja ennetusmeetmete pädevast ja kohusetundlikust rakendamisest.

2. rühma (ligikaudu 85% haiglanakkustest) kuuluvad oportunistlike mikroorganismide põhjustatud haigused. See rühm esindab erinevate kliiniliste ilmingute ja etioloogiaga nakkushaiguste kogumit, mis on põhjus-tagajärg seoses diagnostika- ja raviprotsessiga. Nende haiguste struktuuri määravad mädased-põletikulised haigused (mädane-septiline), mis väljenduvad lokaalsetes põletikulistes protsessides koos mädanemisega või ilma ning millel on kalduvus üldistada ja sepsis areneda. Domineerivad patogeenid on stafülokokid, streptokokid ja gramnegatiivsed bakterid (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Serration jne). Sagedased on haiglainfektsioonid pseudomonase, legionella, rotaviiruste, tsütomegaloviiruste jt. Suurenenud on perekonna Candida, Nocardia, krüptokokkide jt seente tähtsus Tõestatud on pneumotsüsti, krüptosporiidi ja teiste algloomade esindajate roll. . Erinevate patogeenide etioloogiline roll aja jooksul muutub. Seega on viimastel aastatel täheldatud suundumust gramnegatiivsete bakterite osatähtsuse suurenemise ja grampositiivsete bakterite rolli vähenemise suunas haiglapatoloogias. Erinevate mikroorganismide osakaalu määravad mitmed tegurid: patoloogilise protsessi lokaliseerimine, haigla profiil, laboratoorsete uuringute olemus ja tase jne. Seega on kuseteede patoloogia põhjustatud peaaegu eranditult gramnegatiivsete mikroorganismide poolt, alumiste hingamisteede infektsioonide puhul domineerivad Pseudomonas aeruginosa ja pneumokokid. Sünnitushaiglates domineerib grampositiivne mikrofloora (stafülokokk, streptokokk), psühhiaatriahaiglates - sooleinfektsioonid (tüüfus, šigelloos), gastroenteroloogiahaiglates - helikobakterioos, kirurgilistes osakondades - gramnegatiivne mikrofloora ja stafülokokk jne.

Tuleb märkida, et mädakirurgia korral on nakkusprotsessi tunnuseks võimalik ristinfektsioon patogeeniga. Stafülokoki ja pseudomonase infektsiooniga patsientidel, kes viibivad samas palatis, toimub patogeenide vahetus. Kõhukirurgia puhul on enam kui 50% juhtudest kõhuõõne infektsioon olemuselt polümikroobne, mis viitab ka rist- ja superinfektsiooni levimusele tervishoiuasutustes.

Nosokomiaalseid haigusi põhjustavad tavaliselt haiglas kasutatavad mikroorganismide tüved, millel on mitmekordne ravimiresistentsus, kõrgem virulentsus ja vastupidavus ebasoodsatele keskkonnateguritele – kuivatamine, ultraviolettkiirgus ja desinfektsioonivahendid. Tuleb meeles pidada, et mõnede desinfitseerimisvahendite lahustes ei saa patogeenide haiglatüved mitte ainult püsida, vaid ka paljuneda. Mitmed patogeenid, näiteks Klebsiella, Pseudomonas, Legionella, võivad paljuneda niiskes keskkonnas - vesi konditsioneeridest, inhalaatoritest, dušikabiinidest, vedelates ravimvormides, kraanikausside pinnal, märgpuhastusseadmetes jne.

Venemaa haiglanakkuste mittetäieliku registreerimise üheks põhjuseks on selgete määratluste ja kriteeriumide puudumine nende nakkuste tuvastamiseks regulatiivsetes dokumentides. Sellega seoses pakuvad kahtlemata huvi välisriikide, eriti Ameerika Ühendriikide kogemused, kus "haiglanakkuste definitsioonide" põhimõtted ja sätted töötati välja ja on praegu kehtivad. Mitmed Lääne-Euroopa riigid kasutavad neid "definitsioone" oma töös, mis annab dokumendile väärtuse võimaliku rahvusvahelise standardina. Määratlus põhineb kliiniliste tunnuste kombinatsioonil, samuti laboratoorsete ja muud tüüpi diagnostiliste testide tulemustel. Nosokomiaalsete infektsioonide loend sisaldab kirurgiliste haavainfektsioonide, vere- ja kuseteede infektsioonide ning kopsupõletiku määratlusi. Muud tüüpi infektsioonid klassifitseeritakse elundisüsteemi lokaliseerimise alusel. Kirurgilised haavainfektsioonid moodustavad USA-s ligikaudu 29% haiglas omandatud infektsioonidest, urogenitaaltrakti infektsioonid - 45%, kopsupõletik - 19% ja nendega kaasneb suurim surmaoht. Kirjanduse andmetel on 15% hospitaliseeritud patsientide surmadest seotud kopsupõletikuga, mis esineb sagedamini kirurgilistes haiglates, intensiivraviosakondades ja intensiivraviosakondades. Vereinfektsioonid on sageli sekundaarsed. Naha, pehmete kudede, seedetrakti, reproduktiivsüsteemi, südame-veresoonkonna, luude ja kombineeritud infektsioonid on haruldased ja moodustavad vähem kui 6%. Hinnates iga haiglanakkuse sotsiaalmajanduslikku olulisust, tuleb märkida, et haavainfektsioonid neelavad 42% lisakuludest ja seletavad poole haiglas viibimise täiendavast pikkusest haiglanakkuste koguarvust. Kopsupõletik on teisel kohal ja nõuab 39% lisakuludest. Kolmandal kohal on kuseteede infektsioonid (13% kuludest),

Joonis 1 Haiglanakkuste leviku mehhanismid ja teed.

Nosokomiaalsete infektsioonide polüetioloogia ja mitmesuguste nosoloogiliste vormide patogeenide allikate mitmekesisus määrab mitmekesisuse ülekandemehhanismid, teed ja tegurid(joon. 1), millel on erineva profiiliga haiglates oma spetsiifika. Samas on mitmeid ühiseid punkte, mis soodustavad või takistavad haigustekitajate levikut. Esiteks on see haigla ruumide paigutus, haigla sanitaar- ja hügieenitingimused, ravi- ja diagnostikaruumid.

Õhu (aerosool) levitamise tee infektsioonid mängivad juhtivat rolli stafülokokkide ja streptokokkide infektsioonide levikus. Nakatunud õhk põhjustab leegionäride tõve puhanguid, millest on teatatud mitme maailma riigi haiglates. Samas mängisid nakkuse levikus suurt rolli õhuniisutajate ja ventilatsioonisüsteemidega konditsioneerid, harvem seostati haigusi vee- või tolmuaerosooli sissehingamisega füsioterapeutiliste protseduuride või haigla lähedal tehtud ehituskaevetööde käigus. Tuleb meeles pidada, et voodipesu - madratsid, madratsid, tekid, padjad - võivad samuti saada stafülokokkide, enteropatogeensete ja muude patogeenide edasikandumise teguriteks.

Kontakt ja kodune ülekanne iseloomulik peamiselt gramnegatiivsete bakterite põhjustatud infektsioonidele. Sel juhul on vaja arvestada nende mikroorganismide intensiivse paljunemise ja akumuleerumise võimalusega niiskes keskkonnas, vedelates ravimvormides, rinnapiimas, märgadel harjadel töötajate käte pesemiseks ja niisketes kaltsudes. Nakkuse edasikandumise teguriteks võivad olla ka saastunud instrumendid, hingamisaparaadid, voodipesu, voodipesu, märgade esemete pind (segisti käepidemed, valamupinnad jne) ja töötajate nakatunud käed. Kodus levib ka stafülokoki infektsiooni ajal, eriti juhtudel, kui seda põhjustab Staphylococcus epidermidis.

Toidu edasikandumise tee võib esineda mitmesuguste etioloogiliste tegurite põhjustatud infektsioonide korral. Rinnaga toidetavad lapsed võivad nakatuda stafülokokkidega, kui nad toidavad või lisavad piima või mastiidi põdeva ema toidavad neid. Toiduvalmistamise tehnoloogia rikkumised ja tuvastamata nakkusallikate esinemine toitlustustöötajate seas põhjustavad haiglates soolenakkuste puhanguid. Peamist rolli haiglanakkuste levikus mängib aga kunstlik ehk kunstlik ülekandemehhanism. Kunstliku mehhanismi tähtsus kasvab. Sisuliselt on meil tegemist diagnostiliste ja terapeutiliste meditsiinitehnoloogiate tõelise “agressiooniga”. Lisaks tehakse WHO andmetel umbes 30% invasiivsetest sekkumistest tarbetult. Desinfitseerimata süstalde ja nõelte kasutamisel või nakatunud veretoodete manustamisel on võimalik patogeenide parenteraalne edasikandumine. Kui personal ei järgi aseptika ja antisepsise reegleid, rikub meditsiiniliste instrumentide ja seadmete steriliseerimise ja desinfitseerimise režiimi, rakendatakse nakkuse kunstlikku edasikandumise teed. Samas on iga haiglatüübi puhul oluline välja selgitada riskifaktorid ja populatsioonid, kelle tõenäosus haigestuda haiglanakkustesse on eriti suur.

Epideemiaprotsessi tunnused mädased-septilised infektsioonid on:

o jätkub epideemiaprotsess, mis hõlmab suurt hulka patsiente ja meditsiinitöötajaid;

o epideemiline protsess toimub suletud (haigla) ruumis;

o ühes fookuses on võimalus mitme ülekandemehhanismi moodustumiseks: aerosool, kontakt-leibkond jne;

o väliskeskkond toimib koos haigete ja kandjatega nakkusetekitajate reservuaarina.

Kuna enamik haiglanakkusi on põhjustatud oportunistlikest mikroorganismidest, on oluline iga haiglatüübi puhul selgelt määratleda riskifaktorid ja populatsioonid. Haiglainfektsiooniga võitlemise keerukuse määrab asjaolu, et selle tase, struktuur ja dünaamika on paljude tegurite toime ja koostoime tagajärg. See tingib vajaduse integreeritud lähenemisviisi järele nende ennetamisel. Traditsiooniliselt väljakujunenud infektsioonide ennetamise ja tõrje süsteem (mõju epideemilise protsessi kõigile kolmele lülile) on rakendatav ka haiglanakkuste korral, kuid vajab korrigeerimist, võttes arvesse nende üldisi tunnuseid, samuti haiguse etioloogia ja epidemioloogilisi ilminguid. haigused teatud tüüpi tervishoiuasutuses.

Oluline on välja töötada epidemioloogiline seiresüsteem, mis on mõeldud nii haigla epidemioloogilise olukorra objektiivseks hindamiseks kui ka tõrje- ja ennetusmeetmete prognoosimiseks ja teaduslikuks põhjendamiseks. Epidemioloogiline seire hõlmab arvestust, haiguste registreerimist, etioloogilise struktuuri dešifreerimist, patogeensete ja oportunistlike mikroorganismide ringluse uurimist. See töö hõlmab meditsiinipersonali tervise jälgimist (haigestumine ja kandmine). Järelevalve lahutamatuks osaks on sanitaar-, hügieeni- ja epideemiavastase režiimi jälgimine tervishoiuasutustes. USA-s, Euroopa ja Aasia riikides nimetatakse haiglanakkuste ennetamiseks tehtavat tööd nakkuskontrolliks. Haiglanakkuste kontrolliga tegelevad erinevad spetsialistid, sealhulgas arstid, epidemioloogid, apteekrid, samas kui paljudes riikides on nakkustõrje usaldatud kõrgelt kvalifitseeritud õendustöötajatele. Õendusteenuste aktiivne osalemine haiglanakkuste ennetamisel on üks edu peamisi eeldusi.

Esiteks tuleks jõupingutused suunata haiguste aktiivsele ja varajasele avastamisele, kõikide juhtumite täielikule arvestusele ja registreerimisele. Esinemissagedust tuleks analüüsida mitte ainult patoloogilise protsessi lokaliseerimise, vaid ka etioloogia järgi koos isoleeritud tüvede üksikasjaliku kirjeldusega. Oluline on surmajuhtumite analüüs (mõnikord ületab surmade arv registreeritud haiguste arvu).

Eriti tuleb rõhutada ringlevate patogeenide ulatuse ja bioloogiliste omaduste mikrobioloogilise seire olulisust, kuna haiglanakkustesse haigestumuse tõusu üheks põhjuseks on haiglatüvede teke. Haiglatüvede tekkimise ja ringluse õigeaegne avastamine haiglas viitab epidemioloogilise olukorra eelseisvale tüsistusele ja julgustab rakendama asjakohaseid meetmeid. Arvestades antibiootikumiresistentsete patogeeni tüvede suurt hulka nende hulgas, on oluline ja kiireloomuline ülesanne töötada välja keemiaprofülaktika ja keemiaravi strateegia ja taktika igas raviasutuses. Nende probleemidega peaksid tegelema koolitatud spetsialistid. Sellise lähenemise vajaduse tingib olemasolevate ravimite tohutu hulk ja nende laialdane kasutamine kliinilises meditsiinis.

Nakkuse allikale suunatud meetmete hulgas võib esile tõsta: patsientide õigeaegne tuvastamine ja isoleerimine haiglasse sattumisel ja selles viibimise ajal spetsiaalsetes palatites (kastides), võttes arvesse iga haiglajuhtumi etioloogilist tegurit ja epidemioloogilist uurimist. infektsioon. See hoiab ära nakkuse edasise leviku ja selle leviku teistesse tervishoiuasutustesse.

Viimastel aastatel on selgunud, et haigla meditsiinipersonali laialdane sõelumine oportunistliku mikrofloora kandmiseks on kohatu. Meie riigis on vastu võetud otsus lõpetada meditsiinitöötajate rutiinsed läbivaatused Staphylococcus aureus'e kandmiseks, mis on õigustatud vaid eriti raskes epidemioloogilises olukorras. Kvartaalne kanalisatsioon laia toimespektriga ravimitega põhjustas nina-neelu limaskesta normaalse mikroobse biotsenoosi häireid, millel on oluline roll organismi kaitsmisel patogeensete mikroorganismide eest. Peetakse soovitatavaks desinfitseerida ainult pikaajalisi kandjaid, kes eritavad sama fagovari patogeeni rohkem kui 6 kuud. Sellisel juhul on soovitatav kasutada kitsa toimespektriga ravimeid - klorofüllipti või stafülokoki bakteriofaagi 2% õlilahust.

Ülekandemehhanismi katkestamiseks mõeldud meetmete rühm hõlmab arhitektuuri- ja planeerimistegevus, sanitaar-hügieeni- ja desinfitseerimisrežiimid. Arhitektuuri- ja planeerimismeetmete eesmärk on tagada "mädaste" ja "puhaste" patsientide voogude range eraldamine. Selleks on planeeritud piisav arv ruume ja nende ratsionaalne paigutus. Operatsiooniüksuses peab olema kogu tootmis-, majapidamis- ja abiruumide komplekt ning see peab olema võimalikult eraldatud haigla teistest ruumidest. Sellel peab olema 2 isoleeritud läbitungimatut kambrit: septik ja aseptik. Tööosakondade paigutamisel üksteise peale peaks septik asuma aseptilise osa kohal. “Mädased” kirurgiaosakonnad peaksid asuma hoonete ülemistel korrustel, et välistada saastunud õhu sattumine teistesse ruumidesse. Septiku tööüksusega “mädane” osakond on soovitav kolida eraldi hoonesse.

Tervishoiuasutuste hoonetes on reeglina ette nähtud mehaanilise ajamiga sissepuhke- ja väljatõmbeventilatsioon. Hoonete ventilatsioon peaks vältima õhu liikumist "määrdunud" kohtadest (ruumidest) "puhastesse". Osakonnad või ruumide rühmad, mille vahel õhuvoolud ei ole lubatud, on isoleeritud õhulukkudega. Osakonnad või ruumide rühmad, millel on sama sanitaar- ja hügieenirežiim, on reeglina varustatud ühe tsentraliseeritud sissepuhke- ja väljatõmbeventilatsioonisüsteemiga. Põhimõte: aseptiliste tingimustega ruumides domineerib õhuvool väljatõmbe üle (puhtad operatsiooniruumid, sünnitustoad, intensiivravi osakonnad, raviruumid, riietusruumid jne); “Mustades” ruumides (mädane operatsioonituba, määrdunud pesu hoidmise ruum, karbid nakkusohtliku materjaliga töötamiseks jne) domineerib õhu väljatõmbe sissevoolu üle. Värske õhk tarnitakse läbi ülemise tsooni ja sissevool peab olema vähemalt 20% suurem kui väljalasketoru. Eeldatakse, et operatsiooniruumide õhuvahetuse sagedus on vähemalt 10 korda tunnis.

Suurenenud riskiga kaasnevad ka kiirabi- ja intensiivraviosakonnad. Nendes osakondades on üks nakkuse edasikandumise viise õhu kaudu, teine ​​on kontakt, nii otse kui ka hooldusvahenditega, aluspesu, sidemete, instrumentide ning diagnostika- ja raviseadmetega.

Suur tähtsus haiglanakkuste vastases võitluses on sanitaar- ja hügieenimeetmed: meditsiinitöötajate poolt isikliku hügieeni reeglite järgimine, põhjalik kätepesu- ja desinfitseerimisrežiim. Erilist tähelepanu tuleks pöörata steriliseerimismeetmete rollile, mille rikkumine võib põhjustada mitte ainult mäda-põletikulisi haigusi, vaid ka viiruslikku B- ja C-hepatiiti, HIV-nakkust jne. Tuleks püüda kasutada ühekordselt kasutatavaid seadmeid ( süstlad, vereülekandesüsteemid jne). Ühekordse aluspesu kasutamine on tõhus.

Töötajate käed mängivad infektsiooni ühelt patsiendilt teisele edasikandmisel suurt rolli. Olemasolevatel andmetel on 40% juhtudest oportunistlikust mikrofloorast põhjustatud infektsioonide teke seotud nende mikroorganismide, sagedamini enterobakterite esinemisega personali kätel.Sellega seoses peavad meditsiinitöötajad igal juhul pesema. käed enne ja pärast kõigi manipulatsioonide läbiviimist patsientidel, kes on eraldatud suure haiglainfektsiooni tekke riskiga rühma. Käsipesu ja kinnaste kandmine ei välista üksteist. Pealegi on vajalik ka käte pesemine pärast kinnaste eemaldamist, kuna need võivad olla märkamatult rebenenud või sisaldada nähtamatuid pragusid või kahjustusi. Nosokomiaalsete infektsioonide vältimiseks tuleb järgida muid sanitaar- ja hügieeninõudeid:

o ärge raputage patsiendi voodipesu õhus ega visake seda põrandale;

o Korraldada meditsiiniosakonnast tahked ja vedelad jäätmed;

o järgima rangelt hooldusvahendite ja meditsiiniseadmete desinfitseerimise, steriliseerimiseelse puhastuse ja steriliseerimise nõudeid;

o jälgida ventilatsioonirežiimi;

Viia läbi põrandapesu ja pindade (mööbel, seadmed, seadmed) märgpuhastus vastavalt nõuetele, kasutades desinfitseerimisvahendeid.

Sanitaar- ja hügieenirežiim, selle ratsionaalne korraldamine ja korrashoid on haigla ja osakonna juhtide ning ennekõike vanem- ja ülemõdede ülesanne. Just nemad peavad sisendama õendustöötajatele vastutustunnet tehtud töö kõrge kvaliteedi eest, jälgima kõigi rajatiste sanitaar- ja hügieenilist seisukorda ning aseptika ja antiseptikumide reeglite järgimist. Ülemõde viib läbi desinfektsioonivahendite, steriliseerimisseadmete ja meditsiiniinstrumentide turundusuuringuid ning vormistab nende ostmiseks avaldusi.

Kunstliku mehhanismi ennetamine levikut soodustavad invasiivsete protseduuride kasutamise vähenemine, mitteinvasiivsete meetodite laialdane kasutamine uurimistööks materjali hankimiseks, tsentraliseeritud steriliseerimisosakondade loomine ja ühekordselt kasutatavate instrumentide kasutamine. Invasiivseid sekkumisi tuleks teha ainult siis, kui see on hädavajalik. Sel juhul tuleb ohutuse tagamiseks järgida tingimusi. Välismaal käsitletakse veresoonte kateteriseerimist kui väga tõsist operatsiooni, mis viiakse läbi maskis, kinnastes ja steriilsetes hommikumantlites.

Keskkonnaobjektide plaanilised uuringud ei ole põhjendatud ei epidemioloogiliselt ega majanduslikult. Need on kallid ja harva tõhusad. Konkreetse asutuse sanitaar- ja hügieeniseisundi jälgimiseks ning haiglanakkuste puhangute ajal on mõistlik ainult aeg-ajalt läbiviidavad sihtuuringud. Meie riigis on paljudes linnades kuni 50–70% kliinilistes laborites mikrobioloogilistest uuringutest suunatud väliskeskkonnale ja ainult 30–50% patsientidele. Seetõttu ei suudeta sageli dešifreerida haiglanakkuste puhangute etioloogiat ja põhjuseid. See ei välista vajadust bakterioloogilise kontrolli järele instrumentide, sidemete, lahuste, imiku piimasegu jms steriilsuse üle.

Meie riigis ja välismaal kogutud kogemused näitavad, et edusammud haiglanakkuste ennetamise vallas sõltuvad suuresti korraldustöö. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 17. septembri 1993. aasta korraldusega nr 220 avatakse tervishoiule väljavaated haiglanakkuste aktiivseks ennetamiseks. Selle korraldusega kehtestati arstide - kliiniliste epidemioloogide ja suurtes haiglates - peaarsti asetäitja ametikohad sanitaar- ja epidemioloogilistes küsimustes, sõnastati uued ülesanded ja anti uued organisatsioonilised võimalused tõhusa haiglanakkuste ennetamise süsteemi loomiseks. Riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskustes on loodud haiglanakkuste tõrje rühmad (osakonnad). Nende põhiülesanne on haiglanakkuste ennetamise alase töö metoodiline juhendamine, tervishoiuasutuste tegevuslubade väljastamine, epidemioloogilise olukorra analüüs erinevates tervishoiuasutustes, osalemine haiguspuhangute uurimisel ja tervishoiujuhtide suhtes minimaalsed „karistussanktsioonid“. institutsioonid. On olemas kogemusi tervishoiuasutustes haiglanakkuste vastu võitlemiseks komisjonide loomisel, mida juhib peaarsti asetäitja. Komisjoni kuuluvad lisaks haigla administratsiooni esindajale osakonnajuhatajad (või meditsiiniosakondade arstid), ülemõde (või nakkustõrjespetsialist), haigla epidemioloog, laboritöötajad ning lõpuks inseneri- ja osakonna esindajad. tehnilised teenused. Nosokomiaalsete infektsioonide ennetamisel on osutunud tõhusaks järgmised tervishoiuasutuste organisatsioonilised vormid:

o sünnitusmajade töö korraldamine ema-laps põhimõttel (nende eelis on tõestatud 12 parameetris). Nagu vaatlused on näidanud, toimub ema-laps põhimõttel töötavates sünnitusmajades vastsündinu keha koloniseerimine valdavalt ema-, mitte haiglatüvede poolt, haiglasiseste tüvede ringluse intensiivsus personali seas ja keskkonnaobjektidel väheneb;

o sünnitushaiglates päevaraviosakondade (palatite) loomine sünnieelse patoloogiaga kõrge riskirühma kuuluvate rasedate jaoks;

o haiglaeelse ja haiglaravi suhte muutmine haiglaeelse raviga;

o diagnostiliste uuringute läbiviimine spetsialiseeritud keskustes;

o patsientide hospitaliseerimise ulatuse vähendamine;

o haiglas viibimise aja maksimaalne lühendamine. Kirurgilistes haiglates plaaniliste operatsioonide ajal on see võimalik tänu ambulatoorsele uuringule ilma haiglas analüüse kordamata.

Sünnitushaiglates on soovitatav vastsündinu varajane rinnale lukustamine normaalse biotsenoosi ja immuunsüsteemi moodustamiseks, varakult lahkumiseks - 2-4 päeval, nakkuspatsientide ravi katkestamiseks, õigeaegseks haiglasse toimetamiseks ja võimaldades omastel kohal olla enne sünnitust, selle ajal ja pärast sünnitust. Kombineeritud antibakteriaalse profülaktika kasutamine operatsioonieelsel, intra- ja postoperatiivsel perioodil võib vähendada tüsistuste arvu keskmiselt 30%. Kuid keemiaravi ja antibiootikumide profülaktika peavad olema põhjendatud ja läbi viidud rangelt vastavalt näidustustele.

Arvestades, et põletikuline protsess areneb patsiendi immuunreaktiivsuse vähenemise taustal, muutuvad oluliseks immunoloogilised infektsioonivastase võitluse meetodid: spetsiifiline immunoprofülaktika ja immunoteraapia, kasutades vaktsiine, toksoide, hüperimmuunseid antimikroobseid plasmasid, suunatud immunoglobuliine ja immunomodulaatoreid.

Küsimus, haiglanakkuste ennetamine meditsiinitöötajate seas. Kogu maailmas peetakse B-, C- ja D-viirushepatiiti haigete verega kokkupuutuvate meditsiinitöötajate kutsehaigusteks. Teine oluline haiglanakkuste probleem meditsiinitöötajate seas on HIV-nakkus. Nagu märgitud, on mädakirurgia osakondades ja põletushaigete osakondades meditsiinitöötajate seas suurenenud mädapõletikuliste haiguste esinemissagedus. Meditsiinitöötajate nakatumist saab ära hoida ainult meetmete kogum: mõnede infektsioonide puhul - vaktsineerimine (B-hepatiit, difteeria), teiste jaoks - makroorganismi mittespetsiifilise resistentsuse suurendamine (gripp, ägedad hingamisteede infektsioonid jne), mitmete infektsioonide vastu. - põhiliste hügieenireeglite järgimine ning isikukaitsevahendite (kindad, kaitseprillid, hommikumantlid, maskid jne) kasutamine vere ja muude bioloogiliste eritistega. Samuti on oluline väga ettevaatlikult käsitseda kasutatud teravaid meditsiiniinstrumente (nõelad, skalpellid jne). Samuti tuleks järgida järgmist elementaarset reeglit: kui nahal on mikrotraumasid, sulgege nakkuse sissepääsu väravad kleepplaastri või lipusooliga, mis peaks olema iga tervishoiuasutuse meditsiinitöötajate esmaabikomplektis. Meditsiinitöötajate regulaarne tervisekontroll aitab tuvastada haigeid ja nende hulgast nakkuse kandjaid, mis mõjutab nii kutsehaiguste ennetamist kui ka nende kui patsientide nakkusallikate neutraliseerimist.

Tänaseks on kogunenud piisavalt teavet haiglanakkuste ennetamise programmide rakendamise kõrge kuluefektiivsuse kohta. USA-s läbiviidud uuringud on näidanud, et haiglanakkustesse haigestumuse vähenemine 0,4% võrra katab täielikult ennetusprogrammi kulud ja hoiab ära enam kui 130 tuhandel patsiendil infektsiooni tekke. Samas on nende aktiivsel kasutamisel suurimaks takistuseks “inimfaktor”. Kuni tervishoiusüsteemi töötajad - õest peaarstini - ei ole aktiivselt huvitatud kõigi reguleeritud lihtsate meetmete hoolikast ja igapäevasest rakendamisest, ei ole võimalik saavutada märkimisväärseid tulemusi võitluses haiglanakkustega. Nosokomiaalseid infektsioone on ikka palju lihtsam varjata kui ennetada. Edukas haiglanakkuste vastases võitluses on oluline tihe suhtlus ravi- ja ennetus- ning sanitaar-epidemioloogiateenistuste meditsiinitöötajate vahel.

Kasutatud kirjanduse loetelu:

1. Pokrovski V.I., Pak S.G., Briko N.I., Danilkin B.K. Nakkushaigused ja epidemioloogia. – M.: GEOTAR MEDITSIIN, 2000.

2. Pokrovski V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L.. Epideemiavastane praktika. – M.: Perm, 1998.

3. Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 916-1983 “Nakkushaiglate (osakondade) personali sanitaar- ja epideemiavastase režiimi ning töökaitse juhendi kinnitamise kohta”.

4. Nakkushaiguste epidemioloogia juhend / Toim. IN JA. Pokrovsky, 2 köites - M.: 1993.

5. Yafaev R.Kh., Zueva L.P. Nosokomiaalsete infektsioonide epidemioloogia.. - L., 1989.