- kuseteede mikroobsete põletikuliste haiguste rühm: neerud, kusejuhad, põis, kusiti. Sõltuvalt põletiku asukohast võib kuseteede põletik lastel avalduda düsuuria häirete, põie- või alaseljavalu, leukotsütuuria ja bakteriuuria ning temperatuurireaktsioonina. Kuseteede infektsiooni kahtlusega laste läbivaatus hõlmab uriinianalüüse (üldine, külv), kuseteede ultraheli, tsüstoureterograafiat, ekskretoorset urograafiat, tsüstoskoopiat. Laste kuseteede infektsioonide ravi aluseks on antimikroobsete ravimite ja uroantiseptikumide väljakirjutamine.
Üldine informatsioon
Laste kuseteede infektsioon on üldmõiste, mis tähistab põletikulisi protsesse kuseteede erinevates osades: ülemiste kuseteede (püeliit, püelonefriit, ureteriit) ja alumiste kuseteede (tsüstiit, uretriit) infektsioonid. Kuseteede infektsioonid on lapsepõlves ülimalt levinud – 5. eluaastaks on vähemalt üks haigusjuht olnud 1-2%-l poistest ja 8%-l tüdrukutest. Kuseteede infektsioonide levimus oleneb vanusest ja soost: näiteks vastsündinute ja imikute seas haigestuvad sagedamini poisid ning 2–15-aastased tüdrukud. Kõige sagedamini tuleb pediaatrilise uroloogia ja pediaatria praktikas tegeleda põiepõletiku, püelonefriidi ja asümptomaatilise bakteriuuriaga.
Kuseteede infektsiooni põhjused lastel
Lastel kuseteede infektsioone põhjustava mikroobse floora spekter sõltub lapse soost ja vanusest, nakkusseisundist, soolestiku mikrobiotsenoosi seisundist ja üldisest immuunsusest. Üldiselt on enterobakterid bakteriaalsete patogeenide, eeskätt Escherichia coli (50–90%) hulgas liidrid. Muudel juhtudel külvatakse Klebsiella, Proteus, enterokokid, Pseudomonas aeruginosa, stafülokokid, streptokokid jt Laste ägedad kuseteede infektsioonid on enamasti põhjustatud ühte tüüpi mikroorganismidest, kuid sagedaste kuseteede ägenemiste ja väärarengute korral on mikroobne. sageli tuvastatakse seoseid.
Laste kuseteede infektsioone võib seostada urogenitaalse klamüüdia, mükoplasmoosi ja ureaplasmoosiga ning kombineerida vulviidi, vulvovaginiidi, balanopostiidiga. Kuseteede seeninfektsioonid esinevad sageli nõrgestatud lastel: enneaegsetel imikutel, alatoitluse, immuunpuudulikkuse ja aneemia all kannatavatel lastel. Eeldatakse, et viirusinfektsioon (nakkus Coxsackie viirustega, gripiviirustega, adenoviirusega, I ja II tüüpi herpes simplex viirusega, tsütomegaloviirus) on bakteriaalse infektsiooni kuhjumist soodustav tegur.
Häiritud urodünaamikaga kaasnevad seisundid soodustavad kuseteede infektsioonide teket lastel: neurogeenne põis, urolitiaas, põie divertikulaar, vesikoureteraalne refluks, püeelektaasia, hüdronefroos, polütsüstiline neeruhaigus, tüdrukute neerudüstoopia, ureterrocele, poiste labia phimosa inchia . Sageli arenevad lastel kuseteede infektsioonid seedetrakti haiguste taustal - düsbioos, kõhukinnisus, koliit, sooleinfektsioonid jne. Riskiteguriks võivad olla ainevahetushäired (lastel düsmetaboolne nefropaatia, glükosuuria jne).
Infektsioon võib kuseteedesse sattuda välissuguelundite ebapiisava hügieeni, lapse ebaõige pesemistehnika, lümfogeense ja hematogeense tee kaudu ning meditsiiniliste protseduuride (põie kateteriseerimine) tõttu. Ümberlõikatud poisid põevad kuseteede põletikke 4-10 korda harvemini kui ümberlõikamata poisid.
Klassifikatsioon
Põletikulise protsessi lokaliseerimise järgi eristatakse kuseteede ülemiste osade - neerude (püelonefriit, püeliit), kusejuhade (ureteriit) ja alumiste sektsioonide - põie (tsüstiit) ja ureetra (uretriit) infektsioone. .
Vastavalt haiguse perioodile jagunevad laste kuseteede infektsioonid esimeseks episoodiks (debüüdiks) ja retsidiiviks. Laste korduva kuseteede infektsiooni kulgu saab säilitada ravimata infektsiooni, patogeeni püsimise või uuesti nakatumise tõttu.
Kliiniliste sümptomite raskusastme põhjal eristatakse kergeid ja raskeid kuseteede põletikke lastel. Kergetel juhtudel on temperatuuri reaktsioon mõõdukas, dehüdratsioon on ebaoluline ja laps järgib raviskeemi. Laste raskete kuseteede infektsioonidega kaasneb kõrge palavik, püsiv oksendamine, tõsine dehüdratsioon ja sepsis.
Sümptomid lastel
Kuseteede infektsiooni kliinilised ilmingud lapsel sõltuvad mikroobse põletikulise protsessi lokaliseerimisest, haiguse perioodist ja raskusastmest. Vaatame, millised on laste levinumate kuseteede infektsioonide tunnused – püelonefriit, põiepõletik ja asümptomaatiline bakteriuuria.
Püelonefriit lastel esineb palavikuga (38-38,5°C), külmavärinate ja joobeseisundi sümptomitega (letargia, kahvatu nahk, söögiisu vähenemine, peavalu). Mürgistuse kõrgpunktis võib tekkida sage regurgitatsioon, oksendamine, kõhulahtisus, neurotoksikoos ja meningeaalsed sümptomid. Last häirib valu nimmepiirkonnas või kõhus; kipituse sümptom on positiivne. Varases eas võivad laste ülemiste kuseteede infektsioonid peituda pülorospasmi, düspeptiliste häirete, ägeda kõhu, soole sündroomi jne varjus; vanematel lastel - gripilaadne sündroom.
Kuseteede infektsioonide ravi lastel
Peamine koht laste kuseteede infektsioonide ravis on antibakteriaalne ravi. Enne bakterioloogilise diagnoosi kindlaksmääramist määratakse empiirilisel alusel esialgne antibiootikumravi. Praegu on laste kuseteede infektsioonide ravis eelistatud inhibiitoritega kaitstud penitsilliinid (amoksitsilliin), aminoglükosiidid (amikatsiin), tsefalosporiinid (tsefotaksiim, tseftriaksoon), karbapeneemid (meropeneem, imipeneem), uroantiseptikud (nitrofurantoiin, furasidiin). Antimikroobse ravi kestus peaks olema 7-14 päeva. Pärast ravikuuri lõppu viiakse läbi lapse korduv laboratoorne uuring.
Laste vaktsineerimine toimub kliinilise ja laboratoorse remissiooni perioodil.
Kuseteede infektsioonide esmane ennetamine lastel peaks hõlmama õigete hügieenioskuste juurutamist, krooniliste nakkuskollete desinfitseerimist ja riskitegurite kõrvaldamist.
Kuseteede mikroobsed põletikulised haigused on lapseea infektsioonide hulgas teisel kohal ja on nefroloogilises praktikas kõige arvukam rühm. Neid iseloomustab mitte ainult kõrge esinemissagedus, vaid ka kalduvus retsidiividele, eriti kuseteede kõrvalekallete taustal. Seetõttu on mikroobne neerukahjustus lapsepõlves kroonilise neerupuudulikkuse kõige levinum põhjus.
Tavapäraselt võib kõik kuseteede infektsioonid, olenevalt protsessi asukohast, jagada kahte rühma: alumiste kuseteede ja ülemiste kuseteede infektsioonid. Alumiste kuseteede infektsioonid hõlmavad ureetra ja põie põletikulist protsessi (uretriit, ureetra sündroom). Ülemiste kuseteede mikroobsed kahjustused põhjustavad a- ja tsüstitud protsesside, näiteks a või neerude arengut. Kusejuhid kui neerude ja põie vaheline ühenduslüli, ei osale praktiliselt eraldi põletikulises protsessis. Peamine diferentsiaaldiagnostiline tunnus, mis eristab alumiste kuseteede infektsioone ülemiste kuseteede infektsioonidest, on organismi reaktsiooni raskusaste põletikule. Alumiste kuseteede mõjul domineerivad kohalikud reaktsioonid mikroobi sissetoomisele ilma oluliste muutusteta veres ja mürgistuse tekketa. Kuseteede sündroomi puhul on ka mõningaid erinevusi.
Alumiste kuseteede infektsioonid
Uretriit ja ureetra sündroom on põletikuline protsess, mis on põhjustatud mikroobsetest mõjudest kusiti limaskestale. Poistel on põletikuline protsess sagedamini lokaliseeritud ureetra alumises osas, s.o. areneb tüüpiline. Tüdrukutel levib põletik kusiti lühikese pikkuse tõttu kiiresti ja reeglina ühe kuni kahe päeva jooksul kliinik a. Arvestades patoloogilise protsessi lokaliseerimise ebakindlust, diagnoositakse tüdrukutel sagedamini ureetra sündroomi. Nakkus siseneb kuseteedesse kõige sagedamini tõusvat teed pidi.
Poistel on eelsoodumusteks balaniit ja tüdrukutel väike häbememokad. Sõltuvalt haiguse kestusest eristatakse ägedat ureetra sündroomi või (kuni 3 nädalat) ja kroonilist ureetra sündroomi (uretriit). Viimane esineb lapsepõlvepraktikas peamiselt poiste noorukieas ja on tavaliselt seotud sugulisel teel levivate haiguste esinemisega. Kliiniliselt iseloomustab ureetra sündroomi valu urineerimise alguses, kohustuslikud (kohustuslikud) tungid ja suurenenud urineerimissagedus, samuti eritis kusitist.
Kroonilise kulgemise kriteeriumid on protsessi kestus (üle 6 kuu) või kuseteede obstruktsiooni olemasolu. Viimane võib olla funktsionaalne (neurogeenne urineerimishäire, vesikoureteraalne refluks I-II astmega) ja orgaaniline (põhjustatud kivist, kuseteedest, hälbivast arterist, tsüstiline düsplaasia). Sõltuvalt neerufunktsiooni häire astmest eristatakse neid ilma kahjustuseta või neerufunktsiooni kahjustusega (äge ja krooniline neerufunktsioon).
Retsidiiv dokumenteeritakse kliiniliste ja laboratoorsete sümptomite ning sama patogeeni eraldamise korral, mis esines haiguse eelmise episoodi ajal. Reinfektsioon diagnoositakse, kui uriini külvi käigus avastatakse haigusetekitaja erinev serotüüp või mõni muu mikroobne aine. Esmases e-s siseneb haiguse põhjustaja neerudesse reeglina hematogeenset teed pidi ja sekundaarses e-s tõusvat teed mööda põiest tõustes. A levinuim tekitaja on E. coli ja muu soolefloora (sageli a taustal). Vesikoureteraalne refluks, põie sulgurlihase düsfunktsioon ja korduvad alumiste kuseteede infektsioonid on mikroobse neerukahjustuse riskifaktorid.
A-le on iseloomulikud ekstrarenaalsed sümptomid: palavik, mürgistus, kõhuvalu (väikelastel) või alaseljavalu (vanematel lastel). Vereanalüüs näitab neutrofiile, ägeda faasi parameetrite ja ESR-i suurenemist. Kuseteede sündroomi esindavad bakteriuuria üle 10 4 Mt/ml, neutrofiilne leukotsütuuria ja mikroproteinuuria. Papillaarnekroosi korral esinevad uriinisetetes erütrotsüüdid, mis mõnikord ületavad leukotsüütide arvu. Erinevalt alumiste kuseteede infektsioonidest täheldatakse uriinis neutraalset või aluselist reaktsiooni, mis on seotud bakterite massilise vohamisega neerudes. Samal põhjusel on positiivne reaktsioon leukotsüütide esteraasi ja nitrititestile (gramnegatiivne taimestik, mis on kõige levinum a arengu põhjus, muudab nitraadid nitrititeks). Tuleb meeles pidada, et enterokokid ei anna nitrititest positiivset tulemust ja fenasopüridiini võtmine põhjustab nitritite valepositiivse testi. Erinevalt mikroproteinuuriast, mida täheldatakse alumiste kuseteede infektsioonide korral, on kuseteede setetes leiduv valk tubulaarset päritolu. Seetõttu korreleerub proteinuuria määr mikroobsete ainete põhjustatud neerukahjustuse astmega. Viimastel aastatel on oluliselt suurenenud uriinianalüüsi meetodite infosisu ja kättesaadavus. Seega saate teavet erinevate indikaatorite kohta testribade abil, mis salvestatakse käsitsi või automaatrežiimis 2-10 indikaatori jaoks. Kaasaegsed testribad võimaldavad hinnata ka valgu/kreatiniini suhet, mis peegeldab üldist neerufunktsiooni. Patogeeni tuvastamiseks võite kasutada mitte ainult traditsioonilisi uriinikultuure (5-7 päeva), vaid ka ekspressmeetodeid. Ukrainas on saadaval testid bakteriuuria astme ja tüübi 18–24-tunniseks registreerimiseks. Need on toitainekeskkond, mida kantakse spetsiaalses konteineris hoitud plastplaadile. Pärast plaadi sukeldamist uuritavasse uriini 18-24 tunniks. asetatakse termostaati (37 o C), seejärel tehakse põllukultuuride identifitseerimine. Automatiseeritud uriinikultuurisüsteemid võimaldavad diferentsiaaldiagnostika söötme abil tuvastada patogeeni 48 tunni jooksul ja määrata mikroobi tundlikkust 20-30 antimikroobse ravimi suhtes.
OM-ga lapse kohustuslikud uuringud on neerude ultraheliuuring ja tühjenemise tsüstogramm (eriti alla 5-aastastel lastel). Ultraheli abil tuvastatud obstruktsiooni tunnuste korral on soovitav teha neerude ja kuseteede eritusurogramm või kompuutertomograafia Magnevisti võimendusega. Laste kuseteede ebaküpsus ja infektsioonide varjatud kulg põhjustavad sageli asümptomaatilise bakteriuuria esinemist. Viimane on dokumenteeritud, kui hommikuse uriini keskmises koguses tuvastatakse 104 või enam mikroobikeha 1 ml kohta, kui puuduvad muud kuseteede haiguste kliinilised ja laboratoorsed ilmingud. 1%-l eelkooliealistest tüdrukutest ja 5%-l alla 15-aastastest tüdrukutest avastatakse rutiinse uriiniuuringu käigus bakteriuuria. Eristada saab kolme asümptomaatilise bakteriuuria kulgemise ja tulemuse varianti: kuseteede haiguse (püelonefriit või OM) ilming - 10%, bakteriuuria sõltumatu eliminatsioon - 80-70% ja bakteriuuria mööduv püsivus - 10-20%. . Asümptomaatilise bakteriuuria avaldumise riskitegurid on funktsionaalsed ja orgaanilised kõrvalekalded neerude ja kuseteede arengus. Tuleb meeles pidada, et 2/3 naistest, kellel oli lapsepõlves püsiv bakteriuuria, areneb raseduse ajal välja ka ilmne kuseteede infektsioon. Enamasti põhjustavad asümptomaatiline bakteriuuria E. Coli., Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Enterococcus ja Staphylococcus epidermalis (sagedamini vastsündinutel).
Kaasaegsed lähenemisviisid ravile
Ägeda a ravis kasutatakse lühikest 10-12-päevast raviskeemi või tavalist 2-3-nädalast ravi. Lühike raviskeem hõlmab kolmekordset ravi. Esimene komponent (mikroobne ravim) on antibiootikum, mis on valitud mikroorganismi tundlikkust arvestades ja mida manustatakse palaviku perioodil intravenoosselt. Reeglina eelistatakse 2-3 põlvkonna tsefalosporiini, 3-4 põlvkonna penitsilliini või fluorokinolooni (noorukitel). Teine komponent (detoksikatsioon, metaboolne) on lipiin kiirusega 10-20 mg/kg kehamassi kohta päevas intravenoosselt 5% glükoosilahuses 2-4 päeva jooksul. Hemodeesi ja neohemodeesi praegu nefroloogiahaigetel ei kasutata.
Kolmas komponent (põletikuvastane, palavikku alandav) on paratsetamool või selektiivne COX-2 inhibiitor, näiteks nimesuliid. Teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine on ebasoovitav. Teraapia efektiivsuse kriteeriumiks on temperatuuri normaliseerumine 2.-4. päeval, bakteriuuria elimineerimine 4.-5. päeval, uriinianalüüside normaliseerimine 5.-7. päeval ja vereanalüüs 9.-10. ravipäeval. Selle raviskeemi kasutamine (nefroloogi osalusel) on soovitav ägeda primaarse a korral (sekundaarset ravitakse uroloogia osakonnas).
2-3-nädalase ravi korral (standardne raviskeem) kasutatakse järjestikku kahte paari antimikroobseid ravimeid (antibiootikum + uroantiseptik). Näiteks: tsefataksiim + ko-trimoksasool, tsefuroksiim + ko-trimoksasool või tseftriaksoon + ko-trimoksasool. Vajadusel täiendatakse ravi metronidasooliga. Üks ravimitest manustatakse parenteraalselt. Eelistatakse bakteritsiidseid ravimeid (või bakteritsiidseid kontsentratsioone). Teise ja neljanda põlvkonna tsefalosporiinide annus on 75-50 mg/kg ööpäevas, jagatuna kaheks annuseks, gentamütsiini ja netilmitsiini puhul 3-5 mg/kg 3 jagatud annusena. Samuti on võimalik kasutada kogu aminoglükosiidi ööpäevast annust ühe süstiga, mis vähendab oluliselt ravimi nefrotoksilisust ja negatiivset mõju VIII kraniaalnärvide paarile. Tsefalosporiine ja aminoglükosiide ei tohi kombineerida nende nefrotoksilisuse võimaliku suurenemise tõttu.
Kui tuvastatakse patogeeni haiglatüvi, määratakse IV põlvkonna tsefalosporiin - tsefepiim 1-2 g kaks korda päevas kombinatsioonis fluorokinoloonidega. Võimalik on kasutada karbapeneeme (imipeneem kombinatsioonis tsilastatiini, meroneemiga). Makroliide kasutatakse teise valiku ravimitena ja ainult neid, mis annavad märkimisväärse kontsentratsiooni neerudes ja uriinis: roksitromütsiin, klaritromütsiin, josamütsiin, midekamütsiin, fosfomütsiin ja asitromütsiin. Erütromütsiini ja rovamütsiini kasutamine ei ole põhjendatud nende madala kontsentratsiooni tõttu kuseteedes ja bakteriostaatilise toime tõttu. Nitrofurantoiini, nalidiksiinhappe, pipemiidhappe, nitroksoliini kasutamisel täheldatakse ravimi ebapiisavat kontsentratsiooni neeru parenhüümis, mis piirab nende kasutamist a. 1. ja 2. põlvkonna penitsilliinid ja 1. põlvkonna tsefalosporiinid ei tohiks välja kirjutada, kuna neil on madal aktiivsus gramnegatiivse taimestiku vastu.
Juhtudel, kui seda põhjustavad spetsiifilised patogeenid, näiteks Corynebacterium Urealiticum (püelonefriit, millega kaasneb uriini, punaste vereliblede, struviidi kristallide ja kogumissüsteemi kattumine järsult aluseline reaktsioon) või tuberkuloosibatsill (abakteriaalne leukotsütuuria), tuleb välja kirjutada sobivad ravimid. (vankomütsiin, tuberkuloosivastased ravimid) on vajalik. Arvestades antibakteriaalse ravi kestust, on soovitav kasutada probiootikume (Linex, baktisubtil, jogurt, hilak, bifiform) ja vastavalt näidustustele prebiootikume (fruktoos, laktuloos).
Pärast antibiootikumravi põhikuuri lõpetamist määratakse tüdrukutele 1/3-1/4 annus uroantiseptikumi üks kord öösel ühe kuu jooksul. Relapsi ja sekundaarse protsessi korral võib seda profülaktilist annust kasutada pikka aega, kuni 2 aastat, ravimit vahetades iga 3-6 kuu tagant. Tuleb meeles pidada, et pärast ägedat haigust taastuvad neerukoe barjääriomadused aasta jooksul, mis muudab selle haavatavaks saastavate bakterite suhtes. Profülaktilistel eesmärkidel on ette nähtud ko-trimoksasool (trimetoprim + sulfametaksasool), furatsidiin, nitrofurantoiin, nitroksoliin, amoksütsükliin. Intiimsuhete olemasolul on noorukitel pärast seksuaalvahekorda soovitatav kasutada ühekordset uroantiseptikumi annust. Sekundaarse e korral saab ennetavat ravi läbi viia kahe antimikroobse ravimiga (antibiootikum + uroantiseptik) 10-12 päeva kuus kombineerituna füsioterapeutiliste meetoditega (elektroforees 0,33% aspiriiniga, parafiini aplikatsioonid põiepiirkonnale või amplipulss). Päevase profülaktilise annuse määramise ajakava tuleks kokku leppida uroloogiga.
Füsioterapeutiliste protseduuride määramisel võib soovitada ennetavat ravi lühikeste (10-12-päevaste) kuuridega. See on tingitud asjaolust, et füsioteraapia võib esile kutsuda varjatud protsesside ägenemise. Tuleb rõhutada, et ennetav ravi on efektiivne taasinfektsiooni, mitte retsidiivi ärahoidmisel. See tähendab, et haiguse ilmnemine ennetava ravi taustal, näiteks põiepiirkonna elektriprotseduuride ajal, näitab asümptomaatilise bakteriuuria püsimist ja antimikroobse ravi põhikuuri ebaefektiivsust. Ümbritsevatest kudedest eraldatud bakterite eritumise enstesteeritud fookuste ravimise küsimus jääb lahendamata. Vaatamata antibakteriaalsete ravimite suurtele annustele ei ole infektsioonikohas võimalik saavutada ravimi terapeutilist kontsentratsiooni. Üks paljutõotav meetod on autovaktsiinide kasutamine. Samuti on võimalik kasutada ametlikke vaktsiine (Uro-Vaxom, ribomunil, bronchomunal). Meie kogemus näitab, et autovaktsiini kasutamine kahe 10-päevase kuuri jooksul võib suurendada ravi efektiivsust enam kui pooltel patsientidest. Veidi väiksemat efektiivsust täheldati ametliku E. coli vaktsiini (Uro-Vaxom) puhul, mida manustati üks kord päevas kolme kuu jooksul ja seejärel 10 päeva kuus kolme kuu jooksul. Üldiselt ulatub patogeeni likvideerimine vaktsiinide kasutamisel 75-85%. Sümptomaatilised ravimid, membraani stabiliseerivad ja vitamiinipreparaadid võivad teatud määral pakkuda kahjustatud elundile mugavamat seisundit. Samal ajal ei ole kõik need ravimid a ravis juhtivad ning püsivat toimet võib oodata ainult adekvaatselt valitud antibakteriaalse ravi korral. Seetõttu ei käsitleta käesolevas artiklis kõiki muid meetmeid, mida tavaliselt kompleksravis mainitakse ja millel ei ole olulist mõju teraapia efektiivsusele.
Sõltuvalt saavutatud ravitulemustest võib kolm patsientide rühma jagada kolme rühma. Esimesse rühma kuuluvad stabiilse terapeutilise toimega patsiendid (3 aasta jooksul puuduvad kaebused ega mikroobse protsessi retsidiivid, mida loetakse taastumiseks). Teises patsientide rühmas saavutatakse osaline remissioon, mis nõuab patsiendi aktiivset juhtimist ja jälgimist. Kolmanda rühma moodustavad patsiendid, kellel vaatamata ravile haigus progresseerub ja neerufunktsiooni kaotus areneb koos kroonilise neerupuudulikkuse tekkega. Kokkuvõtteks võib märkida, et laste kuseteede infektsioonide probleem ulatub uroloogilisest kaugemale ja on laias laastus pediaatriline, kuna haigus esineb lastel. Lisaks osutuvad neerud eelsoodumustegurite esinemisel sageli infektsiooni sihtorganiks hiljuti sagenenud hüpoimmuunseisundite taustal.
Enamasti on need bakteriaalsed infektsioonid, mis sisenevad organismi kusiti kaudu, kuid neid infektsioone võivad põhjustada ka bakterid, mis vereringega teistest kehaosadest porrulaugusse viivad. Kuna bakterid liiguvad läbi urogenitaaltrakti, võivad nad põhjustada infektsioone erinevates organites. Kuseteede infektsioon on üldine termin, mida kasutatakse järgmiste iseloomulike infektsioonide nimetamiseks:
- põiepõletik: põieinfektsioonid;
- püelonefriit: neeruvaagna (uriini koguv neeruosa) ja neerude infektsioonid;
- uretriit: kusiti infektsioon.
Kuseteede infektsioonid mõjutavad põit, kusiti ja neere. Tavaliselt algab põletik põie piirkonnas ja õige ravi korral ei levi see neerudesse. Esimene sümptom on sagedane tung urineerida. Haiguse progresseerumisel võivad ilmneda sellised sümptomid nagu valu alaseljas või kõhus, veritsus tupest ja valulik urineerimine, palavik, külmavärinad ja üldine halb enesetunne. Väikesed tüdrukud on kuseteede infektsioonidele vastuvõtlikumad, kuna nende pärasoolest pärinevad bakterid liiguvad tõenäolisemalt ureetrasse.
MILLAL ARSTIABI PÖÖRDADA
Neeruinfektsioonid on tõsised ja võivad olla teie tervisele ohtlikud. Kui teie laps tunneb end halvasti ja tal on tugev valu, võtke kohe ühendust kogenud spetsialistiga. Arstiabi on vajalik ka siis, kui kodused abinõud ei aita.
Kõige tavalisem nakkuskoht on põis. Tavaliselt põhjustavad tsüstiiti bakterid, mis sisenevad kusiti kaudu urogenitaaltrakti. Tüdrukutel on väga lühike ureetra, nii et bakterid satuvad kergesti põide. Õnneks loputatakse see bakter tavaliselt välja, kui teil on roojamine.
Tsüstiit võib põhjustada alakõhuvalu, hellust, valu urineerimisel, sagedasemat urineerimist, verd uriinis ja palavikku. Ülemiste kuseteede (neeru) infektsioon põhjustab laiemalt levinud kõhuvalu ja kõrgemat palavikku, kuid harva sagedasemat või valulikku urineerimist. Üldiselt võib imikutel ja väikelastel (kaks kuud kuni kaks aastat) esineda kuseteede infektsioonidel vähe muid tunnuseid või sümptomeid peale palaviku; kuid selles vanuses lastel põhjustavad need tõenäolisemalt neerukahjustusi kui vanematel lastel.
Kuseteede infektsioone tuleb ravida antibiootikumikuuriga niipea kui võimalik, nii et niipea, kui kahtlustate, et teie lapsel on infektsioon, rääkige sellest kohe kindlasti oma lastearstile. Lisaks, kui lapsel ilmnevad ebamäärased sümptomid, mida ei saa kuidagi seletada, on vaja teha uriinianalüüs, kuna need sümptomid võivad viidata kroonilise urogenitaaltrakti infektsiooni esinemisele lapse kehas.
Ravi
Lastearst mõõdab lapse vererõhku ja palpeerib kõhtu valu suhtes, mis võib viidata urogenitaaltrakti infektsioonile. Arst peab teadma, milliseid toite ja jooke laps on tarbinud, sest teatud toidud võivad ärritada urogenitaalteed, põhjustades infektsiooniga sarnaseid sümptomeid (tsitrusviljamahla, kofeiini ja soodat sisaldavad joogid võivad seda mõju põhjustada).
Teie lastearst võtab testimiseks teie lapse uriiniproovi. Kõigepealt peate pesema ureetra ava vee ja seebiga (ümberlõikamata poiste puhul tõmmake eesnahk tagasi). Seejärel asetatakse peenisele või tupeavasse spetsiaalne uriinikott, kuni uriin lekib. Väga haigetel või kõrge palavikuga imikutel võib uriini koguda väikese toru kaudu, mida nimetatakse kateetriks, või uriini väljavoolu kaudu. põis, mille nõel on torgatud läbi alakõhuosa naha.
Uriini võib mikroskoobi all uurida punaste vereliblede või bakterite esinemise suhtes ning bakterite tuvastamiseks võetakse spetsiaalsed proovid (kultuurid). Kui kahtlustatakse infektsiooni, ravivad arstid last antibiootikumikuuriga, kuigi seda ravikuuri võib pärast külvitulemuste saamist muuta (see võib kesta kuni 48 tundi).
Antibiootikume võib määrata kümne päeva kuni kahe nädala jooksul. Oluline on alustada ravi võimalikult varakult, et infektsioon kõrvaldada ja vältida selle levikut kogu kehas, samuti vähendada neeruprobleemide tekkimise tõenäosust.
Veenduge, et teie laps võtaks kogu ettenähtud antibiootikumikuuri, isegi kui ebamugavustunne mõne päeva pärast möödub. Vastasel juhul võivad bakterid hakata uuesti paljunema, põhjustades edasist nakatumist ja põhjustades urogenitaaltrakti tõsisemaid kahjustusi. Pärast ravi lõppu võetakse teie lapselt veel üks uriiniproov, et veenduda, et infektsioon on täielikult taandunud ja kehasse pole jäänud baktereid.
Tänapäeval leiab enamik selle ala spetsialiste, et pärast lapse esmakordset tõsist kuseteede infektsiooni juhtumit tuleks teha muid täiendavaid uuringuid (ultraheli, röntgen või neerupiirkonna skaneerimine). Lastearst võib teie neerufunktsiooni kontrollimiseks teha ka muid teste. Kui vähemalt ühel neist uuringutest ilmnevad parandamist vajavad struktuursed probleemid, soovitab arst läbivaatust lasteuroloogi või lastekirurgi juures.
Põiepõletiku kergeid vorme saab ravida kodus. Peaasi on alustada ravi võimalikult varakult. Õige toitumise ja taimsete ravimite kombinatsiooni korral peaks paranemine toimuma 24 tunni jooksul ja nädala pärast peaksid sümptomid täielikult kaduma. Pärast seda jätkake ravi veel 2 päeva.
Soovitav on, et laps tarbiks vähemalt 2 liitrit vedelikku päevas. Värske porgandimahl on väga kasulik. Vedelik aitab puhastada kuseteede ja põie infektsioonist. Lisaks ärritab lahjendatud uriin põletikulisi kuseteede teket vähem.
Iga päev peaksite jooma kuni 6 klaasi magustamata jõhvikamahla. Jõhvikamahl muudab uriini pH-d, luues bakteritele ebasoodsa keskkonna ning toimib ka antibiootikumina. Uuringud on näidanud, et jõhvikates sisalduvad ained takistavad bakterite kinnitumist põie seintele ja aitavad seeläbi nakkust välja uhtuda. Kui jõhvikamahl tundub teie lapsele talumatult hapu, lahjendage seda võrdse koguse magustamata loodusliku õunamahlaga.
Toidud peaksid olema lihtsad. Suhkrurikkad toidud halvendavad selle haiguse seisundit. Lihtsad teraviljad, valgurikkad toidud (kaunviljad, pähklid, seemned, kala), värsked juur- ja puuviljad sobivad ideaalselt.
Nõgese infusioon. Lisaks veele lase lapsel juua nõgeseleotist. Nõges tugevdab neere ja takistab põiepõletike levikut ülespoole.
Echinacea tinktuur Kasulik on võtta 30-60 tilka 6 korda päevas, võib kombineerida jahubanaanitinktuuri ja C-vitamiiniga.
Karulauk ja raudrohi- tuntud kuseteede antiseptikumid. 2 supilusikatäit ühte ürti või nende segu valatakse liitri keeva veega ja jäetakse 2 tunniks seisma. Kurna ja anna 1/8–1/2 tassi infusiooni 4 korda päevas (olenevalt lapse kaalust ja vanusest).
Vahukommi juur. Kui teie last häirib urineerimisel tugev põletustunne, lisage sellesse retsepti 2 supilusikatäit purustatud juuri. Selle taime lima moodustavad omadused vähendavad põletikku, põletust ja ebamugavustunnet.
Ennetava meetmena korduvate ägenemiste ärahoidmiseks võite võtta vahukommijuure, takjajuure, ehhiaatsiajuure ja lagritsajuure segust võrdsetes osades keetmist 1 klaas päevas mitme nädala jooksul. 1 spl seda segu valatakse 2 klaasi kuuma veega ja keedetakse tasasel tulel pool tundi, seejärel filtreeritakse ja jahutatakse. Hea tulemuse annab ka nende taimede tinktuuride segu võrdses vahekorras; juua 1 tl segu 2 korda päevas.
Sugulisel teel levivad haigused lastel, miks ja kus? Mitte ainult suguhaiguste nakkusring meie ümber ei sulgu, vaid tõmbasime sinna ka lapsed.
Kuid lapsed ei seksi, neil pole puhkuseromaane ega juhusuhteid. Kust nad saavad siis sugulisel teel levivaid infektsioone?
Ameerika arstid Center for STI Controlist usuvad, et üle kolmeaastaste laste nakatumise korral tuleks alati arvestada seksuaalse vägivalla ja ahistamise võimalusega. Püüame teeselda, et seda meiega üldse ei juhtu, kuigi loomulikult ei saa me seda eitada.
Kuid peamine nakkuse leviku tee täiskasvanutelt lastele on endiselt kodune - isiklike hügieenitoodete, voodi, suudluste kaudu.
Pole tõestatud, et nakkused, nagu klamüüdia, ei kandu üle halvasti pestud lusikate ja klaaside kaudu.
Steriliseerimata meditsiiniinstrumendid võivad muutuda nakkusallikaks. Sel viisil levivat nakkust ennast on aga ebaõige nimetada majapidamisinfektsiooniks.
Süüfilisesse nakatunud ema lakub lutti ja pistab selle lapsele suhu. Mis tüüpi süüfilis lapsel on? Jah, kõige levinum seksuaalne, see edastati lihtsalt igapäevaste vahenditega.
Sama kehtib ka suudlemise kohta: suus on alati mikrotraumasid, mille kaudu mikroobid tungivad. Kuid haprad laste kehad tajuvad väga kergesti kõiki "täiskasvanute" infektsioone.
Lapsel peab olema oma käterätt, pesulapp ja eraldi nõud.
Harvem nakatuvad lapsed vanemate voodi kaudu, kuid selliseid juhtumeid tuleb ette.
Pole vaja lasta lapsel täiskasvanutega koos magada muudel, puhtpsühholoogilistel põhjustel. Kuid psühhiaatrid ja seksiterapeudid teavad seda paremini.
Tänapäeval on venereoloogidel isegi selline termin nagu urogenitaalsed perekondlikud infektsioonid.
Näiteks klamüüdia mõjutab tavaliselt kõiki pereliikmeid, sealhulgas lapsi. Ja selle põhjuseks on vanemate lohakus ja vastutustundetus. Kahjuks peavad kõik korraga ravile minema.
Lisateabe saamiseks Pedikuloos. Mida vanemad ja lapsed peavad teadma
Väga sageli peame tänapäeval tegelema loote emakasisese infektsiooniga. See tähendab, et laps on juba sündinud süüfilise, herpesviiruse, mükoplasmoosi, ureaplasmoosiga nakatunud.
Seetõttu tuleb igal paaril, kes tõsiselt otsustab lapse saada, lasta end sugulisel teel levivate haiguste suhtes testida.
Nakatumise korral ei saa naine lihtsalt loote lõpuni kanda, ja kui ta seda teeb, sünnib laps suure tõenäosusega nakkuspatoloogiatega.
Sümptomid
Vanemad peaksid teadma, et laste urogenitaalsed infektsioonid avalduvad tavaliselt teisiti kui täiskasvanutel. Lastel mõjutavad need harva suguelundeid endid, kuid põhjustavad kroonilisi kahjustusi silmadele (konjunktiviit), hingamiselunditele (kopsupõletik, bronhiit, isegi bronhiaalastma).
Kui teil on sagedased külmetushaigused, peaksite pöörduma lastegünekoloogi poole ja end STI-de suhtes testima.
Tüdrukud
Tüdrukud kannatavad sagedamini sugulisel teel levivate nakkuste all. Kõige tavalisem haigus neil on vulvovaginiit – välissuguelundite ja tupe põletik. Tüdrukutel on enne puberteeti limaskestade mikrofloora ja immuunmehhanismid väga ebatäiuslikud.
Kuni 8-9-aastaseks saamiseni puudub neil praktiliselt laktofloora - peamine naissoost mikroob, mis täidab peamisi kaitsefunktsioone. Seetõttu on tüdruku suguelundid praktiliselt kaitsetud.
On selge, et tüdrukud vajavad lihtsalt banaalset hügieeni. Parem on pesta keedetud vee ja pehme seebiga, mis ei muuda limaskesta normaalset happesust.
Vanemad peaksid lõpetama oma tütarde mähkmetesse pakkimise niipea kui võimalik. Tüdrukud ei tohiks kanda kitsast ja sünteetilist aluspesu – selles olev nahk higistab ja tõmbab tõmbeid, põhjustades nakkushaigusi. 
Mõnikord võivad isegi arstid segi ajada vulvovaginiiti selliste haigustega nagu trihhomonoos, kandidoos, klamüüdia, gonorröa, streptokokkinfektsioon ja gardnerelloos. Sel juhul on vajalikud kliinilised testid. Kaugelearenenud infektsioon võib põhjustada tsüstiidi ja püelonefriidi arengut.
Seega, kui teie tütrel on valu alakõhus, ebamugavustunne urineerimisel, sügelus, kõhukelme punetus või imelik eritis, pöörduge kohe arsti poole.
Lisateabe saamiseks Antibiootikumid võivad muuta laste arengut
Poisid
Sellega seoses on poistega mõnevõrra lihtsam, kuid sugulisel teel levivate haiguste vastu pole neil garanteeritud. Näiteks põevad nad mükoplasmoosi, ureaplasmoosi ja klamüüdiat mitte harvemini kui tüdrukud. Sageli avaldub infektsioon pikaajaliste külmetushaigustena. 
Peenisepeapõletikku esineb veelgi sagedamini. Kuid see on peamiselt tingitud hügieenieeskirjade mittejärgimisest. Ka poistel tuleb end iga päev pesta, kui põletik on alanud, aitavad soojad vannid kaaliumpermanganaadiga.
Lasteaialapsi tuleks usside suhtes kontrollida iga poole aasta tagant, need soodustavad ka nakkuse levikut.
