Puusaliigese nihestus sünnil. Kaasasündinud puusaliigese nihestus. Patoloogia iseloomulikud tunnused

Kaasasündinud puusaliigese nihestus on üks raskemaid ja levinumaid laste luu-lihaskonna haigusi. Varajase avastamise ja ravi probleem sellest haigusest ja on tänapäevani väga oluline lasteortopeedia kaasaegsete ülesannete hulgas. Varajane ravi Puusa kaasasündinud nihestus peetakse selle haiguse puude ennetamise aluseks, kuna täielikku taastumist on võimalik saavutada ainult laste ravimisel esimestest elunädalatest.

Selle patoloogia põhjused on endiselt ebaselged. Siiski on palju teooriaid, mis püüavad seda väga olulist probleemi ühel või teisel määral selgitada; allpool esitame mõned kaasasündinud puusaliigese nihestuse esinemise teooriad.

Puusa kaasasündinud dislokatsiooni teooriad

- raseda emaka trauma.

- puusaliigeste vigastus sünnituse ajal.

- krooniline ülerõhk emakapõhjani, oligohüdramnion.

Loote patoloogiline asend, tuharseisu esitlus, jalgade sirutatud asend - Naura (1957).

- Primaarse anlage defekti teooria - Lend (8. sajand).

Puusaliigeste hilinenud arengu teooria - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

Kaasasündinud puusaliigese nihestus on puusaliigese düsplaasia äärmuslik aste. Selline alaareng mõjutab kõiki puusaliigese elemente, nii luude moodustisi kui ka ümbritsevaid pehmeid kudesid.

Puusaliigese alaarengu raskusaste on kolm:

1. aste – eelluksatsioon, iseloomustab ainult äädika katuse väheareng (joon. 101). Sel juhul hoiavad parartikulaarsed kuded tänu väiksematele muutustele reieluupea õiges asendis. Järelikult reieluu nihkumist ei toimu, pea on tsentreeritud äädikas.

2. aste – subluksatsioon. Sel juhul tuvastatakse lisaks ägekambri katuse alaarengule ka reieluupea väljapoole nihkumine (reieluu külgmine asend), kuid see ei ulatu limbusest kaugemale.

3. aste – kaasasündinud puusaliigese nihestus. See on puusaliigese düsplaasia äärmuslik aste, mida iseloomustab asjaolu, et reieluupea kaotab täielikult kontakti vähearenenud ämblikuga. Sel juhul nihutatakse reie väljapoole ja ülespoole (joonis 102).

P atogenees kaasasündinud puusaliigese nihestus on endiselt halvasti mõistetav. Mõned teadlased usuvad, et laps sünnib mitte nihestusega, vaid puusaliigese kaasasündinud alaväärsusega, s.t eelnihetusega. Seejärel võib suurenenud lihastoonuse ja kehakaalu mõjul puus nihkuda, moodustades subluksatsiooni või nihestuse. Teised arvavad, et kaasasündinud puusaliigese nihestuse põhjuseks on anlage defekt, s.t. reieluu proksimaalne osa moodustub peamiselt väljaspool acetabulumit. Samal ajal, kuna õõnsuses puudub pidev ärritaja - peamine stiimul liigese vaagna komponendi normaalseks moodustumiseks, vajalikud tingimused düsplaasia tekkeks.

Tüdrukud haigestuvad 3-6 korda sagedamini kui poisid. Sageli on protsess kahesuunaline. Vasak liiges on kahjustatud sagedamini kui parem. Lastel alates esimesest rasedusest esineb kaasasündinud nihestus kaks korda sagedamini.

Kliinik. Puusaliigese düsplaasia diagnoos tuleks panna juba sünnitusmajas. Lapse esmasel uurimisel tuleb arvesse võtta haiguslugu raskendavaid tegureid: pärilikkus, tuharseisu esitus, emaka anomaaliad, raseduspatoloogia. Seejärel viiakse läbi kliiniline läbivaatus.

U Vastsündinul võib tuvastada järgmisi sümptomeid, mis on iseloomulikud ainult kaasasündinud puusaliigese nihestusele:

nahavoltide asümmeetria reiel (joon. 103). Tavaliselt tuvastatakse väikelastel reie sisepinnal kõige sagedamini kolm nahavolti. Mõned ortopeedid nimetavad neid adductoriks. Puusa kaasasündinud nihestuse korral on jala olemasoleva suhtelise lühenemise tõttu reie pehmet kudet normiga võrreldes liiga palju ja seetõttu saab voldikute arvu suurendada, lisaks võivad need olla sügavamad või nende asukoht ei ole sümmeetriline terve jala voltide suhtes. Samal ajal kurdavad vanemad sageli olemasoleva mähkmelööbe üle sellistes voltides, millega neil on väga raske “võidelda”. Tuleb märkida, et selle sümptomi olemasolu põhjal ei ole võimalik diagnoosi panna, eriti kuna peaaegu 40% tervetest lastest võib esineda selline reie voldikute asümmeetria.

jalalaba väline pöörlemine. Eriti avaldub see lapsel une ajal.

jala lühenemine, on seotud reieluu proksimaalse osa nihkumisega väljapoole ja ülespoole. Seetõttu nimetatakse seda suhteliseks või dislokatsiooniks. See tuleks kindlaks määrata, andes paindeasendi puusaliigestes 90 nurga alla ja põlveliigestes terava nurga alla ja vaadata põlveliigeste seisutaset (joonis 104). Haige jala põlveliiges paikneb horisontaalselt tervest allpool. Selle sümptomi tuvastamisel on vaja lapse vaagen kindlalt mähkimislaua külge kinnitada. Vastasel juhul võib tuvastada mis tahes jala lühenemise, isegi terve jala.

tuharapiirkonna lamenemine(Peltesoni märk) on põhjustatud sellest lihasrühmast kahjustatud poolel.

- puusaliigese röövimise piiramine. See sümptom ilmneb järgmiselt (joonis 105): laste jalgadele antakse sama asend nagu selle pikkuse määramisel. Sellest asendist tehakse puusaliigestesse röövimine. Tavaliselt, kui täielik röövimine on saavutatud, puudutavad arsti käed mähkimislauda, ​​mis vastab 80 - 85. Kaasasündinud nihestuse korral on puusaliigese röövimine oluliselt väiksem. Tuleb meeles pidada, et esimese 3 kuu jooksul võib see sümptom olla positiivne absoluutselt tervetel lastel. Seda seostatakse kõige sagedamini vastsündinu lihaste füsioloogilise hüpertoonilisusega.

pea libisemine(klõps või Ortolani-Marxi sümptom). Tuvastati puusaliigeste röövimise taseme määramisel. Klõps on usaldusväärne märk mis tahes nihestuse vähenemisest. Kaasasündinud nihestus pole erand. Sümptomit ei tuvastata kõigil patsientidel ja see kestab vaid 5-7 päeva alates sünnikuupäevast.

reieluupea puudumine reieluu kolmnurgas palpeerimisel on see väga usaldusväärne märk puusaliigese äärmisest düsplaasiast.

• Röntgendiagnostika. Diagnoosi kinnitamiseks on näidustatud 3 kuu vanuselt puusaliigeste röntgenuuring.

D Diagnoosi täpsustamiseks kahtlastel juhtudel võib puusaliigeste röntgenuuringu teha igas vanuses.

Alla 3 kuu vanuste laste röntgenülesvõtete lugemine tekitab teatud raskusi, kuna reieluu proksimaalne osa koosneb peaaegu täielikult kõhrelisest, röntgenikiirgus läbipaistvast koest, vaagnaluud ei ole veel ühinenud üheks nimetamatuks luuks. Sümmeetrilise stiili saavutamine lastel on liiga raske. Nende keerukate diagnostiliste väljakutsete lahendamiseks on pakutud välja mitmesuguseid mustreid ja radioloogilisi tunnuseid.

L ravi kaasasündinud patoloogia , ja samamoodi on puusa kaasasündinud nihestus edukam, mida varem seda alustatakse.

Puusa düsplaasia konservatiivset ravi on soovitav alustada sünnitusmajas. Lapse emale õpetatakse harjutusravi läbiviimist ja lapse korralikku mähkimist, mis ei tohiks olla pingul. Lapse jalad tekis peaksid vabalt lebama ja olema puusaliigestest maksimaalselt röövitud.

Ennetuslikel eesmärkidel võib puusaliigese düsplaasia kahtlusega lastele määrata laia mähkimise kuni lõpliku diagnoosi tegemiseni. See seisneb mitmekihilise flanellmähkme (parem on võtta kaks) panemises puusaliigestes kõverdatud ja röövitud jalgade vahele pärast mähet (mähe), mille laius on võrdne lapse põlveliigeste vahelise kaugusega.

P
Pärast erineva raskusastmega düsplaasia diagnoosi kindlakstegemist on lapsele näidustatud suunavate lahaste ravi (joon. 101, 112). Nende ravi olemus seisneb selles, et puusaliiges röövimisel on reieluupea tsentreeritud äädikas ja see on pidevaks ärritajaks, et rekonstrueerida reieluu vähearenenud katus. Lapse lahases viibimise kestust jälgitakse radioloogiliselt: ravi lõppemise näitajaks on radiograafilisel pildil äädika katuse täielik dekonstruktsioon. Nendel eesmärkidel on välja pakutud palju väljalasketorusid.

Üle üheaastastel lastel kasutatakse puusa järkjärgulist vähendamist kleeplindi abil. veojõu(joonis 113), Sommerville'i pakutud ja täiustatud Mau. Sel juhul paigaldatakse jalad pärast kleepuva kipsi (side või liim) sidemete paigaldamist jalgadele ja reitele läbi klotside raskuste süsteemiga puusaliigestesse 90º paindenurga all ja põlveliigestesse - täis. pikendamine 0º nurga all. Seejärel jõuavad nad järk-järgult, 3–4 nädala jooksul, puusaliigeste täieliku röövimise tasemeni 90º lähedase nurga all. Selles asendis fikseeritakse jalgade asend kipskipsiga (joonis 114) radiograafiaga määratud acetabulumi katuse täieliku dekonstrueerimise perioodiks. Keskmine raviperiood on 5-6 kuud.

P Kui ravi ebaõnnestub või patoloogia avastatakse hilja, on näidustatud kirurgiline ravi. Kõige sagedamini tehakse seda siis, kui laps saab 3-4-aastaseks.

P Välja on pakutud suur hulk kirurgilisi sekkumisi. Kuid sagedamini kui teised, eelistatakse suure kliinilise materjali põhjal liigeseväliseid operatsioone, mille käigus säilivad liigeses selle alaarengu tagajärjel tekkinud kohanemismehhanismid, kuid luuakse soodsad tingimused liigese edasiseks eluks. nii liigest kui ka patsienti. Laste- ja noorukieas eelistada Salteri operatsiooni (joon. 116), täiskasvanutel osteotoomiat Chiari järgi

Puusa kaasasündinud nihestus esineb üsna sageli, 3-4 lapsel 1000 vastsündinu kohta, samas kui tüdrukud kannatavad 5-7 korda sagedamini kui poisid.

Haiguse etioloogia jääb ebaselgeks. Kliinilises praktikas on teada päriliku patoloogia juhtumeid.

Haiguse aluseks on puusaliigese elementide, eriti reieluu pea- ja kaelaosa, alaareng.

Reeglina ei ole vastsündinul veel nihestust, kuid tal on kaasasündinud puusaliigese düsplaasia, mis võib mitmetest teguritest sõltuvalt hiljem põhjustada liigese nihestuse või vastupidi, normaliseerumise tulemusena. anatoomiliste struktuuride paranemist.

Kaasasündinud düsplaasiaga lastel on harilikult vähem sügav kui tavaliselt ja, mis kõige tähtsam, sellel on kaldus ülemine serv ("katus"). See "katus", mille vastu reieluupea toetub, on vähearenenud, mistõttu pead ei hoita ämblikus ja esiteks puusaliigest ümbritsevate lihaste pinge mõjul ja seejärel mõju all. koormus liigub järk-järgult, millimeeterhaaval ülespoole, koos puusaliiges nihestusega (joonis 74).

Riis. 74. Kahepoolse kaasasündinud puusaliigese nihestuse röntgen.

Mõned kõrvalekalded proksimaalse reieluu arengus aitavad kaasa ka nihestuse tekkele. Esiteks on kahjustatud poole pea, arengus mahajäänud, terve puusaga võrreldes väiksem. See toob kaasa ebaühtluse juba laienenud atsetaadis, mis soodustab ka reieluu paremat nihkumist. Suur tähtsus pea ja astabulumi suhtelises asendis on sellel reieluu kaela ja diafüüsi poolt moodustatud nurk. Emakakaela-diafüüsi nurk on täiskasvanutel tavaliselt 130°, vastsündinutel ulatub see 150-160°-ni, mis vähearenenud "katusega" aitab kaasa ka reieluupea ülespoole nihkumisele. Reieluu proksimaalse kaasasündinud alaarenguga kaasneb sageli kaela eesmine kõrvalekalle tavapärasest suuremal määral. Vastsündinutel ulatub anteversioon tavaliselt 30°-ni (täiskasvanutel langeb 10-15°-ni) ja puusa kaasasündinud nihestuse korral ulatub 60° ja isegi 90°-ni.

Selles äärmises asendis asetab anteroposterior radiograafia reieluu pea reieluu proksimaalsele otsale ja kael pole üldse nähtav.

Kui ravi ei toimu, suurenevad lapse kasvades muutused ning tekivad sekundaarsed muutused luudes ja ümbritsevates pehmetes kudedes.

Kõndimise ajal toimuvad iga sammuga reieluupea libisevad liigutused üles ja alla. Selle tulemusena moodustub asetabulumi ülemisse serva süvend, "libisev soon", mida mööda reieluu liigub veelgi ülespoole ja toetub vastu niude. Seal võib uude kohta pidevalt toimiva koormuse mõjul tekkida “sekundaarne äädikas”, mis jääb loomulikult anatoomilises ja funktsionaalses mõttes defektseks. Peasurvega seotud füsioloogilistest ärritustest ilma jäänud äädikas jääb arengus järsult maha - see jääb tasaseks ja selle õõnsus on täidetud armide sidekoega.

Reieluu pea, mis jääb kasvust maha ja kogeb pidevalt ebaühtlast koormust, deformeerub järk-järgult. Liigesekõhres toimuvad degeneratiivsed muutused ning kohati muutub õhemaks ja vahel ketendub.

Puusaliigese kapsel läbib suuri muutusi, mis reieluupea ülespoole nihkumise mõjul venitades võtab liivakella kuju ja on sageli kahanemise ületamatuks takistuseks.

Samuti saab õhendada ja venitada reieluupea ümmargust sidet, mis on kinnitunud astakulli põhja külge. Mõnikord ei tuvastata seda operatsiooni ajal üldse.

Puusaliigest ümbritsevates lihastes tekivad sügavad morfoloogilised ja funktsionaalsed muutused nende lihaste kõõluste kinnituspunktide lähenemise tulemusena.

Dislokatsioonipoolse jäseme funktsionaalse alaväärtuse tõttu väheneb sellele langev koormus, mis viib kogu vaagna poole arengu mahajäämuseni.

Sümptomid ja diagnoos. Haiguse kliiniline pilt on selge alles hilisemal perioodil, mil väljendunud morfoloogilisi ja funktsionaalseid muutusi on väga raske korrigeerida.

Kaasasündinud düsplaasia varajane diagnoosimine tekitab olulisi raskusi. Patsiendi kliiniline ja röntgenuuring võimaldab siiski valdaval osal juhtudest õige diagnoosi panna. Kaasasündinud puusaliigese nihestuse varaseks avastamiseks on vaja sihikindlalt uurida kõiki sünnitusmajas viibivaid lapsi.

Kõige usaldusväärsem märk puusa kaasasündinud nihestusest on reieluu pea "libisemise" või "vähendamise ja nihestuse" sümptom. See määratakse lapsel, kes lamab selili, jalad on painutatud ja röövitud 90° nurga all. Kui pea paikneb väljaspool paelakest, siis puusa röövimisel hüppab see üle astabulumi tagumise serva ja taandub liigesesse. Sel hetkel tunneb eksamineerija käsi iseloomulikku tõuget ja mõnel juhul kaasneb vähendamisega iseloomulik klõpsatus. Puusa liitmine viib pea nihestuseni ja sellega kaasneb ka sarnane tõuketunne. Tuleb märkida, et "libisemise" sümptom ei pruugi ilmneda jalgade esimesel eraldamisel ja sageli kaob korduvatel uuringutel. Puusa kaasasündinud nihestuse diagnoosimiseks piisab ühest "libisemise" sümptomi määramisest. Seda sümptomit saab tuvastada alates lapse esimesest sünnipäevast ja mõnel juhul püsib see kuni 6 kuu vanuseni. “Libisemise” sümptom avastatakse ligikaudu pooltel väljakujunenud nihestuse juhtudest.

Teine dislokatsiooni märk on kahepoolse patoloogiaga puusa või puusade piiratud röövimise sümptom. See määratakse ka lapse asendis selili koos painutamise ja puusade röövimisega. See sümptom on eriti väärtuslik ühepoolse nihestuse korral, kui on võimalik võrrelda mõlema puusa röövimise astet. See kaasasündinud dislokatsiooniga sümptom esineb sageli - 80-90% haigetest lastest.

Kaasasündinud nihestuse ebajärjekindel sümptom võib olla puusaliigeste lõtvus, mis esineb sagedamini tuharseisuga. Vahetult pärast sündi võib lõtvus kaduda, andes teed piiratud puusa röövimisele.

Tähtis diagnostiline märk on nahavoltide asümmeetria: ühepoolse nihestuse korral on neid rohkem ja need on kahjustatud poolel sügavamal (joon. 75). Kuigi tervetel lastel võib esineda voltide asümmeetriat, esineb see kaasasündinud puusaliigese nihestusega patsientidel ligikaudu 70% juhtudest.

Riis. 75. Nahavoltide asümmeetria kaasasündinud puusaliigese nihestuse korral.

Muutlikud, kuid murettekitavad sümptomid on jala kerge lühenemine ja väline pöörlemine nihestuse küljel.

Seega on juba vastsündinutel võimalik tuvastada mitmeid puusaliigese patoloogia tunnuseid. Arvestades sümptomite varieeruvust ja nende ebaolulist raskust, on aga võimatu diagnoosida ainult kliiniliste andmete põhjal.

Diagnoosimisel on suureks abiks radiograafia. Röntgeniülesvõtted tuleks teha nii, et ühel filmil oleksid näha mõlemad puusaliigesed. Röntgenpiltide uurimisel pööratakse tähelepanu nii luumoodustiste struktuurile kui ka nende seostele.

Vastsündinutel ei ole pea nähtav. Pea luustumise tuum ilmub tavaliselt poistel 6 kuu vanuselt ja tüdrukutel 4 kuud pärast sündi. Dislokatsiooni küljel on luustumise tuum vähem väljendunud. Kahepoolsete kahjustuste korral kaotab see märk oma tähtsuse, kuid iseloomulik on luustumise tuumade hiline ilmumine. Kaasasündinud puusaliigese nihestuse varajaseks röntgendiagnoosimiseks on välja pakutud erinevaid skeeme, mis võimaldavad täpsemalt määrata puusaliigese alaarengut (joon. 76).

Riis. 76. Kaasasündinud puusaliigese nihestuse varajane röntgendiagnostika (selgitused tekstis).

Tavaliselt lõikub horisontaaljoon A, mis on tõmmatud läbi parema ja vasaku heleda Y-kujulise kõhre, mis moodustab äädika põhja, reieluupea luutuuma keskmist või ülemist osa. Reieluu kaugus liigese keskpunktist - lateropositsioon - määratakse vertikaalse joone B abil, mis tõmmatakse läbi asetabulumi superolateraalse eendi. Reieluu pea asub tavaliselt selle joonega mediaalselt. Kui läbi kaela aluse tõmmatakse horisontaaljoon C, siis lõikub see “silmuse” ehk “pisaratilga” või “Köhleri ​​koma” alumise osaga. On vaja uurida Shentoni joont - D. Tavaliselt on see korrapärane kaarekujuline joon, mis ühendab häbemeluu horisontaalse haru alumist kontuuri reieluukaela kontuuriga. Shentoni katkendjoon näitab puusa nihkumist ülespoole.

Kõige olulisem radioloogiline tunnus on nn acetabulaarne indeks, mis määrab äädika “katuse” kaldenurga. Kaldenurk määratakse kahe joonega - horisontaalne joon, mis on tõmmatud läbi Y-kujulise kõhre, ja joon, mis on tõmmatud piki luustiku luuosa välisserva. Tavaliselt ei ületa "katuse" kaldenurk 25°.

Puusaliigese kaasasündinud nihestuse diagnoosimine lastel pärast üheaastaseks saamist, kui laps hakkab kõndima, ei tekita tavaliselt raskusi. Ühepoolse nihestuse, jala lühenemise korral täheldatakse lonkamist, kahepoolse nihestuse korral aga “pardi kõnnakut”, piiratud puusaröövi, suurema trohhanteri kõrget asukohta, pea puudumist palpeerimisel kubeme piirkonnas, samuti. positiivse Trendelenburgi märgina (joonis 77) muudavad kliinilise diagnoosi peaaegu eksimatuks. Eelnevalt loetletud radioloogilised tunnused väljenduvad selgemalt ning neile lisandub pea deformatsioon ja reieluukaela laienemine.

Riis. 77. Trendelenburgi märk vasakpoolse kaasasündinud dislokatsiooniga.
a - negatiivne; b - positiivne, kui seisate vasakul jalal

Puusaliigese kaasasündinud nihestuste põhjuseks on nii endogeensed kui ka eksogeensed tegurid.

Need põhjustavad liigeseelementide moodustumise puudujääke või nende arengu hilinemist sünnieelsel perioodil, hormonaalseid häireid, toksikoosi, B2-vitamiini puudust, ainevahetushäireid ja pärilikkust.

Puusa kaasasündinud nihestuse korral esineb alati liigeste düsplaasia, nimelt:

• acetabular fossa hüpoplaasia;
• reieluupea väike suurus;
• luustumise tuumade hiline ilmumine;
• reieluu proksimaalse otsa liigne eesmine pöörlemine (antetorsioon);
• düsplastilised muutused puusaliigese neuromuskulaarses aparaadis.

Läbi väikese, lameda astabulumi, mis on piklik ja millel on vähearenenud ülemine-tagumine serv, mis põhjustab kaare liigset viltu (süvend meenutab kolmnurka).

Reieluu pea liigub vabalt väljapoole ja ülespoole - põhja kõhrelise kihi paksenemise ja põhjas tekkiva “rasvapadjakese” väljakujunemise tõttu suureneb ämbliku lamenemine.

Tuharalihaste arenedes aitab loote jalgade painutatud asend kaasa pea ülespoole nihkumisele ja selles asendis langeb lihaste füsioloogiline rõhk pea mediaalsele pinnale, mis viib selle deformatsioonini.

Liigeskapsel on pidevalt üle venitatud, kohati liivakellakujuline, ümmargune side on hüpoplastiline või puudub täielikult, hüpoplastilised lihased on nihestuse küljel.

Niisiis, puusa kaasasündinud nihestuse korral puuduvad kõik puusaliigese elemendid, mida tuleb patsientide ravimisel meeles pidada.

Sümptomid

Sünnitusmajas on vaja tuvastada kaasasündinud puusaliigese nihestus, mis viitab sünnitusabi-günekoloogide, lastearstide ja ämmaemandate vajadusele seda patoloogiat tunda.

Kahtlastel juhtudel on oluline, et vastsündinuid uuriksid ortopeedid.

Beebi uurimisel pöörake tähelepanu täiendavate voltide olemasolule reie mediaalsel pinnal kubeme sidemete all, nende asümmeetriale, sügavusele ja vaagna tagumisel pinnal - tuharavoltide asendile, mis on asümmeetrilised. kaasasündinud dislokatsiooniga.

Varajane diagnoosimine on eduka ravi võti.

Pärast läbivaatust painutab arst jalad puusa- ja põlveliigeste juures täisnurga alla ning teostab sujuvalt, ilma tõmblemiseta puusapikendusi, mis on reieluu kaasasündinud nihestuse korral oluliselt piiratud.

Vastupidiselt füsioloogilisele lihasjäikusele on kaasasündinud nihestusega vastsündinutel röövimispiirang püsiv ega kao lapse arenguga.

Peame meeles pidama et neid sümptomeid leidub ka puusaliigese düsplaasia korral.

Reieluu kaasasündinud nihestuse võimalikud sümptomid on nihestuse vähenemise sümptom (klõpsamine) või Ortolani-Marxi märk, ja jäseme lühenemine (suhteline) nihestuse küljel.

Kui jalad on puusa- ja põlveliigestest kõverdatud, on selgelt näha, et nihestuse küljel on põlv asetatud teisest madalamale.

Suurte nihestuste korral on jäseme oluline välisrotatsioon, põlvekedra lateropositsioon kuni 90°.

Ortolani-Marxi märk on pea taandumise tagajärg acetabulumiks ja adduktsioonil nihkub see iseloomuliku klõpsuga uuesti.

Dislokatsiooni ja redutseerimise (klõpsamise) sümptom on pikaajaline vaid enneaegsetel imikutel ning normaalselt arenevatel imikutel kaob see kiiresti (mõne päevaga), mis on tingitud tuhara- ja aduktorlihaste toonuse kujunemisest.

Lisaks suureneb aja jooksul puusaliigese röövimise piiratus.

Kaasasündinud puusaliigese nihestuse diagnoosi saab usaldusväärselt kindlaks teha ainult absoluutsete sümptomite olemasolul (vähendamine ja nihestus, jäseme lühenemine).

Muudel juhtudel on vaid nihestuse kahtlus, mis selgitatakse röntgeni- või sonograafilise uuringu abil.

Lapsed, kellel on kaasasündinud puusade nihestus, hakkavad hilja kõndima. Kahepoolsete nihestuste korral kõigub laps mõlemas suunas - pardi jalutuskäik; ühepoolsetega - sukeldumine lonkamine ja jäseme suhteline lühenemine.

Suurema trohhanteri tipp asub Roser-Nelatoni joonest kõrgemal, Briandi kolmnurk on katkenud ja Schemacheri joon kulgeb nabast allpool.

Positiivne Trendelenburgi märk

Tavaliselt, kui laps seisab tervel jalal, painutades teist jäseme puusa- ja põlveliigesest 90° nurga alla, ei teki keha kõrvalekaldeid, tuharavoldid paiknevad samal tasemel.

Kui nihestatud puusaliigesega laps asetatakse jalgadele ja ta painutab tervet jalga puusa- ja põlveliigestest 90° nurga all, siis paindub ta kohe nihestuse poole, et pea saaks toetuda niudeluu tiibale. .

Sel ajal kõverdub terve vaagnapool, kukub alla, tuharavoldid osutuvad asümmeetrilisteks, nihestuse poolel on need madalamad kui vastaskülje voldid.

See ei tulene mitte ainult lihaste kurnatusest, vaid kõige olulisem sellest, et kui pea liigub proksimaalselt piki niudeluu tiiba, lähenevad kinnituskoht ja tuharalihaste algus, viimased kaotavad oma füsioloogilise toonuse ja ei hoidke vaagnat õiges asendis.

Peame meeles pidama et kaasasündinud ja omandatud coxa vara puhul on Trendelenburgi sümptom alati positiivne.

Reieluu kaasasündinud nihestuse korral positiivne Dupuytreni või kolvi märk: kui laps asetada ja suruda sirgendatud jalale piki telge, liigub jalg ülespoole.

Dislokatsiooni küljel on alati puusa liigne pöörlev liikumine (Chassaignaci märk).

Vaagna- ja puusaliigeste röntgen

Protseduur viiakse läbi nii, et laps lamab selili ja alajäsemed on sirgendatud ilma vaagna pöörlemise või moonutamiseta.

Röntgenpildil tõmmatakse läbi V-kujuliste kõhrede horisontaaljoon.

Sellele tõmmatakse kaldjoon läbi kaare väljaulatuva ülemise serva, mis on paralleelne äädikaga.

Moodustub nurk, mis dislokatsioonide ajal ületab alati 30-40° (tavaliselt ei tohiks see olla suurem kui 30°).

Pärast seda kontrollige kaugust astabuli põhja keskpunktist reieluupea mediaalse servani, mis ei tohiks olla suurem kui 1,5 cm.

Dislokatsioone iseloomustab reieluu proksimaalse otsa (epifüüsi) tipu paiknemine Köhleri ​​joonest kõrgemal.

Intraartikulaarsete nihete ja eriti reieluu kaasasündinud ja omandatud nihestuste korral on Shentoni joon alati rikutud.

Kui joonistada joon mööda reieluukaela mediaalse serva kontuuri, läheb see tavaliselt sujuvalt üle ummistuse avade supermediaalsele kontuurile. Dislokatsioonide korral Sheltoni joon katkeb ja läheb üle supermediaalse kontuuri.

J. Calvet kirjeldas radioloogilist sümptomit, mille olemus on järgmine.

Kui tõmmata joon piki niudeluu süvendi väliskontuuri ja jätkata seda reieluu kaelani, siis läheb see sujuvalt mööda kaela väliskontuuri.

Reieluu proksimaalne nihe põhjustab Calveti liini katkemist. Dislokatsioonide korral on see alati katkenud.

Reieluu kaasasündinud nihestuse varaseid radioloogilisi sümptomeid kirjeldas 1927. aastal Bolognese ortopeed P. Putti, mis jõudis kirjandusse kui Putti kolmkõla.

Seda iseloomustab reieluu kaare suurenenud viltunemine, reieluu proksimaalse otsa nihkumine reieluu suhtes väljapoole ja ülespoole ning reieluupea luustumise tuuma hiline ilmumine või hüpoplaasia.

Röntgeniandmete põhjal eristatakse 5 dislokatsiooniastet:

• I kraad- pea on äädika kõrgusel oma väljendunud hilisema asendiga;
• II aste- pea asub Köhleri ​​joonest kõrgemal, kuid ei ulatu täielikult kaare servast kaugemale - subluksatsioon;
• III aste- pea asetatakse kaare ülemisest servast kõrgemale;
• IV aste- pead katab iliumtiiva vari;
• V aste- pea asub niudeluu tiival.

Viimastel aastatel on laialt levinud puusaliigese ultraheliuuring, mida tehakse pärast 2. elunädalat.

Diferentsiaaldiagnoos

Reieluu kaasasündinud lühenemine

Reieluu kaasasündinud nihestus tuleb eristada kaasasündinud reieluu lühenemisest.

Viimast iseloomustab puusa anatoomiline lühenemine, mitte suhteline, nagu kaasasündinud nihestuse korral.

Lisaks on negatiivne Ortolani-Marxi märk, puudub puusa röövimise piirang, voltide asümmeetria, Briandi kolmnurga ja Schemacheri joone rikkumised.

Kaasasündinud coxa vara

Teine kaasasündinud defekt, millest tuleb eristada reieluu kaasasündinud nihestus, on kaasasündinud coxa vara.

Viimast iseloomustab puusade piiratud röövimine ja suurema trohhanteri tipu paiknemine Roser-Nelatoni joonest kõrgemal.

Ühepoolse coxa vara puhul on jäseme suhteline lühenemine, kuid puuduvad Ortolani-Marxi, Dupuytreni sümptomid ega voldikute asümmeetria.

Vanematel kahepoolse kündvaraga lastel, nagu ka kaasasündinud nihestuse korral, esineb ka tüüpiline pardi kõnnak. Diagnoos tehakse pärast röntgenuuringut.

Tuleb meeles pidada et esimestel elupäevadel on vastsündinutel sageli lihaste hüpertoonilisus koos piiratud puusade röövimisega, mis võib viidata kaasasündinud düsplaasiale või reieluu nihestusele.

Hoolikas uurimine näitab suhteliste ja tõenäoliste nihestuse sümptomite puudumist, mis annab aluse diagnostikavea ärahoidmiseks.

Lisaks kaob lapse arenedes hüpertoonilisus ja puusaliigese röövimine muutub normaalseks, kuid düsplaasia ja nihestuse korral jääb hüpertoonilisus alles.

Reieluu proksimaalse otsa deformatsioon tekib Perthesi haiguse ja reieluupea epifüsiolüüsi tõttu, millel on tüüpiline haiguse ajalugu ja kulg. Sellistel patsientidel ei esine sukeldumise lonkamist, Dupuytreni ja Chassaignaci sümptomeid.

Röntgenuuring võimaldab teha põhjalikku diferentsiaaldiagnostikat.

Ravi

Reieluu kaasasündinud nihestuse ravis eristatakse järgmisi etappe:

1. Imikud esimesel 3 elukuul.
2. Lapsed vanuses 3 kuud kuni 1 aasta.
3. Lapsed vanuses 1 kuni 3 aastat.
4. 3-5-aastaste laste kirurgiline ravi.
5. Noorukite ja täiskasvanute kirurgiline ravi.

Olles avastanud atsetabulaarse liigese düsplaasia või puusa kaasasündinud nihestuse, määratakse lai mähkimine ja pärast nabahaava paranemist jalussärk.

Koosneb kahest osast: särk ja jalused.

See on õmmeldud pehmest helevalgest kangast (näiteks madapolama) lühikeste varrukatega kimono kujul.

Tema servad peaksid olema ees mähitud ja alumine serv ei tohiks katta naba (et mitte nahka hõõruda).

Särgil tehakse alumisele väljale kaks ja selja keskele kaks aasa, mis asetatakse keskelt viltuselt alla ja välja.

Jalused koosnevad kahest paarist ribadest. Üks paar ribasid pikkusega 15 cm ja laiused 3 cm asetatakse säärele põlveliigese alla ning teine, 35 cm pikkune ja 4 cm laiune, kinnitatakse tihedalt mööda esimese ribade paari tagumist pinda.

Seda ribade paari on vaja puusade röövimiseks. Olles kinnitanud need esimese paari külge, lastakse need läbi särgi kudumisvarraste aasade ja seejärel läbi põrandatel olevate aasade.

Kasutades sidemeid, mis on õmmeldud teise paari riba otstesse, reguleeritakse puusade röövimise ja painde astet. Nad teevad lapse mähkimise ajal jalgadele terapeutilisi harjutusi, mille eesmärk on kõrvaldada puusade tõmbekontraktuurid.

Pärast kahe kuu vanust on see ette nähtud Frejka padi, ortopeedilised püksid, nii et puusa röövimise nurk pidevalt suureneb.

Pärast 3 elukuud tehakse kontrollröntgen, et veenduda puusaliigese patoloogias ja rakendada Pavlik jalus, mida hoitakse seni, kuni atsetabulaarkaare areng on täielikult normaliseerunud (kuni 9-10 elukuud).

Lisaks Pavliku jalustele on kasutusel Vilensky vahetükid, CITO lahased jne.

Kuni kolme kuu vanuste puusade subluksatsioonide ja nihestuste korral on ette nähtud ka jalussärk, Freiki padi ning kontrollröntgeni järel - Pavliku kangad, CITO lahas või lahas Harkovi Patoloogiainstituudist. Selg ja liigesed, mis on valmistatud duralumiiniumist ja tsingitud rauast.

Need rehvid mähitakse vati ja kaetakse marli ning seejärel laste õliriidega. Lahased kinnitatakse pehmete flanellsidemetega (pikkus 1 m ja laius 5 cm).

Puusa subluksatsiooni ja nihestuse korral tuleb pea sirgeks ajada ja jalad fikseerida nii, et puusad on kõverdatud ja röövitud puusaliigestes 90° nurga all, sääred põlveliigestes kõverdatud nurga all. 90°.

Ravi kestus sõltub atsetabulaarse lohu, selle kaare düsplaasia astmest ja ravi ajast. Puusaliigese subluksatsioonide ja nihestuste ravi keskmine kestus on vähemalt 6-9 kuud, subluksatsioonide korral - 5-6 kuud.

Pärast jaluste või lahaste eemaldamist hoiavad lapsed oma jalgu röövimis- ja painutusasendis, mis möödub järk-järgult 2-3 nädala jooksul ja jalad võtavad füsioloogilise asendi.

Pärast immobilisatsiooni eemaldamist määratakse lihaste toonuse taastamiseks massaaž ja füsioteraapia ning vanematel ei soovitata lubada lastel kõndida kuni üheaastaseks saamiseni.

Lorenzi tehnika

Klassikaline meetod kaasasündinud nihestuse raviks pärast 1 eluaastat on Lorenzi tehnika, mis pakuti välja 1894. aastal.

Vähendamine toimub anesteesia all. Laps lamab selili. Assistent kinnitab vaagna laua külge. Arst painutab jalga puusa- ja põlveliigestest täisnurga alla.

Asetab teise käe rusika suurema trohhanteri alla, luues toetuspunkti kahe kangi vahel: lühike kang - kael ja pikk kang - reie.

Seejärel puusa mõõduka veojõu korral röövib ja jõuab täieliku röövimiseni, mille käigus pea taandatakse astabuli.

Lorenz-1 asendis kantakse koksiitkips: puusa painutatakse 90° nurga all täieliku röövimisega ja põlveliiges painutatakse 90° nurga all.

Kahepoolsete nihestuste puhul tehakse Lorenzi tehnikaga suletud redutseerimine esmalt pea suurema nihkega poolel ja seejärel nihestuse vähendamine vastasküljel ning 6-9 kuuks kantakse kipsside.

Pärast kipsi paigaldamist on vajalik röntgenülevaade. Ravi ajal läbib laps mitu röntgenkontrolli.

Pärast kipsi immobilisatsiooni eemaldamist hoitakse last 3-4 nädalat voodis, kaotades järk-järgult puusade röövimise, fikseeritud asendid põlveliigestes ja taastades liikumisulatuse.

Kuid Lorenzi tehnika kasutamisel on sagedaseks komplikatsiooniks pea luustumise tuuma trauma koos raske epifüsiidi tekkega.

Codeville'i meetod

Seetõttu valiti meetodiks Codeville'i meetod - jalgade pidev kleepuvus vertikaaltasand järkjärgulise väljatõmbamisega spetsiaalsel metallkaarel, mis kinnitatakse voodi külge.

Iga päev eraldatakse puusi 1 cm; Kui puusade täielik röövimine on saavutatud, toimub sageli pea enese vähenemine.

Kui pead ei saa vähendada, asetab arst käte pöidlad suuremale trohhanterile, teised aga niudeluu tiivale ja lükkab pead alt üles, mis ületab äädika serva ja taandub viimane.

See meetod on õrnem, kuid see põhjustab ka epifüsiiti, kuigi palju harvemini.

Pärast veojõu eemaldamist fikseeritakse jäsemed röövimislahaste ja jäseme järkjärguliseks füsioloogilisesse asendisse ülemineku seadmetega.

Määrake massaaž, ravivõimlemine, vitamiinid ja mikroelemendid. 1-2 kuud pärast veojõu eemaldamist taastatakse liigeste funktsioon täielikult.

Puusaliigese seisundi röntgenikiirgus lahendab staatilise koormuse aktiveerimise küsimuse, võttes aluseks degeneratiivsete ilmingute astme liigeses.

Düstroofsete ilmingute peamine ravi on jäsemete mahalaadimine, balneoteraapia, kaltsiumi elektroforees, Nerobol, kaltsiumi ja fosfori preparaadid, vitamiinid (videin-3), ATP, sanatooriumi ravi.

Düstroofilise protsessi komplikatsioon on coxa plana areng, millele järgneb progresseeruv deformeeruv osteoartriit.

Vastavalt prof. MA TEEKSIN. Kutsenko, kaasasündinud puusaliigese nihestuse ravi funktsionaalse meetodiga annab rahuldava püsiva tulemuse 70-80% juhtudest.

Ebarahuldavate tagajärgede peamine põhjus on aseptiline nekroos(8-9,5%), nihestuse taandamatus liigesekapsli ahenemise ja nihestuse kordumise tagajärjel. Kirurgiline ravi on vajalik 13% patsientidest.

Kirurgiline ravi

Kui konservatiivsed ravimeetodid on ebaefektiivsed, saab valikmeetodiks kirurgiline ravi, mida kasutatakse mitte varem kui 3-5-aastaselt, mil on võimalik lapsega kokku puutuda operatsioonijärgseks taastusraviks.

Kirurgilised meetodid, mida kasutatakse kaasasündinud puusaliigese nihestuste raviks, jagunevad kolme rühma:

• radikaalne;
• korrigeeriv;
• leevendav.

Radikaalseteks kirurgilisteks sekkumisteks hõlmab kõiki puusaliigese kaasasündinud nihestuse avatud korrektsiooni meetodeid ja modifikatsioone, samuti täiskasvanud patsientide artrodeesi.

Korrigeerivad toimingud- need on operatsioonid, mille käigus elimineeritakse reieluu proksimaalse otsa (coxa vara, valga, antetorsia) normist kõrvalekalded, jäseme pikendamine, lihase kinnituskoha transpositsioon ja suurem trohhanter.

Korrigeerivaid operatsioone saab teha eraldi või kombineerituna radikaalsete liigeseoperatsioonidega.

Palliatiivsete operatsioonide rühma See hõlmab Koenigi operatsiooni (varikatuse moodustamine võlvi pea kohal), Schantzi, Lorenzi ja Bayeri osteotoomiaid.

Mõnikord kasutatakse palliatiivseid operatsioone koos jäsemete pikendamisega, s.t. korrigeerivad operatsioonid (ühepoolsete nihestuste korral).

XX sajandi 50ndatel. Puusaliigese kaasasündinud nihestuste ravimeetodid on välja töötatud kasutades vaagna osteotoomia(K. Hiari, 1955; P. Pembert, 1958; R. Salter, 1960).

Vaagna osteotoomiad Chiari järgi põhjustavad vaagnarõnga ahenemist, seetõttu tehakse neid peamiselt poistel. Parimad tagajärjed vaagna osteotoomiale Salteri järgi ja acetabuloplastikale Pemberti järgi.

Noorukite ja täiskasvanute konservatiivne ravi ei ole efektiivne, see tähendab, et puusaliigese nihestuse suletud vähendamine ühel küljel on võimatu järgmiste osteogeneesi sekundaarsete häirete tõttu, nimelt väikese, taldrikukujulise atseetabulaarse lohu tõttu.

Seevastu täheldatakse liigset viltu kaaret, pea deformatsiooni ja reieluukaela antetorsiooni ning vaagnavöötme lihaste kokkutõmbumist.

Seetõttu on kirurgiline meetod valikmeetod. Kasutatakse keerulisi rekonstrueerivaid operatsioone, mille eesmärk on taastada liigese anatoomilised ja biomehaanilised suhted, säilitades selle funktsiooni.

Kui liigesepindade ja pea kuju vaheline seos on rahuldav, moodustatakse võlv rekonstrueerimisega Korzhi, Tomsi, Koenigi ja Pemberti meetoditega ning vaagna osteotoomiate abil Salteri ja Khiari meetoditega.

Kui esineb ülemäärane antetorsioon, tehakse reieluu täiendav detorsioon subtrohhanteerne osteotoomia, mis võimaldab mitte ainult radikaalse antetorsiooni kõrvaldamist, vaid ka kaela-võlli nurga taastamist, eemaldades proksimaalsest luufragmendist kiilu.

Enne Y-sarnase kõhre luustumist ei ole äädikakõhre süvendamine näidustatud, kuna tekib märkimisväärne häire selle moodustumises.

Kõrgete niude nihestuste korral ei ole võimalik pead viida astabullisse ja sirutada ning kui on võimalik sirgendada, siis kinnitub see liikumise kaotuse ja aseptilise nekroosi tekkega.

Tüsistuste vältimiseks soovitas Zahradnichek teha reieluu segmendi subtrohhanteerse resektsiooni.

Selle lühenemise korral taandub pea ilma liigse jõu ja surveta atsetabulisse ning tüsistusi nagu anküloos ja avaskulaarne nekroos ei teki.

Täiskasvanud patsientidel toimub reieluu kaasasündinud nihestuse avatud eliminatsioon acetabulum fossa moodustumisel.

Arvestades asjaolu, et kõrge niude nihestusega noorukitel ja täiskasvanutel ei ole pärast reieluu dislokatsiooni lahtist vähendamist sageli võimalik häid funktsionaalseid tulemusi saada, tehakse palliatiivseid operatsioone - Shantsi osteotoomia.

Selle puuduseks on see, et pärast osteotoomiat toimub jäseme täiendav lühenemine. Seetõttu G.A. Ilizarov soovitas peale osteotoomiat panna peale distraktsiooniseadet ja pikendada jäset.

See tehnika võimaldas saada staatiliselt toetava jäseme, säilitades samal ajal liigutused ja ilma jäset lühendamata.

Kaasasündinud puusaliigese nihestuste ravi noorukitel ja täiskasvanutel ei ole lihtne probleem nii kirurgilise sekkumise enda keerukuse kui ka puusaliigese funktsiooni taastamise mõttes.

Seetõttu on põhiülesanne nihestuse varajane avastamine ja ravi alustamine esimestest sünninädalatest alates.

Vähenemata nihestuste puhul võimaldab varajane kirurgiline ravi 3-5-aastaselt saada oluliselt paremaid vahetuid ja pikaajalisi tagajärgi.

(ICD-10 kood - Q65) - kõige levinum anomaalia imikutel. Statistika kohaselt esineb see patoloogia peamiselt tüdrukutel. Puusaliigese ebanormaalse arengu tõttu tekib nihestus või subluksatsioon. Konservatiivse meetodi abil on patoloogiaid võimalik korrigeerida alles varases imikueas.

Seetõttu on vanematel väga oluline teada, millised on selle häire tunnused ja selle tüsistuste tagajärjed. Kui kahtlustate lapsel haigust, peate viivitamatult otsima abi ortopeedilt.

Puusaliiges koosneb sellistest elementidest nagu:

• acetabulum;
• reieluu pea;
• reieluukael.

Kaasasündinud puusaliigese nihestus hakkab arenema raseduse ajal. Beebi liiges areneb valesti ja reieluupea ei ole äädikas fikseeritud, vaid on veidi ülespoole nihkunud. Röntgenpildil pole liigesekõhre näha. Seetõttu saab nihestuse diagnoosida alles pärast lapse sündi. Liigesepatoloogiaga on sellised defektid nagu:

• acetabulum on ühtlase kujuga, kuid peaks olema tassi kujul;
• piki õõnsuse serva on kõhreline hari vähearenenud;
• liigeste sidemete vale pikkus;
• Reieluu nurk on teravam.

Kõik need häired koos nõrga lihaskoega põhjustavad vastsündinud lapse puusa kaasasündinud nihestuse või subluksatsiooni. Puusaliigese patoloogia võib areneda ainult ühel küljel või samaaegselt mõlemal.

Peamine klassifikatsioon

Kaasasündinud puusaliigese nihestus (ICD-10 kood - Q65) viitab kaasasündinud patoloogiatele, mis arenevad sünnieelsel perioodil. Selliseid rikkumisi on mitut erinevat tüüpi, näiteks:

• liigese kerge subluksatsioon;
• reieluupea primaarne või jääk-subluksatsioon;
• eesmine, külgmine, suur luude nihkumine.

Lisaks eristavad arstid haiguse mitut raskusastet, nimelt:

• düsplaasia;
• preluksatsioon;
• subluksatsioon;
• nihestus.

Kaasasündinud puusaliigese dislokatsiooni või düsplaasia ICD kood on Q65.8. See esialgne etapp rikkumisi. Sellisel juhul jäävad pinnad peaaegu muutumatuks, kuid järgnevaks dislokatsiooni tekkeks on teatud anatoomilised eeldused. Eelluksatsiooni iseloomustab see, et liigeste vahel säilib normaalne sobivus. Samas on liigesekapsel pinges, esineb reieluupea nihkumist ja liigset liikuvust.

Subluksatsiooni korral on liigeste elementide pindade sobivus häiritud, side on tugevalt venitatud ja reieluu pea on veidi nihkunud. Puusa kaasasündinud nihestus (ICD-10 kood - Q65) iseloomustab asjaolu, et reieluu pea ja glenoidi õõnsuse vahel on täielik lahknevus.

Selliste muutuste tuvastamiseks on hädavajalik läbida täielik diagnoos, et teha kindlaks patoloogia olemasolu ja sellele järgnev ravi.

Põhjused

Laste kaasasündinud puusaliigese nihestuse põhjused pole veel täielikult kindlaks tehtud. Arstide sõnul võivad sellist rikkumist esile kutsuda mitmed välised ja sisemised tegurid, näiteks:

• raske toksikoos raseduse ajal;
• lapse esitlus tuharseisus;
• loote arengu hilinemine;
• liiga palju suured puuviljad;
• varasemad infektsioonid raseduse ajal;
• halb keskkonnategurid;
• günekoloogilised haigused;
• halvad harjumused;
• enneaegne sünnitus;
• sünnivigastused;
• pärilik tegur.

Puusade kaasasündinud nihestus ilma sobiva ravita põhjustab koksartroosi arengut. Sellise muutusega kaasneb pidev valu, see vähendab liigeste liikuvust ja viib selle tulemusena puudeni.

Peamised sümptomid

Puusa kaasasündinud nihestuse sümptomid on üsna spetsiifilised ja kui need märgid on olemas, võite kahtlustada seda patoloogiat oma lapsel. Alla üheaastasel beebil ja vanemas eas ilmnevad nähud lapse küpsemise, arengu, aga ka patoloogia süvenemise tõttu täiesti erinevalt. Kaasasündinud puusaliigese nihestus vastsündinutel avaldub selliste sümptomite kujul nagu:

• iseloomuliku klõpsu olemasolu jalgade painutamisel põlvedes puusade hajutamisel;
• tuhara-reieluu voldikute asümmeetria;
• reieluu pea takistamatu liikumine;
• kahjustatud jäseme lühenemine;
• ühe või mõlema jala röövimise piiramine painutamisel;
• jala pööramine väljapoole;
• reieluu pea nihkumine.

Puusade kaasasündinud nihestus vanematel kui 12-kuustel lastel võib väljenduda selliste märkide kujul nagu:

• laps hakkab kõndima väga hilja;
• kahjustatud jalal on lonkatus;
• selgroo kõverus alaseljas;
• laps püüab kallutada terve jäseme poole;
• reieluu pead ei saa palpeerida.

Kui kõik need märgid on olemas, peate järgneva ravi määramiseks läbima põhjaliku diagnoosi.

Kaasasündinud puusaliigese nihestuse diagnoosimine põhineb ortopeedi läbivaatusel, samuti instrumentaaluuringul. Haiguse esinemise kinnitamiseks on vajalik lasteortopeedi konsultatsioon. Arst võib lisaks määrata liigeste ultraheli, samuti on vaja röntgenikiirgust.

Viimast diagnostilist meetodit kasutatakse ainult alates 3 kuust. Kui kuni selle hetkeni ei ole beebi põhipiirkondi luustunud, võib röntgenipilt näidata vale tulemust.

Uuring viiakse läbi rahulikus keskkonnas, 30 minutit pärast toitmist. Edukaks uuringuks on vajalik maksimaalne lihaste lõdvestamine. Ultraheli diagnostikat kasutatakse 1-2 kuu vanuselt. Sel juhul hinnatakse reieluu asukohta.

Läbivaatuse ajal asetatakse laps külili, jalad puusaliigestest kergelt kõverdatud. Uuringu tulemuste põhjal saab kindlaks teha patoloogiliste muutuste olemuse.

Eriti rasketel juhtudel kasutatakse kompuutertomograafiat, mis võimaldab hinnata kõhrekoe seisundit ja tuvastada muutusi liigesekapslis. Magnetresonantstomograafia hõlmab kihtide kaupa skaneerimist, mis võimaldab väga selgelt visualiseerida kõhre struktuure ja hinnata nende muutuste olemust.

Ravi läbiviimine

Kaasasündinud puusaliigese nihestuse ravi tuleb alustada kohe pärast diagnoosimist. Ravi viiakse läbi konservatiivsete ja kirurgiliste meetodite abil. Kui varases lapsepõlves haigust ei avastatud, siis hiljem see ainult süveneb ning tekivad mitmesugused tüsistused, mis nõuavad kiiret kirurgilist sekkumist.

Kaasasündinud puusaliigese nihestus (ICD-10 - Q65) on keeruline patoloogia, seetõttu peetakse kõige soodsamaks perioodiks konservatiivsete meetoditega ravimisel lapse vanust kuni 3 kuud. Siiski väärib märkimist, et isegi vanemas eas võivad sellised meetodid anda üsna häid tulemusi.

Puusa kaasasündinud nihestuse korral viiakse konservatiivne ravi läbi mitmel viisil või nende kombinatsioonis. Kohustuslikud protseduurid hõlmavad terapeutilist massaaži. See aitab tugevdada lihaseid ja stabiliseerida kahjustatud liigeseid.

Jala kinnitamine kipsi või ortopeediliste konstruktsioonidega aitab jalgu fikseerida röövitud asendis, kuni kõhrekoe ämblikul on täielikult välja kasvanud ja liiges stabiliseerunud. Neid kasutatakse pikka aega. Seda disaini saab paigaldada ja reguleerida ainult arst.

Laste kaasasündinud puusaliigese nihestuse raviks kasutatakse füsioterapeutilisi protseduure, näiteks:

• osokeriidiga rakendused;
• elektroforees;

Kompleksseks raviks kasutatakse füsioterapeutilisi tehnikaid. Kui teraapia ei ole 1-5 aasta jooksul efektiivne, võib määrata nihestuste suletud vähendamise. Pärast protseduuri rakendatakse kuni 6 kuuks spetsiaalne krohvkonstruktsioon. Sel juhul kinnitatakse lapse jalad välja sirutatud asendisse. Pärast konstruktsiooni eemaldamist on vajalik taastusravi kursus.

Kaasasündinud puusaliigese nihestuse operatsioon on ette nähtud juhtudel, kui konservatiivsed meetodid ei ole positiivset tulemust toonud. Operatsioon tehakse 2-3-aastaselt. Operatsiooni teostamise meetodi valib arst, võttes arvesse liigese anatoomilisi iseärasusi.

Konservatiivne ravi

Kaasasündinud puusaliigese nihestus vastsündinutel tuleb ravida kohe pärast täpse diagnoosi tegemist. Kuni 3 kuu vanustele väikelastele soovitavad arstid teraapiana kasutada laia mähkimismeetodit. Lapse jalad peaksid olema laiali. Puusade turvaliseks mähkmega kinnitamiseks peate mähkme 4 kihina kokku voltima, et see saaks hoida lapse puusi õiges asendis.

Beebil peab olema täielik liikumisvabadus, vastasel juhul hakkab ta tegutsema, väljendades sellega oma rahulolematust. Väga tihe mähkimine kutsub esile halva vereringe. Konservatiivse ravi õnnestumiseks tuleb järgida teatud reegleid, nimelt:

• beebi jalad peaksid olema väljaspool madratsit;
• alates 6 kuust peate õpetama oma last istuma, jalad laiali;
• peate seda õigesti kätes hoidma, et lapse jalad kataks täiskasvanu torso.

Kaasasündinud nihestuse kõrvaldamiseks kasutatakse erinevaid ortopeedilisi vahendeid. Imikutele ja kuni 3 kuu vanustele lastele kasutatakse Pavliki jalusid. Need koosnevad 2 pahkluu traksidest, mis on ühendatud rihmadega.

Vanema kui 3 kuu vanuse lapse raviks määravad arstid Vilensky lahased. 6 kuu vanusele lapsele pannakse korrigeerimiseks Volkovi lahas. Selline ortopeediline seade koosneb 2 plastplaadid. Need kinnitatakse nööriga puusade külge.

Massaaž on konservatiivse ravi lahutamatu osa, kuid seda peaks tegema ainult kvalifitseeritud spetsialist. Ravi kestus on tavaliselt 2 kuud, olenevalt igapäevastest protseduuridest. See nõuab ka füsioteraapia. Protseduurid tuleb korrata iga päev 3-4 korda.

Kui konservatiivsed meetodid ei anna soovitud tulemust, võib arst määrata operatsiooni. Kaasasündinud nihestuste raviks kasutatavad kirurgilised meetodid jagunevad kolme rühma, nimelt:

• radikaalne;
• korrigeeriv;
• leevendav.

Radikaalsed meetodid hõlmavad kõiki kaasasündinud dislokatsiooni avatud kõrvaldamise meetodeid. Korrigeerivad operatsioonid tähendavad, et kirurgilise sekkumise käigus kõrvaldatakse kõrvalekalded normist ja pikeneb jäse. Need viiakse läbi eraldi või kombinatsioonis radikaalsetega.

Palliatiivsed operatsioonid hõlmavad spetsiaalsete struktuuride kasutamist. Neid saab kombineerida teiste ravimeetoditega. Kirurgiline meetod valitakse iga lapse jaoks eraldi, sõltuvalt anatoomilistest iseärasustest.

Väärib märkimist, et võivad tekkida tüsistused. Nende hulka kuulub mädanemise protsess õmbluste piirkonnas. Infektsioon võib mõjutada lähedalasuvaid kudesid. Beebi kaotab operatsiooni ajal palju verd ja tema keha võib anesteesia manustamisele halvasti reageerida.

Mõnel lapsel hakkab aja jooksul arenema osteomüeliit ja see võib viia ka kopsupõletiku või mädase keskkõrvapõletiku tekkeni.

Taastusravi

Väga oluline on rehabilitatsiooniprotsess. Ravivõimlemist kasutatakse mitte ainult motoorsete oskuste normaliseerimiseks ja taastamiseks. See võimaldab taastada kahjustatud liigese õige kuju. Spetsiaalsete harjutuste abil tugevdatakse lihaseid ja korrigeeritakse liigeste ebanormaalset asendit.

Beebi tuleks asetada selili ja seejärel sirutada jalad külgedele. Peate tegema need 5-6 liigutust. Tõmmake lapse jalg kergelt enda poole, hoides tema õlgadest kinni. Jalgade ringikujulised liigutused aitavad tugevdada vastsündinu lihaseid. Võimlemise ajal peaks laps lamama selili. Ükshaaval peate lapse jalgu painutama, püüdes tagada, et põlved puudutaksid keha.

Võimalikud tüsistused ja prognoos

Kui kaasasündinud nihestust ei ravita õigeaegselt, võivad tekkida üsna ebameeldivad tagajärjed. Need võivad avalduda lapsepõlves ja täiskasvanueas. Selle häirega lapsed hakkavad kõndima palju hiljem.

Puusa ühepoolne nihestus avaldub sageli kahjustatud jäseme lonkamisena. Kuna ainult ühel küljel on keha pidev kaldus, tekib lapsel skolioos. See on üsna tõsine haigus, mida iseloomustab selgroo kõverus.

Patoloogia tagajärjel täheldatakse pideva hõõrdumise tõttu liigese hõrenemist ja deformatsiooni. Üle 25-aastastel inimestel võib tekkida koksartroos. Luukoe alatoitluse tõttu koos pikaajalise survega liigesele tekivad reieluu pea piirkonnas düstroofsed muutused.

Kui nihestust ei ravita õigeaegselt, põhjustab see järk-järgult luukoe deformatsiooni ja sellele järgnevat reieluupea asendi nihkumist. Selliseid tagajärgi saab ravida ainult kirurgiliselt. Operatsiooni ajal asendab kirurg liigesepea spetsiaalse metallproteesiga.

Kui lapsepõlves oli võimalik läbi viia kompleksne ravi ja patoloogia kõrvaldada, on täieliku taastumise prognoos sageli soodne. Paljud inimesed aga elavad sarnase probleemiga ega kahtlustagi, et neil on tervisega probleeme. Haigus esineb väga sageli latentselt ja ei avaldu isegi olulisel määral kehaline aktiivsus.

Ennetavate meetmete läbiviimine

Puusa kaasasündinud nihestuse ennetamine toimub mitmel etapil. Sünnituseelne ja sünnituse ennetamine hõlmab lapseootel ema järgimist järgmistest reeglitest:

• günekoloogi õigeaegsed uuringud, samuti absoluutselt kõigi tema juhiste järgimine;
• suitsetamisest ja alkoholi joomisest hoidumine;
• tervisliku eluviisi säilitamine;
• õige toitumine;
• turse või turse korral pöörduge viivitamatult arsti poole kõrgsurve;
• õige käitumine sünnitusel.

Raseduse ajal on patoloogiate arengu kiireks kindlakstegemiseks hädavajalik läbida ultrahelidiagnostika. Samuti tuleb järgida teatud lapsega seotud eeskirju. On vaja välistada tema mähkimine sirgete jalgadega, kuna see võib põhjustada probleeme, kuna lapse selline asend on ebaloomulik. Vajalik on massaaž, mis sisaldab harjutusi lapse jalgade laiali ajamiseks.

Alates kahe kuu vanusest on soovitatav last sisse kanda spetsiaalsed seadmed laiali sirutatud jalgadega. Geneetilise eelsoodumuse korral on vajalik ultraheliuuring ja ortopeedilise kirurgi vaatlus. Ainult kõigi reeglite ja nõuete range järgimine hoiab ära haiguse ja probleemide arengu tulevikus.

Puusa kaasasündinud nihestus (ICD-10 - Q65) loetakse puusaliigese normaalse arengu väga keeruliseks häireks, mida tuleb ravida kohe pärast probleemi tuvastamist, et vältida tüsistuste teket.

Kaasasündinud puusaliigese dislokatsioon ehk puusaliigese düsplaasia on vastsündinute luu- ja lihaskonna väärareng, mille olemus on puusaliigese kõigi komponentide struktuuri rikkumine. See põhjustab reieluu pea subluksatsiooni või nihkumist enne lapse sündi või esimestel päevadel pärast seda.

Laste kaasasündinud puusaliigese nihestus on väga levinud patoloogia ja seda esineb 2-4% juhtudest. Mõnes riigis ja piirkonnas moodustab see kuni 12%. See haigus on olnud ja jääb lasteortopeedia keskseks probleemiks, kuna efektiivne konservatiivne ravi on võimalik ainult varajase avastamise korral ja hilise diagnoosi korral saab olukorda parandada operatsiooniga, kuid mitte alati. Mõnel juhul tekivad rasked tüsistused, mis põhjustavad lapse puude kogu ülejäänud elu.

Seetõttu peaks iga hooliv vanem teadma sellisest patoloogiast ja sümptomitest, mis võimaldavad seda kahtlustada.

Selles artiklis vaatleme, miks puusaliigese kaasasündinud nihestus areneb, selle märke ja varajase avastamise meetodeid ning räägime ka sellest, kuidas sellist haigust ravida.

Mis patoloogia see on

Patoloogia olemuse mõistmiseks peate teadma anatoomia põhitõdesid puusaliigese normaalse struktuuri kohta. See moodustub vaagnaluu ja reieluu peast. Atsetabulum on kausi kujuga. Selle perimeetril on kõhreline serv, mis täiendab seda tassi, täidab stabiliseerivat funktsiooni, st hoiab reieluu pead liigese sees ning piirab suure amplituudiga ja kahjustavaid liigutusi.

Puusa kaasasündinud dislokatsiooni mehhanism düsplaasiaga

Atsetabuli sisemus on kaetud hüaliinse kõhrega ja täidetud rasvkoega. Ka reieluu pea on kaetud kõhrekoega. Selle ülaosast ulatub sideme, mis on kinnitunud astabuli külge, tagab pea fikseerimise ja selle toitumise (veresooned liiguvad sideme sees). Ülevalt tugevdavad liigest liigesekapsel, lihased ja liigesevälised sidemed.

Seega aitavad kõik kirjeldatud anatoomilised struktuurid kaasa asjaolule, et reieluu pea paikneb äädika sees ja on seal kindlalt fikseeritud. Ja puusaliigese sfääriline struktuur tagab liikumise kõigil tasapindadel: sirutamine ja painutamine, adduktsioon ja röövimine, pöörlemine.

Puusaliigese düsplaasia korral on need struktuurid vähearenenud, mistõttu reieluupead ei saa hoida ämbliku sees ja puus nihkub.

Kõige sagedamini tekivad düsplaasiaga järgmised anatoomilised defektid:

• acetabulumi vale suurus ja kuju, enamasti kaotab see oma tassikujulise kuju, muutub tasaseks ega suuda vajalikke funktsioone täielikult täita;
• kõhre harja vähearenenud piki äädika sisselõiget;
• ebanormaalne nurk reieluu pea ja kaela vahel;
• liigesesidemete kaasasündinud nõrkus, nende ebanormaalne pikkus.

Kõik see koos vastsündinud lapse lihaste kehva arenguga aitab kaasa reieluupea subluksatsiooni või nihestuse tekkele ja vastavatele tagajärgedele.

Põhjused

Täpset põhjust, miks düsplaasia areneb, pole täna kindlaks tehtud. Kuid mõne sündmusega on seos.

Loote tuharseisus on puusaliigese düsplaasia tekke riskitegur

Puusa düsplaasia riskifaktorid:

• loote tuharseisus esitlus emakas;
• puuvilja suur suurus;
• perekonna ajalugu (selle haiguse esinemine ühel pereliikmel);
• toksikoos raseduse ajal emal;
• noore ema vanus (alla 18 aasta);
• emakasisene kasvupeetus;
• hormonaalsed haigused emal raseduse ajal.

Kui esineb vähemalt üks ülaltoodud riskifaktoritest, peab last hoolikalt jälgima ortopeediarst. Ja juhtumid, kus sünnil puuduvad düsplaasia tunnused, pole erand.

Düsplaasia astmed

Puusa düsplaasia on 4 kraadi:

1. Düsplaasia ise. See on dislokatsiooni anatoomiliste eelduste olemasolu, kuid seda veel ei eksisteeri. Kõik liigesepinnad on ühtsed. Kuni viimase ajani seda kraadi ei tuvastatud ja ravi ei määratud, kuid tehti kindlaks ja tõestati, et tulevikus võib selline rikkumine siiski põhjustada nihestuse. Seetõttu on tänapäeval see diagnoos olemas, tuvastatakse aktiivselt (peab ütlema, et kliinilisi sümptomeid pole, seda saab diagnoosida ainult ultraheli või radiograafiaga) ja ravitakse.
2. Eeldislokatsioon. Sel juhul on täielik kongruentsus endiselt olemas, kuid liigesekapsel on pinges ja pea on tavapärasest kohast mõnevõrra nihkunud, kuid vajub kergesti oma kohale. Kui haigus areneb, läheb see järgmisse etappi.
3. Subluksatsioon. Sel juhul on reieluu pea osaliselt nihkunud ja liigese kongruentsus on häiritud. Pea side on väga pinges. Subluksatsiooni isevähendamine on võimalik, kuid mitte nii lihtne kui eelmises etapis.
4. Dislokatsioon. Atsetabuli ja reieluupea vahel on täielik lahknevus. Viimane on nihkunud glenoidi õõnsusest kaugemale. Liigeskapsel ja reieluu pea on tugevalt pingutatud ja venitatud.

Sümptomid

On mitmeid sümptomeid ja märke, mis viitavad vastsündinud lapse patoloogiale. Kuid tuleb meeles pidada, et need on mittespetsiifilised ja ei võimalda meil enesekindlalt rääkida düsplaasia olemasolust või puudumisest.

Asümmeetrilised nahavoldid on puusaliigese kaasasündinud nihestuse sümptom

Puusa kaasasündinud dislokatsiooni sümptomid:

1. Ebaühtlane jalgade pikkus Lapsel on. Selle tuvastamiseks painutage selili lamava beebi jalgu põlvedest ja suruge kannad tugevalt tuharate poole. Kui põlved on erineval tasemel, on üks jalg teisest lühem.
2. Nahavoltide asümmeetria tuharatel ja jalgadel. Selle tuvastamiseks on vaja last üksikasjalikult uurida asendis seljal ja seejärel kõhul. Samal ajal peavad kõik nahavoldid olema sümmeetrilised ja sama sügavusega, kui neid märke rikutakse, on midagi valesti. Oluline on teada, et see sümptom ei ole väga usaldusväärne, kuna enamikul tervetel imikutel võivad voldid olla ebaühtlaselt jaotunud. See on tingitud nahaaluse rasvkoe ebavõrdsest arenguastmest ja kaob reeglina 2-3 elukuuks.
3. Klõpsamise sümptom. See on kõige objektiivsem kliinilise diagnoosimise meetod. Selle kontrollimiseks on vaja selili lamaval lapsel jalad puusaliigestest eraldada. Sel juhul on tunda iseloomulikku klõpsatust, mis on seotud nihestuse vähenemisega jäseme röövimise ajal. Kui jalg vabastada, naaseb see oma eelmisse asendisse ja iga järgnev äkiline liigutus viib pea uuesti ässikesest välja libisemiseni ja selle iseloomuliku klõpsuga nihestuseni. Oluline on meeles pidada, et see märk on informatiivne ainult siis, kui laps on 2-3 nädalat vana.
4. Jalgade röövimise piiramine puusaliiges. Ilmub haigetel lastel pärast 2-3 elunädalat. Nad kontrollivad seda, kui jalad röövitakse lapse seljal. Tavaliselt röövitakse jäsemed 80-90 kraadini, neid saab praktiliselt pinnale panna. Nihestatud poolel on röövimine piiratud. Kahepoolse dislokatsiooniga täheldatakse piirangut mõlemas jäsemes. Selle sümptomi kontrollimisel ei tohi unustada, et lapse lihased on kuni 3-4 kuud füsioloogilise hüpertoonilisuse seisundis ja see võib mõnikord tekitada pildi jalgade röövimise pseudopiirangust.

Vanemas eas võivad düsplaasia tunnusteks olla kõnnihäired, erinevad jäsemete pikkused, anatoomiliste voltide asümmeetria ja muud orientiirid. Kahepoolse nihestuse korral areneb pardilaadne kõnnak.

Diagnostika

Kui kahtlustatakse düsplaasiat, pole selle edasine diagnoosimine keeruline. Diagnostiliste protseduuride kompleks sisaldab lasteortopeedi läbivaatust, puusaliigeste radiograafiat ja ultraheliuuringut.

Röntgenograafiat saab kasutada ainult alates 3. elukuust, kuna vastsündinutel ei ole vaagnaluu osade piirkondade lõplik luustumine veel toimunud, mistõttu võib enne seda vanust läbiviimine anda pseudopositiivseid tulemusi.

radiograafia - objektiivne meetod kaasasündinud puusaliigese nihestuse diagnoosimine

Kuni 3 kuu vanuseni tehakse ultraheli düsplaasia ja kaasasündinud nihestuse diagnoosimiseks. See on täiesti ohutu ja informatiivne uuring, mida saab mitu korda korrata, ilma et see kahjustaks lapse tervist. Võimaldab panna suure täpsusega diagnoosi.

Ravi

Kaasasündinud puusaliigese nihestuse ravi algab kohe pärast diagnoosimist ja mida varem see juhtub, seda parem on prognoos. Ravimeetodid võivad olla konservatiivsed ja kirurgilised. Kui diagnoos pannakse õigeaegselt, siis on võimalik ravi saavutada ainult konservatiivsete meetoditega, kuid hilise diagnoosi korral saab nihestusest vabaneda ainult operatsiooniga.

Vaatame peamisi ravimeetodeid.

Ravimassaaž ja võimlemine

Düsplaasia massaaž sisaldub kohustuslikus ravipaketis. Selle abil on võimalik saavutada liigese stabiliseerumine, nihestuse vähendamine, lihaste ja sidemete tugevdamine ning lapse füüsilise arengu paranemine.

Oluline meeles pidada! Spetsiaalset ravimassaaži peaks määrama ainult spetsialist ja seda peaks tegema sellele valdkonnale spetsialiseerunud massaažiterapeut.

Ja vanemad saavad õppida lihtsat taastavat ja üldarendavat massaaži, mida nad saavad teha iseseisvalt mitu korda päevas (vastavalt lapse tujule).

Massaažikuur koosneb reeglina 10-15 protseduurist päevas. Peate seda korrata 2-3 korda 1-2-kuuliste intervallidega.

Ravivõimlemine on düsplaasia ravi lahutamatu osa

Treeningteraapia või ravivõimlemine sisaldub kohustuslikus raviprogrammis. Erinevalt massaažist on need üsna lihtsad, kuid tõhusad toimingud, mida kõik vanemad saavad oma lapsega iseseisvalt omandada ja harjutada. Kõigepealt õpetab lastearst või lasteortopeed teile, kuidas kõiki harjutusi sooritada ja seejärel saab neid korrata 3-4 korda päevas. Reeglina meeldib selline tegevus lastele väga, eriti kui nende ema neid läbi viib.

Oluline meeles pidada! Kõik harjutused tuleks sooritada selili või kõhuli lamades. Treeningteraapia istuvas või seisvas asendis on kodus keelatud, kuna vertikaalne koormus võib olukorda ainult süvendada.

Lai mähkimine

Sellist mähkimist võib pigem seostada mitte terapeutilise, vaid hoopiski ennetavad meetmed. Seda kasutatakse, kui laps on ohus: ultraheli andmetel täheldatakse liigesekomponentide ebaküpsust, haiguse 1. staadiumit või on ühel või teisel põhjusel vastunäidustatud muud ravimeetodid. Lai mähkimine võimaldab hoida jalad lahus, mis aitab vältida nihestusi.

Spetsiaalsete ortopeediliste struktuuride kandmine

Selliste seadmete kandmine on ette nähtud pikka aega. Need soodustavad jalgade asendit röövimisseisundis, kui reieluupea ei hüppa glenoidi õõnsusest välja. Lapse kasvades küpsevad kõik liigese elemendid. Reieluu pea on omal kohal. Toimub stabiliseerumine.

Ortopeediliste struktuuride peamised tüübid:

• Pavliku jalused,
• Freika rehv,
• Vilensky rehv,
• CITO buss,
• Volkovi rehv,
• Tyubangeri rehv.

Kõik need struktuurid paneb ortopeed, vanematel on keelatud neid iseseisvalt reguleerida või eemaldada. Need on valmistatud pehmetest, looduslikest ja hüpoallergeensetest materjalidest ning ei sega lapse ja tema hooldamist üldse.

Füsioteraapia

Füsioteraapiat kasutatakse kompleksne ravi. Kõige sagedamini on ette nähtud elektroforees joodiga, ultraviolettkiirgusravi, sooja osokeriidiga aplikatsioonid ja ravimvannid.

Kaasasündinud puusaliigese nihestuse vähendamine

Mõningatel juhtudel, kui ülalkirjeldatud ravimeetodid on ebaefektiivsed, võib operatsiooni asemel määrata lapse nihestuse kinnise veretu vähendamise. Selline ravi on võimalik 1-5-aastaselt. Vähendamine toimub üldnarkoosis. Pärast vähendamist kantakse kuueks kuuks (vaagnale ja jalgadele) kipsside, samal ajal kui jalad fikseeritakse laiali laotatud asendis. Pärast kipsi eemaldamist viiakse läbi taastusravi. Peab ütlema, et laps ei talu sellist kohtlemist hästi.

Kirurgia

Kõigi eelnevate meetmete ebaefektiivsuse või nihestuse diagnoosimise korral hiljem, pöörduge kirurgilise ravi poole. Toiminguid on mitut tüüpi. Konkreetse tüübi valik sõltub nihestuse tüübist ja astmest, samuti lapse vanusest. Pärast operatsiooni on ette nähtud terviklik taastusravi.

Prognoos ja tagajärjed

Kui düsplaasiat ei kõrvaldata, võib see põhjustada järgmisi tagajärgi:

• osteokondroos,
• skolioos,
• halb rüht,
• koksartroos,
• lamedad jalad,
• kõnnihäired,
• ühe jala lühenemine,
• neoartroosi teke,
• reieluupea aseptiline nekroos ja puue (ainus võimalus liikumise taastamiseks on puusaliigese asendamine).

Järelduste tegemisel tuleb märkida järgmist: kui düsplaasia kõrvaldati varases lapsepõlves, on võimalik täielik ravi ja hea prognoos. Kuid paljud inimesed elavad düsplaasiaga aastaid ega ole sellisest anatoomilisest alaväärsusest teadlikud. Haigus esineb sageli latentselt ega anna end tavalise stressi korral tunda.