Emakakael on sissepääs otse emaka kehasse. Raseduse ajal muudab emakakael oma kuju. Sõltuvalt sellest, kuidas see protsess toimub, väheneb või suureneb enneaegse sünnituse või perioodilise raseduse tõenäosus. Tavaliselt on see väike organ suletud ja blokeeritud limakorgiga, mis väljub vahetult enne sünnitust või selle ajal. Emakakael koosneb emakakaela kanalist, mis ühendab emaka keha ja tupe, samuti sisemist ja välist neelu.
Umbes 24 rasedusnädalal on väga oluline kindlaks teha, kui pikk on emakakael. See on suurepärane näitaja (günekoloogide arvates on see üldiselt parim) enneaegse sünnituse ohu diagnoosimiseks. Pikkust mõõdetakse kõige täpsemalt transvaginaalse ultraheli abil, mida selles etapis naistele määratakse üsna harva. Kuid kui arst nägi uuringu käigus, et emakakael on lühike, siis tasub usaldusväärsuse huvides teha ultraheli transvaginaalse anduriga.
Uuringud näitavad, et emakakaela keskmine pikkus 24. nädalal on 3,5 cm. Kui indikaator on alla 2,2 cm, ulatub enneaegse sünnituse oht 20% -ni. muud juhtumiuuring tõestab, et kui emakakaela pikkus on alla 1,5 cm, esineb enneaegne sünnitus 50% juhtudest.
Tasub teada, et eeldatava sünnikuupäeva lähenedes emakakael loomulikult lüheneb. Ligikaudsed andmed nädala lõikes leiate allolevast tabelist.
Teisel trimestril planeeritud ultraheliuuring eeldab, et see tehakse transabdominaalselt (andur liigutatakse üle naise kõhu). Paluge spetsialistil arvutada emakakaela pikkus. Kui indikaator on alla 4 cm, tasub selle täpsemaks mõõtmiseks teha transvaginaalne ultraheli.
Kui indikaator on sellel normi piiril, kuid märkate mõningaid sümptomeid, paluge oma günekoloogil suunata teid uuesti ultraheliuuringule. Kliiniline pilt saab olema üsna täpne, et teha kindlaks riskid ja vajadusel ravi määrata.
Lühike emakakael 14–24 nädala jooksul on varase sünnituse peamine näitaja:
- Pikkus alla 1 cm - lapsed sünnivad tavaliselt.
- Pikkus alla 1,5 cm - keskmiselt on vastsündinu gestatsiooniaeg .
- Vähem kui 2 cm -.
- Vähem kui 2,5-36,5 nädalat.
(Uurimisallikas: American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2000)
Emakakael sünnituse eelõhtul
7-14 päeva enne sündi hakkab emakakael kiiresti küpsema. Selle pikkust lühendatakse 1 cm-ni. Pärast uurimist toolil näitab günekoloog, et sisemine neelu on juba hakanud avanema. See tähendab, et sünnitusprotsessi algus on juba lähedal ().
Mis põhjustab emakakaela enneaegset lühenemist?
- Naise individuaalsed omadused.
- Vaagnaelundite põletik.
- Infektsioonid.
- Tüsistused, mis on põhjustatud.
Mida teha?
Kui arst tuvastab emakakaela kiire lühenemise, tuleb viivitamatult tegutseda. Olenevalt olukorrast soovitab günekoloog medikamentoosset ravi, emakakaela kaelalõikust (panetakse õmblus, mis takistab enneaegse sünnituse teket), silikoonpessaari või hormoonravi.
Emakakaela pikkus on väga oluline näitaja. Esimestel etappidel näitab selle lühenemine võimalikke tüsistusi. Kuid kui emakakael säilitab vahetult enne sünnitust oma esialgse pikkuse ja struktuuri, pole see samuti hea. Igal asjal on oma aeg. See väide on eriti oluline lapse kandmise ja sünnitamise protsessi iseloomustamiseks.
Raseduse esimese trimestri sõeluuring on läbi, aeg läheb, kõht kasvab ja uued mured tekivad.
Kas olete kuulnud või kuskilt lugenud isthmic-cervical puudulikkusest (ICI), enneaegne sünnitus, Emakakaela ultraheli ja nüüd te ei tea, kas see ähvardab teid ja kas vajate sellist uuringut ja vajadusel millal?
Selles artiklis püüan rääkida sellisest patoloogiast nagu ICI, selle kaasaegsetest diagnoosimismeetoditest, enneaegse sünnituse kõrge riskirühma moodustamisest ja ravimeetoditest.
Enneaegseks sünnituseks loetakse sünnitust, mis toimub raseduse ajal 22–37 nädala (259 päeva) jooksul alates viimase normaalse menstruatsiooni esimesest päevast. menstruaaltsükli, samas kui loote kehakaal jääb vahemikku 500–2500 g.
Enneaegsete sünnituste sagedus maailmas aastal viimased aastad on 5–10% ja vaatamata uute tehnoloogiate esilekerkimisele ei vähene. Ja arenenud riikides see suureneb, peamiselt uute reproduktiivtehnoloogiate kasutamise tulemusena.
Ligikaudu 15% rasedatest on suur risk enneaegseks sünnituseks isegi anamneesi kogumise staadiumis. Need on naised, kellel on esinenud hilinenud raseduse katkemisi või spontaanseid enneaegseid sünnitusi. Selliseid rasedaid on elanikkonnast umbes 3%. Nendel naistel on kordumise risk pöördvõrdeline eelmise enneaegse sünnituse rasedusajaga, s.t. Mida varem toimus enneaegne sünnitus eelmisel rasedusel, seda suurem on kordumise oht. Lisaks võivad sellesse rühma kuuluda naised, kellel on emaka anomaaliad, näiteks ühesarviline emakas, vahesein emakaõõnes või trauma, emakakaela kirurgiline ravi.
Probleem on selles, et 85% enneaegsetest sünnitustest toimub 97% naistest elanikkonnast, kelle jaoks on see esimene rasedus või kelle eelmised rasedused lõppesid täisajaga. Seetõttu mõjutab iga enneaegse sünnituse määra vähendamise strateegia, mis on suunatud ainult enneaegse sünnituse anamneesis naiste rühmale, väga vähe mõju enneaegse sünnituse üldisele määrale.
Emakakaelal on väga oluline roll raseduse ja sünnituse normaalse kulgemise säilitamisel. Selle põhiülesanne on olla barjäär, mis kaitseb loote emakaõõnest välja tõrjumise eest. Lisaks eritavad emakakaela näärmed spetsiaalset lima, mis kogunedes moodustab limakorgi – usaldusväärse biokeemilise barjääri mikroorganismidele.
"Emakakaela küpsemine" on termin, mida kasutatakse emakakaelas toimuvate üsna keerukate muutuste kirjeldamiseks, mis on seotud rakuvälise maatriksi omaduste ja kollageeni kogusega. Nende muutuste tagajärjeks on emakakaela pehmenemine, lühenemine kuni silumiseni ja emakakaela kanali laienemine. Kõik need protsessid on täisajalise raseduse ajal normaalsed ja vajalikud normaalseks sünnituseks.
Mõnede rasedate naiste puhul, kuna erinevatel põhjustel"Emakakaela küpsemine" toimub enne tähtaega. Emakakaela barjäärifunktsioon on järsult vähenenud, mis võib viia enneaegse sünnituseni. Väärib märkimist, et sellel protsessil ei ole kliinilisi ilminguid ja sellega ei kaasne valu ega verejooks suguelunditest.
Mis on ICN?
Erinevad autorid on selle seisundi jaoks välja pakkunud mitmeid määratlusi. Kõige tavalisem on see: ICI on maakitsuse ja emakakaela puudulikkus, mis põhjustab enneaegset sünnitust raseduse teisel või kolmandal trimestril.
või midagi sellist : ICI on valutu emakakaela laienemine puudumisel
emaka kokkutõmbed, mis põhjustavad spontaanset katkemist
Rasedus.
Kuid diagnoos tuleb panna juba enne raseduse katkemist ja me ei tea, kas see juhtub. Veelgi enam, enamik rasedaid naisi, kellel on diagnoositud ICI, sünnitab õigeaegselt.
Minu arvates on ICI emakakaela seisund, mille puhul enneaegse sünnituse risk konkreetsel rasedal on suurem kui üldpopulatsioonil.
Kaasaegses meditsiinis on kõige usaldusväärsem viis emakakaela hindamiseks transvaginaalne ultraheli tservikomeetriaga - emakakaela suletud osa pikkuse mõõtmine.
Kellele on näidustatud emakakaela ultraheliuuring ja mitu korda?
Siin on soovitused saidilt https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Kui rase naine on nende 15% hulgas, kellel on kõrge enneaegse sünnituse risk, siis tehakse sellistele naistele emakakaela ultraheli iga 2 nädala järel 14. kuni 24. rasedusnädalani.
Kõigile teistele rasedatele soovitatakse 20-24 rasedusnädalal teha üks emakakaela ultraheliuuring.
Tservikomeetria tehnika
Naine tühjendab põis ja lamab kõverdatud põlvedega selili (litotoomia asend).
Ultraheli sond sisestatakse ettevaatlikult tuppe eesmise forniksi suunas, et mitte avaldada emakakaelale liigset survet, mis võib kunstlikult pikkust suurendada.
Saadakse sagitaalne vaade emakakaelale. Emakakaela limaskest (mille ehhogeensus võib olla kas suurenenud või vähenenud võrreldes emakakaelaga) on hea juhis sisemise os-i tegeliku asukoha määramisel ja aitab vältida segiajamist emaka alumise segmendiga.
Emakakaela suletud osa mõõdetakse välisest osast sisemise ossi V-kujulise sälguni.
Emakakael on sageli kõver ja sel juhul on emakakaela pikkus, mida peetakse sirgjooneks sisemise ja välise osooni vahel, paratamatult lühem kui mööda emakakaela kanalit tehtud mõõtmine. Kliinilisest vaatenurgast ei ole mõõtmismeetod oluline, sest kui emakakael on lühike, on see alati sirge.
Iga test tuleb sooritada 2-3 minuti jooksul. Umbes 1% juhtudest võib emakakaela pikkus sõltuvalt emaka kokkutõmmetest muutuda. Sellistel juhtudel tuleks registreerida madalaimad väärtused. Lisaks võib emakakaela pikkus teisel trimestril varieeruda olenevalt loote asendist - emakapõhjale lähemal või alumises segmendis, ristiasendis.
Saate hinnata emakakaela transabdominaalselt (läbi kõhu), kuid see on visuaalne hinnang, mitte tservikomeetria. Transabdominaalse ja transvaginaalse juurdepääsuga emakakaela pikkus erineb oluliselt rohkem kui 0,5 cm, nii üles kui alla.
Uurimistulemuste tõlgendamine
Kui emakakaela pikkus on üle 30 mm, on enneaegse sünnituse risk alla 1% ega ületa üldpopulatsiooni. Sellistele naistele ei ole haiglaravi näidustatud isegi subjektiivsete kliiniliste andmete olemasolul: valu emakas ja väikesed muutused emakakaelas, rikkalik eritis tupest.
- Kui üksikraseduse korral tuvastatakse emakakaela lühenemine alla 15 mm või mitmikraseduse korral 25 mm, on näidustatud kiire haiglaravi ja raseduse edasine ravi vastsündinute intensiivravi võimalusega haiglas. Sünnituse tõenäosus 7 päeva jooksul on sel juhul 30% ja enneaegse sünnituse tõenäosus enne 32 rasedusnädalat on 50%.
- Emakakaela lühenemine 30-25 mm-ni üksikraseduse ajal on näidustus sünnitusabi-günekoloogi konsultatsiooniks ja iganädalaseks ultrahelikontrolliks.
- Kui emakakaela pikkus on alla 25 mm, tehakse järeldus: 2. trimestril "ECHO tunnused ICI" või: "Arvestades emakakaela suletud osa pikkust, on enneaegse sünnituse oht suurenenud. kõrge” 3. trimestril ning soovitav on sünnitusabi-günekoloogi konsultatsioon, et otsustada, kas määrata mikroniseeritud progesterooni, teha emakakaela tserklaaž või paigaldada sünnitusabi pessaar.
Paar sõna sisemise neelu avanemise ja kuju kohta. Emakakaela ultraheli tegemisel võite leida erinevaid kujundeid sisemine os: T, U, V, Y - kujuline, pealegi muutub see samal naisel kogu raseduse vältel.
ICI-ga koos emakakaela lühenemise ja pehmenemisega toimub selle laienemine, st. emakakaela kanali laiendamine, sisemise os-i avamine ja kuju muutmine on üks protsess.
FMF-i läbiviidud suur mitmekeskuseline uuring näitas, et sisemise osooni enda kuju, ilma emakakaela lühendamata, ei suurenda statistiliselt enneaegse sünnituse tõenäosust.
Ravi võimalused
Kaks enneaegse sünnituse vältimise meetodit on osutunud tõhusaks:
- Emakakaela kaelatõmblus (emakakaela õmblemine) vähendab enne 34 nädala möödumist sünnituse riski umbes 25% naistel, kellel on anamneesis enneaegne sünnitus. Varasema enneaegse sünnitusega patsientide ravimiseks on kaks lähenemisviisi. Esimene on teha kõikidele sellistele naistele varsti pärast 11-13 nädalat tsirkulatsiooni. Teine on emakakaela pikkuse mõõtmine iga kahe nädala järel 14–24 nädala jooksul ja õmblused tehakse ainult siis, kui emakakaela pikkus jääb alla 25 mm. Enneaegse sünnituse üldine määr on mõlema lähenemisviisi puhul sarnane, kuid eelistatud on teist lähenemist, kuna see vähendab sünnituse vajadust ligikaudu 50%.
Juhuslikud uuringud on näidanud, et mitmikraseduste korral, kui emakakael on lühenenud 25 mm-ni, kahekordistab emakakaela kaelatõmbus enneaegse sünnituse riski.
- Progesterooni määramine 20. kuni 34. nädalani vähendab enneaegse sünnituse anamneesiga naistel enne 34. nädalat sünnituse riski ligikaudu 25% ja tüsistusteta, kuid tuvastatud emakakaela lühenemist 15 mm-ni naistel 45% võrra. Hiljuti viidi lõpule uuring, mis näitas, et ainus progesteroon, mida saab lühikese emakakaela puhul kasutada, on mikroniseeritud vaginaalne progesteroon annuses 200 mg päevas.
- Praegu käivad mitmekeskuselised tupepessaaride kasutamise tõhususe uuringud. Emakakaela toetamiseks ja selle suuna muutmiseks ristluu poole kasutatakse pessaar, mis koosneb painduvast silikoonist. See vähendab emakakaela koormust viljastatud munaraku vähenenud rõhu tõttu. Lähemalt saate lugeda sünnitusabi pessaarist, samuti selle valdkonna uusimate uuringute tulemustest
Pärast emakakaela õmblemist või kui sünnitusabi pessaar on paigas, ei ole emakakaela ultraheliuuring soovitatav.
Kohtumiseni kahe nädala pärast!
Emakakael on omamoodi sissepääs elundiõõnde, mis mängib raseduse ajal üsna suurt rolli. Just see struktuur täidab sel perioodil kaitsefunktsiooni. Raseduse ajal suureneb elundi pikkus, kui seda ei juhtu, registreeritakse raseduse katkemise oht ja patsient jäetakse edasiseks raviks haiglasse.
Ahenda
Emakakaela pikkuse indikaatorid
Tervel rasedal muutub emakakaela õõne pikkus 3,5-4,5 cm. Nullsünnitanud naistel on neelu suletud, juba sünnitanud naistel on neel veidi avatud. Kuna see on emakakael, mis hoiab last, sest see on tihe ja pikk.
Kui raseduse ajal on emakakaela pikkus liiga lühike - alla 1,5-2 cm, siis diagnoositakse istmiline-emakakaela puudulikkus. Piisava ravi läbiviimiseks on oluline seda seisundit diagnoosida enne rasestumist. Ja rasedusega probleeme ei teki.
Emakakaela pikkust saab määrata ultraheli abil, kasutades nii vaginaalseid kui ka transabdominaalseid andureid. Lisaks tehakse sellise uuringu abil kindlaks, kui suletud on emakakaela kanal.
1-4 nädalat
Selles etapis olev reproduktiivorgan alles hakkab muutuma. Pärast uuringut saab arst kindlasti emakakaela välimuse järgi aru, et tegemist on rasedusega. Selle pikkus hakkab suurenema.
4-8 nädalat
Selles etapis ei tohiks emakakael olla alla 2 cm Ja ka muutused selles lihase struktuuris on juba visuaalselt nähtavad.
8-12 nädalat
Sel perioodil ulatub emakakaela kanal 3,0-3,5 cm See tähendab, et see läheneb juba normile, mida tuleb normaalseks kulgemiseks säilitada kogu raseduse ajal.
12-15 nädal
Selles raseduse staadiumis kasvab emakakael jätkuvalt ja ulatub 3,6-3,8 cm-ni.
16-20 nädalat
Naise ja loote normaalse seisundi jaoks peaks emakakaela mass selles staadiumis olema 4–4,5 cm. See on selle indikaatori tipp, alates sellest perioodist hakkab emakakaela pikkus järk-järgult vähenema.
25-28 nädalat
Selles etapis võib indikaator jääda samale tasemele või langeda 3,5-4 cm-ni.See on norm. 30. nädalal ei tohiks emakakaela kanali pikkus olla alla 3 cm.
32-36 nädalat
32 nädala norm ei erine 30 nädalast ja siis ulatub langus 3,3 cm-ni.
Raseduse lõpus
Emakakaela peamine ülesanne raseduse ajal on hoida seda emakas. Seetõttu väheneb sünnitusele lähemal selle pikkus nii, et laps läbib sünnitusteede takistusteta ja tüsistusteta. Seetõttu lüheneb emakakael alates 37. nädalast 1,5-2,5 cm, muutub ka pehmeks.
Emakakaela lühenemine 14-24 nädalal
Milline on emakakaela normaalne pikkus raseduse ajal 14-24 nädalal? See indikaator peaks olema vahemikus 3,5-4,5 cm.Sellest normist kõrvalekaldumine, nimelt lühendamine, on väga ohtlik. Kuna see võib esile kutsuda enneaegse sünnituse.
Millised on lühendamise riskid?
On registreeritud, et kui emakakael on sel perioodil alla 1 cm, algab sünnitus 31-32 nädala pärast. Ja vastavalt sellele, kui see väärtus jõuab 1,5 cm-ni, toimub sünnitus 33. nädalal.
Sel perioodil 2 cm ulatuv emakakael on seisund, mis on täis sünnitustegevust 34. nädalal. 2,5 cm kõrgusel võib periood pikeneda 36 nädalani.
See tähendab, et kui see lüheneb, peate viivitamatult võtma meetmeid ja konsulteerima arstiga, et määrata õige ravi.
Ravi võimalused
Neid on mitu tõhusaid viise lühikese emakakaela ravi. Arst määrab, milline neist valida, sõltuvalt emakakaela lühenemise astmest. Naisele määratakse peamiselt konservatiivne ravi, mis hõlmab tokolüütiliste ravimite ja progesterooni võtmist. Sel juhul on naisele ette nähtud voodirežiim. Ravi viiakse läbi ainult haiglas.
Hormoonravi on näidustatud ka emakakaela lühendamiseks, kuna üsna sageli on patoloogia põhjuseks hormonaalne tasakaalutus. Sel juhul peab naine järgima täpseid arsti soovitusi.
Teine lühendatud emakakaela ravivõimalus on tserclage. See meetod hõlmab õmbluse paigaldamist, mis eemaldatakse enne sünnitust. Protseduur koosneb operatsioonist kohaliku tuimestusega, kuid mitte varem kui teisel trimestril. See on tingitud negatiivne mõju anesteesia lootele. Cerclage abil saab ära hoida enneaegset sünnitust ja membraanide rebenemist. Protseduuri ajal emakakaela kasvaja täielikult ei õmmelda, kuna anatoomiliselt on siiski vaja väikest auku.
Mõnikord on vaja paigaldada sünnitusabi pessaar. See meetod ei hõlma kudede kirurgilist kahjustamist. See seade on kummist emakarõngas, mis aitab leevendada emakakaela ja lisaks takistab selle venitamist.
Pikenenud emakakael
Tavaliselt peaks emakakaela pikkus enne sünnitust vähenema, et laps saaks takistusteta välja tulla, põhjustamata tüsistusi ja sellest tulenevalt lapse ja ema patoloogiaid. Pikka kaela on raske puudutada, mistõttu arstid nimetavad seda "tammeks".
Selle patoloogilise seisundi eripära on see, et lihasrõngas ei avane hästi või ei avane üldse. Seega, kui selline seisund diagnoositakse, vajab naine sünnituseks spetsiaalset ettevalmistust uimastiravi vormis.
Põhjused
Pika kaela peamine põhjus on kaasasündinud struktuurianomaalia reproduktiivsüsteem. Võib esineda ka selliseid provotseerivaid tegureid:
- Suguelundites lokaliseeritud põletikulised patoloogiad - tservitsiit, endometriit, adnexiit. Kuna pärast neid patoloogiaid toimub liimimisprotsess.
- Eelmiste sünnituste ajal saadud vigastused. Kui nende vigastuste ravi viidi läbi kirurgiliselt, siis õmbluste tõttu muutub emaka ja emakakaela suurus.
- Sagedased abordid ja sünnitused.
Mida teha?
Kui diagnoositakse pikk emakakael, võib kasutada ravimeid. See meetod hõlmab lihaste lõdvestamist ja kudede struktuuri silumist. Kuid sellise tegevuse oht seisneb enneaegse sünnituse ja varajase vee purunemise ohus. Peal hiljem võib isegi sünnitust stimuleerida. Selliste ravimite hulka kuuluvad Mirolut tablettide kujul ja lisaks prostaglandiinid suposiitide kujul.
Mõnikord kasutavad nad seda mehaanilised meetodid. Nimelt kasutavad nad Foley kateetrit ehk amniotoomiat. Levinud meetod on pruunvetikapulgad. See on merevetikas, mis võib tupes laieneda 5-6 korda. Neil on emakakaelale ergutav toime, seeläbi hakkab see avanema ja siluma.
Kuidas määrata emaka küpsusastet raseduse ajal?
Emakakaela küpsuse määramisel mängib olulist rolli organi pikkus, konsistents ja emakakaela kanali läbitavus. Teine oluline kriteerium on emakakaela asukoht vaagnajoone suhtes. Milline peaks olema emakakael? Täiskasvanud kaela pikkus peaks olema 1,5–2 cm, selle tihedus on üsna pehme. Emakakaela kanali läbilaskvus peaks olema piisaval tasemel ja sõrm peaks vabalt neelu sisenema.
Iga kriteeriumi hind on 0 kuni 2 punkti. Kõrgeim punktisumma on 5-6, kui see näitaja on olemas, tähendab see, et emakas on küps. Näitaja 3-4 tähendab ebapiisavat küpsust ja 0-2 juures registreeritakse ebaküps emakas. Kuid ikkagi peaks emakakaela küpsuse määrama kvalifitseeritud spetsialist pärast tupe uurimist.
Juba 38. nädalal oskab arst emakakaela seisundi järgi öelda, kui palju aega on jäänud sünnituseni. Küps emakakael on pehme, lühenenud ja paikneb vaagna keskosas.
Kui raseda naise arst diagnoosis 38. nädalal ebaküpse emaka, ei tohiks naine paanikasse sattuda. Emakas võib ju küpseks saada 1-2 päeva enne sündi.
Kui emakas pole küps, tehakse ettevalmistus kunstlikult. Selleks on mitu võimalust, enamasti on see meditsiiniline meetod.
Järeldus
Emakakaela pikkus rasedusnädala järgi - oluline kriteerium. Lõppude lõpuks sõltuvad raseduse kulg ja sünnituse algus otseselt selle struktuuri seisundist. Kogu perioodi vältel peab arst naist jälgima, et jälgida emakakaela pikkust ja toonust.
Iga naine unistab sujuvast rasedusest, ilma komplikatsioonideta ja eriti ilma raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse ohuta. On teatud riskid, mis põhjustavad soovimatuid tagajärgi - raseduse katkemist ja kiiret enneaegset sünnitust. Üks neist ohtudest on lühike emakakael.
Mis see on
Emakakael on emaka ümar osa, mis ühendab selle tupega. Terves seisundis on selle pikkus 3–4 cm, mis on ligikaudu kolmandik kogu emaka pikkusest. Mõju all negatiivsed tegurid see indikaator võib väheneda kahe või vähema sentimeetrini, mille tagajärjel tekib rasedal istmiline-emakakaela puudulikkus.
Patoloogiline seisund kajastub teatud funktsioonide täitmises emakakaela poolt - loote suureneva suuruse survel jätkab elund lühenemist, avaneb enneaegselt ja kutsub esile raseduse katkemise või enneaegse sünnituse. Selle emakakaela patoloogilise seisundi korral on loote nakatumine võimalik, kuna kaitsefunktsioon on oluliselt nõrgenenud. Sünnituse ajal on suur oht kõhukelme ja tupe rebenemiseks.
Põhjused
- lühike emakakael võib olla naise keha anatoomilise struktuuri tagajärg;
- - rasedusest tingitud hormonaalsete muutuste tagajärg kehas. Patoloogia on eriti väljendunud teisel trimestril;
- emakakaela deformatsioon, mis on põhjustatud eelnevatest abortidest, operatsioonidest või mitmike sünnitusest;
- puudus ;
- stressirohked olukorrad, hirmud, mured;
- nakkusliku ja põletikulise iseloomuga emaka ja emakakaela haigused, mille tagajärjel deformeeruvad elundi kuded ja tekivad armid;
- emakaverejooksust põhjustatud deformatsioon.
Isthmic-emakakaela puudulikkuse uurimine ja diagnoosimine
Istmi-emakakaela puudulikkust saab maksimaalse täpsusega diagnoosida raseduse teisel poolel, nimelt perioodil 14-24 nädalat.
- Günekoloogi läbivaatus. Vastuvõtul hindab spetsialist emakakaela seisundit, eritise olemasolu ja olemust, samuti välise neelu suurust. Terves seisundis peaks emakakael olema pingul, kõrvalekaldega tahapoole, väline neelu peaks olema tihedalt suletud ega lase sõrmel läbi minna.
- Ultraheli uuring spetsiaalse anduri abil. Esimesel trimestril tehakse diagnoos transvaginaalse sondiga, edaspidi kasutatakse transabdominaalset uuringut. Diagnostiliste tulemuste põhjal otsustab spetsialist edasised ravimeetodid, mis võimaldavad teil rasedust säilitada.
Emakakaela normaalne pikkus nädala kaupa
Samuti määrab ultraheli emakakaela küpsusastme, kokkuvõttes hinnatakse seda näitajat punktides.
Emakakaela küpsuse hindamise kriteeriumide tabel
Iga kriteeriumi hinnatakse vastava arvu punktidega, mis summeeritakse. Tulemused näevad välja sellised:
- 0 kuni 3 – ebaküps emakakael;
- 4 kuni 6 - mitte täielikult küps emakakael, areneb istmiline-emakakaela puudulikkus;
- 7-10 – täielikult küps emakakael.
Terves seisundis, kuni 37. nädalani, peaks emakakael olema ebaküpses olekus ja küpsesse olekusse üle minema alles enne sünnituse algust. Oluline on arvestada, et ka emakakaela võimetust küpseks muutuda peetakse patoloogiaks, mis nõuab spetsialisti järelevalvet ja raseda seisundi korrigeerimist. Tõenäoliselt pakutakse naisele kohaletoimetamist hiljemalt keisrilõige.
Kui ultraheliuuringud näitavad piiripealseid uuringutulemusi ja registreeritakse enneaegse sünnituse sümptomid, määratakse rasedale kordusuuring - ultrahelidiagnostika - diagnoosi kinnitamiseks ja asjakohase korrektsiooni tegemiseks.
- Kui emakakaela pikkus on alla 1 cm, võib sünnitus alata 32. nädalal.
- Emakakaela pikkusega 1–1,5 cm sünnib 33. nädalal.
- Kui emakakaela pikkus on 1,5–2 cm, lüheneb raseduse kestus 34 nädalani.
- Kui emakakaela pikkus on 2–2,5 cm, algab sünnitus 36. nädalal.
Mida teha ICN-iga
Kõigepealt on vaja hinnata uuringute tulemusi ja määrata edasine ennetus- ja ravimeetmete skeem. Lühike emakakael on üks patoloogiatest, mis nõuetekohase hoolduse ja ravi korral ennetavad meetmed saab vältida. Selleks vajate:
- külastage günekoloogi õigeaegselt, sest ainult läbivaatuse käigus saab tuvastada esimesed patoloogia tunnused ja määrata ravi;
- kui rasestumise hetk on ebasoodne, peate kasutama usaldusväärseid rasestumisvastaseid meetodeid;
- Oluline on rasedust planeerida, see kehtib eelkõige naiste kohta, kellel on olnud raseduse katkemine.
Ravi
Paljuski sõltub edu ja probleemide puudumine lühikese emakakaelaga raseduse ajal naise enda pingutustest ja tähelepanust. Oluline on mitte vahele jätta günekoloogi visiite, võimaluse välistamiseks rohkem puhata. On vaja kanda sidet ja välistada füüsiline harjutus. Need lihtsad ennetusmeetmed vähendavad oluliselt enneaegse sünnituse ohtu.
Kui emakakaela struktuuri muutused on väikesed, on ette nähtud konservatiivne ravi. Selleks on ette nähtud ravimite kuur, mis normaliseerivad emaka füsioloogilist seisundit ja leevendavad toonuse sümptomeid. Ravi võib läbi viia tablettide või tilgutite kujul.
Kui patoloogia põhjuseks on hormonaalne tasakaalustamatus - meessuguhormoonide liig - määratakse ravimid, mis normaliseerivad naise seisundit.
Kui pärast ravikuuri paranemist ei registreerita või patoloogiline seisund on põhjustatud mehaanilisest mõjust emakakaelale, on ette nähtud kirurgiline korrektsioon või emakakaela tservik. Protseduur viiakse läbi intravenoosse või epiduraalanesteesia all, emakakaelale asetatakse loote hoidmiseks spetsiaalsed fikseerivad õmblused. Korrektsioon viiakse läbi 17–21 nädala jooksul. Pärast protseduuri jääb patsient 2-3 nädalaks haiglasse arsti järelevalve all ja teda ravitakse spasmolüütiliste ravimitega, et vältida emaka toonuse tõusu. Kui tuvastatakse patogeenne mikrofloora või infektsiooni sümptomid, määratakse antibakteriaalsete ravimite kuur, mis on raseduse ajal lubatud. Pärast väljakirjutamist peab patsient iga kahe nädala tagant külastama günekoloogi, et jälgida emakakaela seisundit. Iga kuu võetakse rasedalt naiselt bakterioloogiline külv ja määrdumine patogeense mikrofloora tuvastamiseks. 37. nädalal viiakse naine sünnituseks valmistumiseks haiglasse ja õmblused eemaldatakse, et need ei kahjustaks sünnitusel emakakaela.
Märkus: kui lootevesi on purunenud ja sünnitus algab, tuleb õmblused kohe eemaldada, olenemata raseduse staadiumist.
Kui "lühikese emakakaela" diagnoosi raskendab kaasnev infektsioon või muul põhjusel on kirurgiline sekkumine keelatud, tehakse mittekirurgiline tserklaaž. Emakakaelale asetatakse spetsiaalne emakarõngas - sünnitusabi pessaar. Protseduuri võib läbi viia vähemalt 5 rasedusnädalat. Pessaar toimib omamoodi sidemena, mis aitab vähendada survet nõrgenenud emakakaelale, kaitsta loodet nakkuse eest ja säilitada ka emakakaela pistikut.
Sünnitusabi pessaar nõuab regulaarset ravi, seda tehakse iga kahe kuni kolme nädala järel. 37-38 nädala pärast eemaldatakse meditsiiniline struktuur.
Sünnitus ICN-iga
Lühike emakakael paneb sünnituse kulgemisele teatud omadused. Isthmic-emakakaela puudulikkus põhjustab järgmisi protsesse:
- peal esialgne etapp sünnituse ajal kogeb rase naine emakakaela laienemist 3-4 cm, tavaliselt registreeritakse selline laienemine juba sünnituse aktiivses faasis;
- kui algavad aktiivsed regulaarsed kokkutõmbed, laieneb emakakael palju aktiivsemalt kui terves olekus - 1 cm võrra 1,5-2 tunniga;
Selle tulemusena edeneb sünnitus ja lõpeb palju kiiremini; arstid eristavad kahte tüüpi sünnitust:
- kiire - esmasünnitajatel alla kuue tunni, mitu korda sünnitatud naistel umbes neli tundi;
- kiire - esmasünnitajatel lõpeb sünnitus vähem kui nelja tunniga ja mitu korda sünnitatud naistel 2 tunniga.
Märkus: seega hindavad günekoloogid lühikest emakakaela tõsiseks patoloogiliseks seisundiks, mis nõuab kohest korrigeerimist ja kõrvaldamist. Tänapäeval eelistavad arstid vähem invasiivset ravimeetodit - sünnitusabi pessaari kasutuselevõttu.
Seks lühikese emakakaelaga
Raseduseaegsed intiimsuhted, nagu sensoritega ultraheli, ei saa põhjustada raseduse katkemist ega enneaegset sünnitust. Istmi-emakakaela puudulikkuse diagnoosimisel on abikaasadel siiski parem hoiduda intiimsusest või olla äärmiselt ettevaatlik, et mitte raskendada patoloogilise protsessi kulgu.
Rasedat on võimatu intiimsusest ilma jätta, kuna emaka suuruse suurenedes aeglustub vere väljavool suguelunditest ja see põhjustab libiido tõusu. Ainult lapseootel ema intiimse vabastamise abil on võimalik normaliseerida verevoolu vaagnapiirkonnas, emakas ja aktiveerida ka loote verevarustust. Enne orgasmi saavutamist katkestatud seksuaalvahekord avaldab negatiivset mõju naise emotsionaalsele seisundile, põhjustades unehäireid, ärrituvust ja venoosse vere stagnatsiooni vaagnaelundites.
- seksuaalvahekord peaks olema rahulik;
- tungimine ei tohiks olla sügav, see välistab emakakaela vigastuse tõenäosuse;
- seksuaalpartneril ei tohiks olla nakkusi, vastasel juhul tuleks kasutada kondoomi;
- intiimsuse ajal peate vältima survet ema kõhupiirkonnale, peamine kriteerium poosi valimine - naine peaks olema mugav;
- emaka lihaskihi kokkutõmbed orgasmi ajal ei saa esile kutsuda emaka toonuse tõusu;
- sperma sisaldab aineid, mis aitavad emakakaela pehmendada, seetõttu on enne 35. rasedusnädalat tuppe ejakulatsioon keelatud;
- anaalseksi ajal tuleb kasutada kondoomi või määrdeainet; seksuaalvahekorra jätkamiseks ja tuppe tungimiseks ei ole soovitatav kasutada samu kaitsevahendeid, see võib põhjustada loote nakatumist, lootekestade nakatumist ja nende rebenemist enne tähtaega.
Märkus: raseduse ajal seisavad naised sageli silmitsi hemorroidide turse probleemiga, sel juhul on suur vigastuste ja infektsioonide oht. Ebameeldiva ebamugavuse vältimiseks peate vältima anaalseksi.
Raseduse ajal ei tohiks loota oma tunnetele, eriti kui diagnoositakse lühike emakakael ja istmilis-emakakaela puudulikkus. Oluline on teavitada oma günekoloogi oma terviseseisundi teadmata muutustest. Õigeaegne uurimine, läbivaatus ja määratud ravi aitavad vältida paljusid tüsistusi ja ebameeldivad tagajärjed sünnituse ajal.
Emakakaela uurimine on sünnitusarsti-günekoloogi jaoks oluline diagnostikavahend. Peamise reproduktiivse osa selle osa seisund naisorgan oskab rääkida areneva raseduse heaolust või miinusest, tiinuse ajastusest ning võimaldab teha ennustusi eelseisva sünnituse osas. Räägime sellest, milline peaks olema emakakael raseduse ajal ja miks võib selles materjalis esineda kõrvalekaldeid.
Mis see on
Cervix uteri on emakakaela ladinakeelne nimetus, mis on naiste peamise reproduktiivorgani alumine osa. Emakakaela kanal kulgeb emakakaela sees, emakakaela alumine osa siseneb tuppe ja ülemine osa suhtleb emakaõõnsusega.
Loodus on sellele emaka silindrilisele osale määranud olulised funktsioonid.
Enne rasedust toimib emakakael "väravavahina", sulgedes tihedalt infektsiooni, mikroobide ja isegi sperma sissepääsu, kui nad saabuvad valel ajal. Lima katab täielikult emakakaela kanali.
Kord kuus korraldab kael “päeva avatud uksed" - juhtub enne ovulatsiooni kui hormoonide mõjul muutub lima vedelaks, vabastades läbipääsu emakakaela kanalisse meeste sugurakkude jaoks.
Raseduse korral "sulgeb" emakakael uuesti läbipääsu limakorgiga, kaitstes arenevat embrüot ja seejärel loodet usaldusväärselt mikroobide, seente, hävitava mikrofloora ja kõige muu eest, mis võib kahjustada.
Lisaks vastutab emakakael lapse hoidmise eest emakaõõnes kuni sünnini. Kui ta on nõrk ega suuda selle ülesandega toime tulla, on reaalne raseduse katkemise oht.
Sünnituse ajal teeb väike emakakael ära suure töö – avaneb nii suureks, et lapse pea pääseb sealt läbi. Emakakaela kanali kaudu lahkub laps 9 kuu pärast emaüsast, et alustada iseseisvat elu siin maailmas.
Anatoomiliselt on emakakael üsna keeruline. Tal on vaginaalne osa – seda uurivad arstid rutiinse läbivaatuse käigus peegli abil. Sügavamad struktuurid on tupe võlvid, mille kaudu emakakael ühendub emakaõõnde. Nende uurimiseks ei piisa ainult günekoloogilisest täpist, vaja on spetsiaalset aparaati, kolposkoopi ja uurimisprotseduuri nimetatakse kolposkoopiaks.
Kuidas ja miks mõõtmine toimub
Emakakaela parameetreid mõõdetakse kahel viisil - günekoloogilisel toolil peegli ja kolposkoobi abil ning ultraheli diagnostika abil.
Käsitsi läbivaatusega saab arst määrata välise neelu seisundi, emakakaela tiheduse ja emakakaela kanali sulgumise või avanemise.
Ultraheli mõõdab pikkust ja annab ka täpsema ettekujutuse sisemise ossi (ühenduskoha emakaõõnde) seisundist, mida muul viisil uurida ei saa.
Registreerimisel viib arst läbi manuaalse läbivaatuse ning samal ajal võetakse analüüsiks tupefloora määrded. Esimesel trimestril tehakse naisele ka kolposkoopia, mis annab rohkem infot kui regulaarne specuuliuuring.
Emakakaela pikkust on soovitatav mõõta alles pärast 20. rasedusnädalat, kui laps hakkab aktiivselt kasvama ning emakakaela koormus ja surve suureneb.
Kuni 20 nädalani on emakakaela pikkus erinevatel rasedatel erinev, palju sõltub individuaalsetest väärtustest. 20. nädalaks on aga emaka alaosa suurus erinevad naisedühtsed keskmised väärtused ja pikkus muutub diagnostiliselt oluliseks.
Ultraheli tehakse tavaliselt raseduse keskel transabdominaalne, asetades skanneri anduri raseda kõhule, viies läbi läbivaatuse läbi kõhu eesseina. Kui kahtlustatakse emakakaela pikenemist või lühenemist, aga ka muid kõrvalekaldeid, kasutab arst intravaginaalset ultrahelimeetodit, mille käigus sisestatakse tuppe andur. Läbi õhema tupeseina on emakakael selgelt nähtav.
Emakakaela suuruse ja muude parameetrite kontroll on vajalik tagamaks, et last ei ähvardaks enneaegne sündimine, et ei tekiks emakasisese infektsiooni ohtu, mis saab võimalikuks ka siis, kui emakakaela kanal avaneb veidi või avaneb. täielikult
Terve lapse kandmise ajal terve naine läbib emakakaela uuringud neli korda. Kui on põhjust muretsemiseks, määratakse diagnostika sagedamini, nii mitu korda kui vaja.
Muutused raseduse ajal
Mitterasedal naisel on emakakaela pikkus ligikaudu 3-4 cm ja laius 2,5 sentimeetrit. Need väärtused ei ole absoluutsed ja võivad esineda üksikud variatsioonid.
Kui naine ei ole rase, vaid plaanib alles last rasestuda, on tema emakakael roosa, sile ja peegliga vaadatuna veidi läikiv.
Algstaadiumis
Raseduse ajal toimub emakakael suuri sisemisi ja väliseid muutusi. Suurenenud verevarustuse tõttu asendub õrnroosa värvus lilla, sinaka ja tsüanootilisega.
Algab “küpsemise” protsess, mis kestab kõik üheksa kuud, sest väike kael peab paksenema, kasvama, muutuma paksemaks ja elastsemaks, et tagada lapse läbimine sünnitusprotsessist.
Esimesel trimestril saavad arstid hinnata emakakaela seisundit raseduse spontaanse katkemise, raseduse katkemise võimaluse kohta. Kui emakakael on lahti ja günekoloogi sõrm jääb läbivaatuse ajal vahele, on sellised ebasoodsad sündmused väga tõenäolised.
Nagu tabelist näha, suureneb esimest korda sünnitama minevatel naistel emakakaela pikkus raseduse alguses aeglasemalt kui mitu korda sünnitanud naistel. Kolmandal trimestril hinnatakse emakakaela normaalset suurust spetsiaalselt selleks loodud skaalal.
Iga näitajat hinnatakse teatud arvu punktidega, mille tulemuseks on enam-vähem tõene kliiniline pilt.
Emakakaela küpsust saate hinnata mitme kriteeriumi järgi:
- Järjepidevus. Tihe - 0 punkti, kergelt pehmendatud - 1 punkt, pehme - 2 punkti.
- Pikkus. Üle 20 mm - 0 punkti, 10-20 mm - 1 punkt, alla 10 mm - 2 punkti.
- Asukoht ruumis. Emakakael on kallutatud tahapoole - 0 punkti, kallutatud ette - 1 punkt, mis asub otse tupe sissepääsuga risti keskel - 2 punkti.
- Avanemise aste. Kui arsti sõrm ei liigu emakakaela kanalisse - 0 punkti, kui 1 sõrm läbib - 1 punkt, kui 2 sõrme läbib või rohkem - 2 punkti.
Võimalikud kõrvalekalded ja nende põhjused
Mõõtmised ja tulemuste võrdlemine olemasolevate standarditega tekitavad "positsioonil" olevate naiste seas palju küsimusi. Kõrvalekalded võivad tõepoolest viidata probleemidele. Vaatame levinumaid kõrvalekaldeid ja nende põhjuseid.
Rasedus emakakaelas
Kui sees vara emakakael on üle normaalse laienenud, võib arst kahtlustada nn emakakaela rasedust. See on emakavälise raseduse tüüp, mille puhul viljastatud munarakk siirdatakse mitte emakaõõnde, nagu loodus on ette näinud, vaid emakakaela või kõhuõõnde.
Seal võib embrüo teoreetiliselt elada ja areneda kuni umbes 4-5 nädalat, harvemini - kuni 6-7 nädalat. Pärast seda muutuvad tingimused väljakannatamatuks ja loode sureb ja lükatakse tagasi, toimub raseduse katkemine, mõnikord kaasneb suur verekaotus.
Patoloogiat peetakse üsna haruldaseks, seda diagnoositakse harvemini kui 0,01% kõigist rasedustest. Viljastatud munarakk võib kinnituda emakakaela kanali seintele mitmel põhjusel, millest paljud ei ole tänapäeval meditsiinile kindlalt teada.
Põhjus võib olla hiljutine abort, misjärel naine eiras soovitusi teatud aja jooksul kaitsevahendeid kasutada. Rasedus, mille noor ema otsustab läbida pärast keisrilõiget, võib muutuda emakakaelaliseks, kui operatsioonist on möödunud vähem kui 3 aastat.
Naistest, kellel on varem diagnoositud emaka fibroidid ja adhesioonid, on risk suurem kui teistel.
Igasugused sekkumised - operatsioon, trauma, emakapõletik võivad olla järgneva emakakaela või istmuse raseduse põhjuseks. Sümptomeid ei pruugi olla. Esimene asi, mida arst uuringu käigus märkab, on see, et emakakael on liiga suur ja emakaõõs ise liiga väike. Pärast seda on ette nähtud ultraheli ja kolposkoopia.
Inimese kooriongonadotropiini (hormooni, mis on ühine kõigile rasedatele alates implantatsiooni päevast) määramiseks tehtud vereanalüüs näitab liiga madalat hCG taset, mis ei ole iseloomulik viimase menstruatsiooni kuupäevaks märgitud tasemele.
Ultrahelis ei tuvasta arst viljastunud munarakku emakas, kuid emakakaela kanalit hoolikalt uurides leiab ta selle sealt. Mõned aastakümned tagasi ei olnud selle probleemi lahendamiseks muud võimalust kui emakas täielikult eemaldada. Paljud emakakaela rasedusega naised kaotasid võimaluse tulevikus lapsi saada.
Nüüd on vähem julme viise, kuidas naist aidata ja säilitada tema võimalused tulevikus emaks saada - embrüo emakakaela kasvukoha vaakum-aspiratsioon ja laserekstsisioon. Tüsistuste oht pärast selliseid sekkumisi on üsna kõrge, kuid kaasaegne meditsiin saab ülesandega üsna edukalt hakkama.
Lühike kael
Lühike kael (raseduse alguses alla 25-27 mm), võib-olla kaasasündinud tunnus naise reproduktiivorganite struktuur ja traumaatiliste mõjude tagajärjed - näiteks abort või põletikulised protsessid, mis põhjustasid emaka alumise segmendi lühenemise. Igal juhul kujutab reproduktiivsüsteemi selle osa ebapiisav pikkus tõsist ohtu lapsele ja naisele.
Tavaliselt pikeneb emakakael raseduse alguses ja lüheneb sünnituse lähenedes. Esialgu lühike kael Kasvava lapse emakaõõnes hoidmise koormusega on väga raske toime tulla. Võib tekkida raseduse katkemine, enneaegne sünnitus, kiire sünnitus või emakakaela rebend.
Lühenenud emakakael suurendab loote emakasisese infektsiooni riski, kuna see ei saa toimida usaldusväärne kaitse patogeensetest mikroorganismidest ja viirustest.
Arst saab lühenemise tuvastada juba esimesel vastuvõtul, kui see tekkis enne rasedust. Hilisema lühikese kaela tekkega, näiteks hormonaalse puudulikkuse tõttu esimesel trimestril, saab aga probleemi avastada alles 12. rasedusnädalal, kui lapseootel ema tuleb sõeluuringule.
Sümptomid ilmnevad mõnikord pärast seda perioodi, lähemal neljandale raseduskuule.
Kasvav laps hakkab lühikesele kaelale rohkem survet avaldama ja naine võib hakata kurtma, et alakõht valutab ja mõnikord isegi veritseb.
Eritis on verine või verine, mõnikord segunenud limaga. Kui lühenemist kinnitavad tupe ultraheliuuringu tulemused, siis otsustatakse abi osutamise küsimus. Mõnel juhul võib emakakael muutuda tugevamaks mõjul ravimid, näiteks hormoonid, kui neid napib, aga see ei saa mingil juhul pikendada.
Raseduse ajal sellistele lapseootel ema hakkab tähelepanelikumalt jälgima vajadusel haiglasse viia pakkuda ravi, mille eesmärk on raseduse säilitamine ja pikendamine.
Võib asetada emakakaelale pessaar- spetsiaalne rõngas, mis fikseerib selle ja vähendab kasvava suguelundi koormust lühikesele kaelale.
Teine meetod - cerclage See põhineb õmbluste paigutamisel kaelale, mis hoiab mehaaniliselt ära selle enneaegse avanemise. Õmblusi on mõistlik teostada ainult varases staadiumis ja kuni -29 rasedusnädalani, pärast seda perioodi püütakse tserklaaži mitte teha.
Pikk kael
Emakakael võib olla pikk sünnist saati või see võib muutuda pikaks pärast operatsioone, sealhulgas aborte ja kuretaaži, reproduktiivsüsteemi põletikulisi haigusi - emakas, lisandid, munasarjad. Üsna sageli ilmnevad selle patoloogia esimesed sümptomid just raseduse ajal.
Emaka alumise segmendi pikenemine viib reproduktiivorgani ebaõigete proportsioonideni, mis suurendab platsenta patoloogilise kinnitumise ohtu, kui see ajutine organ asub keskel, liiga madalal või küljel.
Platsenta kõrgusel on suur tähtsus, eriti teisel ja kolmandal trimestril, see määrab, kui hästi laps saab kõigi vajalike toitainete ja hapnikuga.
Patoloogiliselt pikliku emakakaelaga naised on sünnituse ajal ohus. Lapse sünniprotsess venib, sünnitamine kestab esmasünnitajatel ligi 14 tundi, mitu korda sünnitatud naistel 9-12 tundi.
Piklik elund avaneb kauem, aeglasemalt ja valusamalt.
Kui laps läbib sellise kanali, suureneb hüpoksia oht, kuna pea ja kael on samas tasapinnas.
Raskus seisneb selles Günekoloogi rutiinse läbivaatuse käigus on patoloogiat võimatu kindlaks teha. Anomaaliat saab kahtlustada alles kolposkoopia käigus ning kinnitada või ümber lükata ainult ultrahelidiagnostika abil.
See kõrvalekalle ei vaja erilist ravi, sest varases staadiumis diagnoositud pikk kael võib sünnitusega siluda ja väiksemaks muutuda. Kui seda ei juhtu, kasutavad arstid tõenäoliselt ühte sünnituse esilekutsumise meetoditest.
Enne sünnitust soovitatakse naisel massaaži teha, mis soodustab lümfi väljavoolu ja tugevdab ka vaagnaelundite lihaseid. Ravimeid määratakse harva, peamiselt pärastaegse raseduse korral haiglas.
Erosioon
Selle elundi biomeetria tulemuste põhjal ja ka käsitsi läbivaatuse käigus võib arst teatada, et pikkus on normaalne, kuid esineb erosioon. Rohkem kui 60% rasedatest kogevad seda nähtust. Mõnel puhul täheldati muutusi emakakaela limaskestas juba enne “huvitava” olukorra tekkimist, kuid on võimalik, et raseduse ajal võib tekkida erosioon.
Põhjused on erinevad. Limaskest võib muutuda hormoonide mõjul, kui naine võttis enne rasedust suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, aga ka teatud hormoonide vaeguse või ülemäärase raseduse ajal. Põhjuseks võib olla eelnev põletik, samas kui erosioon võib mõnikord avalduda alles pärast rasedust.
Erosioon mõjutab naisi, kellel on varem olnud sugulisel teel levivaid haigusi ja sugulisel teel levivaid infektsioone, raske sünnitus, mis seda organit vigastas, ja mitu aborti. Isegi suutmatus korralikult douchingut teha ja liigsed kilod võivad põhjustada sellise tüsistuse.
Naine tunneb sümptomeid ise. Raseduse mis tahes staadiumis, kui erosioon ilmneb, võib seksuaalvahekorra ajal "sees" ilmneda ebamugavustunne, mõnikord kurdavad rasedad emad vähese roosa või verise eritise ilmnemise üle. Rohkem kui pooltel naistest ei esine mingeid sümptomeid.
Raseduse ajal erosiooni ei ravita.
Selle ebameeldiva probleemi lahendamise standardmeetodid on järgmised: kauteriseerimine ja laserravi- on vastunäidustatud rasedatele armiohu tõttu, mis võib põhjustada palju probleeme ja valu sünnitusel ning võib tekitada ka täiendava elundirebendi ohu. Seetõttu lükatakse ravi hilisemaks.
Muide, paljudel naistel möödub erosioon pärast sünnitust iseenesest. See probleem ei avalda mingit mõju lootele ja raseduse kulgemisele.
Düsplaasia
Kolposkoopia võib näidata veel üht probleemi – emakakaela düsplaasiat. See termin viitab muutustele epiteelis, millel on vähieelsed seisundid. Kõige sagedamini avastatakse haigus 25–33–35-aastastel naistel. Kui haigust saab määrata varajased staadiumid, düsplaasiat peetakse täielikult pöörduvaks ja negatiivsed tagajärjedõnnestub vältida.
Väliselt võib manuaalse uurimise ajal düsplaasiat segi ajada erosiooniga, kuna kliiniline pilt on sarnane, kuid kolposkoopia ja laboratoorsed testid võimaldavad tuvastada peamise erinevuse. See seisneb selles, et erosiooni korral on epiteeli kahjustus pindmise mehaanilise iseloomuga ja düsplaasia korral rakuline, st. hävitamine toimub sügavamal, rakutasandil.
Kõige sagedamini põhjustab haigust inimese papilloomiviiruse tüübid 16 ja 18. Neid "aitavad" aktiivselt ka muud haiguse arengut soodustavad tegurid - suitsetamine, nõrk immuunsus või immuunpuudulikkus, kroonilised põletikulised protsessid reproduktiivorganites, mis pikka aega ei ravita.
Raseduse ajal võib loomulikel põhjustel muutuv hormonaalne tase mõjutada düsplaasia teket. Liiga varane seksuaalelu alustamine ja liiga varane sünnitamine on samuti riskitegurid.
Kaasaegsed ravimeetodid võimaldavad vältida vähi arengut - meditsiiniline ja kirurgiline, samuti elundi edasise seisundi pidev jälgimine. Kuid raseduse ajal on ravimite ja veelgi enam operatsiooni kasutamine ebasoovitav. Kerge düsplaasia taandub harva vähiks ja nõuab seetõttu ainult jälgimist.
Raske haigusvorm võib sundida naist valima, kas jätta laps alles või teha abort ja nõustuda erakorralise operatsiooniga.
Igal konkreetsel juhul lahendatakse probleem individuaalselt.
Meditsiiniline statistika pole kuigi optimistlik - umbes 30% lapseootel emadest, kes valisid raseduse ja seetõttu lükati günekoloogiline operatsioon edasi, registreeriti emakakaelavähi tekke tõttu onkoloogiakeskuses.
Ektoopia
Ektoopia sarnaneb ka erosiooniga, seda nimetatakse isegi pseudoerosiooniks. Selle patoloogiaga segatakse osa kolonni epiteelist tuppe. Uurimisel näeb arst punast laiku, mis sarnaneb erosioonimuutustega.
Naine võib kaevata kollase, valge või roheka värvusega tugeva vooluse üle ebameeldiv lõhn. Selle nähtuse põhjused võivad olla traumaatilised, kuid enamasti on need nakkusliku iseloomuga. ja näitavad kas infektsioonide olemasolu või seda, et neid on varem põdenud.
Varasemad abordid, hormonaalne tasakaalutus ja liiga vara alustatud seksuaalne aktiivsus võivad suurendada emakavälise tekke tõenäosust. Enamasti on arstid siiski üsna optimistlikud, sest ektoopial on ka füsioloogilised põhjused.
Muutused, mida emaka alumine segment raseduse ajal läbivad, põhjustavad muutusi elundi kudedes. Pärast sünnitust kaob ektoopia, mida ei põhjusta patoloogiad, põletikud ega infektsioonid, tavaliselt jäljetult.
Järeldus
Emakakaela biomeetria on oluline uuring, millest ei ole soovitatav keelduda. Seda uuringut soovitab tervishoiuministeerium, kuid see pole kohustuslik. Seega on naisel alati õigus keelduda määrimisest, kolposkoopiast või ultraheliuuringust.
Miks seda ei tohiks teha, pole vaja selgitada, sest naise ja tema lapse tervis peab olema kontrolli all, et õigel ajal märgata muutusi ja võtta kasutusele kiireloomulised abinõud.
Sünnitusarst-günekoloog I. Yu. Skripkina räägib, kuidas emakakael laieneb enne sünnitust.
