C-hepatiit ja rasedus on kombinatsioon, mis hirmutab lapseootel emasid. Kahjuks avastatakse tänapäeval seda diagnoosi üha enam raseduse ajal. Haiguse diagnoosimiseks kasutatakse standardset infektsioonide – HIV, B- ja C-hepatiidi sõeluuringut, mille läbivad kõik lapseootel emad. Statistika kohaselt leitakse patoloogiat igal meie riigi kolmekümnendal elanikul, see tähendab, et haigus on üsna tavaline.

Tänapäeval on väga vähe teada kroonilise C-hepatiidi ja raseduse vahelisest koostoimest. On vaid teada, et selle seisundi tagajärjed võivad hõlmata raseduse katkemist ja enneaegset sünnitust, ebapiisava kehakaaluga lapse sündi, loote nakatumist sünnituse ajal ja rasedusdiabeedi väljakujunemist lapseootel emal.

C-hepatiit on viiruslik maksahaigus. Viirus siseneb inimkehasse peamiselt parenteraalsel teel – vere kaudu. C-hepatiidi nakkuse nähud ilmnevad tavaliselt kustutatud kujul, seega muutub patoloogia, mis jääb teatud hetkel avastamata, kergesti krooniliseks protsessiks. C-hepatiidi levimus elanikkonna seas kasvab pidevalt.

Peamised nakatumise viisid:

• vereülekanne (õnneks on viimastel aastatel see tegur kaotanud oma tähtsuse, kuna kogu doonori plasma ja verd kontrollitakse tingimata viiruse olemasolu suhtes);
• kaitsmata seksuaalvahekord viirusekandjaga;
• süstla kasutamine haige inimese järel;
• isikliku hügieeni standardite mittejärgimine - pardlite, küünekääride, hambaharjade jagamine viirusekandjaga;
• nakatumine saastunud instrumentidega nahale augustamise ja tätoveeringute tegemisel;
• verega seotud ametialased tegevused - nakatumine toimub juhuslikult, näiteks hemodialüüsi ajal;
• loote infektsioon sünnikanali läbimisel.

Viirust ei levita majapidamises kontakti ega õhus levivate tilkade kaudu.

C-hepatiidi nakatumise riskirühmad on järgmised:

• inimesed, kes on läbinud operatsiooni enne 1992. aastat (kaasa arvatud);
• tervishoiutöötajad, kes töötavad regulaarselt C-hepatiiti nakatunud inimestega;
• inimesed, kes kasutavad narkootikume süstimise teel;
• HIV-nakatunud isikud;
• teadmata päritolu maksapatoloogiate all kannatavad inimesed;
• isikud, kes saavad regulaarselt hemodialüüsi;
• nakatunud naistele sündinud lapsed;
• Inimesed, kes on kondoomi kasutamata valivad.

Sümptomid

Tuleb märkida, et enamik C-hepatiidi viirusega nakatunuid ei märka pikka aega mingeid sümptomeid. Vaatamata sellele, et haigus on varjatud, vallandub organismis pöördumatute protsesside mehhanism, mis võib lõppkokkuvõttes viia maksakoe hävimiseni – tsirroosi ja vähini. See on selle haiguse salakavalus.

Ligikaudu 20% nakatunud inimestest ilmnevad endiselt patoloogia sümptomid. Nad kurdavad üldist nõrkust, uimasust, töövõime halvenemist, isutust ja pidevat iiveldust. Enamik selle diagnoosiga inimesi kaotab kaalu. Kuid enamasti on ebamugavustunne paremas hüpohondriumis - täpselt seal, kus maks asub. Harvadel juhtudel saab patoloogiat hinnata liigesevalu ja nahalööbe järgi.

Diagnostika

Diagnoosimiseks peab viiruse tõenäoline kandja läbima järgmised diagnostilised testid:

• viiruse antikehade määramine veres;
• AST ja ALT, bilirubiini määramine veres;
• PCR - analüüs viiruse RNA määramiseks;
• maksa ultraheliuuring;
• maksakoe biopsia.

Kui uuringud on näidanud positiivset tulemust C-hepatiidi esinemise kohta organismis, võib see viidata järgmistele faktidele:

1. Inimene on haigestunud haiguse kroonilise vormiga. Ta peaks lähiajal läbima maksakoe biopsia, et selgitada selle kahjustuse ulatust. Samuti peate tegema testi viiruse tüve genotüübi tuvastamiseks. See on vajalik sobiva ravi määramiseks.
2. Inimesel on varem olnud infektsioon. See tähendab, et viirus sisenes varem inimese kehasse, kuid tema immuunsüsteem tuli infektsiooniga ise toime. Puuduvad andmed selle kohta, miks konkreetsete inimeste organism suutis C-hepatiidi viirusest jagu saada, samas kui teised kannatavad selle all jätkuvalt. On üldtunnustatud, et palju sõltub immuunkaitse seisundist ja viiruse tüübist.
3. Tulemus on valepositiivne. Mõnikord juhtub, et esmasel diagnoosimisel võib tulemus olla ekslik, kuid korduval analüüsil see fakt kinnitust ei leia. Analüüsi tuleb korrata.

Nakkuse kulgemise tunnused rasedatel naistel

Tavaliselt ei ole C-hepatiidi kulg seotud raseduse protsessiga, tüsistused tekivad üsna harva. Selle haiguse all kannatav naine vajab hoolikamat jälgimist kogu rasedusperioodi vältel, kuna tal on suurem risk spontaanse abordi tekkeks ja loote hüpoksia tekke tõenäosus võrreldes tervete naistega.

Selle haigusega patsienti peaks jälgima mitte ainult günekoloog, vaid ka nakkushaiguste spetsialist. Loote nakatumise tõenäosus raseduse ja sünnituse ajal ei ületa 5%. Siiski on võimatu vältida lapse nakatumist 100%. Isegi kui naine C-hepatiidi kandjana läbib operatiivse sünnituse - keisrilõige, ei ole see nakkuse ennetamine.

Seetõttu tehakse lapsele pärast sündi testid, et määrata viirus veres. Beebi esimese 18 elukuu jooksul võib verest tuvastada raseduse ajal saadud C-hepatiidi antikehi, kuid see ei saa olla infektsiooni tunnuseks.

Kui beebi diagnoos siiski kinnitust leiab, on vaja teda hoolikamalt lastearsti ja nakkushaiguste spetsialisti juures jälgida. Nakatunud emadele sündinud lapsed on igal juhul lubatud, kuna viirus ei levi piima kaudu.

Rasedate naiste ravimeetodid

Praegu ei ole C-hepatiidi viiruse vastu vaktsiini. Kuid seda saab ravida. Peamine on nakkust õigeaegselt märgata: paranemisvõimalused on suuremad, kui nakkust märgati kohe alguses.

C-hepatiidi ravi peab olema terviklik. Teraapia aluseks on ravimid, millel on võimas viirusevastane toime. Sel eesmärgil kasutatakse kõige sagedamini ribaviriini ja interferooni. Kuid täiendavate uuringute kohaselt on neil ravimitel negatiivne mõju arenevale lootele. Seetõttu ei ole C-hepatiidi ravi raseduse ajal soovitatav.

On juhtumeid, kui spetsialistid on sunnitud määrama naisele spetsiifilise ravi. Tavaliselt juhtub see siis, kui tulevasel emal tekivad selged kolestaasi sümptomid. Sellises olukorras halveneb tema seisund järsult ja midagi tuleb kiiresti ette võtta. Seda juhtub harva - ühel naisel 20-st.

Kui raseduse ajal on vaja C-hepatiiti ravida, eelistavad arstid neid ravimeid, mis on lapseootel emale ja tema lapsele suhteliselt ohutud. Tavaliselt on see ursodeoksükoolhappel põhinev süstikuur.

Kuidas toimub sünnitus nakatunud naistel?

Sünnitusabis on pikka aega peetud statistikat selle kohta, milline sünnitusviis suurendab vastsündinu nakatumise riski või, vastupidi, vähendab. Kuid ühemõttelist statistikat pole veel saadud, kuna sünnituse ajal nakatumise tõenäosus on ligikaudu sama nii keisrilõike kui ka loomuliku protsessi korral.

Kui naisel on C-hepatiit, sünnitatakse keisrilõikega, kui maksaanalüüsid on ebarahuldavad. Tavaliselt juhtub see ühel lapseootel emal 15-st. Muul juhul valivad arstid sünnitusviisi patsiendi tervisliku seisundi põhjal.

Lapse nakatumine sünnituse ajal võib toimuda ainult ema verest hetkel, mil laps läbib sünnikanali. Kui meditsiinitöötajad on ema haigusest teadlikud, on lapse nakatumine peaaegu võimatu - mitte rohkem kui 4% juhtudest. Arstide kogemus ja professionaalsus aitavad võimalikult palju välistada beebi kokkupuudet ema vereeritistega, mõnel juhul tehakse erakorraline keisrilõige.

C-hepatiidi ennetamine

Raseduse planeerimisel peaks iga naine kontrollima C-hepatiidi viiruse olemasolu veres.Kuna nakatumine toimub tavaliselt haige inimese vereeritistega kokkupuutel, tuleks püüda vältida igasugust koostoimet selle füsioloogilise keskkonnaga.

Te ei saa jagada nõelu, vett, žgutte ja vatti, st kõiki esemeid, mida süstimiseks kasutatakse. Kõik meditsiinilised instrumendid ja sidemed peavad olema ühekordselt kasutatavad või steriliseeritud. Samuti ei tohiks te kasutada kellegi teise hambaharju, maniküüriesemeid ega kõrvarõngaid, kuna viirus võib püsida kõigi nende asjade puhul elujõulisena kuni 4 päeva.

C-hepatiit on viiruslik antroponootiline infektsioon, millel on ülekaalus maksakahjustus, kalduvus pikaajalisele kroonilisele asümptomaatilisele kulgemisele ja mille tagajärjeks on maksatsirroos ja primaarne hepatotsellulaarne kartsinoom. Hepatiit patogeeni ülekande verega kokkupuute mehhanismiga.

SÜNONÜÜMID

C-hepatiit; viirushepatiit mitte-A, mitte-B parenteraalse ülekandemehhanismiga.
ICD-10 KOOD
B17.1 Äge C-hepatiit.
B18.2 Krooniline viirushepatiit C.

EPIDEMIOLOOGIA

C-hepatiidi allikas ja reservuaar on ägeda või kroonilise infektsiooniga patsient. HCV RNA-d saab verest tuvastada väga varakult, juba 1–2 nädalat pärast nakatumist. Epidemioloogilisest vaatenurgast on kõige ebasoodsamad C-hepatiidi nähtamatud (subkliinilised) vormid, mis selles haiguses domineerivad. Nakatumise levimus teatud määral iseloomustab doonorite nakatumist: maailmas jääb see vahemikku 0,5–7%, Venemaal on see 1,2–4,8%.

C-hepatiidil, nagu ka B-hepatiidil, on vere kaudu leviv nakkustee; neil on samad ülekandetegurid ja kõrge nakkusriskiga rühmad. HCV nakkav annus on mitu korda suurem kui HBV oma: tõenäosus haigestuda C-hepatiiti küünib patogeeniga saastunud nõelaga süstimisel 3–10%-ni. Nakatunud vere kokkupuude tervete limaskestade ja nahaga ei põhjusta infektsiooni. HCV vertikaalne ülekandumine on haruldane nähtus ja mõned autorid eitavad seda. Kodu- ja tööalase nakatumise tõenäosus on väike, kuid C-hepatiidi haigestumus meditsiinitöötajatel on siiski kõrgem (1,5–2%) kui üldpopulatsioonis (0,3–0,4%).

Riskirühmades on juhtroll uimastitarbijatel (narkomaanide hepatiit). Seksuaalsete ja perekonnasiseste kontaktide osa C-hepatiidi nakatumisel on ebaoluline (umbes 3%). Võrdluseks: HBV seksuaalse leviku risk on 30%, HIV 10–15%. Sugulisel teel leviva nakkuse korral levib patogeen kõige sagedamini mehelt naisele.

C-hepatiiti leidub kõikjal. Arvatakse, et maailmas on HCV-sse nakatunud vähemalt 500 miljonit inimest, s.o. HCV-ga nakatunud inimesi on oluliselt rohkem kui HBSAg kandjaid.

C-hepatiidi viiruse genotüüpe on tuvastatud 7 ja alamgenotüüpe üle 100. Venemaal domineerib üks genotüüp ja esineb kolm genotüüpi.

Haigestumise kasv maailmas ja riigis on osaliselt registreerimist iseloomustav (diagnoos paranes kogu riigis koos kohustusliku C-hepatiidi registreerimise algusega 1994. aastal), kuid on ka tõsist haigestunute arvu kasvu.

KLASSIFIKATSIOON

C-hepatiidil on ägedad ja kroonilised vormid (faas). Viimane jaguneb tavaliselt subkliiniliseks ja manifestiks (reaktivatsioonifaas).

C-HEPATIITI ETIOLOOGIA (PÕHJUSED)

C-hepatiidi (HCV) põhjustaja on RNA viirus. Seda iseloomustab äärmine varieeruvus, mis takistab vaktsiini loomist. Viirus sisaldab struktuurvalke: tuum (südamekujuline), E1 ja E2 ning mittestruktuurseid valke (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A ja NS5B), mille avastamist kasutatakse hepatiit C diagnoosi kontrollimiseks, sh. . selle vormid (faasid).

PATOGENEES

Sissepääsuvärava kaudu inimkehasse sisenenud patogeen tungib hepatotsüütidesse, kus see paljuneb. HCV otsene tsütopaatiline toime on tõestatud, kuid C-hepatiidi viirus on nõrga immunogeensusega, mistõttu patogeeni eliminatsiooni ei toimu (nagu ka HAV, millel on otsene tsütopaatiline toime). Antikehade moodustumine C-hepatiidi korral on ebatäiuslik, mis takistab ka viiruse neutraliseerimist. Spontaanne taastumine on haruldane. 80%-l või enamal HCV-ga nakatunutest tekib krooniline hepatiit, millega kaasneb haigusetekitaja pikaajaline püsimine organismis, mille tekkemehhanism erineb HBV püsimisest. C-hepatiidi korral ei esine viiruse erilise struktuuri tõttu integreerivaid vorme (sellel pole ei malli ega vahepealset DNA-d). Patogeeni püsivus C-hepatiidi korral on seletatav asjaoluga, et viiruste mutatsioonikiirus ületab oluliselt nende replikatsiooni kiirust. Saadud antikehad on väga spetsiifilised ega suuda neutraliseerida kiiresti muteeruvaid viiruseid ("immuunpõgenemine"). Pikaajalist püsimist soodustab ka HCV tõestatud võime paljuneda väljaspool maksa: luuüdi, põrna, lümfisõlmede ja perifeerse vere rakkudes.

C-hepatiiti iseloomustab autoimmuunsete mehhanismide kaasamine, mis põhjustab kroonilise C-hepatiidi arvukalt ekstrahepaatilisi ilminguid.

C-hepatiiti eristab teistest viirushepatiitidest selle äkiline subkliiniline või asümptomaatiline kulg ning samal ajal selle asümptomaatiline, kuid pidev patoloogilise protsessi progresseerumine maksas ja teistes organites, eriti vanematel inimestel (50-aastased ja vanemad), kes põevad haigust. kaasuv patoloogia, alkoholism, narkomaania, valgu-energia puudulikkus jne.

Enamik teadlasi usub, et viiruse genotüüp ei mõjuta haiguse progresseerumist ja selle kiirust. Võimalik on immunogeneetiline eelsoodumus C-hepatiidi tekkeks.

Krooniline C-hepatiit tekib tavaliselt minimaalse või nõrga patoloogilise protsessi aktiivsuse ja ekspresseerimata või mõõduka fibroosiga (vastavalt intravitaalsete maksabiopsiate tulemustele), kuid sageli on fibroosi määr üsna kõrge.

GESTATSIOONI TÜSISTUSTE PATOGENEES

Patogenees ja ka rasedusaegsete tüsistuste hulk on samad, mis teiste hepatiidide puhul, kuid need on väga haruldased.

RASEDATE C-HEPATIITI KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID)

Enamikul patsientidest esineb äge C-hepatiit subkliiniliselt ja reeglina ei tuvastata. Kliiniliste ilminguteta patsientide infektsioonikolde uurimisel määratakse PCR-is ALT aktiivsuse mõõdukas tõus, C-hepatiidi (anti-HCV) ja / või RNA viiruse vastased antikehad. Manifestaalsed vormid on tavaliselt kerged, ilma kollatõveta. Seetõttu on inkubatsiooniperioodi kestust väga raske määrata.

Prodromaalne periood on sarnane A- ja B-hepatiidi omaga, selle kestust on raske hinnata. Tippperioodil tekib mõnel patsiendil kerge, kiiresti mööduv kollatõbi, võimalik on raskustunne epigastimaalses piirkonnas ja paremas hüpohondriumis. Maks on veidi või mõõdukalt suurenenud.

Serokonversioon (anti-HCV ilmnemine) toimub 6–8 nädalat pärast nakatumist. HCV RNA saab tuvastada nakatunud inimese verest 1–2 nädala jooksul.

Krooniline C-hepatiit on peaaegu alati subkliiniline või asümptomaatiline, kuid vireemia püsib, sageli väikese viiruskoormusega, kuid võimalik on ka patogeeni kõrge replikatiivne aktiivsus. Sellistel juhtudel võib viiruskoormus olla kõrge. Haiguse progresseerumisel täheldatakse ALAT aktiivsuse perioodilist lainelaadset tõusu (3–5 korda kõrgem kui tavaliselt), kui patsiendid tunnevad end hästi. Sel juhul määratakse HCV-vastane sisaldus veres. Samuti on võimalik isoleerida HCV RNA-d, kuid mitte järjepidevalt ja madalates kontsentratsioonides.

Kroonilise C-hepatiidi kestus võib varieeruda, enamasti on see 15–20 aastat, kuid sageli ka kauem. Mõnel juhul väheneb haiguse kestus märgatavalt superinfektsiooniga ja kõige rohkem HCV+HIV segainfektsiooniga.

C-hepatiidi reaktivatsioonifaas väljendub kroonilise haiguse sümptomite ilmnemises, millele järgneb maksatsirroos ja primaarne hepatotsellulaarne vähk progresseeruva maksapuudulikkuse, hepatomegaalia, sageli splenomegaalia taustal. Samal ajal süvenevad maksakahjustuse biokeemilised tunnused (ALAT, GGT tõus, düsproteineemia jne).

Kroonilist C-hepatiiti iseloomustavad ekstrahepaatilised sümptomid (vaskuliit, glomerulonefriit, krüoglobulineemia, türeoidiit, neuromuskulaarsed häired, liigesesündroom, aplastiline aneemia ja muud autoimmuunhaigused). Mõnikord saavad just need sümptomid kroonilise C-hepatiidi esimeseks märgiks ja patsiendid diagnoositakse kõigepealt õigesti. Seega on autoimmuunsete sümptomitega patsientide kohustuslik uurimine C-hepatiidi suhtes molekulaarbioloogiliste ja immunoseroloogiliste meetodite abil.

Kroonilise C-hepatiidi tagajärjed on tsirroos ja maksavähk koos vastavate sümptomitega. Oluline on, et C-hepatiidi maksavähi risk on 3 korda suurem kui B-hepatiidi korral. See areneb 30–40% tsirroosiga patsientidest.

Primaarne hepatoom C-hepatiidi korral progresseerub kiiresti (täheldatakse kahheksiat, maksapuudulikkust ja seedetrakti ilminguid).

Raseduse tüsistused

Enamikul juhtudel esineb C-hepatiit nagu ka mitterasedatel naistel. Tüsistused on väga haruldased. C-hepatiidiga raseda naise ravi hõlmab hoolikat jälgimist, et teha õigeaegselt kindlaks raseduse katkemise ja loote hüpoksia oht. Mõnedel rasedatel naistel esineb aeg-ajalt kolestaasi kliinilisi ja biokeemilisi tunnuseid (nahasügelus, aluselise fosfataasi, GGT aktiivsuse suurenemine jne); võimalik on gestoosi areng, mille sagedus suureneb tavaliselt ekstragenitaalsete haiguste korral.

C-HEPATIITI DIAGNOOS RASEDUSEL

C-hepatiidi äratundmine on kulgemise iseärasuste ja kergete või pikka aega puuduvate sümptomite tõttu kliiniliselt raske ülesanne.

Anamnees

Oluline on hästi läbi viidud epidemioloogiline anamnees, mille käigus on võimalik kindlaks teha patsiendi eelsoodumus C-hepatiidi (nagu B-hepatiidi puhul) kõrge riskiga rühma. Anamneesi kogumisel tuleks erilist tähelepanu pöörata minevikus esinenud ebaselgete vaevuste episoodidele ja viirushepatiidi prodromaalperioodile iseloomulikele tunnustele. Anamneesis kollatõbi, isegi kerge, kohustab patsienti, sealhulgas rasedat, läbima hepatiidi, sealhulgas C-hepatiidi kontrolli.

Laboratoorsed uuringud

Esmatähtis on hepatiidi diagnoosimine biokeemiliste meetodite abil, nagu ka viirusliku hepatiidi teiste etioloogiliste vormide puhul. Määrava ja kontrolliva tähtsusega on C-hepatiidi markerite tuvastamise tulemused. Anti-HCV määratakse verest ELISA meetodil ning tehakse võrdlustest. HCV RNA tuvastamine veres või maksakoes PCR-meetodi abil omab suurimat diagnostilist väärtust, kuna see viitab mitte ainult etioloogilisele diagnoosile, vaid ka viiruse jätkuvale replikatsioonile. HCV-vastase viiruse olemasolu on oluline C-hepatiidi kontrollimiseks; mittestruktuursete valkude (eriti HCV-vastase NS4) vastaste antikehade samaaegne määramine viitab kroonilisele C-hepatiidile. Kõrge viiruskoormus HCV RNA kvantifitseerimisel võib korreleeruda viiruse kõrge aktiivsusega. maksa patoloogiline protsess ja tsirroosi moodustumise kiirus; lisaks kasutatakse seda indikaatorit viirusevastase ravi efektiivsuse hindamiseks.

Kroonilise C-hepatiidi korral on diagnoosimisel ja prognoosi määramisel oluline koht intravitaalsel maksabiopsial, milles hinnatakse patoloogilise protsessi aktiivsust (minimaalne, madal, mõõdukas, raske) ja fibroosi arenguastet.

Rasedad naised peavad (nagu B-hepatiidi puhul) läbima C-hepatiidi sõeluuringu.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi nagu muu viirusliku hepatiidi puhul.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

C-hepatiidiga rasedaid jälgivad infektsionist ja sünnitusarst-günekoloog. Kroonilise C-hepatiidi autoimmuunsete nähtude korral võib vaja minna vastava ala spetsialistide abi, narkosõltlastest naistel - narkoloogi, psühholoogi.

Diagnoosi sõnastuse näide

Rasedus 17-18 nädalat. Krooniline C-hepatiit, patoloogilise protsessi madal aktiivsus, nõrk fibroos.

C-HEPATIIDI RAVI RASEDUSE AJAL

C-hepatiidi ilmsete vormide (äge ja krooniline) korral viiakse ravi läbi nagu B-hepatiidi korral, kasutades ravimite patogeneetilise ja sümptomaatilise ravi meetodeid.

Narkootikumide ravi

Väljaspool rasedust on ravi aluseks viirusevastased ravimid alfa-interferoon (ägeda hepatiidi korral 6-kuuline ja kroonilise hepatiidi korral 6-12-kuuline kuur).

Kui HCV RNA ringlemine jätkub ka pärast 3 kuud pärast interferoonravi alustamist (või kui C-hepatiit taastub pärast alfa-interferoonravi kuuri), täiendatakse patsientide ravi ribaviriiniga.

Raseduse ajal on C-hepatiidi etiotroopne viirusevastane ravi vastunäidustatud, vajadusel viiakse läbi patsientide patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi.

Raseduse tüsistuste ennetamine ja prognoosimine

Raseduse tüsistuste ennetamine ja prognoosimine toimub vastavalt sünnitusabis vastuvõetud üldreeglitele.

Raseduse tüsistuste ravi tunnused

Raseduse tüsistuste ravis, sealhulgas igal trimestril, sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil, ei ole mingeid eripärasid.

NÄIDUSED TEISTE SPETSIALISTIDEGA KONSULTEERIMISEKS

Kui tekivad C-hepatiidi autoimmuunsed nähud, on näidustatud konsultatsioonid vajaliku profiiliga spetsialistidega, et kooskõlastada nendega ravimeetodid. Kui haiguse kulg halveneb, andke infektsionisti jälgimine.

NÄIDUSTUSED haiglaraviks

Paljudel kroonilise C-hepatiidi juhtudel on rasedaid võimalik ravida ambulatoorselt (soodsa nakkuse ja tiinuse kulgemisega). Rasedate naiste C-hepatiidi ägedas faasis on vajalik haiglaravi nakkushaiglasse ja sünnitusabi-günekoloogi jälgimine.

RAVI EFEKTIIVSUSE HINDAMINE

C-hepatiidiga rasedate naiste õige ravitaktika korral on võimalike harvaesinevate tüsistuste ravi tõhusus sama, mis mitterasedate naiste puhul.

KUUPÄEVA JA TARNIMISE VALIK

Sünnitusarstide kõik jõupingutused peaksid olema suunatud sellele, et C-hepatiidiga patsiendid sünniksid õigel ajal läbi loomuliku sünnikanali.

TEAVE PATSIENDILE

C-hepatiidi patogeeni vertikaalne ülekandumine lootele on võimalik, kuid äärmiselt haruldane. HCV ei levi emapiima kaudu, mistõttu ei ole vaja rinnaga toitmist katkestada.

Kroonilist C-hepatiiti põdevad naised, kes planeerivad rasedust, peavad läbima B-hepatiidi vastu vaktsineerimise täistsükli, et vältida hilisemat B+C segainfektsiooni. Sama tuleks teha ka pärast sünnitust (kui enne rasedust B-hepatiidi vastu vaktsineerimist ei tehtud).

18 kuu jooksul vastsündinul HCV-vastase avastamist ei peeta infektsiooni märgiks (Abs on ema päritolu). Lapse edasine jälgimine hõlmab tema uurimist 3 ja 6 elukuul, kasutades PCR-i HCV RNA võimalikuks tuvastamiseks, mille olemasolu (kui tuvastatakse vähemalt 2 korda) viitab infektsioonile (kui viiruse genotüüp on sama emal ja lapsel).

Hepatiit on erinevatel põhjustel tekkivate põletikuliste maksahaiguste üldnimetus. Nagu teate, on maks seedimises ja ainevahetuses olulist rolli mängiv organ ehk teisisõnu keha keemilise homöostaasi keskne organ. Maksa põhiülesanneteks on valkude, rasvade, süsivesikute, ensüümide ainevahetus, sapi sekretsioon, detoksifitseeriv funktsioon (näiteks alkoholi neutraliseerimine) ja paljud teised.

Raseduse mitmesugused maksatalitluse häired võivad olla põhjustatud rasedusest või kattuda sellega ainult õigeaegselt. Kui rasedus kulgeb normaalselt, siis maksa struktuur ei muutu, kuid sel perioodil võib esineda ajutisi häireid selle töös. See häire tekib maksa reaktsioonina sellele langeva koormuse järsule suurenemisele, mis on tingitud vajadusest neutraliseerida loote jääkaineid. Lisaks suureneb raseduse ajal, alates esimesest trimestrist, oluliselt hormoonide, eelkõige suguhormoonide sisaldus, mille vahetus toimub ka maksas. Ajutine düsfunktsioon rasedatel võib põhjustada muutusi mõnedes biokeemilistes parameetrites. Sarnased muutused ilmnevad ka maksahaiguste korral, mistõttu häire stabiilsuse diagnoosimiseks tuleks neid dünaamiliselt korduvalt uurida ja võrrelda raseda füüsilise seisundiga. Kui 1 kuu jooksul pärast sündi kõik muutunud näitajad normaliseerusid, oli häire ajutine, põhjustatud rasedusest. Kui normaliseerumist ei täheldata, võib see kinnitada hepatiiti. Hepatiidi peamine põhjus on viirused.

Äge viirushepatiit

Viiruslik hepatiit ja eriti äge viirushepatiit (AVH) on kõige levinumad maksahaigused, millel ei ole põhjuslikku seost rasedusega. Tavaliselt suureneb viirusliku hepatiidi raskusaste raseduse suurenemisega.

Praegu on ägeda viirushepatiidi mitu varianti.

A-hepatiit levib fekaal-oraalsel teel (haige inimese saastunud väljaheitega vee, toidu, määrdunud käte, majapidamistarvetega jne) ja paraneb spontaanselt, ilma arstide sekkumiseta. Viiruslik A-hepatiit on sooleinfektsioon. See on nakkav haiguse preikterilises staadiumis. Kollatõve ilmnemisega lakkab patsient olemast nakkav: keha on haiguse põhjustajaga toime tulnud. Enamikul juhtudel ei muutu seda tüüpi viirushepatiit krooniliseks, viiruse edasikandumine puudub. Inimesed, kes on läbinud HCV A, omandavad eluaegse immuunsuse. Tavaliselt ei avalda A-hepatiit olulist mõju raseduse ja sünnituse kulgemisele ega loote arengule. Laps sünnib tervena. Ta ei ole nakatumise ohus ja ei vaja erilist ennetamist. Kui haigus esineb raseduse teisel poolel, kaasneb sellega tavaliselt naise üldise seisundi halvenemine. Sünnitus võib haiguse kulgu halvendada, mistõttu on soovitav sünnituskuupäev edasi lükata kollatõve lõpuni.

B- ja C-hepatiit edastatakse parenteraalselt (st vere, sülje, tupesekreedi jne kaudu). Seksuaalsed ja perinataalsed ülekandeteed mängivad palju vähem olulist rolli. Sageli muutub haigus krooniliseks. Kergetel juhtudel on viiruse rünnak asümptomaatiline. Teistel patsientidel võib kollatõbi ka puududa, kuid esineb kaebusi seedetrakti ja gripilaadsete sümptomite kohta. Diagnoosi võib olla raske isegi kahtlustada, kui puuduvad tõendid võimaliku hepatiidi viirusega nakatumise kohta. Haiguse raskus, millega kaasneb kollatõbi, võib varieeruda - alates vormist, mil haigus lõpeb täieliku taastumisega, kuni selle kroonilise kuluni. On teatud võimalus, et viirus läbib platsentat ja vastavalt loote emakasisene nakatumise võimalus. Sünnituse ajal suureneb nakkusoht oluliselt.

D-hepatiit(delta) levib ka parenteraalselt ja mõjutab ainult B-hepatiidi juba nakatunud inimesi. Reeglina halvendab see hepatiidi kulgu.

E-hepatiit Sarnaselt A-hepatiidiga levib see fekaal-oraalsel teel, kusjuures nakkusallikaks on tavaliselt saastunud vesi. See viirus on eriti ohtlik rasedatele naistele, kuna nakatumise korral on haiguse raskete vormide esinemissagedus kõrge.

Üldiselt on A-, B- ja C-hepatiidi kliiniline kulg sarnane, kuigi hepatiit B ja C on raskemad.

Krooniline hepatiit

Rahvusvahelises maksahaiguste klassifikatsioonis on krooniline hepatiit (CH) defineeritud kui maksapõletik, mis on põhjustatud mis tahes põhjusest ja kestab ilma paranemiseta vähemalt 6 kuud. Kuni 70–80% kõigist kroonilistest hepatiitidest on viirusliku etioloogiaga hepatiit (B- ja C-hepatiidi viirused). Ülejäänud osa moodustab autoimmuunne toksiline (näiteks ravim) ja toitumisalane (eriti alkohoolne) hepatiit. HCG-st tingitud rasedus on haruldane; see on suuresti tingitud menstruaaltsükli häiretest ja selle patoloogiaga naiste viljatusest. Mida raskem on haigus, seda suurem on viljatuse tekkimise tõenäosus. Seda seletatakse asjaoluga, et maks on hormoonide metabolismis osalev organ ning krooniliste protsesside ajal maksas esineb tõsine tasakaalustamatus suguhormoonide kontsentratsioonis ja vahekorras. Selle tulemusena puudub ovulatsioon (munaraku vabanemine munasarjast) ja normaalne menstruaaltsükkel. Kuid mõnel juhul õnnestub arstidel saavutada haiguse remissioon, menstruaaltsükli taastamine ja viljakus. Kuid raseduse jätkamise loa võib anda ainult sünnituseelse kliiniku arst või hepatoloog pärast naise põhjalikku igakülgset uurimist. Seetõttu tuleks hCG-d põdevat rasedat juba esimesel trimestril haiglasse paigutada, kus on võimalus täielikuks läbivaatuseks. HCG aktiivsuse aste ja staadium väljaspool rasedust määratakse maksa biopsia morfoloogilise uuringuga. Rasedatele meie riigis maksabiopsiaid ei tehta, seega on peamised diagnostilised meetodid kliinilised (naise kaebuste ja eluloo analüüsil põhinevad) ja laboratoorsed.

Diagnostika

Peamised hepatiidi kliinilised tunnused rasedatel ja ka mitterasedatel naistel on samad ja hõlmavad mitmeid sündroome:

• düspeptilised häired (iiveldus, oksendamine, isutus, väljaheide, suurenenud gaaside moodustumine soolestikus),
• astenoneurootiline (motiveerimata nõrkus, väsimus, halb uni, ärrituvus, valu paremas hüpohondriumis),
• kolestaatiline (kollatõbi, mis on tingitud sapi eritumise häiretest, nahasügelus).

Need sümptomid võivad ilmneda ka enam-vähem normaalse raseduse ajal ilma hepatiidita, seega ärge pange endale diagnoosi enne tähtaega, vaid pöörduge kaebustega arsti poole, et ta saaks omakorda aru nende seisundite põhjustest. Ärge ise ravige, sest lõppude lõpuks ei saa enne uuringut hepatiiti täielikult välistada ja raiskate väärtuslikku aega. Kui kahtlustate AVH-d, püüab arst alati välja selgitada, kas oli võimalik nakatuda, küsides kontaktide, hiljutiste reiside, varasemate süstide ja operatsioonide, vereülekande, hambaravi, tätoveeringute olemasolu, augustamise, pesemata köögiviljade, puuviljade söömise, toorpiim, karbid (kirjeldatud on 4 AHSA epideemiat saastunud veekogudest pärit toore karpide ja austrite tarbimise tõttu).

Võimaliku viirusliku maksakahjustuse probleemi lahendamiseks, viiruse tüübi ja haiguse staadiumi kindlaksmääramiseks on vaja läbi viia spetsiaalsed testid. Üks neist on vereanalüüs HBs antigeeni (HBs – Ag 2 ). HBs antigeen on üsna usaldusväärne märk B-hepatiidi viirusega nakatumisest. Kuna B-hepatiit on laialt levinud nakkushaigus, mis ei ole tõsine probleem mitte ainult rasedale naisele ja tema lapsele, vaid võib olla ohtlik ka temaga kokkupuutuvatele inimestele. , on vaja selle viiruse suhtes kohustuslikku testimist.

Raseduse ajal on HBs antigeeni tuvastamiseks nüüd kohustuslik kolm korda verd loovutada. Kui viimase kolme kuu jooksul enne sünnitust pole testi tulemus olnud negatiivne või kui HBs-Ag test on positiivne, ei saa rase naine reeglina sünnitada samas sünnitusosakonnas, kus sünnitavad nakatumata naised. Sellist testimise sagedust seostatakse nii valenegatiivsete tulemuste võimalusega kui ka nakatumise tõenäosusega juba raseduse ajal süstide, hambaravi jms tagajärjel.

Kuna kroonilise hepatiidi aktiivsuse (agressiivsuse) diagnoosimisel raseduse ajal ei saa arstid kasutada biopsiat, kuna see on kõige usaldusväärsem diagnostiline meetod, määrab selle näitaja aminotransferaaside (alaniini ALT ja asparagiinhappe AST) taseme mitmekordne tõus - ensüümid, mis sisenevad vereringesse maksarakkude lagunemise ajal. Nende aktiivsuse aste vastab maksa põletikulise protsessi intensiivsusele ja on hepatiidi dünaamika üks peamisi näitajaid. Seetõttu võib arst soovitada korduvaid biokeemilisi vereanalüüse. Tuleb meeles pidada, et verd tuleb loovutada hommikul tühja kõhuga pärast 12-14-tunnist paastu. Siseorganite ultraheliuuring aitab diagnoosida hepatiidi staadiumi.

Ravi

Viimastel aastatel on ravimiteraapias toimunud olulisi muutusi. Viirusliku hepatiidi raviks on praktiliselt ainus ravimite rühm etiotroopne, st. suunatud otseselt viiruse vastu, on tõestatud efektiivsusega meetmed interferoonid. Interferoonid avastati 1957. aastal. Need on valkude rühm, mida sünteesivad inimese vere leukotsüüdid vastusena viirusega kokkupuutele. Neid võib nimetada viirusevastasteks antibiootikumideks. Seda tüüpi ravi ei kasutata aga raseduse ajal, mis on seotud potentsiaalse ohuga lootele. Ravi teiste ravimite rühmadega toimub rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele.

Rasedad naised, kes on CVH-st paranenud või põevad remissioonis CVH-d, ei vaja medikamentoosset ravi. Neid tuleks kaitsta hepatotoksiliste ainetega kokkupuute eest (alkohol, keemilised ained - lakid, värvid, autode heitgaasid, põlemissaadused ja muud, ravimite - mittesteroidsed põletikuvastased ained, mõned antibiootikumid, mõned antiarütmikumid jne). Nad peaksid vältima märkimisväärset füüsilist pingutust, ületöötamist ja hüpotermiat. Järgida tuleks 5-6 toidukorda päevas, järgides eridieeti (nn tabel nr 5). Toit peaks olema rikas vitamiinide ja mineraalainetega.

HCG-ga rase naine peaks meeles pidama, et mõnel juhul võib haiguse soodne kulg igal ajal muutuda raskeks, seetõttu peab ta rangelt järgima kõiki teda jälgiva arsti nõuandeid.

Ägeda viirushepatiidiga naised sünnitavad spetsiaalsetes nakkushaiguste osakondades. Mitteviirusliku etioloogiaga hepatiidi all kannatavad rasedad, kes ei kujuta endast potentsiaalset ohtu, viibivad sünnitusmajades rasedate naiste patoloogia osakonnas.

Tarneviisi küsimus otsustatakse individuaalselt. Kui normaalseks sünnituseks pole sünnitusabi vastunäidustusi, sünnitab naine reeglina ise, loomuliku sünnitusteede kaudu. Mõnel juhul kasutavad arstid keisrilõiget.

Hormonaalne rasestumisvastane vahend hepatiiti põdevatele naistele on vastunäidustatud, kuna nii nende enda hormoonid kui ka välispidiselt rasestumisvastase pilliga manustatud hormoonid metaboliseeruvad maksas ja selle funktsioon on hepatiidi korral oluliselt häiritud. Seetõttu peaksite pärast lapse sündi mõtlema mõne muu, ohutu rasestumisvastase meetodi peale.

Tuleb öelda, et raske hepatiidi esinemine rasedal naisel võib loote arengut negatiivselt mõjutada, kuna maksafunktsiooni raske kahjustuse korral tekib vereringehäirete ja vere hüübimissüsteemi muutuste tõttu looteplatsenta puudulikkus. Praegu ei ole selget vastust küsimusele hepatiidi viiruste teratogeense toime kohta lootele. Tõestatud on viiruse vertikaalse (emalt lootele) edasikandumise võimalus. Imetamine ei suurenda vastsündinu nakatumisohtu, risk suureneb, kui rinnanibud on kahjustatud ja vastsündinu suu limaskestal on erosioon või muud kahjustused.

B-hepatiidi viiruse emalt lapsele edasikandumise võimaluse tõttu on kohe pärast lapse sündi läbiviidav nakkuse immunoprofülaktika väga oluline. Kombineeritud profülaktika ennetab kõrge riskiga laste haigust 90-95% juhtudest. Naine peaks selliste meetmete vajalikkust eelnevalt oma lastearstiga arutama.

Väga suur osa naistest sellises arenenud riigis nagu Venemaa tuvastab C-hepatiidi viiruse oma veres, kui nad hakkavad läbima rutiinse läbivaatuse raseduse varajases staadiumis.

Ühest küljest on haiguse arengu salakavalat iseloomu arvestades parem varasem kui "hiline". Teisalt on see murettekitav näitaja viiruse leviku ulatuse ja meie suhtumise kohta oma tervisesse.

Mida peate hepatiidi kohta teadma?

Hepatiit on ohtlik nakkuslik põletikuline maksahaigus.

Hepatiiti on mitut tüüpi - A, B, C, D ja E. Nende haiguste ühine ühendav tunnus on see, et need kõik on ühe organi – maksa – haigused. Ja erinevus avaldub haiguse ja selle tagajärgede raskusastmes, ravimeetodites ja -ajas ning ravivõimaluses kui sellises.

Lisaks haigusetekitaja Iga hepatiidi tüüp on põhjustatud erinevatest viirustest. Seetõttu on B-hepatiidi vaktsiin abitu püüdes neutraliseerida C-hepatiidi viirust, kui see inimkehasse siseneb.

Oluline on teada, et hepatiiti on erinevat tüüpi ja need levivad erinevalt. Niisiis, kõige levinum A-hepatiit, ehk banaalne kollatõbi, võib nakatuda läbi pesemata juur- ja puuviljade ning keetmata vee joomise.

E-hepatiit Võite nakatuda sarnasel viisil. Kuid on oluline erinevus - seda tüüpi haigus on kuuma troopilise kliimaga nn kolmanda maailma riikides väga levinud. Piisava puhta joogivee puudumine ja meditsiinilise arengu madal tase soodustavad haiguse kõrget levimust.

E-hepatiit on rasedatele naistele äärmiselt ohtlik, tulvil rasket rasedust ja ohtlikke tüsistusi naisele ja lapsele.

Seega, kui olete juba nendesse tingimustesse sattunud, on soovitatav vältida kahtlase vee ja isegi jää joomist, mille ohutuses võib tekkida kahtlus.

B-hepatiit ja C-hepatiidi viirus satub kehasse vere või seksuaalse kontakti kaudu. Raseduse korral on nakatunud naisel võimalus pärida C-hepatiit platsenta kaudu või sünnituse ajal.

Teatud hepatiidi tüüpe on suhteliselt lihtne diagnoosida ja ravida. Näiteks, B-hepatiidi äge vorm, mis esialgu meenutab grippi, ilmnevad juba kolmandal päeval haiguse algusest iseloomulikud sümptomid: iiveldus ja oksendamine, naha kollatõbi ja valu paremas hüpohondriumis.

Õige ja õigeaegse diagnoosi ning professionaalse abiga saab ägedast B-hepatiidist terveks nädala või paariga ning C-hepatiidi kuue kuuga ilma surmavate tagajärgedeta.

Kui haiguse äge staadium läheb üle krooniliseks, ei kesta ravi kuid, vaid aastaid ning 100% võimalust täielikuks paranemiseks pole. Halvimal juhul võib see lõppeda tsirroosi või maksavähiga.

Kõigi hepatiidi tüüpide ühine tunnusjoon on naha, limaskestade ja silmavalgete kollasus. Kui kõige sellega kaasnevad tõsise toidumürgituse nähud, tekib iiveldus ja oksendamine ning kehatemperatuur tõuseb - ärge viivitage, see on murettekitav sümptom.

Kõik hepatiidid on maksahaigus, ja kuigi see on võib-olla kõige kannatlikum inimorgan, annab see ägeda põletikulise protsessi käigus tunda. Kui maks on visuaalselt suurenenud ja sellega kaasnevad ebamugavustunded valu näol, on see mõjuv põhjus arstiga konsulteerimiseks.

Kõige salakavalam hepatiidi tüüp on vaikne tapja, krooniline C-hepatiit.Üsna pikka aega ei pruugi nakatunud inimene märgata selle haiguse tunnuseid. Iseloomulikud sümptomid ilmnevad haiguse kroonilises staadiumis, kui maksakahjustuse protsessid on juba üsna kaugele jõudnud.

See on süsivesikute ainevahetuse häire, mida iseloomustab pidev kõrgenenud veresuhkru tase. Ja nagu iga kõrvalekalle rasedatel, pole see võimalike tüsistuste tõttu teretulnud.

Harvadel juhtudel on C-hepatiidiga nakatunud rasedatel kolestaasi nähud või, nagu seda ka nimetatakse, .

Seda nähtust seostatakse ebapiisava maksafunktsiooniga ja selle tulemusena sapi sooldevoolu vähenemisega. Selle ebaõnnestumise tagajärjel kogunevad sapisoolad. Kõik see põhjustab tugevat sügelust, kõige sagedamini öösel. Need nähtused kaovad aga ohutult kahe nädala jooksul pärast sündi.

C-hepatiidiga rasedatel naistel võib olla risk haigestuda preeklampsia, mitu protsenti tõenäolisemalt kui terve naine. Seda raseduse hilisele staadiumile iseloomulikku äärmiselt ebameeldivat nähtust nimetatakse ka "hiline toksikoos".

Arstid, kes on enamasti esimese trimestri toksikoosi suhtes leebed, peavad neid ilminguid üsna ohtlikeks ja vajavad ravi, et vältida platsenta irdumist ja loote surma.

Loote arenguks võib “ema” C-hepatiit kaasa tuua mõningaid probleeme. Enneaegse sünnituse ja alakaalulise lapse sündi peetakse tõestatud riskiks.

Selline vastsündinud laps vajab kindlasti suuremat tähelepanu ja hoolt.

C-hepatiidi ravi tunnused raseduse ajal

Kui olete rase ja teil on positiivne reaktsioon C-hepatiidi antikehadele või vastupidi: kui olete nakatunud ja "avastate" raseduse, peate mõistma, et sellel on teatud nüansid.

Rasedatele naistele vastunäidustatud mitmed ravimid, mida kasutatakse C-hepatiidi ravis. Nende hulka kuuluvad tingimata interferoon ja ribaviriin. Selle põhjuseks on valikulised, kuid võimalikud loote patoloogiate tekke riskid. Ja iga arsti ülesanne on ette näha kasvõi hüpoteetiline sellise riski esinemise tõenäosus.

Tasub keskenduda ilmselgele: rase naine, kellel on anamneesis C-hepatiit ja kes soovib sünnitada terve lapse, Te ei tohiks absoluutselt alkoholi mingil kujul juua.

See suurendab peaaegu kindlasti maksakahjustuse riski, mis mõjutab teie tervist ja hilise toksikoosi tõenäosust. Ja see võib omakorda põhjustada äratõukereaktsiooni ja selle tagajärjel loote surma.

Teine stsenaarium on. Samuti pean ütlema, et head on vähe.

Ideaalis peaksite loobuma ka suitsetamisest ja lõpetama see vägitegude seeria oma sündimata lapse nimel, minnes üle tervislikule ja tasakaalustatud toitumisele.

Ei soovita ei raseduse esimesel ega järgnevatel trimestril viirusevastase ravi läbiviimine. See hõlmab interferoon-α ja ribaviriini kasutamist, mille soovimatust on juba arutatud.

On juhtumeid, kui rase naine C-hepatiidi viirusega võib olla näidustatud uimastiravi. See on raseduse viimane trimester, et vähendada kolestaasi sümptomeid või minimeerida preeklampsia tekkeriski.

2011-06-13T02:55:03+04:00

C-hepatiit raseduse ajal

OÜ Feron

Iga lapseootel ema soovib saada tervet ja tugevat last. Seetõttu läbivad paljud naised juba enne rasestumist erinevaid uuringuid, et välistada oht lapsele raseduse või sünnituse ajal mis tahes haiguse edasikandumiseks. Üks ohtlikest haigustest, mis naisi muret teeb, on viirushepatiit C. Tõepoolest, rasedus ja C-hepatiitäärmiselt ebasoovitav kombinatsioon, kuna loote nakatumise tõenäosus on suur. Vaatamata sellele, et hepatiidiviirus ei põhjusta sünnidefekte, sünnivad mõned lapsed maksapõletiku tunnustega. Arstid nimetavad C-hepatiiti "pehmeks tapjaks", kuna haiguse ägedad sümptomid võivad puududa või olla kerged. Kuid mõne aja pärast muutub hepatiit krooniliseks ja seejärel areneb tsirroos ja isegi vähk.

Rasedus ja C-hepatiit: omadused

Kui naine nakatub raseduse ajal C-hepatiiti, ei pruugi tal ka põletikunähte esineda või ilmingute kerge raskusastme tõttu ei pruugi ta neile tähelepanu pöörata. Viirus hävitab aga järk-järgult maksarakud, mis mõnikord viib mürgistuse tekkeni ja võib põhjustada raseduse katkemist. Erinevate meditsiiniliste andmete kohaselt võib rasedus esile kutsuda C-hepatiidi ägenemise. Kui ägenemist ei toimu, ei avalda haigus ise reeglina ema ja loote seisundile negatiivset mõju. Kuigi pika ravikuuri (üle 3-5 aasta) korral sagenevad raseduse katkemise juhtumid rasedatel naistel. Rohkem kui 90% ägedast C-hepatiidist muutub krooniliseks. Hepatiidi krooniline vorm areneb 6 kuud pärast nakatumist ja seda iseloomustavad ägenemiste ja remissioonide perioodid (asümptomaatilised).

Emakasisene hepatiidi infektsioon

C-hepatiidi viirus kandub lapsele sünnituse ajal harva, nakatumine toimub peamiselt raseduse ajal. Sellisel juhul võib haigus põhjustada platsenta küpsemise hilinemist koos loote hapnikuvaegusega. Väärib märkimist, et hepatiidiga emadelt sündinud lastel on sageli veres viirusevastased antikehad, mis võivad kaduda lapse teise eluaasta keskpaigaks. Kui aga need avastatakse 18 kuu möödumisel sünnist, näitab see nakatumist. Imiku C-hepatiidile viitavad ka: maksaensüümide taseme tõus, mis kaudselt peegeldab maksakoe põletikku; kaks korda positiivne RNA viiruse test (teostatakse 3 ja 6 kuu vanuselt). Sama C-hepatiidi viiruse genotüüp emal ja lapsel võib olla perinataalse infektsiooni kinnituseks.

Hepatiidi ravi raseduse ajal

Haiguse ravi tuleks läbi viia mitme spetsialisti osalusel: hepatoloog, sünnitusarst-günekoloog ja immunoloog. Viirusliku C-hepatiidi ravi rasedatel on ette nähtud ainult siis, kui ilmnevad haiguse ilmingud, kuna haiguse kõrgusega kaasneb tõsine joobeseisund, mis võib põhjustada lapse kaotuse. Muudel juhtudel järgivad arstid ema ja lapse seisundi jälgimise taktikat. Asi on ka selles, et peamised spetsiifilised viirusevastased ravimid, mida C-hepatiidi korral määratakse, on raseduse ajal vastunäidustatud kõrvaltoimete tõttu, eelkõige loote kaasasündinud väärarengute suure riski tõttu. Mõned arstid keelduvad ka parenteraalsete interferoonide kasutamisest, kuna paljude kõrvaltoimete tõttu on nende kasutamine raseduse ajal vastunäidustatud.

Rasedus ja C-hepatiit: kaasaegne ravi

Venemaa teadlased on välja töötanud ravimi, mis on edukalt läbinud aastaid kestnud kliinilised uuringud, millel on ulatuslikud kogemused edukaks kasutamiseks C-hepatiidi kombineeritud ravis ja mida kasutatakse alates 14. rasedusnädalast. Ravim kuulub rekombinantsete interferoonide klassi, mille koostises on aktiivne valguühend - alfa-2b interferoon, millel on väljendunud viirusevastased ja immunomoduleerivad omadused. VIFERON® sisaldab ka looduslike antioksüdantide kompleksi, mis tugevdavad peamise toimeaine viirusevastast toimet. Raseduse ajal määratakse sellistele hepatiidiga naistele ka hepatoprotektorid (maksafunktsiooni säilitavad ravimid) ja range dieet, mis keelab süüa praetud, vürtsikaid, rasvaseid ja soolaseid toite, samuti kangeid ja kosutavaid jooke.

TÄHTIS

Paljud C-hepatiidiga naised kardavad rasestuda ja lapsi saada. Väärib märkimist, et haigus ei ole vastunäidustuseks normaalsele rasestumisele, tiinusele ja lapse sünnile. Tänu kaasaegsetele terviklikele hepatiidi ennetamise ja ravi meetoditele, sealhulgas Viferoni kasutamisele, väheneb ägeda protsessi ja tüsistuste tekke oht järsult. Peaasi on hoolikalt jälgida oma tervist raseduse ajal ja läbida kontroll (rutiinne või vastavalt arsti ettekirjutusele) viirusevastaste antikehade ja viirusemarkerite olemasolu suhtes vereseerumis. See võimaldab tuvastada C-hepatiidi viiruse aktiivsust, määrata piisava ravi, mis aitab naisel raseduse ajal haigusega kergemini toime tulla ja hoiab ära lapse nakatumise võimaluse.

Materjalide põhjal:

1. “Viferon HCV vastu”, (kasutuskogemus), V.A. Maksimov, V.A. Neronov, S.N. Zelentsov, S.D. Karabaev, A.L. Tšernõšev.

2. Krooniline viirushepatiit lastel. Metoodilised soovitused/Voronež. GMA, komp. S.P. Kokoreva, E.A. Žuravets, L.M. Ilunina.