Giorgio Nardone lühiajaline strateegiline psühhoteraapia – muutuste teraapia. Giorgio Nardone lühiajaline strateegiline teraapia

Lühiajaline strateegiline teraapia

Lühiajaline strateegiline teraapia põhineb sotsiaalsel konstruktivismil. Pole olemas ühtset reaalsust, vaid palju üksikuid reaalsusi. Iga inimene suhtlemisel

1) iseendaga,

2) teised inimesed ja

3) välismaailmaga

loob oma mudeli, pildi tegelikkusest ja tegutseb vastavalt oma mudelile.

Kui inimesel on probleem ja ta hakkab kannatama oma käitumise mõne aspekti tõttu: suhtlemise tõttu teiste inimestega, mõtete ja emotsioonidega, siis on terapeutilise sekkumise ülesanne teha oma ideede süsteemis mõningaid muudatusi. Et terapeutilise protsessi tulemusena tema ideedesüsteem veidi ümber struktureeritaks, et tekiks muudatused, mis võimaldaksid inimesel funktsionaalsemalt eksisteerida.

Süsteemse lähenemisviisi puhul räägime alati PROBLEEM me ei räägi haigusest, me ei räägi häiretest. Töötame koos probleemne olukord. Probleem tekib siis, kui kas inimene ise või teda ümbritsevad inimesed kogevad kannatusi.

Süsteemipõhises lähenemisviisis on oluline kontseptsioon Proovitud lahendused(PPR). Iga inimene võib sattuda raskesse olukorda, sellises olukorras olles püüab ta sellele raskusele lahendust leida. Enamik inimesi pääseb keerulisest olukorrast üht või teist lahendust kasutades. Teatud olukordades hakkab inimene keerulisest olukorrast välja pääsemiseks tegema Lahenduskatseid, mis ei osutu tõhusaks ega ratsionaalseks. Raskust ei lahendata, vaid taastoodetakse. Miks ta teeb samu PPR-e? Sest näiteks ülekande abil tegi ta mingis olukorras midagi, mis olukorra lahendas ja kuna see oli seal efektiivne, siis see tähendab, et ma kordan seda antud juhul. Või sellepärast, et ta arvab, et seda tehes lahendan olukorra.

Millal täpselt probleem ilmneb? Kui vaatamata sellele, et tema lahenduskatsed osutuvad ebatõhusaks, jätkab ta nende rakendamist. Ja siis tekib probleem, st. probleem tekib ja seda säilitatakse sama PPR-i kasutamisega. Strateegilise lähenemise jaoks on väga oluline, et me ei uuriks probleemi põhjust, ei teeks probleemi uurimiseks pikki rännakuid minevikku. Strateegilise terapeudi ülesanne on uurida, kuidas probleem "siin ja praegu", praeguses hetkes toimib ning mis hoiab selle eksistentsi püsimise alal. Need võivad olla patsiendi enda või tema keskkonna vaimse tervise probleemid. Kuna süsteem eksisteerib jätkuvalt, ei ole PPR-id tõhusad. Samal ajal jätkavad nad paljunemist ja paljunemist.

Surkov Oleg Vladimirovitš

Enamik psühholoogiavaldkondi, nagu psühhoanalüüs, Jungi analüüs ja paljud teised, seavad oma metodoloogiliseks aluseks ülesande jõuda põhjuse põhja. Kui leiame põhjuse ja püüame seda kuidagi kõrvaldada, siis lahendame probleemi.

Areng süstemaatiline lähenemine küberneetika tulekuga muutus vaade küsimusele - probleem - lahendusega seotud olukorrale. Inimesed nägid, et võivad põhjust otsida aastaid, kuid muutusi ei toimunud. Psühhoanalüüsi pooldajad nimetasid seda asjaolu resistentsuseks. Mugav asend - probleem ei lahene, süüdi on klient ja tema vastupanu. Probleem on lahendatud – hästi tehtud terapeut.

Süsteemne lähenemine on näidanud, et enamikus interaktsiooni sisaldavates olukordades on sündmused omavahel seotud ja mõjutavad üksteist vastastikku. Näiteks kui mul on silmade all sinikad, siis ma kannan päikeseprillid Ma kannan neid isegi talvel. Kuidas mind ümbritsevad inimesed minusse suhtuvad? Nad on üllatunud, pööravad tähelepanu, mõnikord küsivad isegi küsimusi. Mida rohkem mulle tähelepanu pööratakse, seda rohkem tunnen end vähem erilisena. Mida rohkem ma üritan inimestega mitte kohtuda või oma nägu maskeerida. Mida rohkem nad maskeerivad, seda rohkem nad mulle tähelepanu pööravad ja me läheme tsüklilisele ringile.

Selliseid tsüklilisi vastastikmõjusid on meie elus palju rohkem kui tavalisi põhjuse-tagajärje seoseid. Seetõttu on väga-väga sageli põhjust lihtsalt võimatu leida.
Selles olukorras on ainult üks väljapääs - murda nõiaring.
Seda saab teha tegevuse kaudu. Sageli saab nähtuse põhjuse leida alles siis, kui on positiivne tulemus. See on probleemi lahendamise tulemus, mis paljastab teile tõelise põhjuse.

Olles neid nähtusi uurinud, on Itaalia psühholoogiaprofessor Giorgio Nardone lõi oma lähenemise - Lühiajaline strateegiline teraapia.

Selle lähenemisviisi olemus seisneb sõnades - " kui tahad näha, õpi tegutsema".

Siin ei otsita probleemide põhjuseid, siin on probleemid LAHENDATUD. Tõhusus (tulemuste saavutamine) on lähenemisviisi esirinnas

Probleemi all mõistetakse midagi, mille tõttu inimene kannatab, mille all ta kannatab.
Sekkumise eesmärk ja see, millist probleemi me lahendame, on terapeudi ja kliendi vahel selgelt kokku lepitud.
Teos meenutab malemängu. Terapeut teeb käigu (annab kliendile harjutuse), klient sooritab selle ning analüüsitakse tema reaktsiooni harjutusele (tagurpidi liikumine). Olenevalt reaktsioonist analüüsitakse uut seisundit, antakse uus harjutus (uus käik mängus), uuesti reaktsioon jne, kuni tulemuseni.

Sel juhul on lähenemine järgmine: tee harjutus ära, tunneta, mis sinuga juhtus, alles pärast seda antakse selgitus. Muutus eeldab uut emotsionaalset-korrigeerivat kogemust, mille saab vaid harjutust sooritades. Vestlused koos selgitustega, et seda on vaja teha, kuid ma ei saa seda teha enne, kui olen probleemist aru saanud, ei vii sageli midagi. Tulemust pole. Seetõttu tegutsege tulemuse nägemiseks.

Selle lähenemisviisi lühiajalisus on seletatav asjaoluga, et enamiku probleemide jaoks on ette nähtud kümme seanssi. Kui probleem selle perioodi jooksul ei lahene, siis edasine koostöö ainult halvendab olukorda ega aita kaasa selle lahendamisele. Teraapia on kas lõpetatud või uuesti läbi räägitud.

Inimeste rahalised piirangud, soov saavutada tulemusi lühike aeg, ja mitte mitu aastat - kõik see kõige olulisemad tegurid kaasaegse elu psühhoterapeutiline töö.

Lühiajalise strateegilise teraapia peamised rakendusvaldkonnad on hirmud, paanikahood, hüpohondria, seksuaalhäired, obsessiiv-kompulsiivsed häired (OCD), söömishäired (buliimia – ülesöömine, oksendamine – esilekutsutud oksendamine), depressioon.

Sellistes valdkondades nagu paanikahood ja OKH, näitab lühiajaline strateegiline ravi tulemusi, mille efektiivsus on üle 70%, mida on testitud sadade tuhandete kliiniliste juhtumitega üle maailma.

Lähenemisviis on universaalne. See toimib hästi ka meeste ja naiste vaheliste suhete, laste-vanemate probleemide, enesemääramise ja enesehinnangu probleemide puhul. Kuid probleemide lahendamiseks kuluv aeg määratakse tööprotsessi käigus.

Loomulikult peate maksma tõhususe ja lühiajalisuse eest. Tasu - eneseteostus liikumine, asjade tegemine, aktiivne ellusuhtumine.
Rääkige vähem, töötage rohkem.

Kommentaarid

Admin, Muidugi on vigastused äärmiselt suured oluline punkt nii inimese elus kui ka teraapiaprotsessi seisukohalt. See jätab sügava jälje, mis mõjutab suuresti inimese ettekujutust kõigest, millega ta pärast seda traumeerivat sündmust silmitsi seisab. Seetõttu on lühiajalises strateegilises teraapias aktsepteeritud, et kui inimesel diagnoositakse trauma ja ta tuleb mõne sümptomiga (näiteks paanikahoog), siis kõigepealt töödeldakse traumat ja seejärel kõike muud. Trauma on väga sügav ja elav jälg, mis mõjutab hilisemat elu.
Inimesel on raske nende sündmuste juurde sageli naasta. Need võivad pähe tulla või mitte. Aga mälu mäletab kõike... Ja mõjutab kõike...
Traumaga töötamiseks on selline tööriist olemas. Seda nimetatakse - "Trauma romaan". Selle rakenduse olemus seisneb selles. Inimene, kes on kogenud traumeerivat kogemust, peab need rasked sündmused uuesti läbi elama. Loomulikult mitte tegelikult, vaid virtuaalselt, teie fantaasiates. See on vajalik iga päev, eraldades selleks tund või kaks aega, KIRJALIKULT- oluline on paberil välja tuua sündmused, millesse te ei soovi uuesti sukelduda. Justkui kirjutaksite raamatut, romaani sellest, mis teiega juhtus. Endale, mitte teistele.
Peate püüdma meeles pidada kõiki üksikasju, kõiki nende päevade, tundide, minutite väikseimaid sündmusi. Peame püüdma oma mällu meenutada kogu tolleaegset atmosfääri. Kuni helide ja lõhnadeni. Proovige oma mälus näha, mis inimest siis ümbritses, kes kellele mida ütles. Üldiselt kõik detailid ja detailid.
Peamine asi, mida peate mõistma, on see, et see on väga valus. VÄGA VALUS. Kuid valust saate vabaneda ainult valu läbides. Keegi ei saa inimest aidata, ei terapeut ega Issand Jumal. Ta ISE peab end tervendama läbi valu, võimaluse sukelduda taas minevikku.
Iga päev on inimesel vaja kirjutada selline romaan. Mitte tingimata sirgjooneliselt. Võite alustada lõpust, võite keskelt, võite alustada algusest. Saate naasta juba kirjutatu juurde ja täiendada peatükke uue materjaliga.
Järk-järgult valu taandub. Kui mälestused ilmuvad, ei reageerita neile nii karmilt. Inimene reageerib neile rahulikumalt. Keegi ei ütle, et haava ei tule. Loomulikult jääb arm. Kuid teil on "tööriist", mille abil saate oma seisundiga iseseisvalt toime tulla. See ujub sisse – istuge maha ja kirjutage, lõpetage oma "traumaromaani" peatükid.
Põhimõtteliselt teeb traumat kogenud inimene terapeudi külastades kõike sama. Aga see on hea nipp raha säästmiseks, ISE nuputamiseks ja rahuldava tulemuse saavutamiseks. Ja mis kõige tähtsam, oma arsenalis tõhus vahend teie enda taastumine.

Mihhail Manukhin, tänan selgituse eest. Väga üksikasjalik ja selge. Huvitavad pole mitte ainult teie materjalid, vaid ka teie lähenemine ise.

Aga "suletud" vigastused? Millised meie alateadvus on "varjanud" ja me ei mäleta neid? Ja sellised traumad mõjutavad ka meie elu. Kas Giorgio Nardone'il on finantsvõimendus? Ütleme analüütikas – saab kasutada unenägusid, vabade assotsiatsioonide meetodit...?

Aitäh veel kord!

Admin, Muidugi, CST – lühiajaline strateegiline teraapia – ei ole imerohi kõigi hädade vastu. Piirangute olemasolu on üks lähenemisviisi teadusliku olemuse tegureid. Erinevalt psühhoanalüüsist, mis töötab alati. Õnnestunud juhtum on imeline meetod, ebaõnnestumine on kliendi vastupanu. Psühhoanalüüs võidab alati. CST ei tööta alateadvusega ja seega ka “suletud” traumadega. Seetõttu on sellistel juhtudel vaja pöörduda teiste valdkondade spetsialistide poole.

Miks Lühiajaline strateegiline teraapia (SST) sisaldab sõna " strateegiline "? Mida see tähendab?

Teraapia on suhtlemine terapeudi ja patsiendi vahel. Nagu ütles Paul Watzlawick, Palo Alto kooli (California, USA) üks silmapaistvamaid teadlasi ja Arezzos (Itaalia) Strateegilise Teraapia Keskuse kaasasutaja, Giorgio Nardone õpetaja ja mentor: On võimatu mitte suhelda».

Seetõttu tekib loomulik küsimus - teha seda juhuslikult, kaootiliselt või teadlikult juhtida teraapiaprotsessi, teha seda teatud sekkumiste kaudu, mis on tõhusad ja seega eesmärgi saavutamisele suunatud.
Seetõttu tegeleb CST probleemide põhjuste otsimise asemel nendega KUIDAS, MIS VIIS inimene tajub oma reaalsust ja juhib seda läbi suhtlemise iseendaga, teiste inimestega ja teda ümbritseva maailmaga.

Seetõttu on Brief Strategic Therapy terapeudi jaoks äärmiselt oluline keskenduda MIDA TEHA, et inimeste probleeme käsitletaks ja lahendataks kõige tõhusamal viisil. Tõhus tähendab eesmärgi saavutamist minimaalse aja jooksul ja minimaalsete ressursside kasutamist.

Terapeut juhib dialoogi kliendiga teda, klienti, avastama uusi viise oma probleemi lahendamiseks, kuna see, mida ta varem tegi, ei võimaldanud tal seda teha. Kõik tema katsed probleemi lahendada olid düsfunktsionaalne, st ebaõnnestunud.

Selle saavutamiseks teeb terapeut kõik selleks, et klient näeks oma probleemi erinevalt, täiesti erinevate nurkade alt. Mõnes mõttes ei saanud ma teda varem näha. Probleemist kaugemale jõudmine, hetkeolukorra ülevaate- ja tajuhorisondi laiendamine võimaldab kliendil sageli leida uue lahenduse ja seda ka reaalsuses rakendada.

Erinevalt teistest lähenemistest tuleb CST-s probleemi lahendust määrav muutus eelkõige väljenduda selles tegevust. Seda tehakse strateegilise kommunikatsiooni kaudu, mis on teatud viisil üles ehitatud. Teised lähenemisviisid usuvad, et olukorra muutmiseks peate muutma oma mõtteviisi. Nad usuvad, et teadvuses peavad toimuma muutused. Praktikas seda sageli ei juhtu. Kuulus küberneetik Heinz von Foerster ütles: " Kui tahad näha, õpi tegutsema».

Samuti on tohutu erinevus selle vahel, kuidas probleem oli kujundatud minevikus ja kuidas see praegu välja näeb. Seetõttu on mineviku põhjuste uurimine praegustele probleemidele lahenduste leidmisele sageli vastupidine.

CST toimimise illustreerimiseks võib pakkuda järgmise näite:

Vaata tavalist malelaud(64 lahtrit, must-valge värvi, vaheldumisi värvilised).

Klient valib mõtteliselt ühe konkreetse ruudu. Terapeut peab ära arvama, millise 64 ruudust terapeut valis. Tundub, et on peaaegu võimatu või väga-väga raske kindlaks teha, millise ruudu klient valis.

Kuid on olemas vähemalt üks strateegia, mis võimaldaks terapeudil käsiloleva ülesandega toime tulla.
Ta peab esmalt küsima vestluskaaslaselt, kas otsitav ruut asub tahvli vasakul või paremal küljel. Ta osutab ühele poolele. Seega väheneb võimaluste ruum poole võrra. Seejärel küsib terapeut määratud poole kohta - alumises või ülemises pooles. Võimalusi vähendatakse neljandikuni. Sel viisil küsimist jätkates, ülemine või alumine pool, seejärel vasakule või paremale, saavutame soovitud tulemuse.
See nõuab ainult 6 küsimust.

Probleemi tunnetamine, nagu kogu CST-ravi protsess, viiakse läbi dialoogi kaudu rida küsimusi, rida vastuseid ja rida strateegilisi parafraase.

Klient ja terapeut saavad koos probleemist aru ja muudavad kliendi ettekujutust sellest. See on täpselt see asjaolu - taju muutus- saab aluseks järgnevatele muudatustele.

"Strateegilisest vaatenurgast on teraapia lubamine tunda teisiti, mitte teisiti mõista, muutma taju , ja mitte millegi teadvustamine, sest kui taju muutub, muutub emotsionaalne reaktsioon, käitumuslik reaktsioon ja lõpuks muutub ka teadlikkus,” nendib Giorgio Nardone oma raamatus “Magiline kommunikatsioon. Strateegiline dialoog psühhoteraapias "

On üks huvitav lugu, mis näitab selgelt, kuidas väljaspool inimlikku sekkumist saab lahendada probleem, mis tundus teistele lahendamatu.

Idas pärandas iidsetel aegadel üks surev kaupmees oma neljale pojale pärandi 39 kaameli kujul. Testamendis oli kirjas, et need kaamelid tuleks jagada poegade vahel järgmiselt: vanim - pool kogu pärandist, vanim teine - veerand, kolmas - kaheksandik ja noorim - kümnendik pärandist.
Ükskõik, kuidas nad püüdsid 39 kaamelit isa näidatud viisil jagada, ei õnnestunud miski.
Sel ajal läks mööda üks tark, kes tiris oma kaameli rihma otsas enda järel. Vennad anusid, et ta aitaks neil toime tulla neid piinava olukorraga.
Tark nõustus. Pärast vendade sõna kuulamist andis ta neile oma kaameli ja ütles: "Ma annan teile oma kaameli, nüüd on teil neid 40. Las igaüks vendadest võtab nii palju, kui isa pärandas. Vanim - pool (20), teine - veerand (10), kolmas - kaheksandik ( 5) ja noorim - kümnendik (4). Kokku on 20 + 10 + 5 + 4 = 39. Anna mulle mu kaamel ja ole õnnelik." - ja nende sõnadega lahkus tark.

CST ja CBT vahel on põhimõtteline erinevus – kuidas inimeses muutusi teha.

CBT usub, et kõigepealt on vaja muuta inimese maailmavaadet, tema mõtteviisi ja siis muutub ka tema suhtumine olukorda. Tänu sellele asjaolule suudab inimene CBT järgi leida endas jõudu muutuste tegemiseks. Nad selgitavad talle palju toimuvat, muudavad tema mõtteviisi ja pärast seda "pumpavad ta üles" - teeme ära, saate selles vaimus teha. Sageli see toimib, kuid sageli põhjustab see vastupidise reaktsiooni – väga tugeva hirmu uute kogemuste ees.

KST-s on see teisiti. Selleks, et inimene astuks esimese sammu eesmärgi poole ning esimene samm on kõige raskem ja olulisem, muutub ta esmalt spetsiaalse dialoogi kaudu taju olukorra mees. Tegelikult tähendab see seda, et inimesele antakse võimalus vaadata temaga toimuvat teise pilguga. Aga nii, et ta saaks hakkama tunda(metafooride, analoogiate, anekdootide, lugude kaudu).

Näiteks inimeselt, kes paanikahoogude tõttu tõmbub tagasi oma koju, isoleerib end ega lähe kuhugi välja, küsitakse, kus ta kõige sagedamini paanikahooge kogeb:
- tänaval või kodus? (Paljud ütlevad, et see on kodu)
- ütle mulle, sinu kodu on kõige rohkem turvaline koht teie jaoks, kuhu saate end peita ja pensionile jääda? Kas see on teie kindlus või mitte?
"Jah, kodu on minu kindlus," vastab mees.
- Miks siis muutus teie jaoks kõige turvalisem koht tõeliseks põrguks, kus kogete rohkem rünnakuid kui tänaval, väljaspool kindlust?

Selline võrdlus võimaldab inimesel oma probleemile teistmoodi vaadata ja muudab tema taju aistingute tasandil. Seda on oluliselt rohkem tõhus meetod uskumused kui tavaliselt - teed valesti, peaksid nii tegema jne.

Teiseks. Harjutusi tehakse inimesele erilisel viisil. Nad ütlevad talle – me anname sulle ülesande, mille sa pead tegema, ilma seda eelnevalt selgitamata. Tehke seda lihtsalt mõtlemata. Kõik selgitused pärast lõpetamist. Me ei tea, millist reaktsiooni harjutus teile avaldab. See reaktsioon on igaühe jaoks erinev. Me ei tea, mis teie puhul juhtub. Olenevalt reaktsioonist saame öelda, mis toimub. Kui ei proovi, siis ei saa ka teada.
Enamasti on inimesed nõus. Muidugi on ka neid, kes keelduvad. Kuid see on veenmise kunst – leida viis, kuidas klienti esimest sammu astuma. Sellest esimesest sammust sõltub palju, seega kasutatakse erinevaid nippe, nippe ja manöövreid. Taaskord on see just terapeudi kunst.
Ülesande täitmine annab reeglina inimesele võimaluse saada uus kogemus, mida ta varem ei saanud. See peegeldub tema tunnetes. Ta saab emotsionaalselt korrigeeriva kogemuse, mis on palju olulisem kui lihtne teadlikkus. Ja mis kõige tähtsam, ta tunneb muutusi, mis tõstavad tema enesehinnangut ja aitavad edasi liikuda eesmärgi poole.

Aitäh, see meenutab väga CBT-d.
Klõpsake laiendamiseks...

CST ei ole CBT-ga sarnane meetod, vaid pigem SBT-le (süsteemsele käitumisteraapiale) lähemal, CBT on sama mehaaniline meetod kognitiivsete ja käitumuslike osade kombineerimine. Põhimõtteliselt on see õppimisviis. CST-s on peamine mõtlemise muutus uue emotsionaalselt korrigeeriva kogemuse omandamise kaudu. Ajalooline näide: Kuulus filosoof ja 17. sajandi kirjanik Blaise Pascal kirjutas "kui usk katoliku kirikõõnestas inkvisitsioon ja indulgentsid. Pascal pöördus inimeste poole üleskutsega "Minge kirikusse ja palvetage, tehke muid sakramente ja usk ei lase teil oodata - see tuleb teie juurde." Ja nii juhtuski - inimesed said kirikusse usu tagasi. Mis siis mille määrab? Kas meie mõtted on meie käitumine? Või vastupidi, meie käitumine ja tegutsemine “justkui” põhimõtte järgi võib meie mõtteid muuta. Kas see on võimeline muutma meie suhtumist iseendasse, teistesse inimestesse ning ümbritsevasse sündmuste ja nähtuste maailma?

Või siin on veel üks lugu, mis illustreerib hästi probleemide lahendamise strateegilist lähenemist.

Keskajal rändas Hiina võitluskunstide meister kogu Euroopas. Ühel päeval külastas ta suure vürstiriigi valitsejat, kes kutsus ta rüütliturniiri vaatama.
Sel ajal peeti regulaarselt rüütliturniire erinevate vürstiriikide ja kuningriikide esindajate vahel. Need võimaldasid meil sõdu vältida. Nende abiga said lahendatud valitsejate tütarde abiellumisega seotud küsimused. Üldiselt oli turniiridel lisaks eredale ja värvikale vaatemängule palju lisatähendusi.
Enne võitluse algust palus Hiina meister valitsejal selgitada talle turniiri toimimise põhimõtet. Ta selgitas, et turniiril osaleb kolm parimat esindajat kahest vürstiriigist: esmalt võistleb esimene rüütlipaar, siis teine ja lõpuks kolmas paar.
Võidab meeskond, kellel on kõige rohkem võite.

Sel hetkel küsis Hiina sõjaväemeister, kas ta saaks printsile nõu anda ja ütles talle: "Pane oma kolmas rüütel võitlema vastaspoole esimese esindajaga. Siis on teie esimene nende teisega ja teine on nende kolmandaga.
Isegi kui kaotate esimese matši, võidate ülejäänud kaks korda kolmest."

Täpselt nii juhtuski.

See juhtum on võetud Giorgio Nardone raamatust "PROBLEEMIDE LAHENDAMINE STRATEGICO DA TASCA"

2016. aasta novembris pidas Giorgio Nardone Rahvusvahelise Valgevene-Itaalia psühholoogilise tipptaseme festivali raames loengu Maxim Tanki nimelises Valgevene Riiklikus Pedagoogikaülikoolis. Loeng oli pühendatud lähenemise ajaloole, kuidas see tekkis, kust sai alguse.
Giorgio Nardone rääkis lühiajalise strateegilise teraapia peamistest erinevustest teistest psühholoogia valdkondadest, peamistest rakendusvaldkondadest ja arenguteedest.

Allpool on fragment loengust – huvitav ja uudishimulik juhtum (kirjeldatud, muide, tema raamatutes) selle kohta, kuidas Giorgio Nardone aru sai põhiprintsiibid teie meetod.

Newtonile kukub õun pähe ja ta avastab oma kuulsa seaduse. Mulle kukkus karniis pähe. Nendel aastatel, 1985-86, oli mul väga raske agorafoobiaga patsient, kes tuli koos abikaasaga, kes ootas teda kohtumise lõpuni, sest ta ei saanud üksi välja minna ega üksi tuppa jääda. Ühel päeval tuleb patsient. Abikaasa, teades umbes, kui kaua kohtumine kestab, ütleb talle: "Mine arsti juurde ja ma tulen poole tunni pärast tagasi. Ma pean midagi ostma." Me rääkisime temaga. Ja mingil hetkel, kuna oli väga palav, tõusen püsti ja proovin akent lahti teha. Selleks tõmban kardina ette. Asi, mis kardinat (karniisi) kõrgel hoiab, tuleb ära, kukub mulle peale, lööb oma terava osaga vastu pead ja ma saan tõsiselt viga. Teen nalja ega märka, et sain tõsiselt vigastada, istun maha ja jätkan patsiendiga juttu. Ma näen, et ta muutub kahvatuks. Küsin temalt, mis juhtus. Ja ta ütleb mulle: "Sul on tugev verd tuleb välja" Ma tunnen, kuidas veri voolab. Kogu särk muutub verest läbimärjaks. Ja ta ütleb mulle: "Sa pead kiirabi».

Ütlen vastuseks: "Oota, ma lähen tualetti ja pesen juukseid." Tualettruumis näen, et tal on õigus, mul on tõsine haav. Tulen tagasi ja ütlen talle: "Tõesti. Ma pean kiirabisse minema." Ta ütles mulle: "Ära muretse. Ma tulen teiega kaasa." Me läheme alla, mu meest pole seal. Istume autosse; ta pole 10 aastat sõitnud. Ta istub rooli: "Ei, ei. Sul ei ole lubatud. ma juhin." Jõuame kiirabisse. Ja teate, et Itaalias pole see nii kiire, rohkem kui tund me ootame. Minu patsient aitab mind nagu parim õde. Me läheme sisse, nad ravivad mu haava ja panevad suure sideme. Naaseme tagasi kontorisse, ta juhatab. Kui me kohale jõuame, on mu mees tagasi. Ja koos teiste minu patsientidega ei tea ta, mis juhtus. Nad läksid alla tänavale. Nad näevad, kuidas auto saabub, naine sõidab. Ja mees ütleb: “Ime!!! See on võimatu!! Ta pole kümme aastat sõitnud. Nad näevad mind selle valge mütsiga peas. jätkan tööd. Ta kõnnib oma mehega ja ütleb oma mehele: "Ma juhin." Ta istub oma mehe autosse ja hakkab sõitma.

Mis juhtus? Inimese tähelepanu häiris asjaolu, et vajan abi ja ta ei mõelnud enam oma hirmule. Ta suutis teha seda, mida ta varem ei suutnud. Seal on selline salakavalus (kaval, trikk) - "Üle mere nii, et taevas ei märkaks." Ta tegi midagi aru saamata. Ja ma sain aru, mida ma tegin, alles hiljem. Ja selleks sai sellest see, mida me hiljem nimetasime emotsionaalselt korrigeerivaks kogemuseks. Mida peate terapeutilise muutuse saavutamiseks alati tegema. Selle määratluse andis Franz Alexander 30ndatel ja see on paljude teraapiate tavaline tegur. Muutumiseks peab inimene kogema konkreetset kogemust, mis muudab teda, muudab tema tundeid ja nägemusi.

Signora naasis minu juurde nädala pärast. Ja ta ütles, et saab terve nädala üksi majast lahkuda, autot juhtida, nagu oleks imeline paranemine toimunud. Ja peagi õnnestus tal taastada oma elutähtsad funktsioonid, unustades paanikahood. Ja see paneb mind mõtlema. Nagu Newtoni õun, millest sai minu jaoks pulk. See oli minu jaoks inspiratsiooniallikas. Hakkasin mõtlema, kui suurepärane oleks seda olukorda uuesti korrata kõigi agorafoobiate patsientidega. Aga tõde on see, et mitte iga kord pead murda ja kiirabisse mitte minna.

Nii et mulle tuleb pähe imelik mõte. Kasutage koos strateegilist loogikat ja sugestiivset (hüpnootilist, sugestiivset) suhtlust.

Nii et ma alustasin oma katsetega.

Diagnostiline aspekt näitab probleemi tõsidust. Näiteks reaktsioon “hirmu fantaasia” harjutusele, kui teadlik hirmu suurenemine viib selle suhtes tundlikkuse vähenemiseni, võib kohe näidata, mis tüüpi klient on. Tema iseloomus võib olla rohkem foobiat või obsessiivset või paranoilist komponenti. Sõltuvalt reaktsioonist mõtleb terapeut läbi edasise lähenemise inimesele. Paljud inimesed ei võta seda harjutust näiteks üldse. Igal juhul peate olukorrast aru saama. Kuid äärmiselt harva tehakse muudatusi, eriti keeruliste sümptomitega probleemide korral, ilma inimese taju muutmata, ainult vestluste kaudu. Inimene peab murdmiseks pingutama, sageli väga tõsiselt vana moodi käitumine ja uute asjade saavutamine.

Muidugi reaktsioon erinevad inimesed treeningu jaoks on erinev. Pealegi on sellel reaktsioonil sageli kaks tähendust - diagnostiline ja terapeutiline.
Diagnostiline aspekt näitab probleemi tõsidust. Näiteks reaktsioon “hirmu fantaasia” harjutusele, kui teadlik hirmu suurenemine viib selle suhtes tundlikkuse vähenemiseni, võib kohe näidata, mis tüüpi klient on. Tema iseloomus võib olla rohkem foobiat või obsessiivset või paranoilist komponenti. Sõltuvalt reaktsioonist mõtleb terapeut läbi edasise lähenemise inimesele. Paljud inimesed ei võta seda harjutust näiteks üldse. Igal juhul peate olukorrast aru saama. Kuid äärmiselt harva tehakse muudatusi, eriti keeruliste sümptomitega probleemide korral, ilma inimese taju muutmata, ainult vestluste kaudu. Inimene peab tegema pingutusi, sageli väga tõsiseid, et murda vana käitumisviis ja saavutada uus.

INTERVJUU PROFESSOR G. NARDONEGA, APRILL 2014. MOSKVA.

Giorgio Nardone – Strateegilise Teraapia Keskuse asutaja ja juhataja (CST) Arezzos. Lühiajaline strateegiline teraapia professor Giorgio Narodne meetodil on tänapäeval tuntud kaugelt väljaspool Itaaliat, see lähenemine on registreeritud Venemaal.

CST esindus eksisteerib Venemaal 2003. aastast, J. Narodne raamatuid on tõlgitud vene keelde, korraldatud on spetsialistide koolitust kaheaastases magistriprogrammis, mis nüüdseks ei tegutse mitte ainult Moskvas, vaid ka Novosibirskis. Viimasel Moskva-visiidil andis professor intervjuu, millele juhitakse teie tähelepanu.

Jelena Pervõševa (E.P.) Giorgio, see on juba seitsmes külaskäik Moskvasse! Pärast teie esimest visiiti 2009. aastal alustasime strateegilise teraapia keskuse programmi raames Venemaa spetsialistide koolitamisega. Nüüd on teie meetodi spetsialiseerumisprogrammile registreerunud kuues üliõpilased. Venemaal ja Moskvas on erinevaid lähenemisviise ja psühhoteraapia koolkonnad ning küsimus, kumba eelistada, pole alati ilmne. Kui peaksite oma lähenemisvalikut põhjendama, mida ütleksite potentsiaalsetele kuulajatele?

GIOGIO NARDONE (J.N.)Lühikese strateegilise teraapia valimine teiste psühhoterapeutiliste lähenemisviiside asemel seisneb kahtlemata eelkõige selle kõrges efektiivsuses, mida see mudel on näidanud, kui seda rakendatakse erinevaid vorme psühhopatoloogiad, nagu paanikahood, obsessiiv-kompulsiivne häire, anoreksia, buliimia, depressioon jne. Nende häiretega seoses viidi läbi empiirilis-eksperimentaalne uuring, mille käigus töötati välja raviprotokollid tuhandete juhtumite kohta, mis viisid kiirete ja tõhusate tulemusteni. Teine argument on tulemuste saavutamise kiirus, mis nõuab kuid, mitte aastaid. Enamasti saavutatakse terapeutiline muutus kolme seansi jooksul. Need on kahtlemata kõige olulisemad argumendid. Siiski tuleb lisada, et meie mudel on edasiarendus traditsiooniline mudel Palo Alto kool ja Paul Watzlawick, kes oli minu õpetaja ja mentor, kellega arendasime koos innovaatilisi tehnikaid üle 20 aasta ja kui ta suri, jätkasin seda tööd. Koos rühma kolleegidega, kes töötavad üle maailma, oleme suutnud välja töötada terapeutilised strateegiad ja strateegiad kõige püsivamate patoloogiavormide jaoks: näiteks obsessiiv-kompulsiivne häire. (erinevad kinnisideed) ja paanikahood, näitab see mudel tõesti kõrgeimat efektiivsust.

E.P. Kuidas lühike strateegiline teraapia "töötab"? Mis on selle tugevad küljed?

J.N.Lühikese strateegilise teraapia (BST) toimimise kohta kõige paremini ligipääsetavama selgituse andmiseks peame esmalt pöörduma selle lähenemisviisi põhilise töökontseptsiooni poole – probleemi "lahendamise katse" poole. Kui proovitud lahendus ei tööta, muudab selle taaskasutamine probleemi ainult keerulisemaks ja süvendab. See tähendab, et strateegiline psühhoterapeut teeb esimesel konsultatsioonil kliendiga kindlaks, mis on tema probleem, selgitab välja, mis on töö terapeutiline eesmärk ja keskendub seejärel sellele, milliseid meetmeid inimene võttis probleemi lahendamiseks, mis mitte ainult ei too tulemusi, kuid põhjustas enamasti olukorra süvenemist.

Seda tüüpi uuringud on hoolikalt uurinud konkreetseid asjaolusid, mis kaasnevad erinevate häirete püsimisega. See oli empiirilise pilootuuringu esimene osa. Teises osas, millele olen pühendanud viimased ligi 25 aastat, olid leitud terapeutilised lahendused, mis olid inimprobleemide lahendamise vallas tõeliselt tõhusad ja säästlikud, mis võimaldasid meil jõuda arusaamisele teatud häirete toimimisest. , mille puhul see lähenemine osutus tõepoolest väga tõhusaks. Pole juhus, et mõnede keeruliste häirete, näiteks obsessiiv-kompulsiivse häire vormid või oksendamine, struktuur (oksendamine)– bulimia nervosa või anorexia nervosa tüüp – on saanud tõeliselt arusaadavaks ja teaduslikule psühhoterapeutilisele kogukonnale esitatud üksnes tänu sellele uurimismetoodikale. Seetõttu võime öelda, et meie mudel on tööriist, mille kaudu leiame lahendusi, mille kasutamine võimaldab meil mitte ainult probleemi lahendada, vaid ka paljastada, kuidas see toimib, st mõista, kuidas probleem eksisteerib ja hoitakse. .

E.P. Oma tõhususe poolest meenutab teie töö maagiat. Kuidas seletate oma modelli sellist edu?

J.N.Strateegilise sekkumise “maagilise” mõju küsimusel on pikk ajalugu. Mineviku suurtele terapeutidele – Milton Ericksonile, John Weaklandile, Paul Watzlawickile – öeldi sageli, et kõik, mida nad tegid, ei olnud teraapia eeskuju, vaid see on ainult nende isiklik kingitus. Mis puutub minusse – isegi kui seda on sageli mulle omistatud –, olen ma veendunud süstemaatilise uurimistöö vajaduses, mis viiakse läbi meetodil, millest ma varem rääkisin. Meie lähenemine põhines alguses kahtlemata loovusel, kuid arenes seejärel tõeliseks terapeutiliseks tehnoloogiaks. Tänaseks on meie käsutuses olulisemate psühhopatoloogiate ravimiseks välja töötatud protokollid, mis suunavad terapeudi tööd esimestest sammudest eesmärgi saavutamiseni või häire täieliku paranemiseni.

Terapeutilise protsessi iga etappi uuriti lähenemisviisi probleemide lahendamiseks kasutatavate loogiliste protseduuride taseme osas Probleemi lahendamine , ning suhtlemise ja suhete loomise tasandil patsiendiga sellisel viisil, et eristada neid tunnuseid sõltuvalt häire tüübist ja patsiendi isikuomadustest. Seetõttu olen kindel, et sellised hämmastavad tulemused saavutatakse just tänu hoolikalt arendatud tehnoloogiale. Küll aga üks kuulsamaid uurijaid tõhusad tehnoloogiad Arthur C. Clarke väitis palju aastaid tagasi: „Iga tahes edasijõudnud tehnoloogia selle mõju ei meenuta midagi vähemat kui maagiat.

E.V. Strateegilise lähenemisviisi suhtes kritiseeritakse seda, et see on manipuleeriv ja töötab ainult sümptomiga. Mida selle kohta öelda?

J.N.Ilmselgelt tuleb sümptomite töö kriitikat kõigilt neilt kolleegidelt ja teadlastelt, kes töötavad pikaajaliste psühhoteraapia mudelitega. Nende teoreetiliste käsitluste raames on võimatu ette kujutada lühikese aja jooksul saavutatud muutust, isegi kui seda näitavad empiiriliste ja eksperimentaalsete uuringute tulemused. Sel juhul hindavad nad kõike toimuvat ainult sümptomaatiliseks, mitte sügavaks muutuseks. Kuid süstemaatilised uuringud on tõestanud, et see väide on täiesti vale. Ameerika Psühholoogide Assotsiatsioon avaldas raamatu, milles kaks kuulsaimat teraapia efektiivsuse uurijat Asay ja Lambert väidavad, et enam kui 50% juhtudest on patsiendid, kellega töö nõuab vähem kui 10 seanssi, veel 25% juhtudest. teraapia kestab 25 seanssi, ülejäänud 25% juhtudest vajavad pikemat ravi. Seetõttu ma ütleksin, et sümptomaatilise retušeerimise – austusavaldusena postmodernismile – laeng on empiirilisel tasandil ületatud ja selle üle ei saa arutleda.

Teine levinud süüdistamise vorm puudutab asjaolu, et terapeut võib tunduda patsiendi suhtes liiga manipuleeriv. See süüdistus on teatud mõttes tõsi, kui see kehtib lühiajalise strateegilise teraapia algvormide ja eriti perekonna kohta süsteemne ravi Jay Haley ja Clue Madanes, kui terapeudi suunatus oli vajalik, et võtta võimu suhetes pereliikmetega ja viia nad muutma harjumuspäraseid düsfunktsionaalseid suhtlusi.

Viimased arengud – need, mis kehtivad ka minu töö kohta – on aga võimaldanud tehnikat oluliselt täiustada. Näiteks töötasime kolleegidega välja strateegilise dialoogi – keeruka mudeli esimese muutuse saavutamisele keskendunud kliinilise vestluse läbiviimiseks. Strateegilise dialoogi peategelane on patsient. Terapeut esitab küsimusi, mis suunavad patsienti; kuid patsient on see, kes võtab aktiivse positsiooni: vastates terapeudi küsimustele, kaasatakse ta ühisesse avastusprotsessi selle kohta, kuidas tema probleem eksisteerib ja hoitakse, ning juhitakse oma vastuste kaudu arusaamisele, kuidas ta saab seda lahendada. tema probleeme. Fokuseeritud küsimuste abil on võimalik patsienti juba esimesel seansil juhtida uue olukorra tajumiseni, mis muudab inimese reaktsioone probleemile ning tänu millele ilmneb muutuste vajadus ja paratamatus.

E.P. Viimane küsimus: Mida tähendab teie jaoks edukas psühhoteraapia?

Vastus on väga lihtne. Patsient tuleb meie juurde mingi häire või probleemiga, nagu me eelistame öelda, mida iseloomustavad kannatused ja mingid isiklikud raskused. Ravi peetakse edukaks, kui probleem on täielikult lahendatud. Kuidas seda mõõdetakse? Kasutades skaala tehnikat 0-st – kui me esimest korda kohtusime, kuni 10-ni –, kui patsient võis öelda, et on kõik oma probleemid lahendanud. Küsime temalt: "Millise hinnangu annaksite endale täna sellel skaalal?" Ja kuni patsient jõuab 10 punktini, millega terapeut nõustub – kui mõlemad nõustuvad –, ei saa raviprotsessi pidada lõppenuks. Seetõttu peame edukaks teraapiaks probleemi täielikku ületamist.

Aitäh, professor, seminari ja intervjuu eest!

Natuke minu töö põhimeetodist.

Sellel lehel püüan rääkida peamisest psühhoteraapia meetodist, mida oma praktikas kasutan. See on LÜHIAJALINE STRATEEGILINE PSÜHHOTERAPIA.

LÜHIAJALISE STRATEEGILISE PSÜHHOTERAPIA ® algse mudeli koostas ja registreeris professor Giorgio Nardone Strateegilise Teraapia keskuses (Arezzo, Itaalia). See psühhoteraapia mudel on pälvinud teadusringkondade rahvusvahelise tunnustuse, see on registreeritud patendina ja on tõeline, tõhusalt toimiv teaduskool.

Tänapäeval nimetatakse lühiajalist strateegilist psühhoteraapiat (SST) tavaliselt keerukate inimprobleemide lahendamise kunstiks, kasutades näiliselt lihtsaid lahendusi. J. Nardone, tema kolleegide ja õpilaste ligi 30-aastane töö tõestab, et probleemide lahendamiseks, mille tõttu inimene on aastaid põdenud, pole vaja sama pikka ja rasket taastumist (ravi). Psühholoogilise probleemi tundmaõppimine seda lahendades, mitte selle põhjuste otsimise teel, on sekkumise alus, mis eristab CST lähenemist teistest psühhoteraapia mudelitest. Selle metoodika süstemaatiline rakendamine 20 aasta jooksul on andnud tulemuseks täiustatud sekkumismudelid, mis sobivad probleemi loogikaga. See võimaldab CST-d rakendada enamiku inimeste probleemide puhul. Lühiajaline strateegiline teraapia on planeeritud tegevuste jada, millel on prognoositav tulemus ja võimalus terapeudi tegevusi töö käigus kohandada.

See psühhoterapeutiline sekkumine on lühiajaline. Konsultatsioonide arv probleemi lahendamiseks või oluliste muudatuste saavutamiseks ei ole suurem kui 10. CST on keskendunud ühelt poolt inimese elu piiravate sümptomite leevendamisele, teisalt aga inimese arusaamade muutmisele iseendast, teistest ja maailmast, et lõpuks saavutada uus tasakaal, mis võimaldab tal õppida hallata oma tegelikkust ega kannata selle mõju all. Teisisõnu, lühiajalise strateegilise teraapia peamine eesmärk on kiiresti lahendada probleemid ja korrigeerida häireid, mis pikemaks ajaks oluliselt piiravad mitte ainult kannataja, vaid ka teda ümbritsevate inimeste elu. Lühiajaline strateegiline psühhoteraapia on aga pigem sekkumine, mis viib radikaalsete ja jätkusuutlike muutusteni, mitte aga pealiskaudsetele ja sümptomaatilisele muutusele suunatud teraapia.

Erinevalt traditsioonilistest psühholoogilistest ja psühhiaatrilistest teooriatest ei juhindu lühike strateegiline teraapia "inimloomuse" teooriast. Selle lähenemisviisi keskmes on inimkäitumise "funktsionaalsus" või "düsfunktsionaalsus" ja tema suhted välismaailmaga.

Lühiajaline strateegiline psühhoteraapia on efektiivne paljude häirete ja talitlushäirete korral, mis tekivad inimese elu jooksul: probleemidest. isiklik olemus- paanikahood, agorafoobia, hüpohondria, düsmorfofoobia, obsessiiv-kompulsiivne häire, obsessiivsed mõtted, patoloogiline kahtlus, sõltuvused, seksuaalhäired, piiriseisundid, paranoia, depressioon, söömishäired - anoreksia, buliimia, kontrollimatu söömiskäitumine, esilekutsutud oksendamine, inimestevahelised probleemid - meeste ja naiste suhetes, perekonnas, ühiskonnas, probleemid laste kasvatamisega, nende käitumine.

Traditsiooniliselt on psühhoterapeutiline ravi seotud kestev pikki aastaid metoodiline visiit eriarsti vastuvõtule. Alates Freudi ja Jungi aegadest on kehtinud postulaat, et psühhoanalüütilise seansi minimaalne kestus peaks kestma vähemalt tund. Kuid kas sellised ajaraamid on alati õigustatud? Oma osa mängisid märkimisväärsed ravikulud, ülemaailmne kriis ja sissetulekute vähenemine uue paradigma väljatöötamine, mis võimaldab saavutada kannatavate hingede tervenemise vaid mõne seansiga. Tänapäeval nimetatakse seda meetodit strateegiliseks teraapiaks.

Meetodi päritolu

Lühiajalise ravi meetodi tekkimise alguseks võib pidada episoodi, kui kahe titaani kohtumine - titaan psühhoanalüüsist Sigmund Freud ja titaan muusikast Bruno Walter. Viimane kurtis talumatut valu käes, mis ei lasknud tal dirigeerida. Järgnevalt Freud kõrvaldas valusad sümptomid vaid viie seansiga silmapaistva muusiku käes. See kogemus on näidanud, et lühiajaline teraapia pole sugugi müüt, vaid uus tehnika, mis ootab oma uurijat.

Lühiajaline teraapia koges oma hiilgeaega rohkem kui kolmkümmend aastat tagasi Ameerika Ühendriikides. Veel üks suurepärane psühhoterapeut Milton Erickson abiga õnnestus hüpnoos ja muud meetodid taga mõned pool tundi lahendada kliendi probleem. Ja hiljem, juba meie sajandil, Itaalia professionaal Giordio Nardone jätkas edukalt lühiajalise ravi rida. Seejärel sai see teise nime - strateegiline. Nardone lähtus oma arendustes Palo Altos asuva Ameerika Psühholoogia Instituudi ja tema õpetaja Paul Watzlawicki ideedest.

Tänapäeval on kuulus Giorgio Nardone mitte ainult suurepärase psühhoterapeudina, aga ka kuidas autor mitmeid ülalkirjeldatud meetodile pühendatud publikatsioone. Tema raamatute hulgas on " Kiirete muutuste kunst. Lühiajaline strateegiline teraapia", "Hirm. Paanika. Foobia. Lühiajaline ravi", "Toiduga kinni püütud. Söömishäirete lühiajaline strateegiline teraapia„Kuna psühhoteraapilise kirjanduse klassika, on Nardone raamatud jätkuvalt nõutud ja aktuaalsed peaaegu kõigis maailma riikides.

Ravi viieteistkümne minutiga

Lühiajalise raviga tegelevad spetsialistid kipuvad selgelt määratlema psühhoterapeutilise töö eesmärgi. Nende jaoks on see oluline mitte toimuva põhjuste uurimine, vaid strateegia väljatöötamine teatud tulemuse saavutamiseks. Mida ebamäärasem on teraapia eesmärk, seda tõenäolisem on, et see venib paljudeks aastateks. Nagu Mary Goulding kirjutas: " Olen kannatamatu inimene ja tunnen end ka süüdi, kui klient kulutab raha ostmise asemel ravile uus auto või minna puhkusele Hawaiile„Lühiajaline teraapia on keskendunud peamise probleemse fookuse leidmisele, millega saab kogu töömaterjali edasi siduda.

Strateegilises teraapias on omamoodi leping. See on kliendi konkreetne taotlus, mis on seotud konkreetse probleemi olemasoluga. Seejärel töötavad terapeut ja klient koos lahenduse leidmiseks. Olulist rolli mängib ka teraapia ajalimiit, mille määrab klient ise. Strateegilise teraapia raames pööratakse teatud tähelepanu psühhoterapeudi juhistele. Need tähendavad juhiseid ja juhiseid, mis suunavad klienti teatud toiminguid tegema.

Tänapäeval on ekspertide suhtumine strateegilisse teraapiasse ambivalentsed. Kui konservatiivid usuvad, et lühiajaline ravi võib aidata vaid üksikutel juhtudel, siis radikaalid usuvad, et see on imerohi kõigi neurooside vastu. Mäletan, et Eric Berne ise kirjutas kunagi: " Iga kord enne seansi algust küsin endalt, kuidas ma saan selle inimese selle ühe seansi jooksul terveks ravida„Olgu kuidas on, tänaseks on sellest psühhoterapeutilisest mudelist saanud üks uuenduslikke arendusi, mis võimaldab kõige tõhusamalt ja säästlikumalt suhelda abivajava kliendiga.