UDC 616.31 (083.13) BBK 56.6 T35 Terapeutilise hambaravi riikliku juhendi töötasid välja ja soovitasid Moskva Hambaarstide Liit ja Kagestvo Arstiühingute Liit. T35 Terapeutiline hambaravi: riiklik juhend / toim. L.A. Dmitrieva, Yu.M. Makashovski. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 912 lk. - (sari “Riiklikud suunised”). ISBN 978-5-9704-1084-4 Riiklikud käsiraamatud – esimene seeria Venemaal praktilisi juhendeid m peamistel meditsiinierialadel, sealhulgas kogu arstile vajalik põhiteave jätkuvaks kraadiõppeks. Erinevalt teistest juhenditest pööratakse riiklikes käsiraamatutes võrdselt tähelepanu ennetamisele, diagnoosimisele, farmakoteraapiale ja mitteravimitele. . iioni, I" illustratsioonide arv, farmakoloogiline viide ja<
I
N 1 1 4
Принижение1 к руководству на компакт-диске включает дополнительные иллюии, in1 пошедшие и состав печатной части, учебный фильм о методах анестезии в
(ширинкой гтмитшюгии, подробные сведения о пломбировочных материалах.
|||.и,|\, которые применяются в эндодонтии и пародонтологии, о различных
Ш.1Ч индииидуалыюй и профессиональной гигиены полости рта.
II ипдготпнкс настоящего издания в качестве авторов-составителей и рецензентов
Принимали участие ведущие специалисты-стоматологи. Все рекомендации прошли
г i.mm имого рецензирования.
Рукшшдстио предназначено врачам-стоматологам, студентам старших курсов
медицинских вузов, интернам, ординаторам, аспирантам.
УДК 616.31(083.13)
ББК 56.6
Авторы, редакторы и издатели руководства предприняли максимум усилий, чтобы
обеспечить точность представленной информации, в том числе дозировок лекарственных средств. Осознавая высокую ответственность, связанную с подготовкой
руководства, и учитывая постоянные изменения, происходящие в медицинской
науке, мы рекомендуем уточнять дозы лекарственных средств по соответствующим
инструкциям. Пациенты не могут использовать эту информацию для диагностики и
самолечения.
Права на данное издание принадлежат издательской группе «ГЭОТАР Медиа*,
Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде гасти или целом издания
не могут быть осуществлены без письменного разрешения издатспыкоп щруппы>ISBN 978-5-9704-1084-4 © Avtorosh Team, 2008 c Publishing Group I UTAR M e d i a - . "i)t)") SISUKORD Toimetuse eessõna Väljaandes osalejad Loomise metoodika ja kvaliteedi tagamise programm Lühendite loetelu Peatükk 1. Aspirantuur ja erialane täiendõpe hambaravipersonali koolitussüsteemis (S.G. Sokhov) Peatükk 2. Terapeutilise korralduse hambaravi Üldised põhimõtted hambaravi ja hambaraviasutuste tegevuse korraldus turutingimustes (A.V. Alimski) Hambaarsti vastuvõttude kaasaegne korraldus (V.V. Sadovsky) 3. peatükk. Hambaravikabineti seadmed ja varustus (L.A. Dmitrieva, O.A. Georgieva) 4. peatükk. Patsientide kliiniline läbivaatus aastal terapeutiline hambaravi (Z.E. Revazova, T.A. Rizhinashvili) 5. peatükk. Hambaravi materjalid hammaste taastamiseks terapeutilises stomatoloogiakliinikus (P.V. Dobrovolsky) 6. peatükk. Endodontia (L.A. Dmitrieva, A.E. Romanov, T.V. Zyuzina, T.V. Zyuzina, I.V.) Preedon Conservative. endodontia Hammaste korduv endodontiline ravi Kirurgiline endodontia 7. peatükk. Kaasaegsed hambaid säilitavad biotehnoloogiad (S.D. Arutjunov) 8. peatükk. Mittekarioosse päritoluga hammaste haigused (Yu.M. Maksimovsky).. Adentia Ülearvulised hambad Anomaaliad hammaste suuruses ja kujus hambad Endeemiline hambafluoroos Hammaste moodustumise häired Pärilikud hammaste arengu häired Hammaste värvuse muutused Hammaste suurenenud hõõrdumine Hammaste krigistamine (abrasiivne kulumine) Hammaste erosioon Hamba kõvakudede arengu meditsiinilised ja toksilised häired Odontogeenne resorptsioon Ladestused ( kasvajad) hammastel Kõvade hambakudede värvuse muutused pärast löövet Dentiini hüperesteesia Kõvade hambakudede nekroos Hammaste traumaatiline kahjustus 6 7 10 13 15 26 26 35 66 121 142 175 179 181 218 220252525 261 267 267 270 273 276 277 277 280 281 283 288 4 SISUKORD 9. peatükk. Hammaste värvi korrigeerimise kaasaegsed meetodid (L.A. Dmitrieva, M.A. Sultanova) 10. peatükk. Suuhügieen (L.A. Dmitrieva, T.V. Zyuzina, O.A. Kruzhalova) Individuaalne suuhügieen Professionaalne suuhügieen 11. peatükk. Hambakaaries (E.M. Kuzmina, K.S. Bobr ) Hambaravi operatiivne tehnika (L.S.K.Dmitrieva,br) Peatükk 12. Hambapulbi põletik (E.V. Ivanova) Peatükk 13. Hammaste periapikaalsete kudede haigused. Parodontiit (A.V. Mitronin) Peatükk 14. Periodontaalsed haigused Parodondi haiguse anatoomia ja histoloogia (A.I. Grudyanov, L.Yu. Orekhova) Parodondihaiguste klassifikatsioon (A.K. Grudyanov, L.Yu. Orekhova) Katarraalne igemepõletik (A. I. Grudya) igemepõletik (A.K. Grudyanov) Hüpertroofiline igemepõletik (A.I. Grudyanov) Periodontiit (A.I. Grudyanov) Osteoplastilised materjalid periodontoloogias (Z.E. Revazova) Igeme retsessioon (D.A. Kostryukov) Agressiivsed vormid periodontiit - sarnased kahjustused (A . I. Grudjanov) Parodondi kudedes avalduvad sümptomid ja sündroomid (T.D. Chirkova) 15. peatükk. Halitoos (O.O. Yanushevig, A.V. Mitronin, KG. Dmitrieva) 16. peatükk. Funktsionaalne selektiivne lihvimine (33. Revazova , A.V. Voinov 7. peatükk, E.L.) Suulimaskesta haigused Suulimaskesta traumaatilised kahjustused (L.A. Aksamit) Nakkushaigused avaldub suu limaskestal (L.A. Aksamit) Allergilised haigused (V.I. Spitsyna) Ravimiallergia Eksudatiivne multiformne erüteem Krooniline korduv aftoosne stomatiit Behceti tõbi Sjögreni sündroom Muutused suu limaskestas mõne süsteemse haiguse ja ainevahetussüsteemi häirete korral A. seedesüsteemi häired A. endokriinsüsteem, toitumis- ja ainevahetushäired Hüpovitaminoos Vere ja vereloomeorganite haigused 292 304 304 311 322 359 392 415 463 463 466 467 472 474 476 487 472 474 476 487 565 452 476 53 55 5 575 616 616 633 638 644 645 648 649 652 655 66 ] 0 PEATÜKK 1 5 Vereringehaigused 666 (ui sidekoe tumedad kahjustused 668 1 [suulimaskesta kahjustused koos dermatoosidega (V.I. Spitsyna) 670 Keele anomaaliad ja iseseisvad haigused (V.I. Spitsyna.Aksynakstitis693) ) 715 11|ja "suulimaskesta ja punaste huulte vähihaigused (LL. Aksamit) 728 Muutused suu limaskestas eksogeense mürgistuse ajal (DA. Aksamit) 741 Suuõõne kahjustus HIV-nakkuse ajal (V.I. Spitsyna) 746 18. peatükk Kohalik anesteesia terapeutilises hambaravis (S.A. Rabinvig, E.V. Zoryan, S. Sokhov, V.I. Stosh, O.N. Moskovets) 760 Peatükk 19. Ravis kasutatavad ravimid HOM1TOLOOGIA (E.V. Zoryan) 808 Antiseptikud ja desinfitseerivad aineained8teoteraapia 33 Seenevastased ained 839 Viirusevastased ravimid 843 Põletikuvastased ravimid 847 Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja mitte-narkootilised (mitteopioidsed) valuvaigistid 847 Steroidsed põletikuvastased ravimid 851 Ensüümipreparaadid 854 Kokkutõmbavad ained 855 Allergiavastased ravimid 857 Immunomodulaatorid 863 Vitamiinid 8 Antioksüdandid 863 Homöopaatilised ravimid hambaravis 883 Peatükk 20. Arstide ja ühiskonna vastasmõju põhimõtted ( G. Komarov) Aineindeks 892 898 LÜHENDITE LOETELU c - CD-l esitatud materjalide tähistus * - ravimite kaubanimetuste tähistus p - ravimite nimetus mitte registreeritud Vene Föderatsioonis m - tühistatud ravimite nimetus AFP - periodontiidi agressiivsed vormid Bis-GMA - bisfenool-A-glütsidüülmetakrülaat BPP - kiiresti progresseeruv periodontiit HIV - inimese immuunpuudulikkuse viirus WHO - Maailma Terviseorganisatsioon HSV - herpes simplex viirus GAG - glükoosaminoglükaanid BBB - hematoentsefaalbarjääri DNA - desoksüribonukleiinhape GIT - seedekulgla LLP - lichen planus KPU - kõigi kaariesest mõjutatud hammaste (K), täidetud (P) ja kaariese tüsistuste tõttu eemaldatud (U) hammaste summa LDF - laser Doppleri voolumeetria LSS - väävlit sisaldavad ühendid ICD - Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon ICD-C - rahvusvaheline hambahaiguste klassifikatsioon MEE - multiformne eksudatiivne erüteem NSAID - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid PABA - para-aminobensoehape GSNL - polümorfonukleaarsed leukotsüüdid PCR - polümeer zno- ahelreaktsioon RIF - immunofluorestsentsreaktsioon RNA - ribonukleiinhape SGPR - põleva suu sündroom GIC - klaasionomeertsement ESR - erütrotsüütide settimise kiirus SPAC - klaaspolüalkenaattsement AIDS - inimese omandatud immuunpuudulikkuse sündroom FIP - funktsionaalne selektiivne lihvimine KNS - kesknärvisüsteem COX - tsüklooksügenaas EDTA - etüleendimetüültetraäädikhape EEI - endodontilised-endosseaalsed implantaadid Tu - poolestusaeg C^x - maksimaalne kontsentratsioon FDI - World Dental Federation PG - prostaglandiin PDGF - trombotsüütide kasvufaktor 1. peatükk Aspirantuur ja täiendõpe hambaarstide koolitussüsteemis Algus prioriteetse riikliku projekti „Tervis“ elluviimine paneb haridusraviasutustele erilise vastutuse ambulatoorse tasandi personali koolitamise eest, sh hambaraviasutuste võrgu eest. Tervishoiu ressursside tagamise kõige olulisem komponent on inimressursid. Personali kättesaadavus, nende kvalifikatsioon ja jaotus, tegutsemistingimused, sotsiaalne heaolu, logistika ja tehnoloogiline tugi tööprotsess määrama pakkumise õige taseme arstiabi elanikkonnale. 20. sajandi viimane kümnend. jättis Venemaale palju lahendamata probleeme, sealhulgas äärmiselt ebasoodne demograafiline olukord: oodatav eluiga on Venemaal keskmiselt 14 aastat lühem kui Lääne-Euroopas. Suremus ületab Euroopa näitajaid 1,6 korda; alates 1985. aastast on sündimuse langus 2 korda suurem kui aastal Euroopa riigid; Laste tervisenäitajad on 2-3 korda madalamad kui Euroopas. Vastavalt L.A. Boqueria (2007), kõigi erialade arstide arv Venemaa Föderatsioon(RF) ulatub 688 tuhandeni, arstide arv 10 tuhande elaniku kohta on 42,7, samas kui Itaalias on see arv 27, Prantsusmaal - 25, USA-s - 23, Saksamaal - 21, Ühendkuningriigis - 16, Jaapanis - 14 Vene Föderatsioonis. on 60,8 tuhat hambaarsti, s.o. 8,8% arstide koguarvust eelarveliste ja isemajandavate hambaravikliinikute koguarvuga - 899. 2006. aastal Vene Föderatsiooni presidendi iga-aastases pöördumises föderaalassambleele V.V. Putin nimetas Venemaa praegust demograafilist olukorda võtmeprobleemiks, mis ohustab riigi progressiivset sotsiaalmajanduslikku arengut ja rahvuslikku julgeolekut. Elanikkonna suremus on suurenenud, sh ennetatavatest teguritest (vereringehaigused, kasvajad, muud kroonilised mittenakkuslikud haigused, vigastused ja mürgistused). Raskenenud kroonilise patoloogiaga patsientide oodatav eluiga on Euroopa Liidu riikides 18-20 aastat, Venemaal ei ulatu 7 aastani. Täheldatud kõrvalekalded elanikkonna terviseseisundis on peamiselt tingitud keerulisest majanduslikust olukorrast Vene riik . Positiivsete muutuste väljavaated sõltuvad aga suurel määral panusest, mida tõhusad tervishoiu- ja sotsiaalarengusüsteemid saavad rahvatervisse anda. Riiklik projekt “Tervis”, mille eesmärk on saavutada valdkonna tulemuslik tulemuslikkus, näeb ligipääsetavuse, tulemuslikkuse ja kvaliteedi üle otsustamisel peamise tegurina ette raviasutuste ressurssidega varustatuse sihipärase parandamise üldiselt ja eelkõige personali infrastruktuuri. osutatavast arstiabist. Personalipoliitika peamiseks probleemiks on ebapiisav rahastuse tase, mis toob kaasa osutatava arstiabi madala efektiivsuse ning meditsiini- ja õenduspersonali koolituse ebarahuldava kvaliteedi. Samal ajal mõjutab kaasaegse meditsiinipersonali haridusalaste teadmiste ja praktiliste oskuste suurendamine ning nende potentsiaali ratsionaalne kasutamine süsteemselt teisi olulisi tervishoiu mahuparameetreid: rahalisi ja tootmisressursse. Arste, sealhulgas hambaarste, koolitatakse 47 meditsiiniülikoolis, kõikide erialade arstide ja proviisorite lõpetamise protsent on kokku keskmiselt 25 tuhat aastas, millest hambaarste on üle 3 tuhande. Tegevusprofiilide nomenklatuurne loetelu sisaldab 125 eriala 7 neist - hambaraviprofiil (Euroopa riikides - kuni 57). Igal aastal saavad Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi süsteemis enam kui 180 tuhat arsti tasuta oma kvalifikatsiooni tõsta väljakujunenud kraadiõppeasutuste võrgustikus, meditsiiniülikoolide arstide täiendõppeteaduskondades, samuti uurimisinstituutide ja suurte praktiliste tervishoiuasutuste baasil. Kutsetegevuse käigus saab arst omandada uue eriala erialase ümberõppe kaudu, mis on ette nähtud Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi kinnitatud erialade nomenklatuuris. 1970. aastal loodi NSVL Tervishoiuministeeriumis arstide erialade nomenklatuur ja arstide ametikohtade nomenklatuur, mis hõlmas 51 eriala ja 75 arsti ametikohta (NSVL Tervishoiuministeeriumi korraldus 4. mai 1970 nr 280). Meditsiinitöötajate kutsealane tegevus tervishoiusüsteemis põhineb väljatöötatud õigus-, regulatiiv- ja poliitikadokumentidel, mis näevad ette Vene Föderatsiooni elanikkonna meditsiini- ja õenduspersonali pakkumise nende mitmekülgsete funktsioonide vaatenurgast. Uue nomenklatuuri kujunemise aluseks on kolmeastmeline spetsialistide koolitus, mille käigus säilib erialade omandamise järjepidevus, objektiivsete ja oluliste tunnuste olemasolu, mis loovad ühelt poolt seosed üksikute erialade vahel ning teine, erinevused.Eriala omandamine on võimalik kõrgdiplomiga meditsiini- või farmaatsiaharidusega ja sellele järgnenud väljaõpe praktikas, kliinilises residentuuris, magistriõppes, samuti täiendusõppeasutustes.Esimene etapp: õppimine ülikoolis põhieriala ja kvalifikatsiooni omandamine koos diplomiga. P1.1 "LIYING..- 17 Teine etapp: praktika praktika, ordinatsiooni, kraadiõppe ( kraadiõpe), omandades BASIC eriala. Kolmas etapp: koolitus residentuuris, kraadiõppes või täiendõppeasutustes ( erialane ümberõpe), hankige mulle lisaeriala. Mri on põhieriala - ülikooli lõpetanu teadmiste, ideede, võimete ja oskuste kogum peamistel erialastel MMM-i haridusprogrammidel, mis annavad võimaluse professionaalseks tegevuseks ja vastavuse seatud kvalifikatsioonidele. Põhieriala 1 HI ja i.i fibiTb põhineb haridusstandarditel. i >(uus eriala - põhieriala osa, mille raames see i o 1/|.t.|. (> on hõlmab põhjalikumate erialaste teadmiste ja tegevusala omandamist selle eriala profiilis. Lisaeriala - osa põhieriala, mis esindab teadmiste ja oskuste edasist süvenemist valitud kitsas kutsetegevuse valdkonnas OCHI IBI [th dokument, mis reguleerib erialane haridus, - Põhiseadus |(I 1>. 11| ja n i, 12. detsember 1993. artikkel 43 tagab keskerihariduse universaalse ja tasuta kättesaadavuse, tasuta kviitung kõrgem n|||1.1 iniunini n riigi- või munitsipaalasutused konkursil Hi pin 1"f asutab liitriigi haridusriike, toetab erinevaid kujundeid haridus ja eneseharimine.
. artikkel 56 “Õigus tegeleda eraarstipraksisega”). Meditsiini- ja farmaatsiaerialade mitmetasandiline koolitus on seadusandlikult sätestatud 19. juuli 1996. aasta föderaalseaduses 11 I;!5-FZ “Kõrg- ja kraadiõppe kohta”. Ja artikkel I, artikkel 6 "Kõrghariduse tasemed, selle omandamise tingimused ja vormid" ütleb: "Isikute jaoks, kes on läbinud meditsiinilise ja farmaatsia kõrghariduse õppekavad, on nende ametikohtade täitmise aluseks esialgne -aasta kraadiõppe praktika (praktika), kinnitatud vormi tunnistus."< :,1мп же интерны (клинические ординаторы) в соответствии со статьей 18 того же
Закона становятся слушателями учреждений системы высшего и послевузовского
профессионального образования. Их статус в части получения образовательных
услуг приравнен к статусу студентов вуза соответствующей формы обучения.
Установлен порядок допуска к медицинской и фармацевтической деятельности
I 1"Ф лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах (Постановление Правительства РФ от 07.02.1995 № 119
О i юрядке допуска к медицинской и фармацевтической деятельности в Российской
Федерации лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в нно
Странных государствах»). Организационно-распорядительными документами М.Ч
РФ с 1995 г. запрещён приём на врачебные должности и должности среднего меди
пинского персонала лиц с немедицинским образованием.
Приказом МЗ РФ от 27.08.1999 № 337 «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения» определён перечень врачебных и провизорских специальностей и установлены требования к подготовке специалистов здравоохранения.
II соответствии с указанным Приказом оспонную врачебную специальность МОЖНО
получить, пройдя обучение П пнтержиуие {iK"|U^fflBNffiff#| подипоккл), диух
ц. х х п. интернатура была < воего рода исспериментом в отдельных регионах
|И1 (страны. Ответственность за субординатуру возложили HI нули, в интернатуре на
органы управления здравоохранением, а практическую реализацию - на заведую-
щих отделениями стационаров и поликлиник.
После внедрения государственного образовательного стандарта в высшей медицинской школе в 1995 г. субординатура была упразднена и интернатура стала первым этапом непрерывной послевузовской подготовки врачей. С начала 90-х годов
к подготовке в интернатуре были подключены и учреждения последипломного
образования в соответствии с Указанием МЗ РФ от 02.08.1993 № 234-У «О расширении специализации врачей-интернов на базе факультетов усовершенствования
врачей». Подготовка в интернатуре стала одним из необходимых видов послевузовского обучения. Без нее выпускники с дипломом о высшем медицинском
образовании не могли быть допущены к занятию профессиональной медицинской
деятельностью.
В Письме МЗ РФ от 21.01.2000 № 2510/584-32 руководителям органов управления здравоохранением и ректорам высших медицинских образовательных
учреждений- медицинских академий последипломного образования, институтов
усовершенствования врачей дано разъяснение относительно специальностей, по
которым возможно проведение подготовки в интернатуре. Из всех стоматологических специальностей интернатуру рекомендовано проводить по специальности
«стоматология».
Поступление в интернатуру обязательно для выпускников всех факультетов
медицинских вузов, если они не продолжили обучение в ординатуре или аспирантуре.
Таким образом, в нашей стране идёт формирование системы подготовки врачебных кадров, основанной на обязательном прохождении после окончания вуза
интернатуры. Именно продолженное обучение выпускников медицинских вузов
в интернатуре и клинической ординатуре должно стать основным направлением
подготовки врачей-стоматологов.
В типовых учебных планах, разработанных в 1999 г. во Всероссийском учебнометодическом центре по непрерывному медицинскому и фармацевтическому
образованию, указана основная цель обучения в интернатуре - подготовка
выпускников медицинских вузов к самостоятельному осуществлению первичной
квалифицированной неспециализированной врачебной помощи, преимущественно в амбулаторно-поликлинических условиях. Врачей, закончивших интернатуру,
допускают к работе в практическом здравоохранении или рекомендуют для поступления в клиническую ординатуру.
Большую часть времени интерны должны посвятить практической деятельности под контролем преподавателя либо старшего коллеги, изучая основы диагностики наиболее распространённых заболеваний, получая необходимые практические навыки.
Обучение в интернатуре должно подготовить выпускника вуза к самостоятельной практической деятельности в рамках квалификационных требований к основной специальности. Продолжительность обучения в интернатуре - 1 год. Основа
для оценки готовности выпускника интернатуры к самостоятельной деятельности - экзамен, учитывающий квалификационную характеристику специальности
в соответствии с Приказом МЗ РФ от 21.07.1988 № 579 «Об утверждении квалификационных характеристик врачей специалистов*. При условии сдачи экзамена
врач-интерн получает удостоверение об окончании интернатуры и сертификат с
указанием соответствующей специальности.
Клиническая ординатура. Б пункте 3 Приказа МЗ РФ от 17.02.1993 № 23
«Об утверждении Положения о клинической ординатуре» отмечена основная
задача обучения врачей в клинической ординатуре: подготовка высококвалифи-
И ЛГИЮЛНИГГ-ЛЬНОГ nPOOFCCMflJIAHbimr ИМ"АЗОВАНИЬ
21
цироианныл специалистоя для самостоятельной работы is органах и учреждениях
щравоохранения. Продолжительность обучения в ординатуре - от 2 до 5 лет по
решению учёного совета вуза с учётом специальности, по которой поводят обучение (Письмо М"Л РФ ректорам медицинских вузов от 28.07.1993 № 16-8/386).
Интернатура и ординатура ставят общую цель, но решают разные задачи. Если
прохождение интернатуры обеспечивает допуск к осуществлению врачебной деяггльности it рамках квалифицированной медицинской помощи, то после окончании ординатуры врач должен обладать необходимым уровнем знаний, умений и
навыков, позволяющих оказывать специализированную медицинскую помощь.
Подготовку в клинической ординатуре проводят в соответствии с учебными
и ||,ними, разработанными кафедральными коллективами вузов с учётом типовых
программ обучения в ординатуре, подготовленных во Всероссийском учебноMI годическом центре по непрерывному медицинскому и фармацевтическому
оПрнжжанию и стандарта специалиста. В процессе обучения интерны и клиниШские ординаторы должны получить своеобразный допуск к выполнению стомитплогических манипуляций на больных. В противном случае образовательное) чреждение не может гарантировать обеспечения у будущего специалиста необхоПимшо для практической деятельности уровня компетенции. Для преподавателей
i |ф| "i|i iit VI;Iготическую нагрузку при работе с интернами и клиническими ордина1И рассчитывают в соотношении 1:5. Подготовка в интернатуре и ординатуре
ирги стоматолога должна обеспечить овладение выбранной медицинской специIIOI I"l.io в полной мере.
Кжегпдно в РФ в интернатуре проходят обучение до 15 тыс. выпускников медиi
еких ну:иж, в клинической ординатуре - более 4 тыс. специалистов, васпирангург (юлее 3,5 тыс.
Потребность в специализации и усовершенствовании врачей в России возникМ примерно в середине XIX в. В 1841 г. начало систематическому проведению
i («циальных курсов повышения квалификации врачей в нашей стране положил
II 11 Пирогов в Медико-хирургической академии. Там начали проводить курсы
vi овершенствования знаний врачей как специальное мероприятие для поддержании необходимого уровня подготовки специалистов здравоохранения. В 1858 г.
выл создан «врачебный институт для усовершенствования в науках» (по существу,
институт усовершенствования врачей). Первый самостоятельный институт для
утнерии"иствования врачей в нашей стране и единственный в то время в мире -
I "iг 111111< ми! институт (сейчас Санкт-Петербургская медицинская академия после1
омного образования) создан более 100 лет назад. В последующие годы был
щ крыт целый ряд институтов и факультетов этого профиля.
()днако государственная система усовершенствования врачей в России возникла
\\ в.
Н настоящее время уже создана и действует государственная система повышения
квалификации, включающая сеть академий, институтов, факультетов и училищ.
< 1истема последипломного образования состоит из послевузовского (интернатура,
ординатура, аспирантура) и дополнительного (профессиональная переподготовка
и повышение квалификации: специализация, усовершенствование) профессионвльного образования.
I l.i протяжении более чем вековой истории старейшая в мире российская школа
последипломного образования накопила большой опыт проведения занятий и
контроля знаний специалистов. Зарубежные коллеги всегда отмечали преимущество отечественной системы повышения квалификации специалистов. Это преимущество определяла, в частности, выработанная годами государственная программа
подготовки и повышения квалификации врачей, в то время как в других странах
последипломное усовершенствование специалистов носило, как правило, инициа
тивный, индивидуальный характер,
22
nOMFBVSOBCKOE И ДОПОПНИТЕЛЬНОГ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЬ ОБРАЗОВАНИЕ,
Система повышения квалификации врачей-стоматологов (дополнительное
медицинское образование) в РФ представлена семью учреждениями послевузовского образования, факультетами усовершенствования врачей при медицинских
пузах, а также курсами информации и стажировки на базе научно-исследовательских
институтов и крупных учреждений практического здравоохранения.
Работу по повышению квалификации и профессиональной переподготовке врачей регулируют Минздравсоцразвития РФ и Федеральное агентство по здравоохранению (Росздрав). Головное учреждение - Российская медицинская академия
последипломного образования.
В нашей стране установлены единые требования к организации всех видов
последипломного образования, единые сроки периодичности и продолжительности обучения. Используют единые (типовые) образовательные программы,
утверждён единый порядок проверки знаний и единый образец документов о присвоении квалификации и об усовершенствовании врачей.
Этапы последипломной подготовки врачей (организованных форм обучения).
Специализация - прохождение интернатуры или ординатуры (послевузовское образование) по специальности широкого профиля (первичная специализация), а затем по более узкой специальности (вторичная специализация,
дополнительное образование).
Повышение квалификации - дальнейшее совершенствование профессиональных знаний и навыков:
общее усовершенствование - повышение квалификации по всем разделам
специальности (согласно существующей законодательной базе повышение
квалификации специалистов должно проходить не реже одного раза в 5 лет)
длительностью от 144 учебных часов; при успешной сдаче экзамена врачстоматолог получает свидетельство государственного образца;
тематическое усовершенствование - по отдельным избранным разделам
специальности или актуальным вопросам (от 72 до 100 учебных часов);
слушатели, выполнившие все требования учебного плана, получают соответствующий документ государственного образца - удостоверение о прохождении краткосрочного повышения квалификации или свидетельство
о повышении квалификации для лиц, прошедших обучение по программе
в объёме свыше 100 ч (Постановление Правительства РФ от 26.06.1995
№ 610);
курсы информации или стажировки на базе научно-исследовательских
институтов и крупных учреждений практического здравоохранения.
В процессе профессиональной деятельности любой врач-стоматолог может
получить новую специальность, предусмотренную номенклатурой специальностей, утверждённой Минздравсоцразвития России. Для этого необходимо пройти
профессиональную переподготовку в объёме свыше 500 учебных часов в ettenähtud korras . Vastavalt Üld- ja Erialase Haridusministeeriumi 18. juuni 1997. a korraldusele nr 1221 toimub erialane ümberõpe pikaajalise õppekava alusel, mis on vajalik spetsialistile uut tüüpi kutsetegevuse läbiviimiseks. Koolituse vorm ja ajastus kehtestatakse vastavalt õpieesmärkidele. Erialast ümberõpet läbivate spetsialistide haridustase ei tohi olla madalam uueks kutsetegevuseks vajalikust haridustasemest. Spetsialistide erialaste ümberõppeprogrammide omandamine lõpeb kohustusliku lõputunnistusega (lõputöö, lõpueksam, interdistsiplinaarne eksam jne). Õppekava nõuded täitnud üliõpilased saavad atesteerimiskomisjoni otsusel vastava eriala erialase ümberõppe diplomi. LÕPPJÄRGSED TÄIENDUSED JA TÖÖHARIDUS. 23 kvalifikatsiooni on kehtivate regulatiivsete ja juriidiliste dokumentidega määratud spetsialistide õigusena ja kohustusena - saata töötajaid koolitusele vastavalt vajadusele, kuid vähemalt kord 5 aasta jooksul - juhtidele/1 ja ir/ini Lisaks PIO-le edasijõudnutele töötajate väljaõpe iga 5 aasta järel - üks ja i nõue meditsiinilise tegevuse tegevusloa väljaandmiseks. Kvalifikatsioonikategooria saamiseks eelatesteerimisel ei ole täiendkoolitus vajalik, kui spetsialist ei ole läbinud lisahariduse dokumendi kolmandat etappi. h Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide aluste artikkel 54, 22. juuli 1993 nr 5487-1 sätestab, et Vene Föderatsioonis on õigus tegeleda meditsiinilise ja farmaatsiategevusega isikutel, kellel on kõrgem või meditsiinilise ja farmaatsia keskharidusega Vene Föderatsioonis, kes on saanud diplomi ja erinimetuse, samuti eriarstitunnistuse ja litsentsi meditsiini- või farmaatsiategevuseks. „Eriarstitunnistus väljastatakse erialase kraadiõppe (kõrgkool, residentuuri) või täiendõppe (täiendõpe, eriala) või kutselise meditsiini ja farmaatsia ning i ühingu komisjonide poolt läbi viidud kontrolltesti alusel teoorias ja praktikas valitud eriala, kodanike tervisekaitsealaste õigusaktide küsimused.Arstidel on riigi või munitsipaaltervishoiu asutustes väljaõppe perioodil õigus töötada neis asutustes oma eriala eest vastutavate meditsiinitöötajate juhendamisel. teadmisi. (kõrg- ja keskhariduse õppeasutuste üliõpilastel võib lubada osaleda kodanikele arstiabi osutamisel vastavalt i koolitusprogrammidele ja meditsiinipersonali järelevalve all Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt ettenähtud viisil. Isikud kellel ei ole lõpetatud meditsiini- või farmaatsiateaduse kõrgharidust<><> |); ametikohtadel võib lubada tegeleda meditsiinilise või farmaatsiategevusega Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi kehtestatud viisil meditsiinilise keskharidusega töötajate ametikohtadel. Arstid või proviisorid, kes ei ole oma erialal töötanud üle 5 aasta, saavad vastu võtta praktilisele meditsiini- või farmaatsiategevusele pärast ümberõppe läbimist vastavates õppeasutustes! meditsiini- ja farmaatsialiitude komisjonide läbiviidud kontrolltesti põhjal. Meditsiini- või farmaatsiakeskharidusega töötajad, mitte r.| üle 5 aasta erialal töötanud saab vastu võtta praktilisele meditsiini- või farmaatsiatööle pärast minikvalifikatsiooni kinnitamist riigi või munitsipaaltervishoiusüsteemi vastavas asutuses või spetsialisti poolt läbi viidud sõeluuringu alusel. meditsiini- ja farmaatsiakomisjonid \\\\\.ja (ametid. Välisriikides meditsiini- ja farmaatsiaõppe saanud isikuid võib pärast eksami sooritamist Vene Föderatsiooni vastavates õppeasutustes lubada meditsiini- või farmaatsiaalasele tegevusele (vastavalt Vene Föderatsiooni valitsuse kehtestatud kord). Ja ka pärast meditsiinilise või farmaatsiategevuse loa saamist, kui Vene Föderatsiooni rahvusvahelistes lepingutes ei ole sätestatud teisiti. Meditsiini- ja farmaatsiategevusega ebaseaduslikult tegelevad isikud kannavad kriminaalvastutust vastavalt seadusandlusele. Vene Föderatsiooni 24 AFTERBV30BCK0I JA Lchpiinim III iidi PROFESSIONAL!pm-l Nrilmsh Kehtivad sätted Vene Föderatsiooni tervishoiutöötajate uute kvalifikatsioonide süsteemi kohta sätestatud;) kuid koolituse läbimisel ja kvalifikatsioonieksami sooritamisel väljastatakse õpilastele spetsialisti tõend või kehtestatud vormi tunnistus. Muude riiklike dokumentide väljastamist tervishoiuspetsialistide kvalifikatsiooni tõstmise süsteemis ei ole ette nähtud. Vene Föderatsiooni haridusseadus sätestab, et haridustegevuse õigus on erinevate organisatsiooniliste ja juriidiliste vormide ning alluvusega haridusasutustel, mille on registreerinud kohalikud omavalitsused taotlusvormis ja millel on riikliku haridusameti väljastatud asjakohane tegevusluba. asutus ja riikliku akrediteeringu tunnistus. Enamikul õppetööga tegelevatel kommertsmeditsiiniasutustel ja avalik-õiguslikel ühendustel puuduvad praegu need litsentsid või riikliku akrediteeringu tunnistused ning seetõttu ei ole neil õigust tegeleda õppetegevusega. Kõikvõimalikud tunnistused, tunnistused, diplomid ja muud nende poolt välja antud dokumendid ei oma juriidilist jõudu ega saa olla aluseks tervishoiutöötajatele, eriti aga meditsiinilise hariduseta isikutele teatud tüüpi meditsiini- ja farmaatsiategevuse litsentside väljastamisel. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, 21. jaanuar 1997, nr 2510/456-97-27). PIDEV ARSTIHARIDUS VÄLISMAAL Arstiõppe kraadiõpe arenenud riikides toimub meditsiinilise täiendõppe programmide raames [Eng. jätkuv meditsiiniõpe (OWE)] ja pidev erialane koolitus [eng. pidev professionaalne areng (CPD)]. CME/CPD eripäraks on see, et koolitus viiakse läbi iseseisvalt, mitte õpetaja juhendamisel. Pärast arstiresidentuuri või residentuuriõppe läbimist algab elukestev kraadiõppe protsess. Arstid õpivad regulaarselt kaasaegset meditsiinilist kirjandust, läbivad arstiõppe kursusi ja osalevad meditsiinikonverentsidel. Paljud erialaajakirjad ja spetsiaalsed meditsiiniveebisaidid avaldavad õppematerjalidega spetsiaalselt määratud jaotisi (CME). Peale teemade valdamist ja testiküsimustele vastamist on võimalik saada “krediit” ja sellele vastav tunnistus. Haiglad, litsentsikomisjonid ja professionaalsed meditsiiniühingud nõuavad, et arstid esitaksid aruandeid oma osalemise kohta erinevat tüüpi kraadiõppes. Paljude aastate jooksul on ülikoolid võidelnud oma kraadiõppekavade tundide suurendamise nimel. Praegu ei huvita ühiskonda ainult koolitusele kulutatud tundide, vaid ka omandatud erialaste teadmiste ja oskuste vastu. 1999. aasta juunis kirjutati Bolognas (Itaalia) alla deklaratsioon, mida hiljem nimetati Bologna deklaratsiooniks. See näeb ette ühtlustatud üleeuroopalise kõrgharidusruumi loomise 2010. aastaks. Praeguseks on Bologna protsessi kaasatud enam kui 40 Euroopa riiki. 2002. aasta septembris Berliinis toimunud Euroopa riikide kõrghariduse minitroonikonverentsil otsustati, et Venemaa peaks ühinema Bologna deklaratsiooniga. 2003. aastal astus Venemaa ametlikult Bologna protsessi. Bologna protsess näeb ette mitme põhiülesande lahendamise: o krediidiühikute süsteemi moodustamine; o - hariduse kvaliteeti kontrolliva ühtse süsteemi loomine (rahvusvaheline ülikoolide akrediteerimissüsteem), haridusstandardid; ühtse üle-euroopalise diplomilisa kasutuselevõtt; P0SL1 VU IUBI M"l P DiniLPPP iiMiui iii \ uwnunn tingimuste loomine üliõpilaste ja spetsialistide vabaks liikumiseks kolmest Euroopa riigist VÕIMALUS üksikute teaduskondade üleminekuks kaheastmelisele haridusmudelile - bakalaureusekraad - magistrikraad. Bologna deklaratsioonile alla kirjutades võttis Venemaa endale teatud kohustused. Venemaa ülikoolid peavad lähiaastatel kodumaise hariduse parimaid traditsioone säilitades kohandama oma personaliõppesüsteemi Euroopa omaga: arendama hariduse järjepidevust, tagama sidemed teadusega ja parandama kvaliteeti. Seega siseneb Venemaa ühtsesse Euroopa haridusruumi ja kodumaiseid diplomeid tunnustatakse Euroopa riikides. ÜKS olulisemaid ülesandeid sellel teel on krediidiühikute süsteemi juurutamine. Igat liiki õppe-kasvatustöö mahtu arvestatakse ainepunktides. Ainepunktid on õpilase poolt õppeprotsessi käigus kogutud punktid. Ainepunkte võib pidada omamoodi haridusliku hindamise rahvusvaheliseks ekvivalendiks. Ainepunktid ei kajasta ainult koolitusele kulunud aega, vaid ka koolituse tulemust – teadmiste ja oskuste arengut. Ainepunkte saab kasutada igat tüüpi õppimiseks (nii organiseeritud kui ka omas tempos). Ainepunktide võtmine võimaldab üliõpilasel igal ajal jätkata hariduse omandamist mõnes teises Bologna protsessis osalevas riigis. Ainepunktide süsteemi kasutuselevõtt võimaldab koguda ainepunkte mitte ainult ülikoolides, vaid ka kraadiõppesüsteemis koos nende hilisema arvestusega (näiteks ümberatesteerimisel). Seega on Vene Föderatsioonis loodud ja pidevalt kaasajastatud pideva erialase koolituse süsteem, säilitades ja arendades seda, mis oli põimitud kodumaisesse meditsiinisse ja kõrgharidusse. Erialane täiendõpe käib iga arsti ja hambaarsti kutsetegevusega kaasas maailmas m number. 2. peatükk Hambaravi terapeutilise abi korraldus HAMBARAVI KORRALDUSE ÜLDPÕHIMÕTTED JA HAMBARAASTIASUTUSTE TEGEVUS TURUSUHTETINGIMUSED Vastavalt ametlikule meditsiinistatistikale ja siiani olemasolevatele arusaamadele elanikkonna pöördumiste arvu kohta on hambaravi üldterapeutilise järel teisel kohal. hoolitseda. Hambaravi sekkumiste struktuuris on esikohal terapeutiline ravi, kuna hambakaaries mõjutab WHO andmetel (Genf, 1995) 70–100% elanikkonnast (olenevalt elukohapiirkonnast ja nende vanusest). uuritud). Lisaks tuleks arvestada täitematerjalide vähese vastupidavusega, mis sageli toob kaasa täidiste kadumise ja kaariese kahjustuste retsidiivide ning mõnikord nõuab korduvat korduvat töötlemist ja varem kasutatud täidiste taastamist. Teine tõsine probleem, mis suures osas hambaarstidest ei sõltu, on õigeaegset hambaravi otsiva elanikkonna madal tase. Seetõttu tulevad patsiendid sageli kaugelearenenud hambahaiguste juhtudega või nende tüsistustega, mille kõrvaldamiseks on vaja pikemat raviperioodi ja meditsiinipersonali tööjõukulusid. Kuni viimase ajani ei suudetud täielikult ületada meie riigis senist, kahjuks valitsenud rahvastiku mentaliteeti, mis ei aita kaasa hammaste haigestumuse ennetamisele ja terapeutilisele hambaravile pöörduva elanikkonna õigeaegsusele. Elanikkonna enneaegse hambaravi otsimise tõttu on pulpiidi ja parodontiidi pöördumiste osakaal endiselt kõrge. Veelgi enam, ägeda valu tõttu toimub ravi mõnikord tööajal, mis põhjustab riigi majandusele olulist kahju. Hambaraviteenuse korraldajad võtavad kindlasti arvesse kõiki eelnimetatuid. Pealegi püütakse pidevalt tagada elanikkonnale maksimaalne juurdepääs hambaravile.. 25. jaanuari 1988. a korralduse nr 50 „Hambaarstide uuele tööjõuarvestuse süsteemile ülemineku ja selle korraldamise vormide kohta” jõustumisega. hambaarsti vastuvõtud" on normeerimise küsimused läbi teinud olulisi muudatusi paremuse poole. Nüüd on põhireegli korralduse1 kohaselt kehv mitte arstide juures tehtud visiitide arv, vaid nende tehtud töö maht, väljendatuna UET-s. Kui varem (ringkiri 02.07.1949 nr 5 /14) oli iga arsti tööplaan päevas 19 visiiti ja kuni 21 tööühikut, siis praegu on visiitide arv piiratud 10 12-ga. Samas ajal, regulatsiooniplaani põhiteguriks on 5-päevasel töönädalal arsti vajadus teha vähemalt 25 UET-d päevas.On vaja jälgida ravi pikaajalisi tulemusi ja hammaste seisundit. elanikkonnast, olenevalt läbiviidud erakorralistest ja profülaktilistest meetmetest. Ainult selline lähenemine võib viia kodumaise terapeutilise hambaravi kvalitatiivselt uuele tasemele. [Ainult siis, kui arst on huvitatud oma töö konkreetsetest tulemustest kogu talle usaldatud elanikkonnaosaga töötamise aja jooksul, on ta huvitatud selle kvaliteedi parandamisest. Sellistel tingimustel tekib tal stiimul minna üle ennetavatele ravimeetoditele, võtta kasutusele meetmed elanikkonna hulgas hambahaiguste ennetamiseks ning tema töö kvaliteedi iii.i kriteeriumiks on elanikkonna hambaravi kasutamise vähendamine. hooldus- ja raviprotseduurid, mida tehakse ennetavate arvu suurendamise teel. Epidemioloogiliste uuringute andmed on seda tüüpi ambulatoorse hambaravi, sealhulgas terapeutilise ravi korraldamisel äärmiselt vajalikud. Ainult nende abiga saab määrata ja arvutada eelseisva saneerimistööde mahu ja tööjõukulud selle rakendamiseks. Need on ülimalt vajalikud nii ennetusprogrammiiii"ii"i MIX programmide rakendamise vaheetappide hindamiseks kui ka selle töö tulemuste kokkuvõtmiseks. Loomulikult on ülaltoodud perearstide töö korraldamise põhimõtte järgimiseks vaja tagada neile optimaalsete tingimuste loomine. Käsitleme eelkõige töökoha korraldust ja vajalike füüsiliste tingimuste loomist, sealhulgas vajalike seadmete ja materjalidega varustamist vastavalt olemasolevatele standarditele (NSVL Tervishoiuministeeriumi korraldus 1984 nr 670). Personaliregulatsiooni küsimused on juhtivad raviasutuste, SH hambaraviasutuste tegevuses. Praegused personalistandardid< Приказ МЗ СССР от 10.10.1976 № 950) предусмотрено суммарно по 4,0 долж|нч in нрнчей терапевтического и хирургического стоматологического профиля
рмо-поликлинических учреждений и 1,0 должности врачей-ортопедов.
Ммшп теретвом здравоохранения СССР в своё время была предусмотрена возможi установления индивидуальных штатных нормативов, что зафиксировано
it I [риказах от 1975 № 370, от 1977 № 1166 и от 1984 № 670. Однако указанной
возможностью воспользовались лишь республики Прибалтики и ряд других территорий.
Мосле многочисленных эпидемиологических исследований, проведённых в
I ">(>() 1980. aastal tehti ettepanek minna hambaraviasutuste personali suurendamise teed.Eelkõige tehti ettepanek suurendada terapeutiliste ja kirurgiliste hambaarstide arvu 89-ni ning ortopeediliste arstide arvu 1,5-2-ni. Samal ajal ei suutnud riigi õppeasutuste reaalsed võimalused tagada sellise arvu spetsialistide lõpetamist, pealegi mitme aastakümne jooksul (1950-1980) 28 GRAPEUTIA HAMBARAVI KORRALDUS hambaravi loomulikku allakäiku. spetsialistid ületasid õppeasutuste lõpetamise määra.Selle olukorra põhjuseks on raske demograafilise olukorra tõttu, mis kujunes meie riigis pärast Suurt Isamaasõda. Kõikjal täheldatud rahvastiku vananemisprotsess mõjutas ka hambaravi tööjõudu. 1985. aastaks saavutatud hambaravipersonali pakkumise näitaja (4,6 arsti 10 000 elaniku kohta) jäi endiselt praegustest personalistandarditest maha. Kuid selles küsimuses oli edasiminek plaanis, kuna NSVL Tervishoiuministeeriumi 10. detsembri 1976. aasta korraldusega nr 1166 tõsteti hambaarstiteaduskondadesse vastuvõtt 7,5 tuhande inimeseni aastas. Sellegipoolest kulges see protsess väga aeglaselt ja aastatel 1975–1985 kasvas meditsiinipersonali pakkumine vaid 0,1 meditsiinilise ametikoha võrra. Praegu on Vene Föderatsioonis hambaravipersonali keskmine pakkumine 4,5 arsti 10 000 elaniku kohta, mis jääb endiselt oluliselt maha praegustest personalistandarditest. Vastavalt olemasolevale hambaraviteenuse korraldamise kontseptsioonile (Leontiev V.K., Shestakov V.T., 1991) ja selle sotsiaalne tähtsus Peamine kulude koorem laste elanikkonna hambaravi osutamisel jääb jätkuvalt riigi kanda. Teatud sotsiaalkaitsemeetmed võetakse kasutusele ka madala sissetulekuga pensioniealiste inimeste jaoks. Selle tulemusena suunatakse suurem osa eelarvelistest vahenditest nende elanikkonnarühmade, aga ka teatud määral maatööliste hambaravi osutamiseks. Teistele elanikkonna kategooriatele on ette nähtud segarahastus: osa hambaravist on võimalik osutada vastavalt eelarvele (nn garanteeritud arsti- ja kirurgilise abi maht - keskmiselt 1-3 visiidi jooksul aastas per 1 täisealine elanik), ülejäänud - elanikkonna isiklike vahendite või ettevõtete arvelt. Kogu ortopeediline abi on nagu varemgi tasuline. Samuti kaetakse eelarvelise garanteeritud hambaravi kindlaksmääratud mahu kulud suures osas sama (töötava) elanikkonna vahenditest, kogudes 3,6% riigi palgafondist ning ametiühingumaksude ja tulumaksu mahaarvamistest. Mahaarvamiste kogusumma ületab 15%. aastal riigis olemasoleva hambaraviasutuste struktuuri järgi kaasaegsed tingimused Optimaalseks tuleks pidada järgmist elanikkonna hambaravi korraldamise ja osutamise mudelit. Riigi hambaraviteenuse peamiseks lüliks linnades on linna (rajooni) hambapolikliinik. Võttes arvesse võimsust ja läbilaskevõimet, jagatakse kliinikud teatud arvu meditsiiniliste ametikohtadega tüüpidesse ja kategooriatesse. Laste hambakliinikud peaksid jääma eelarvesse ja neid rahastataks peamiselt fondidest riigi areng, kuigi seda tüüpi asutustes võidakse osutada teatud tasulisi teenuseid (peamiselt kasutusele võetud teenindatavate laste vanemate taotlusel). Lisaks on selliste allüksuste jaoks võimalik kaasata täiendavaid rahalisi või muid materiaalseid ressursse mitmesugustelt sponsororganisatsioonidelt, sihtasutustelt jne. Linna (rajooni) hambakliinik Osaliselt rahastatud riigieelarvest. Peamiselt eraldatakse need vahendid selleks, et osutada minimaalselt garanteeritud hambaravi mahtu määratud elanikkonnale vastavalt nende soovile (eeliskohas peaksid olema madala sissetulekuga rühmad ja pensionärid). ip lshmlshch"sh ja i i\ Nendele töötava elanikkonna kategooriatele tuleks lisaks lisada ettevõtete ja organisatsioonide poolt tellitavate teenuste jaoks täiendavad vahendid (|> kehtestatud limiidid. Täiendavad rahastamisallikad võivad olla ka kulutatud elanikkonna isiklikud vahendid tasuliste teenuste eest.Selleks (lisaks proteesimisele) on hammaste ravi ja eemaldamine (sh anesteesia all), täidiste paigaldamine uusimate täidismaterjalidega, samuti raviaja lühendamine (proteeside valmistamine) jne. nad loovad kliinikumi majandusteenuse (näiteks juurutavad peaarsti asetäitja majanduse alal vms.) Nähtavale kohale tuleks panna tema poolt koostatud hinnakiri selle asutuse tasulistele teenustele. Hinnad võivad muutuda ja indekseerida olenevalt inflatsioonimäärast ja muudest teguritest.Lisaks SAAB laiendada tasuliste teenuste ulatust,mille eest määratakse vastav tasu.Nende hulka kuuluvad m.k sozh,füsioterapeutiline ravi,kosmeetikateenused jne. Töökollektiivi äranägemisel võivad mõned arstid teenindada patsiente i ja I bk (jetu), ülejäänud (reeglina kõige kvalifitseeritud spetsialistid) on isemajandamisel. Selle vastuvõtukorralduse vormiga teenitakse kogu raha. poolt i lähen üldfondi, misjärel need jaotatakse kõigi pi .meeskonna liikmete vahel vastavalt nende poolt tehtud töö mahule ja kvaliteedile [shGni"Y. Selleks võetakse kasutusele vastavad koefitsiendid. Lisaks võib ette näha trahvid (vähendamiskoefitsiendid), mis \"i i.iiiiiioT tulemuste lõplikul summeerimisel. Sellise süsteemi eeliseks on soov "RMOI parendamiseks, kuna isemajandavat vastuvõttu viivad läbi ainult parimad spetsialistid 11< достатки:
пп истечении определённого времени это может привести к конфликтам в
коллективе;
од малоквалифицированных врачей на работу в другие учреждения на
должности с более высокой оплатой, а высококвалифицированных - в коммерческие структуры (кооперативы, частные hambaravikabinetid). Teise võimalusega on võimalik kõik arstid üheaegselt üle viia eelarveliste ja isemajandavate vastuvõttude vormidele (tööpäeva osaks või teatud päevadeks viib arst vastuvõtte eelarvepõhiselt, ülejäänud aja - isemajandamisel). Kus.! M.I i (Teatud osa seda tüüpi vastuvõttudest tuleb järgida, et HI i näpistada vaese elanikkonna moraali ja piirata arstide iha vastuvõetavate isemajandavate patsientide arvu ohjeldamatu kasvu järele. Optimaalne suhe ravi on 50:50 ja seda peab säilitama (eriti eelarveliste vastuvõttude osas) ja administratsiooni kontrolli. (“Õiguspärasem on lugeda mitte ainult vastuvõetud patsientide arvu, vaid ka tehtud töömahukuse ühikuid (korraldus) NSVL Tervishoiuministeeriumi 25. jaanuari 1988 nr 50). 11Teise võimaluse eeliseks on arstide võrdsus antud arsti valimise õigus 0 arstide soov eelistatult omafinantseeringu alusel patsiente vastu võtta seadmete ja seadmete enneaegne kulumine Eelistatuim kolmas variant Võimalikud on alamvariandid. Teatud osa arstidest (peamiselt kõige kõrgema kvalifikatsiooniga ja pensioniealised) jätkab eelarveliste vastuvõttude pakkumist, pakkudes hambaravi valdavalt sotsiaalselt haavatavatele elanikkonnarühmadele, ülejäänud arstid on ühendatud rendimeeskonnaks, mis sõlmib leping administratsiooniga, mis näeb ette teatud kohustused elanikkonnale hambaravi osutamiseks (garanteeritud maht, kvaliteet, teeninduskultuur), mille raames pakutakse nii tasuta teenust pensionäridele kui ka tasulisi vastuvõtte. nõutavad ruumid , seadmed ja varustus, tagab nii rendimeeskonna enda kui ka kõigi tugiteenuste toimetuleku. Viimasega arendab üürnik ka omafinantseeringut ja lepingulisi suhteid vastastikuse vajaduse ja huvi korral (üleminek nn. talu raamatupidamisele). Eelised. o- Vastuvõtu diferentseerimine. Võimalus valida rendimeeskonda parimad arstid. „Tasuta ravi tagamine sotsiaalselt haavatavatele elanikkonnarühmadele. Puudused o - Meeskonna järkjärguline kihistumine. Eelarverühma arstide vähene huvi (sh materjali) enesetäiendamise vastu. Kõik arstid lähevad üle rendilepingule. Osa tööajast (teatud nädalapäevad) on arstid hõivatud eelarveliste patsientide vastuvõtmisega. Ülejäänud aeg kulub isemajandavale vastuvõtule. Eelised. Kõik arstid on samal lähtepositsioonil. Kõik arstid on materiaalselt huvitatud töö mahu suurendamisest ja kvaliteedi tõstmisest (peamiselt rendivastuvõttudel). Ilmuvad konkurentsielemendid (võitlus iga maksva patsiendi eest). o- Toimub arstide järkjärguline diferentseerimine vastavalt nende kvalifikatsioonitasemele. Teistel arstidel on stiimul end täiendada. Patsientide poolt arstide valikul kujunevad turusuhted, mis vastavalt mõjutab ka nende tasustamise taset. Puudused. o Arstide soov minimeerida eelarveliste vastuvõttude aega, et säästa isemajandavat vastuvõttu. Maksvate patsientide arvu tagaajamine (eriti esimesel etapil), millega seoses on võimalikud konfliktid meeskonnas. Seadmete ja seadmete enneaegne kulumine. Arstidel puudub soov parandada üksuse materiaal-tehnilist baasi, kuna teenitud raha kulub peamiselt palkadele. Tarbija suhtumine seadmetesse ja seadmetesse, nagu neid renditakse. Seoses sellega ei taheta nende turvalisust (sh rendipinnad ja kogu põhivara). Reeglina on amortisatsioonitasud nii väikesed, et need ei kata asutuse seadmete väljavahetamise ja uuendamise kulusid. Eelnimetatud puuduste kõrvaldamiseks on optimaalne hambakliinikute omandiõigus korporatsiooniks. Vaid sellisel tingimusel saavad seadmed ja seadmed, aga ka ruumid tegeliku omaniku ning neid kasutatakse hoolikamalt. Samas tuleb arvestada, et see on võimalik eeldusel, et aktsionärid on antud meeskonna liikmed. HERAPTICAL;KPIS!()ML1 ORGANISATSIOONI omandamise korral (JA aktsiate kontrollnimekirja ülevõtmise ABIGA kolmandate isikute või organisatsioonide poolt on täiesti võimalik mitte ainult vähendada hambaravi mahtu elanikkonnast, vaid isegi selle täielikuks peatamiseks asutuse ümberkorraldamisega. Antud juhul mitte ainult personal, vaid ka elanikkond. Ja praegu on hambakliinikutes muud omandivormid (näiteks eraõiguslikud) vaevalt võimalikud järgmistel juhtudel. põhjustel.Esiteks riik, vaatamata kõikidele majandusraskustele, tõenäoliselt oma vara maha ei müü Teiseks kapitali esialgne akumulatsioon1.1)1.1 i riik ei ole jõudnud vormi, mis võimaldaks välja osta terveid asutusi, kuigi tulevikus on see täiesti võimalik, aga ka tööjõukapitali meelitamine. Ja korporatiseerimise kasulikkusest annab tunnistust ka tõsiasi, et erinevalt riigist muutuvad sellise kofiivalitsemise vormiga oluliselt sellise institutsiooni juhtimise põhimõtted, kui kollektiivne meel vähendab oluliselt võimalust teha muudatusi, mida alati ei tehta. õige ja isegi voluntaristlik. Kõige olulisem on see, et selle korraldusvormi puhul ei hooliks aktsionäride kollektiiv mitte niivõrd tänasest heaolust, kuivõrd väljavaadetest ja võimalustest divisjoni võimsuse suurendamiseks, osutatava hambaravi taseme tõstmiseks. r"iniMio poolt, selle maht ja kvaliteet. Majanduse struktuuris on olulised institutsionaalsed näitajad erikaal omandada aktsionäride isiklikke vahendeid. 1gm uute seadmete ja PS1KMTSPSHYA ostmise võimalus on oluliselt suurenenud. Lisaks on töötajatel otsene huvi investeerida isiklikke vahendeid oma asutusse, kuna see määrab suuresti nende palgataseme. Enim on uutele majandussuhetele üleminekuks valmis isemajandav hambakliinik 1 ja hambaraviasutused. Teatavasti on igasugune ravi seal tasuline. Eesmärk on muuta see teenus kasumlikuks, kuid samal ajal elanikkonnale kättesaadavaks. Seda tüüpi asutuste eeliste hulka kuulub ka see, et nad saavad osutada hambaravi kõikidele elanikerühmadele olenemata elukohast. Isemajandavate asutuste põhiülesanne on parandada teenuse kvaliteeti ja konkurentsivõimet teiste (ja >m.1T) "loogiliste institutsioonidega, mis on praegu ehk ainus viis nende enesesäilitamiseks. Mis puudutab nende vorme olemasolu, määratakse need töökollektiivi äranägemisel Võimalikud nii rendisuhted kui ka korporatiivsus Soovitav on, et need asutused jääksid ka edaspidi riigi omandisse, kuna teatud ja väga oluline osa elanikkonnast on traditsiooniliselt olnud neile orienteeritud. Neid võimalusi on vaja maksimaalselt ära kasutada ja laiendada Optimaalne on, et igas linnas, kus elanike arv i on üle 250 000, oleks vähemalt üks isetoimiv hambakliinik, mis ühelt poolt suurendab elanikkonna võimalus saada kvalifitseeritud hambaravi ning teisalt on stiimuliks piirkondlike hambaraviasutuste töö parandamiseks Valimisvõimaluse korral eelistavad inimesed parimat asutust Võistluse kaotaja saab kannatada, sh majanduslikult. Isemajandavate hambaraviasutuste korraldamine kaasaegsetes asukohtades on põhjendatud ka muudel, puhtpraktilistel põhjustel. Fakt on see, et sageli lahkuvad kõige kvalifitseeritud arstid kohalikest hambaraviasutustest alternatiivse võrgustiku (ühistute jne) poole. Kui oleks olnud võimalus kolida tööle mõnda prestiižsemasse ja kõrgemapalgalisemasse riigiasutusse, siis ehk oleks ka jäänud. Seega jääks riigi hambaraviteenistusse alles hambaravipersonal, kelle taastootmine ei nõuaks nii palju aega, vaeva ja raha. Üldkliinikute hambaraviosakonnad Selliste osakondade töö eripära, otsene sõltuvus nende raviasutuste administratsioonist ja kogu personalist, mille territooriumil nad asuvad, vähendab oluliselt iseseisvate otsuste tegemise võimalust. Kui aga võtta arvesse, et sellised asutused ise ei ole praegu just kõige paremas rahalises olukorras, ei ole mingit võimalust saada lisatulu nad on suure tõenäosusega teretulnud. Hambaraviosakonna meeskonnal on oma võimalusi realistlikult kaalunud õigus otsustada, kas minna üle liisingule. Korporatimise võimalused on piiratumad ja sõltuvad kogu kliinikumi tööjõu arvamusest, kuigi välistatud pole selline tee. See on realistlikum, kui asutus on täielikult korporatiivne. Seda tüüpi hambaraviasutustes on oluline säilitada õige tasakaal eelarve ja isemajandavate vastuvõttude vahel. Ilmselt tuleks suuremat rõhku panna eelarvelisele ravile ning elanikkonnale osutatava hambaravi struktuuris ei tohiks omatoetavus ületada 30-40%. Linnades asuvad hambaravikabinetid Kõrg- ja keskkoolide, tööstus- ja muude ettevõtete hambaravikabinette korraldavad reeglina põhilised hambaravikliinikud. Mõned bürood on iseseisva staatusega, kuuludes näiteks meditsiiniüksuste, sanatoorsete asutuste, erinevate osakondade jne koosseisu. Sõltuvalt alluvuse spetsiifikast peate valima nendega seotud taktika. Sel juhul on loomulikult vaja keskenduda põhiseadmele. Samas tuleb arvestada, et funktsionaalses plaanis on hambaravikabinetid siiski iseseisvad üksused ja neil on mõnikord vähe kontrolli isegi põhiasutustest. Sellega seoses ei ole soovitatav neid mitte ainult välja rentida või korporatsiooniks muuta, vaid ka eraomandisse müüa. Samas saavutavad need topeltefekti: suurendavad osutatava hambaravi mahtu ja kvaliteeti ning avardavad ümbervarustuse võimalusi. Osa kuludest võib kanda ettevõte või asutus, kelle territooriumil see või teine kabinet asub, sõlmides büroo töötajatega oma töötajate hambaravi lepingu. Need vahendid võivad osaliselt või täielikult katta tasuta ravi kulud. Nendel ettevõtetel, kellel on oma hambaravikabinetid ja kes peavad oma meditsiinitöötajaid, on õigus oma saatust otsustada. Maapiirkondades asuvad hambaravikabinetid Sarnast lähenemist saab rakendada ka maapiirkondade hambaravikabinettidele. Teatud kulud võivad kanda loodud kolhoosid aktsiaseltsid või seltsingud maa ühiseks harimiseks. Juhul, kui hambaravikabinetid lähevad täielikult bilansis ja nende enda eelarvesse, peavad nad hoolitsema mitte ainult kabineti vajaliku tehnikaga varustamise eest, vaid ka tasuma. palgad töötajatele. Samal ajal võidakse anda teatud soodustusi (põllumajandussaaduste eraldamine, lisatasud jne). Sellise võimaluse puudumisel on võib-olla ainus võimalus maapiirkondade hambaravikabinetid säilitada nende üleviimine isemajandavale ja omafinantseeringule. Eelkõige selles osas on juba positiivseid kogemusi. Ja Sverdlovski piirkond. Võimalikud on ka kõik võimalused, mis on seotud bürooruumide üürileandmise, korporatsiooni või isegi eraomandisse müümisega. Otsuse selle kohta peaks tegema kohalik hambaarstide liit ja territoriaalne administratsioon. Kesklinnahaiglate hambaraviosakonnad Selliste osakondade rahastamine tuleb olulises osas teostada riigieelarvest, kuid see ei tähenda nende (osalise või täieliku) omafinantseeringu või rendilepingu tingimustesse üleviimisest keeldumist. . Igal konkreetsel juhul peab probleemi lahendama töökollektiivi, arvestades hetkeolukorda. I [üürisuhetele üleminekul tingimused ja korralduse kord tervikuna (sarnanevad linna omadega. Samas võib neil olla teatud spetsiifika, mis on seotud maapiirkondade oludega. Seega mitmes juhtudel võivad kolhooside juhid eraldada täiendavaid vahendeid selliste üksuste tegevuse jätkamiseks, sõltuvalt nende töö tulemuslikkusest töötajate tervise parandamisel. Põllumajandus. Sellised esialgsed suhted saab vormistada seltsingulepingutena, milles on välja toodud mõlema poole kohustused. Seega võivad maapiirkondades asuvad hambaraviüksused olla nii eelarve- kui ka segafinantseerimisel.iiiH (eelarve + täiendavaid vahendeid, vabatahtlikult panustanud kollektiivne ja talud, muud institutsioonid ja üksikisikud). Samuti on võimalik, kuid piiratumal määral kui linnades, otsida KOOD-ist muutust ennast toetavatele suhetele. Siiski peaks eeldama, et riik (eriti lähiaastatel) on huvitatud eelarveliste hambaraviteenuste säilitamisest maapiirkondades. Mobiilne hambaraviteenus on selline teenus moodustatud reeglina piirkondlike hambaravikliinikute baasil, mis on mõeldud peamiselt maaelanike hambaravi osutamiseks, sellised üksused sõidavad kaugematesse küladesse, kus puudub hambaravikabinet või abi osutatakse. ebapiisavas mahus.\\ praegu , kui täheldatakse seadmete, kütuste ja määrdeainete jms järsku hinnatõusu, muutub mobiilne hambaraviteenus kahjumlikuks ja mõnel juhul lakkab olemast. Sellega seoses on selle ülekandmine "n, | isemajandav alus on ainus meede, mis tagab selle ellujäämise. l".< mi раньше штаты подобных подразделений набирали, как правило, из числа
сотрудников областной стоматологической поликлиники (или эти сотрудники
выезжали в район поочерёдно по графику), то сейчас они могут быть укомплек11 паны также из числа желающих, в том числе на конкурсной основе. Созданный
таким путём арендный коллектив (возможно, из числа лиц, ранее потерявших
работу) может взять в аренду автотранспорт, стоматологическое оборудование и
но договору приступить к работе.
Решение всех вопросов, связанных с ремонтом техники, приобретением запасных частей, бензина, при таких условиях может быть возложено на арендный
коллектив. Последний в свою очередь заинтересован в увеличении объёма работ,
чтобы использовать заработанные средства на возмещение этих расходов. При
такой организации наблюдают общую заинтересованность: для областной стоматологической поликлиники - отсутствие заботы о приходящей в негодность
технике и необходимости организации стоматологической помощи в труднодоступных сельских районах, а для арендного коллектива - возможность заработать
путём получения автотранспорта для охвата большой части населения платной
стоматологической помощью. Тем самым ка селе также реализуют рыночные
принципы: каждый сельский житель вправе выбирать место получения стоматологической помощи, в том числе на бесплатной или платной основе.
С учётом материального положения большей части сельского населения передвижная стоматологическая служба также может находиться на смешанной форме
финансирования (бюджет + хозрасчёт). Кроме того, определённые средства на её
содержание могут выделять те хозяйства, на территории которых она работает.
Тогда социально незащищённые группы сельского населения могут получать,
как и прежде, бесплатную стоматологическую помощь (кроме ортопедической).
Необходимые для этого средства выделяют из фонда социального развития
либо из других источников финансирования. Указанные средства поступают на
счет арендного коллектива передвижной стоматологической установки согласно
объёму выполненной врачами работы в соответствии с действующими тарифами.
Подобные взаимоотношения оформляют соответствующим договором, имеющим
как юридическую, так и финансовую силу. В него вносят соответствующие коррективы по мере надобности или желания той или иной из сторон. Расторжение
договора также оформляют в установленном порядке при исключении взаимных
претензий. В случае наличия таковых дело передают в суд.
Передвижную стоматологическую службу можно использовать и в ином направлении. Например, в городах при обслуживании работников tööstusettevõtted, samuti lasterahvastiku rehabiliteerimiseks. Sel juhul kehtivad tema suhtes kõik eelpool linna hambaraviasutuste kohta öeldud sätted. Sellest tulenevalt võib see toimida nii eelarveliselt (laste teenindamisel) kui ka isemajandavalt (täiskasvanute teenindamisel). Võimalikud on ka segarahastamise vormid. Sellega seoses väärib märkimist veel üks oluline võimalus mobiilsete hambaraviteenuste ratsionaalseks kasutamiseks, nimelt hambahaiguste ennetamise korraldamine ja rakendamine selle abil erinevate elanikkonnarühmade seas. Seega kajastavad linna- ja maaelanikkonna hambaravi korraldamise ja osutamise põhimõtted tänapäevastes majandustingimustes ainult üldsõnaliselt kavandatavas kontseptsioonis sätestatut, mille põhilõiked põhinevad enamiku hambaraviasutuste tegelikel eksisteerimistingimustel. kogu riigis kogutud kogemuste uurimise ja üldistamise kohta . Loomulikult vajavad nad iga jaotise jaoks üksikasjalikku ja põhjalikumat uurimist. Ilmselt on tänapäevastes tingimustes vaja ühendada kõik riiklikud ja arvukad erahambaraviasutused ühtseks tervikuks, et kaotada nende lahknevus. Selles peaks olulist rolli mängima Hambaarstide Liit (ülevenemaaline), aga ka Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium. See võimaldab paremini kasutada riigi hambaraviasutuste võrgustikku ja personali ning tõsta nende efektiivsust. Peamine ülesanne tänapäevastes tingimustes on tagada riiklike hambaraviasutuste püsimajäämine rasketes majandusoludes, säilitades samas nende rolli elanikkonna hambaravi osutamisel. Järk-järguline üleminek tsentraliseeritud juhtimiselt ja rahastamiselt piirkondlikule võimaldab avalik-õiguslikel hambaraviasutustel saada täiendavaid allikaid rahastamine, näiteks regionaaleelarvest. Välistada ei saa ka muid võimalusi, eelkõige läbi erinevate sponsororganisatsioonide, sihtasutuste, kirikute jne. Riiklike hambaraviasutuste peamiseks rahastamisallikaks võib olla valla eelarve, samuti kohaliku hambaarstide liidu rahalised panused. Vajalik on nrgdogg.iigp, hambaraviasutustel on maksimaalselt, kuid 1VÕIMALUSED valida enda arengutee. Pärandvara töökollektiivi ja MITTE KEEGI muu ei tohiks tasulisi raviteenuseid.Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi korraldusega 08.06.1996 nr 312 lubati hambaraviasutustel NGDO puhul üle minna tasulistele raviteenustele< гатка бюджетного финансирования.
()сноаная задача государственных стоматологических учреждений по-прежнему
11 и тоит ii оказании максимального объёма бесплатной стоматологической помощи
м.к елению. Поэтому объёмы платных медицинских услуг не должны превышать и
ПК)бом стоматологическом учреждении 40-50% общего объёма оказываемой
м.и слению стоматологической помощи.
НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
МЕДИЦИНСКИХ, В ТОМ ЧИСЛЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ, УЧРЕЖДЕНИЙ
Согласно Постановлению Правительства РФ от 14.02.2003 № 101 врачСтоматолог-терапевт, а также зубной врач, работающий на этой должности, должHI.I иметь сокращённую 33-часовую рабочую неделю (Приложение 1, см. й>). Lisas 2 (vt f) on kajastatud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldused ja väljavõtted korraldustest, mis reguleerivad meditsiini-, sealhulgas hambaraviasutuste tegevust tingimustes. turumajandus. Väljavõtetel tellimustest enne< гавлены:
порядок допуска к осуществлению профессиональной (медицинской и фармацевтической) деятельности;
разряды оплаты труда Единой тарифной сетки по должностям работников
здравоохранения РФ;
гарантированный перечень видов стоматологической помощи (базовая программа), финансируемой из средств бюджетов, выделяемых на здравоохранение;
примерный перечень медицинских услуг, оказываемых за счёт государственных avalikud organisatsioonid ja muud mis tahes omandivormiga majandusüksused, samuti kodanike isiklikud rahalised vahendid. Lisaks antud täistekste järgmised korraldused: f “Hambaraviasutuste töö korraldamise kohta uutes majandustingimustes” (Venemaa Tervishoiu- ja Meditsiinitööstuse Ministeeriumi korraldus 06.08.1996 nr 312); * “Eralduse “Ennetav hambaravi” tutvustamise kohta (Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi korraldus 02.06.2001 nr 33); 0 "Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 27. augusti 1999. aasta korralduse nr 337 "Vene Föderatsiooni tervishoiuasutuste erialade nomenklatuuri kohta" muudatuste sisseviimise kohta (väljavõte tervishoiuministeeriumi ja tervishoiuministeeriumi määrusest Vene Föderatsiooni sotsiaalne areng, 20. august 2007 nr 553). HAMBAARSTI VASTAVUSE KAASAEGNE KORRALDUS Hambaravi töökorraldus ja erialane suhtlus on tingimused, kus hambaarstimeeskond (eelkõige hambaarst) saab ühel või teisel määral oma teadmisi ja oskusi realiseerida arsti vastuvõtul. Möödas on keskaegse “hammaste võlumise” ajad, mil hambaarstipraksise edukuse mõõdupuuks oli patsiendi M.1 psühho-emotsionaalse stressi eemaldamine ägeda hambavalu taustal Kaasaegne hambaravi on süntees teaduse, kunsti ja käsitöö, st tööruumi korraldus, selle varustus, õige töögraafik, algoritmid i^smodilised tegevused (sh tehisintellekti kasutamise elemendid - arvutistamine jne) tõusevad tasemeni. kohustuslikud nõuded. Hambaravi korraldamise küsimused on alati olnud riikliku tervishoiu keskmes. Need omandasid erilise tähtsuse turusuhete kujunemise perioodil, kuna selgelt kerkib esile probleem leida viise hambaarstide tootlikkuse suurendamiseks (Leontyev V.K., 1996, 1997). Kui kuni 90ndateni lahendati see probleem arstide arvu suurendamisega, siis täna tundub see tee vähetõotav. Selle põhjuseks on riigiasutuste hambaravi reaalrahastuse vähenemine. Hetkel pakuvad ambulatoorset hambaravi riigis järgmised asutused: o - spetsialiseeritud hambaravikliinikud; üldmeditsiiniasutuste hambaraviosakonnad; 5- hambaravikabinetid; o - mitteriiklikud hambaravikliinikud, osakonnad ja kabinetid. Põhistruktuuriks jäävad endiselt polikliinikud, mis vaatamata eriarstide üha suurenevale väljavoolule mitteriiklikku hambaravi sektorisse siiski tegutsevad. suurim maht hambaravi riigi elanikele. Selle põhjuseks on järgmised põhjused: o - riigi üldine soov tsentraliseerida; kergendust valitsuse kontrolli all ja kontroll (sh rahaline); suhteline odavus, mis on tingitud diagnostika-, steriliseerimis- ja füsioterapeutiliste seadmete tsentraliseeritud kuludest; ravikvaliteedi halduskontrolli võimalus; võimalus arstide kiiremaks koolitamiseks (“mentor-õppija” kontakt). Samal ajal on hambakliinikutel kui suurtel organisatsioonidel olulisi puudusi, mis on reeglina universaalsed: patsiendi suutmatus valida kõige kogenumat arsti (sõltuvus registrist); patsientide isikliku teeninduse sagedane puudumine; 5- olulised kulutused hoonete ja rajatiste ülalpidamiseks; o- riigi soov kliinikute võrdseks rahastamiseks (olenemata kasutatava tehnoloogia tasemest); kaugus kodanike elukohast (eriti oluline külma kliimaga piirkondades); kõrge kvalifikatsiooniga ja viimastel aastatel isegi tavaliste spetsialistide puudus. Nendele puudustele vaatamata tuleks aga tunnistada, et: kliinikud on reaalselt olemas (neid on üle 1000 üle riigi); suurem osa riigi hambaravi tööjõust on koondunud kliinikutesse; polikliinik on nõrga majandusega riikide jaoks kõige tulusam arstiabi organisatsiooniline vorm; hõlbustatud on riigi halduskontroll hambaraviteenuse üle; o hõlbustatud on meditsiinistatistika andmete kogumist. n 1111MP1CI 37 Kvalifitseeritud)) meditsiinitöötajate nappus on muutunud probleemiks nii VA "ipi asutuste kui ka äristruktuuride jaoks - Fakt on see, et töötamise ajal riigiasutus, ei suuda hambaarst nõrga rahalise ja tehnilise toe tõttu täielikult järgida uusi meditsiinitehnoloogiaid ning ta püüab töötada kaubanduslikus struktuuris, mis tegeleb iseseisvalt tarneküsimustega, kus ta saab end spetsialistina täielikult realiseerida. Veelgi enam, kõrgelt kvalifitseeritud iip.i"u arvamus väikestes meeskondades on olulisem ravidoktriinide määramisel, meditsiinitehnoloogiate valikul, meditsiinitoodete, ravimite ostmisel jne. Vähetähtis pole ka tööjõupõhise materiaalse tasu küsimus. tulemusi Vaatamata tekkivale läbimurdele hambaraviinfo vallas!Kõige olulisem infovahetuse valdkond on föderaalkongressid ja piirkondlike hambaarstiliitude sümpoosionid.Riik infovahetuses piirdub asutustevaheliste suhete lihvimisega,Kohustusfond tervisekindlustus(MHIF), Roszdravnadzor, Rospotrebnadzor, kindlustusseltsid jne. Ühel või teisel määral on suhete reeglid ette nähtud valitsusorganite otsustega, kuid regulatiivsete dokumentide puudumisel kuulutatakse organisatsioonilised küsimused soovituste kujul välja Venemaa hambaarstiteaduste nõukogu (StAR) otsustega ( näiteks STAR-i soovitused endodontilise maksa kohta). StAR nõukogu liikmed kui professionaalid, olles nõutavale erialale lähemal kui valitsuse esindajad, võtavad sageli sõna vähimudeli poolt, kui hambaarstide liit esitab uued organisatsiooni tüüpi kontseptsioonid ja valitsusasutused, kooskõlastades neid huvilistega. institutsioonid (majandus- ja arenguministeerium, riiklik töökomitee, Rospotrebndzor, Poi Shravnadzor, Rosstandarti jne) võimaldavad neid rakendada. Ja mõnes riigis (USA, Saksamaa jne) kutseliitude organisatsioonilised otsused valitsusagentuurid arvesse võtta laiemalt. See on tingitud asjaolust, et elanike hambaravi osutamise süsteem on sellistes riikides rajatud eraomandile, s.o. Valitsus ei vastuta hambaarstide liidu poolt väljatöötatavate kliinikute ja kabinettide sisseseadele esitatavate nõuete eest. Maailma kõrgeim avalik-õiguslik hambaarstide kutseorganisatsioon on FDI (World Federation I.IIOIKIIOH) ja Euroopas selle piirkondlik organisatsioon ERO. resolutsioonid. I riis aktsepteerib välismaiseid otseinvesteeringuid oma peaassambleede koosolekutel, mis on paljude riikide kutsestandardi nimi. Reeglina on kõik need [mi avaldatud Internetis aadressil www.fdiworldental.org. Venemaa || II Ja StAR esindab otsustava häälega alates 1995. aastast ERO/FDI-s 1МЧ6 I Igal aastal moodustatakse Venemaa hambaarstide delegatsioonid, et osaleda ülemaailmsel hambaarstide kongressil ja ERO/FDI täiskogu koosolekul. MP Nits, 4) 1) 7, toimus Moskvas I üleeuroopaline hambaarstide kongress. (Suurima panuse Venemaa-poolsesse rahvusvahelisse koostöösse on viimastel aastatel andnud V.F. Rudko (FDI auhambaarst), G.N. Pakhomon (WHO hambaraviosakonna juhataja), V.K. Leontiev (StAR-i president! """( > 2006), V. V. Sadovski (ERO/FDI juhatuse liige), S. A. Rabiponitš (Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli (MGMSU) rahvusvaheliste suhete prorektor) jne. Ja Vene Föderatsioonis hambaravi tsentraliseeritud organisatsioon elanikkonna eest hoolitsemine koosneb mitmest riikliku regulatsiooni etapist: „osalemine riigi tasandil seadusandlikus protsessis (seadused, ukae); ministeeriumi tasandil riigikomiteed, fondid, asutused ja osakonnad; „osalemine hambaarstide ja sellega seotud erialade spetsialistide haridusstandardite ja täiendõppeprogrammide reguleerimises; erinevate ühtlustamine ja koordineerimine valitsusagentuurid loa andmise etapis (litsentsimine, akrediteerimine);< контроль над исполнением действующих норм и правил в зависимости от
формы собственности или ведомственной принадлежности конкретного обладателя лицензии.
Следует знать, что претендент на получение лицензии на право занятия стоматологической помощью на территории РФ (но с привязкой к конкретному адресу)
должен:
>teadma litsentsiomaniku tegevust reguleerivaid dokumente; järgima meditsiiniliste teadmiste aluste ja nendega seotud erialade, eriti hambaravi erialade standardeid, föderaal- ja munitsipaalseaduste norme (“Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide põhialused”, seadus “Kaitse kaitse kohta”. tarbijaõiguste kaitse” jne); -o- korraldada tulevases ravi-, ennetus- ja äriprotsessis osalejate klassifikatsioon; kannavad oma tegude (või tegevusetuse) eest moraalset ja tsiviilvastutust patsientide ja ühiskonna ees. Sellele teemale on pühendatud arvukalt kogumikke ja seaduste koode ning kommentaare, seega puudutab käesolev peatükk kõige olulisemaid organisatsioonitehnoloogiaid, mis on otseselt seotud hambaarsti vastuvõtu korraldamisega. Küsimused personali komplekteerimine Samuti jäävad aktuaalseks erialad, personali tööstandardite, raamatupidamise, aruandluse ja teeninduskorralduse küsimused tervikuna. Autorite pikaajaline uurimistöö ajendas neid kirjutama seda peatükki, mis mitte ainult ei võta kokku globaalset kogemust, vaid teeb katse kohandada end tõestanud tehnoloogiaid kodumaise hambaravi tingimustega. TUGIPERSONALI KASUTAMINE Hambaarstide tootlikkuse tõstmise ülesanne on jätkuvalt aktuaalne kõigis maailma riikides. Seda lahendatakse erinevates suundades, eelkõige töökoha varustamisega kaasaegsete seadmete, kõrgtehnoloogiliste paigalduste, kvaliteetsete tööriistade jms. Suurimat tähtsust omistatakse uusimate tehnikate ja tehnoloogiate kasutuselevõtule, et minimeerida põhjendamatud kulud aega. Viimane on lahendatud ergonoomikateaduse saavutusi kasutades. Sellegipoolest peitub meil veel vähekasutatud märkimisväärne reserv hambaarstide tööviljakuse tõstmisel nii hambaarsti vastuvõtu enda korralduse parandamises kui ka abipersonali kasutamises. Ja kui peaaegu kõigis riigi hambaraviasutustes abistavad hambaarste sageli spetsiaalselt koolitatud õed, siis hambaarsti assistendid ja hügienistid on äärmiselt haruldased ning hambaarsti assistendi ametikoht pole meditsiiniliste erialade nomenklatuuris endiselt ette nähtud, nii et tegelikult on nende spetsialistide ülesandeid sunnitud täitma õed või interniarstid. Praktiliselt pole hambaraviasutuste struktuuris ikka veel spetsialiste nagu juhid. See positsioon on aga äärmiselt vajalik! tänapäevastes tingimustes - hambaraviteenuste turuga kohanemise perioodil, 3fl Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) ja Rahvusvahelise Hambaarstide Föderatsiooni (FDI) andmetel oli 70ndatel iga hambaarsti kohta abipersonal (ilma hambatehnikuteta ja õed) Saksamaal - 1,28, Inglismaal - 1,19, Norras - 1,02. Ameerika Ühendriikides (USA) abistab iga hambaarsti tema töös keskmiselt 1,3 assistenti, sealhulgas umbes 2% kasutab kolme assistendi teenuseid ja 10% kahe assistendi teenuseid. Sellegipoolest on USA-s tugipersonali puudus määratud tasemel M) -40%, eeldades optimaalset tugipersonali suhet, i ja<тматологовкакЗ:1 или, что предпочтительнее, как 4:1. В настоящее время
ракой уровень достигнут в Швеции.
I [редлагая различные варианты соотношения стоматологов и вспомогательного
персонала, большинство исследователей единодушны в том, что стоматологу в его
работе должен помогать как минимум один помощник, не считая зубных техникой и санитарок. Такого же мнения придерживалась и ВОЗ ещё в 60-х годах XX в.
(WHO, Techn, Rep. Sen, 1966, 298). В то же время простое количественное увеличгние нсмомогательного персонала само по себе не может существенно повысить
эффективность работы стоматологов. Существует прямая зависимость эффекипчни"ш работы врача от квалификации вспомогательного персонала, т.е. от
у||<ш1И1 его полготовки. Эксперты ВОЗ в одном из своих докладов рекомендовали
«... уделить внимание подготовке высококвалифицированного вспомогательного
|н"|к пилил, работа которого под непосредственным руководством и наблюдением
стоматолога позволит значительно увеличить объём помощи» (WHO, Techn. Rep.
Ill 1962, 244).
И настоящее время во всём мире существует около 30 типов стоматологической)
Персонала. Особенно широкое распространение они получили в скандинавских,
ипндноевропейских, латиноамериканских странах, а также в Канаде, Новой
Зеландии, Австралии, США, Таиланде и Японии. Несмотря на разнообразие типов
и особенно названий этих профессий, всех их по характеру деятельности можно
разделить на две группы:
щ.шачняющие лечебно-профилактические манипуляции в полости рта больНОГО (Operating Dental Auxiliaries);
Помогающие стоматологу осуществлять лечебно-профилактическую работу,
НО I к1 имеющие прямого доступа к полости рта больного (Non Operating Denial
Auxiliaries).
К нерпой относят стоматологических гигиенистов (DentalHygienisf) и школьных
I)
.1\ сестёр (School Dental Nurse). Эти специалисты есть примерно в 50 странах
мири
Ко второй группе относят ассистентов стоматолога (Dental Assistant), или, как
- называют, прикресельных ассистентов (Chairside Assistant). Представители
m.и профессии работают практически во всех странах мира. К этой группе можно
"I in и медицинских сестёр, работающих в амбулаторных стоматологических
учреждениях нашей страны. Однако их число крайне незначительно. Согласно
питррытурным данным подготовка вспомогательного стоматологического персо
нала i.i рубежом длится от одного года (и даже от трёх месяцев) до четырёх лет.
Различие в сроках подготовки объясняют разной квалификацией выпускаемых
специалистов, а также уровнем организации стоматологической помощи в коп
КрвТНоЙ стране.
И последние годы наметилась явная тенденция к расширению функций вспомоя
тельного персонала за счёт передачи им некоторых функций врачей-стоматолопш.
Тлк. но данным Т.Н. Held и J.H. Bair, которые провели опрос 37% стоматологов
американской армии, большинство специалистов высказались за передачу вело
мигательному персоналу 24 манипуляций из 53, предлагаемых анкетой и ВЫПОЛ
няемызс it настоящее время стоматологами. Анкетируемые оставили бы за сто-
ч
и
ппапцпл ii г лиг ши"ц 1.П1И i. HtM/uuiliil И"II |,М)И ПОМОЩИ
матологями печение каналов, проведение рентгеноскопии, удаление постоянных
зубов, наложение швов, я также диагностику заболевании и планирование лечения. При этом существует мнение, что необходимо четкое разграничение функций
помощников и стоматологов. Например, руководитель отдела ВОЗ по подготовке
и работе вспомогательного персонала доктор Sharon, давая определение понятия
«помощник стоматолога», указывала, что это «специалисты, имеющие специальную подготовку к выполнению ограниченного и строго определённого ряда процедур в полости рта больного». По мнению W.E. Brown, на помощника стоматолога
можно возложить наложение пломбы на подготовленную стоматологом полость,
снятие слепков.
Определяющее значение вспомогательного персонала состоит в том, что он
высвобождает время стоматолога на более сложные процедуры, требующие
высокой квалификации. Этого мнения придерживается большинство авторов.
Исследования показали, что стоматологи тратят на выполнение вспомогательных
манипуляций, которые можно передать медицинским сестрам, в среднем от 25 до
40% своего рабочего времени. Это в значительной мере отражается на показателях работы стоматологических учреждений. В то же время рациональная работа
вспомогательного персонала позволяет повысить производительность труда стоматологов на 40-60% по анализу большинства зарубежных публикаций. При этом
повышают качество работы как стоматолога, так и его помощника. Например,
Р.Е. Hammens, H.G. Jymison установили, что опытный вспомогательный персонал
подчас выполняет некоторые функции стоматологов гораздо лучше, чем студенты
стоматологических факультетов выпускного курса.
Экономия времени врача
Установлено, что есть ряд манипуляций, которые могут быть оценены одинаково. К ним относят переход врача для мытья рук к умывальнику (5 с), мытьё рук
(30 с) и переход от умывальника к креслу (5 с). По всем остальным манипуляциям,
отражённым в таблице, как показал хронометраж, врач тратит время только на
традиционном виде приёма. При этом суммарная потеря его рабочего времени
на непроизводительные затраты составляет на традиционном приёме в пределах
12,3 мин, а на приёме с ассистентом - 0,5 мин.
Таким образом, средняя экономия рабочего времени только на этих манипуляциях достигает 11,8 мин.
Таблица 2-1. Затраты рабочего времени стоматолога на некоторые манипуляции и движения во
время приёма пациентов
Движения врача, с
Традиционный приём
Приём с ассистентом
«в четыре руки»
Переход от кресла к умывальнику
5
5
Процедура мытья рук
30
30
Переход от умывальника к креслу
5
5
Манипуляции с креслом (подьём и т.д.)
11
0
Накрывание пациента салфеткой
4
0
Настройка светильника
5
0
Ожидание сплёвывания пациента в плевательницу (в
среднем за приём одного пациента]
180
0
Проведение аппликационной анестезии
60
0
300
(]
Ожидание эффекта инъекционной анестезии
ОРГАНИЗАЦИИ Г(РАП1ВТИЧ1 СКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
41
Окончание табл. 2-1
Замешивание прокладочного материала и высушивание кариозной полости
30
0
Замешивание и внесение пломбировочного MaTe-
45
0
im.lll.l
Рекомендации, повторное назначение
I"llOlf)
60
8
745
48
Как хорошо видно, это немалые потери. Для их исключения в современных
условиях врач старается восполнить их путём приёма другого больного, однако
ИГО Щ1 исегда получается, поэтому принцип работы «в четыре руки» выгоден и в
экономическом отношении, и прежде всего с позиции сокращения неоправданных
ИТрат премени квалифицированного врачебного персонала. При условии, что на
печении у врача в современных условиях в день в среднем находятся 10 пациентом, такая экономия рабочего времени в смену может достичь практически 2 ч, а
и месяц 43,1 ч.
3l lit г прем»! трудовой деятельности врач-стоматолог может сэкономить 18 972 ч,
I ill 1162 рабочих дня, или 13,1 года. Таким образом, суммарная экономия его
рабочего премени при работе с ассистентом может достигать 32,7%.
\и г ш.ппеизложенное доказывает несомненные преимущества (в том числе экономического плана) работы врача с помощником. Нетрудно представить, какие
экономические выгоды сулит внедрение данной системы в масштабах всей страны.
Это может высвободить врачей от неквалифицированной работы и направить их
и ИЛИЯ на выполнение основных лечебных манипуляций.
Кроме экономии времени, современный приём практически невозможно вести
без ассистента, так как требования к пульпощадящему препарированию (охлаждение водяным аэрозолем), работе слюноотсосом, пылесосом, требования к инфекционному контролю, соблюдение технологий пломбирования светоотверждаемыми материалами, работу гуттаперчей просто невозможно выполнить полноценно
(им помощника.
I hi основе более чем десятилетнего опыта обобщены должностные обязанности
ассистента с учётом российских условий. Должностные обязанности ассистента
i роматологического:
щ уготавливать рабочее место к приёму пациента;
п in (вить необходимый инструментарий и медикаменты для анестезии, аппликаций, подготавливать пломбировочный материал;
вызывать больного;
\< вживать и обеспечивать комфортное положение пациента в кресле как для
него самого, так и для врача;
приглашать врача-стоматолога к пациенту по мере его готовности;
и.и трыивать стоматологический светильник;
иоднвать инструментарий врачу;
проводить профилактику инфекционного заражения пациента и персонала;
работать со слюноотсосом и пылесосом;
I вмостоятельно проводить гигиенические мероприятия, определять индексы
и совместно с врачом осуществлять оценку эффективности проводимых профилактических мероприятий;
i овместно с менеджером (а при его отсутствии - по согласованию с врачом)
назначать пациенту дату повторных посещений;
мпплннть зубную формулу и помогать врачу в оформлении медицинской
документации;
42
iII 1 лии тция
< заполнять бланки, рецепты*, назначения по указанию врача-стоматолога;
проводин, санитарно-просветительную работу с пациентом во время приёма;
обеспечивать выбор и просмотр теле- и видеопрограмм пациентом в кресле.
В случае универсального терапевтического и ортопедического приёма к указанным функциям ассистента стоматологического добавляют:
>marginaalse igemeääre tagasitõmbamise tagamine enne jäljendi tegemist*; muljete ettevalmistamine ja võtmine*; vajadusel kipsmudeli valamine; ajutiste plastikkroonide ja fikseeritud proteeside korrigeerimine*; ajutiste proteeside konstruktsioonide poleerimine pärast nende korrigeerimist; hambalabori töökäsu täitmine; hambaproteesimise kvaliteedi eelhinnangu läbiviimine nende laborist saamisel*; meeskonnas töötades laienevad nõuded assistendi funktsioonidele spetsiifiliste manipulatsioonide läbiviimise oskuseni nii ravi- kui ortopeedilistel vastuvõttudel. "Neljakäelise" hambaravitehnoloogia põhitõed See tehnoloogia sai alguse enam kui 40 aastat tagasi ja see oli kapitalistlikes riikides 60ndate lõpus kindlalt juurdunud. Seejärel taandus kogu kontseptsioon kahe peamise ülesande täitmisele: » tõsta tööviljakust kvaliteedis järeleandmisi tegemata; Selle taustal vähendage hambaarsti stressi ja väsimust tööpäeva jooksul (Chasteen E. Joseph, 1978). Määratud ülesannete lahendamiseks laiendati aja jooksul märkimisväärselt nelja käega töötamise põhimõtet, kuigi see säilitas oma ajaloolise nime. Praegu tähendab see juba viit harjutamise komponenti: istuv töö; assistentide abi; hambaarsti vastuvõtu iga komponendi korraldamine ja reguleerimine ( esialgne analüüs, planeerimine, juhtimine, hindamine); töömomentide maksimaalne lihtsustamine vastuvõtus; > nakkushaiguste ennetamine (infektsioonitõrje). USA-s on tehtud mitmeid tõsiseid uuringuid hambaarsti keha liikumisest töö ajal. Arsti istumisasend tunnistati mehaanilisest seisukohast kõige soodsamaks (Chasteen E. Joseph, 1978). Statistika on näidanud, et karjääri jooksul istudes töötava hambaarsti eluiga on 17% pikem kui seistes töötaval hambaarstil. Istuvas asendis töötades kulutab inimene 27% vähem energiat kui sama tööd tehes seistes. Sama oluline on aga see, kuidas istuvad hambaarst ja assistent. Istuva töö põhiolemus on olla tasakaalus asendis. Kodune kool, alates õpilase pingist, õpetab hambaarsti töötama peamiselt keha raskuskeskme paremale nihutamisega. Seljaaju koordinatsiooni rikkumine põhjustab muutusi mitte ainult lülivaheketastes ja paravertebraalsetes lihastes, vaid ka närvikiududes ja siseorganites. Lääne koolid soovitavad mitut arsti, assistendi ja patsiendi ametikohta (Chasteen E. Joseph, 1978). Samuti on olemas WHO soovitused (Alternative Dental care systems, 1985). Üldine soovitus on kasutada patsiendi horisontaalset asendit. Hambaarst istub püsti* Ametiülesannete täitmine on võimalik ainult hambaarsti diplomiga spetsialistidel! või | hambaarst, 1) PLMI.!SH[IN It SAS III I"II l.MIVI I.IIIMft lUJIiil I II I. M I H i IUIVIWM |i"i CHO (harva patsiendi pea taga asendis 8 12 kl. abstraktsel sihverplaadil (joonis 2-1).Patsiendi JALAD on kella 6 asendis, patsiendi torso keskpunkti läbib mõtteline telg.Assistent asub asendis 2-5 (Joon. 2-2). I ",i() 1) mil sp 1l assistent asub tavaliselt tema läheduses parem käsi. Järgmine ülekandetsoon asub kella 5 ja 8 vahel, selles tsoonis kannab assistent instrumendid arstile üle nagu operatsiooniõde (joonis 2-3). Üks eelis on see, et patsient ei näe instrumente. Instrumendi ülekandmine selles tsoonis toimub nii arstilt assistendile kui ka vastupidi), kasutades spetsiaalseid haardetehnikaid. 12:00 1:00 11:00 10:00 9:00 3:00 4:00 Joon. 2-1. Arsti positsioon. 12:00 1:00 11:00 10:00 9:00 - 3:00 8:00 4:00 6:00 Joon. 2-2. Assistendi ametikoht. 12:00 11:00 1:00 10:00 9:00 3:00 8:00 4:00 Joon. 2-3. Tööriistade ülekandeala. Tooli horisontaalse asendi nurk ei tohiks ületada 20-25°. Veelgi enam, alalõualuu asendis peaks nurk lähenema 25 ° ja ülemise lõualuu hammaste ravimisel - 5-10 °. Arsti jalad on põrandal, põlved kõverdatud 90°, ei sega alajäsemete vereringet. Kuna parema nähtavuse huvides asub assistent 10 cm kõrgemal arstist ja põlveliigeste paindenurk on samuti soovitav 90°, siis toodab tööstus spetsiaalseid ringikujulise alusega toole (joon. 2-4). Arsti puus asub tooli peatoe all, nii et patsient näib lamavat arsti süles. Staatiline tsoon asub abstraktsel sihverplaadil kella 12 ja 2 positsioonide vahel. Sellel on vähe funktsioone. Tavaliselt ei istu siin keegi, välja arvatud “kuuekäeline” tehnoloogia, mida kasutatakse mitme laseri korraga manipuleerimisel või mõne taastava tehnoloogiaga. Personali õige paigutamine teistest ergonoomikapõhimõtetest eraldatuna on vastuvõetamatu. Ergonoomika üks põhipunkte on tehnoloogilised seadmed. Kodumaine tööstus, aga ka vastastikuse majandusabi nõukogu endiste liikmete riikide tööstus on varustanud ja tarnib ka edaspidi hambaraviasutusi hambaraviseadmetega, millel on mitmeid omadusi, mis ei võimalda neil korralikult korraldada “nelja”. -käega” kohtumine. Tänapäeval peetakse hambaarsti vastuvõtu peamiseks varustuseks: hambaraviüksust koos tooliga; Ja arstitool; > assistendi tool; funktsionaalne hambaravimööbel. Arsti, assistendi ja patsiendi kõigi vajalike kehaasendite ja liigutuste tagamiseks on vaja teha kokkuvõte nõuded igale hambaraviseadmele. Esiteks peab toolil olema piisavalt raske alus, mis on tasakaalustatud nii, et see toetaks patsiendi keha nii horisontaalses kui ka vertikaalses asendis (joonis 2-5). i ja II 1DII IIUIVIUIHI"I K|kch tuleks lahti voltida ja kokku voltida< я.мчим;! ГИЧвСКИ (в программируемом или Miiuy-
вльном режимах) от силовых приводов до соотношений сиденья и спинки от 90° до 180°, иметь
малошумный с минимумом вибрации привод,
подголовник с возможностью опоры не шеи, а
затылка пациента с широким основанием и углублением, предотвращающим случайные повороты головы (рис. 2-6). Дистальная ширина подгоповника не превышает 20 см. Желательно также
иметь складывающийся правый подлокотник для) цобства посадки и вставания пациента.
Установка стоматологическая должна иметь
i e мобильный рабочий столик с функциональными кушающимися и прочими инструментами,
позволяющими работать врачу как без ассистента
I положении 7-11 ч, так и с ассистентом в положеН I 2 ч.
I".Hiiniiii столик врача включает минимум три
функциональных места (рис. 2-7):
турбинный наконечник;
Низкооборотные (можно взаимозаменяемые)
угловой и прямой наконечники с микромотором;
шприц «вода-воздух» (пустер).
Все funktsionaalsed tööriistad saate "i.iii" sisse lülitada ja ühe pedaaliga välja lülitada. Kõigis instrumentide pöörlemiskiiruse reguleerimise pj punktides ei tohiks olla süvendeid potentsiaali jaoks< щсорения их инфицированными материалами.
Предпочтение следует отдавать ручкам управле-
Рис. 2-4. Расположение ассистента на специальном стуле.
Рис. 2-5. Kaasaegne paigaldus hambaravi “nelja käe” vastuvõtuks> Joon. 2-6. Peatoe näidis, mis kindlalt fikseerib patsiendi pea. Riis. 2-7. Corvidi töölaud. võtmed, mida tuleb vahetada ja steriliseerida, või lihtsalt puhastatava pinnaga puuteklahvid (vt joonis 2-7). Paigaldus peab sisaldama assistendi töökohta, mis on varustatud vähemalt kahe funktsionaalse asendiga: O - vesi-õhk süstal (puster); $ evakuaatori ajam aktiivse süljeejektori või tolmuimeja ühendamiseks (soovitav on need samaaegselt varustada, joon. 2-8). Kui arst töötab samaaegselt mitmel toolil, kui kõige suuremas mahus patsiendi paigutamist teostab assistent, on soovitatav omada jala- või käsitsi juhtimine tool (assistendi töökoht ei pea olema hambaraviploki sisse ehitatud). Välistööstus toodab mobiilseid assistentide tööjaamu (ratastel või funktsionaalsesse mööblisse sisseehitatud). Paigalduslamp peab kiirgama varjuvaba kiirgust intensiivsusega üle 400 luksi isegi kogu välja ulatuses. Soovitav on valgusvoo intensiivsuse regulaator. Paigaldus peab sisaldama autonoomset veevarustussüsteemi (puhta vee süsteem), mis varustab hambaravi käsiinstrumente ja vesi-õhk süstlaid torude kaudu veega, et vältida vee sattumist ühisveevärgist, millega seade on traditsiooniliselt ühendatud. suuõõne (joon. 2 -9). Paigaldustorud ja voolikud peavad olema Joon. 2-8. Töökoht assistent teleskoopstatiivil. ny N ™ UY" olema töödeldud, sileda pinnaga ilma voltide ja soonteta, valmistatud keemiliselt passiivsetest materjalidest (joonis 2-1 ()). I l,i pinnad paigaldus, tugitoolidel, toolidel ei tohiks olla pragusid, volte, väliseid kahjustusi, kuhu võib sattuda ja koguneda ettevalmistatud tapmisel tekkiv tolm, sülg ja muud aerosoolid. huulte ettevalmistamisel kinni jäänud, kvaliteetseks puhastamiseks ligipääsmatutesse kohtadesse kinnitatud. Hambaraviüksus peab sobima nii parema- kui ka vasakukäelisele arstile. ("doctor's hum Hambaarstitool, mis on väljamõeldud viisil kujundatud, et võimaldada tal I i.ii ja nunn, sobivas asendis, ||.k i mltrick üks olulisi ergonoomika detaile. Ideaalsel toolil on 1 järgmine omadus: ristkülikukujuline pehme iste jooniselt fig. 2-9. "Puhase vee" süsteem. 301 ui stabiilsusaste; enne| üsna lai pikk iste, mis toetab tuharat ja vähemalt 2 l puusade pikkusest; Istme esiserv on veidi allapoole ümardatud, et mitte avaldada survet reie veresoontele; stabiilne, kumer ja kuju muutmata taga alaselja toetamiseks;laiad viie rattaga jalad, NS* >bn:1ala eendist väljaulatuvad, mida mõlemat on lihtne liigutada; ja istme kõrgust saab muuta kas käsitsi. või gaasitõstuki abil (pi(2 II). Arstile on väga palju projekte, millel need omadused puuduvad. Levinumad miinused: ümar iste, mis ei paku piisavalt tuge tagumikule ja puusadele ; painduv seljatugi, mis ei paku alaseljale piisavat tuge; istme kõva esiserv ilma allapoole kaardumata, mis põhjustab veresoonte kokkusurumist; raske kõrguse reguleerimise süsteem. Joon. 2-10. Torud, mis ei vasta nõuetele kaasaegse infektsioonitõrje kontseptsiooniga.48 1ANISATSIOON JA |.1()MLII11NICHI;K11I111 )MP1CI Mõned arstid usuvad, et ideaalsel toolil on iste, mida saab kallutada, kui hambaarst ettepoole kaldub, tuginedes Mandali (1976) tööle. , kes täheldas, et inimesed, kes seda tüüpi tegevusi teevad, pigem lösutavad kui istuvad püsti. Arvatakse, et kaldega toolid
- Autorid: Dmitrieva L.A., Maksimovski Yu.M. (toim.)
- Kirjastaja: GEOTAR-Media
- Ilmumisaasta: 2009
- Märkus: Riiklikud juhised on esimene praktiliste juhiste sari Venemaal meditsiini põhierialade kohta, mis sisaldavad kogu põhiteavet, mida arst vajab jätkuvaks kraadiõppeks. Erinevalt enamikust teistest juhistest pööravad riiklikud juhised võrdselt tähelepanu ennetamisele, diagnoosimisele, farmakoteraapiale ja mittefarmakoloogilisele ravile. See käsiraamat koosneb raamatust ja CD-st, sisaldab kaasaegset ja asjakohast teavet terapeutilise hambaravi üldiste ja spetsiifiliste küsimuste kohta, suurt hulka illustratsioone, farmakoloogilist teatmeraamatut ja rakendusi. Juhendi CD-lisa sisaldab lisaillustratsioone, mis ei kuulu trükitud osasse, õppefilmi anesteesiameetoditest terapeutilises hambaravis, üksikasjalikku teavet täidismaterjalide, endodontias ja periodontias kasutatavate ravimite kohta, erinevaid vahendeid individuaalne ja professionaalne suuhügieen. Käesoleva väljaande koostamises osalesid nii autorite, koostajate kui retsensentidena juhtivad hambaarstispetsialistid. Kõik soovitused on läbinud sõltumatu vastastikuse eksperdihinnangu. Käsiraamat on mõeldud hambaarstidele, meditsiiniülikoolide abiturientidele, praktikantidele, residentidele ja magistrantidele.
- Märksõnad: Hambakaaries Endodontia Halitoos Suuhügieen Hambaravi materjalid
- Trükitud versioon: Ei
- Täistekst: raamatut lugema
- Lemmikud: (lugemisnimekiri)
Toimetajate eessõna
Väljaandes osalejad
Loomise metoodika ja kvaliteedi tagamise programm
Lühendite loetelu
Peatükk 1. Aspirantuur ja täiendõpe hambaravipersonali koolitussüsteemis
Peatükk 2. Terapeutilise hambaravi korraldus
Hambaravi korraldamise üldpõhimõtted ja hambaraviasutuste tegevus turutingimustes
Kaasaegne hambaarsti vastuvõttude korraldus
Peatükk 3. Hambaravikabineti varustus ja varustus
Peatükk 4. Patsientide kliiniline läbivaatus terapeutilises hambaravis
Peatükk 5. Hambaravi materjalid hammaste taastamiseks terapeutilises hambaravikliinikus
Peatükk 6. Endodontia
Ennetav endodontia
Konservatiivne endodontia
Korduv endodontiline hambaravi
Kirurgiline endodontia
Peatükk 7. Kaasaegsed hambaid säilitavad biotehnoloogiad
8. peatükk. Mittekarioosse päritoluga hambahaigused
Edentia
Ülearvulised hambad
Anomaaliad hammaste suuruses ja kujus
Endeemiline hammaste fluoroos
Hammaste moodustumise häired
Hammaste arengu pärilikud häired
Hammaste värvi muutus
Suurenenud hammaste kulumine
Hammaste lihvimine (abrasiivne kulumine).
Hammaste erosioon
Ravimitest põhjustatud ja toksilised häired kõvade hambakudede arengus
Odontogeenne resorptsioon
Ladestused (kasvud) hammastele
Hammaste kõvade kudede värvuse muutus pärast pursumist
Dentiini hüperesteesia
Kõvade hambakudede nekroos
Traumaatilised hammaste vigastused
9. peatükk. Hammaste värvi korrigeerimise kaasaegsed meetodid
10. peatükk. Suuhügieen
Individuaalne suuhügieen
Professionaalne suuhügieen
Peatükk 11. Hambakaaries
Operatiivne hambaravi tehnika
Peatükk 12. Hambapulbi põletik
Peatükk 13. Hammaste periapikaalsete kudede haigused. Parodontiit
Peatükk 14. Periodontaalsed haigused
Parodondi anatoomia ja histoloogia
Periodontaalsete haiguste klassifikatsioon
Katarraalne igemepõletik
Haavandiline igemepõletik
Hüpertroofiline gingiviit
Parodontiit
Osteoplastilised materjalid periodontoloogias
Igemelangus
Parodontiidi agressiivsed vormid
Periodontaalne haigus
Kasvajalaadsed kahjustused
Sümptomid ja sündroomid, mis ilmnevad parodondi kudedes
Peatükk 15. Halitoos
Peatükk 16. Funktsionaalne selektiivne lihvimine
Peatükk 17. Suu limaskesta haigused
Suu limaskesta traumaatilised kahjustused
Nakkushaigused, mis ilmnevad suu limaskestal
Allergilised haigused
Narkootikumide allergia
Multiformne eksudatiivne erüteem
Krooniline korduv aftoosne stomatiit
Behçeti tõbi
Sjögreni sündroom
Muutused suu limaskestas mõnede süsteemsete haiguste ja ainevahetushäirete korral
Seedetrakti haigused
Endokriinsüsteemi haigused, toitumishäired ja ainevahetushäired
Hüpovitaminoos
Vere ja vereloomeorganite haigused
Vereringesüsteemi haigused
Süsteemsed sidekoe kahjustused
Suu limaskesta kahjustused dermatooside korral
Keele anomaaliad ja iseseisvad haigused
Cheilites
Suu limaskesta ja huulte punase piiri vähieelsed haigused
Muutused suu limaskestas eksogeense mürgistuse ajal
Suuõõne kahjustus HIV-nakkuse tõttu
Peatükk 18. Kohalik anesteesia terapeutilises hambaravis
Peatükk 19. Terapeutilises hambaravis kasutatavad ravimid
Antiseptikumid ja desinfektsioonivahendid
Kemoterapeutilised ained
Sünteetilised kemoterapeutilised ained
Seenevastased ained
Viirusevastased ained
Põletikuvastased ravimid
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja mitte-narkootilised (mitteopioidsed) valuvaigistid
Steroidsed põletikuvastased ravimid
Ensüümi preparaadid
Kokkutõmbavad ained
Antiallergilised ravimid
Immunomodulaatorid
Antihüpoksandid ja antioksüdandid
Vitamiinid
Homöopaatilised ravimid hambaravis
Peatükk 20. Arstide ja ühiskonna vastasmõju põhimõtted
Õppeaine register
Laste terapeutiline hambaravi
Rahvuslik juhtkond
Ed. VC. Leontyeva, L.P. Kiselnikova
ISBN: 978-5-9704-4019-3
Väljaandja: GEOTAR-Meedia
Aasta: 2017
Lehtede arv: 952
Laste terapeutilise hambaravi riiklik juhend on teine väljaanne, mida autorid on täiendanud ja täiustanud vastavalt eriala arengule ja kolleegide ettepanekutele.
See juhend koosneb raamatust ja elektroonilisest rakendusest, mis sisaldab kaasaegset ja asjakohast teavet laste terapeutilise hambaravi üld- ja spetsiifiliste küsimuste ning lapseea hambahaiguste ennetamise kohta, mis on esitatud tõenduspõhise meditsiini vaatenurgast. Väljaanne sisaldab suurel hulgal illustratsioone, tehnoloogiate kirjeldust, farmakoloogilist teatmeraamatut ja rakendusi.
Elektrooniline taotlus sisaldab peamist määrused lastehambaarstide ja laste hambaraviteenuste tegevust Venemaa Föderatsioonis reguleeriv, raamatupidamis- ja aruandlusdokumentide näidised ning meditsiinilise dokumentatsiooni täitmise korra kirjeldus. Lisaks esitletakse arvutiprogramme laste ja noorukite kaariese ja periodontaalsete haiguste individuaalse ennetamise kavade koostamiseks.
Käsiraamat on mõeldud hambaarstidele, kliinilistele residentidele, praktikantidele ja hambaraviteaduskondade vanematele üliõpilastele.
Eessõna
Väljaandes osalejad
Loomise metoodika ja kvaliteedi tagamise programm
Konventsioonid ja lühendid
OSA I. LASTE HAMBARAADI KORRALDUS
Peatükk 1. Laste hambaravi arengu ja korralduse ajalugu Venemaal
2. peatükk. Laste tervisekontroll hambaarsti juures
3. peatükk. Hambaravi korraldus laste ravi- ja koolieelsetes õppeasutustes, sünnituseelsetes kliinikutes
4. peatükk. Hambaanomaaliate ennetamine
Peatükk 5. Koolistomatoloogia korraldus
Peatükk 6. Muutused suuõõnes üldsomaatiliste haigustega lastel
Peatükk 7. Puuetega laste hambaravi
Peatükk 8. Tõenduspõhise meditsiini põhimõtted laste hambaravi osutamise uute vahendite, meetodite ja tehnoloogiate kasutuselevõtu alusena
II JAGU. LAPSE ARENG JA VANUSED
9. peatükk. Näo, suuõõne areng, siseorganid ja lapse süsteemid
Peatükk 10. Ajutiste ja jäävhammaste panemine ja moodustamine
Peatükk 11. Hammaste tulek (kliinilised ja histoloogilised omadused)
III JAGU. DIAGNOSTILISED MEETODID
Peatükk 12. Kliinilised meetodid
Peatükk 13. Instrumentaalsed meetodid
Peatükk 14. Kliinilised ja laboratoorsed meetodid
Peatükk 15. Kiirgusmeetodid
IV JAGU. VALULEEVENDAMINE LASTE TERAPIITILISES HAMBARAVIS
Peatükk 16. Laste käitumise korrigeerimine hambaarsti vastuvõtul
Peatükk 17. Kohalik anesteesia
Peatükk 18. Hambaravi osutamine üldnarkoosis
V OSA. HAIGUSED
Peatükk 19. Hambakaaries. Etioloogia, patogenees, klassifikatsioon
Peatükk 20. Esmaste hammaste kaaries
Peatükk 21. Jäävhammaste kaaries
Peatükk 22. Lõhede kaariese ennetamise ja ravi meetodid
Peatükk 23. Hamba kõvakudede pärilikud väärarengud
Peatükk 24. Kõvade hambakudede omandatud väärarengud. Emaili hüpoplaasia
Peatükk 25. Kõvade hambakudede omandatud väärarengud. Hammaste fluoroos
Peatükk 26. Hammaste erosioon lastel
Peatükk 27. Ajutiste hammaste pulpiit
Peatükk 28. Jäävhammaste pulpiit
Peatükk 29. Parodontiit
Peatükk 30. Hambatrauma
Peatükk 31. Periodontaalsed haigused
Peatükk 32. Suu limaskesta haigused
Peatükk 33. Huulte ja keele haigused
VI JAGU. TEHNOLOOGIAD JA MATERJALID LASTE TERAPIITILISES HAMBARAVIS
Peatükk 34. Profülaktilised materjalid
Peatükk 35. Liimisüsteemid
Peatükk 36. Täitematerjalid
Peatükk 37. Hamba kõvakudede haiguste ravis kasutatavad taastavad tehnoloogiad
Peatükk 38. Hammaste taastamine standardsete kaitsekroonidega
Peatükk 39. Jäävhammaste taastamine lastel CEREC tehnoloogia abil
Peatükk 40. Endodontilises ravis kasutatavad materjalid ja tehnoloogiad
VII JAGU. FORMULAAR
Peatükk 41. Kohalikud anesteetikumid
Peatükk 42. Antiseptikumid
Peatükk 43. Keemiaravi ravimid
Peatükk 44. Seenevastased ravimid
Peatükk 45. Viirusevastased ravimid
Peatükk 46. Põletikuvastased ravimid
Peatükk 47. Antiallergilised ravimid
Peatükk 48. Immunomodulaatorid
Õppeaine register
Elektrooniline taotlus
Laste hambaarsti tegevust ja laste hambaraviteenuseid reguleerivad põhidokumendid
Meditsiiniliste dokumentide säilitamise põhimõtted laste hambaravikliinikus
Arvutiprogrammid kaariese ja periodontaalsete haiguste individuaalseks ennetamiseks lastele ja noorukitele
Nimi: Terapeutiline hambaravi. Rahvuslik juhtkond
Dmitrieva L.A., Maksimovski Yu.M.
Ilmumisaasta: 2009
Suurus: 126,94 MB
Vorming: pdf
Keel: vene keel
Raamat hõlmab põhilisi praktilisi ja teoreetiline alus terapeutiline hambaravi, tuues välja üldised ja spetsiifilised probleemid. Iga juhendi peatükk sisaldab illustreerivaid abivahendeid, mis parandavad kindlasti materjali õppimise protsessi. Üksikasjalikult kirjeldatakse anesteesia juhtimise küsimusi manipulatsioonide ajal, teraapia erinevaid kõrvalmõjusid, nende korrigeerimise ja ennetamise meetodeid, välja on toodud peamised täidismaterjalide rühmad koos nende üksikasjalike omadustega ning hambaravis kasutatavad farmakoloogilised ravimid. Üksikasjalikult on välja toodud andmed suuhügieeni ja selle tüüpide kohta. Dmitrieva L.A. jt toimetatud raamat "Terapeutiline hambaravi. Riiklik juhend" on mõeldud hambaarstiüliõpilastele, praktikantidele ja terapeutilistele hambaarstidele.
See raamat on autoriõiguste omaniku taotlusel eemaldatud
Nimi: Endodontia probleemid. Ennetamine, avastamine ja kõrvaldamine.
Hülsmann M., Schäfer E.
Ilmumisaasta: 2009
Suurus: 77,8 MB
Vorming: pdf
Keel: vene keel
Kirjeldus: Raamat "Endodontia probleemid" kirjeldab üksikasjalikult diagnostilisi küsimusi, elutähtsa pulbi säilitamise praktilisi probleeme endodontias, kirjeldab ravimeetodi valiku kriteeriume, anesteesia küsimusi ja... Lae raamat tasuta alla
Nimi: Terapeutiline hambaravi
Borovski E.V.
Ilmumisaasta: 2003
Suurus: 295,81 MB
Vorming: pdf
Keel: vene keel
Kirjeldus: E. V. Borovski toimetatud õppejuhend "Terapeutiline hambaravi" käsitleb kaasaegsed põhimõtted suuõõne ja hammaste haiguste ravi. Esitatakse epidemioloogia. patogenees, etioloogia... Lae raamat tasuta alla
Nimi: Suu limaskesta ja huulte haiguste kliinik, diagnostika ja ravi
Anisimova I.V., Nedoseko V.B., Lomiashvili L.M.
Ilmumisaasta: 2008
Suurus: 17,75 MB
Vorming: djvu
Keel: vene keel
Kirjeldus: Raamat “Suulimaskesta ja huulte haiguste kliinik, diagnostika ja ravi”, toimetanud I.V.Anisimova jt, uurib suu limaskesta ja huulte anatoomilisi ja füsioloogilisi iseärasusi, ... Lae raamat tasuta alla
Nimi: Praktilise arsti kaasaegne endodontia
Nikolišin A.K.
Ilmumisaasta: 1998
Suurus: 2,12 MB
Vorming: dok
Keel: vene keel
Kirjeldus: Nikolishin A.K. koostatud praktiline juhend “Kaasaegne endodontia praktikule” käsitleb praktilise terapeutilise hambaravi küsimusi. Juurestiku kliinilised tunnused... Lae raamat tasuta alla
Nimi: Komposiittäidis ja kattematerjalid hambaravis
Borisenko A.V., Nespryadko V.P.
Ilmumisaasta: 2004
Suurus: 1,75 MB
Vorming: djvu
Keel: vene keel
Kirjeldus: Praktiline juhend “Komposiittäite- ja spoonimaterjalid hambaravis”, toimetanud Borisenko A.V. et al., uurib täidismaterjalide kasutamist ravis... Lae raamat tasuta alla
Nimi: Hambakroonide kosmeetiline taastamine
Stepanov A.E.
Ilmumisaasta: 1999
Suurus: 1,99 MB
Vorming: djvu
Keel: vene keel
Kirjeldus: Stepanova A.E. toimetatud praktiline juhend “Hambakroonide kosmeetiline taastamine” uurib erinevate täitematerjalide hammastele kinnitamise meetodit. Kasutusmeetod... Lae raamat tasuta alla
Nimi: Terapeutiline hambaravi
Helwig E., Klimek I., Attin T.
Ilmumisaasta: 1999
Suurus: 31,26 MB
Vorming: pdf
Keel: vene keel
Kirjeldus: Haridusjuhendis "Terapeutiline hambaravi", mille on toimetanud Helwig E. et al., käsitletakse terapeutilise hambaravi põhiküsimusi. Andmed epidemioloogia, etiopatogeneesi, kliinilise... Lae raamat tasuta alla
Nimi: Praktiline terapeutiline hambaravi
Nikolaev A.I., Tsepov L.M.
Ilmumisaasta: 2001
Suurus: 4,32 MB
Vorming: djvu
Keel: vene keel
Kirjeldus:Õppejuhendis "Praktiline terapeutiline hambaravi", mille on toimetanud Nikolaev A. I. jt, käsitletakse terapeutilise hambaravi põhiküsimusi. Andmed epidemioloogia, etiopaadi...
UDC 616.31 (083.13) BBK 56.6 T35 Terapeutilise hambaravi riikliku juhendi töötasid välja ja soovitasid Moskva Hambaarstide Liit ja Kagestvo Arstiühingute Liit. T35 Terapeutiline hambaravi: riiklik juhend / toim. L.A. Dmitrieva, Yu.M. Makashovski. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 912 lk. - (sari “Riiklikud suunised”). ISBN 978-5-9704-1084-4 Riiklikud juhendid – esimene praktiliste juhendite sari Venemaal m peamiste meditsiinierialade jaoks, mis sisaldab kogu põhiteavet, mida arst vajab jätkuvaks kraadiõppeks. Erinevalt teistest juhenditest pööratakse riiklikes käsiraamatutes võrdselt tähelepanu ennetamisele, diagnoosimisele, farmakoteraapiale ja mitteravimitele. . iioni, I" illustratsioonide arv, farmakoloogiline viide ja<
I
N 1 1 4
Принижение1 к руководству на компакт-диске включает дополнительные иллюии, in1 пошедшие и состав печатной части, учебный фильм о методах анестезии в
(ширинкой гтмитшюгии, подробные сведения о пломбировочных материалах.
|||.и,|\, которые применяются в эндодонтии и пародонтологии, о различных
Ш.1Ч индииидуалыюй и профессиональной гигиены полости рта.
II ипдготпнкс настоящего издания в качестве авторов-составителей и рецензентов
Принимали участие ведущие специалисты-стоматологи. Все рекомендации прошли
г i.mm имого рецензирования.
Рукшшдстио предназначено врачам-стоматологам, студентам старших курсов
медицинских вузов, интернам, ординаторам, аспирантам.
УДК 616.31(083.13)
ББК 56.6
Авторы, редакторы и издатели руководства предприняли максимум усилий, чтобы
обеспечить точность представленной информации, в том числе дозировок лекарственных средств. Осознавая высокую ответственность, связанную с подготовкой
руководства, и учитывая постоянные изменения, происходящие в медицинской
науке, мы рекомендуем уточнять дозы лекарственных средств по соответствующим
инструкциям. Пациенты не могут использовать эту информацию для диагностики и
самолечения.
Права на данное издание принадлежат издательской группе «ГЭОТАР Медиа*,
Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде гасти или целом издания
не могут быть осуществлены без письменного разрешения издатспыкоп щруппы> ISBN 978-5-9704-1084-4 © Avtorosh Team, 2008 c Publishing Group I UTAR M e d i a - . "i)t)") SISUKORD Toimetuse eessõna Väljaandes osalejad Loomise metoodika ja kvaliteedi tagamise programm Lühendite loetelu Peatükk 1. Aspirantuur ja erialane täiendõpe hambaravipersonali koolitussüsteemis (S.G. Sokhov) Peatükk 2. Terapeutilise korralduse hambaravi Üldpõhimõtted Hambaravi korraldamine ja hambaraviasutuste tegevus turutingimustes (A.V. Alimski) Hambaarsti vastuvõttude kaasaegne korraldus (V.V. Sadovski) Peatükk 3. Hambaravikabineti seadmed ja varustus (L.A. Dmitrieva, O.A. Georgieva) Peatükk 4. Kliiniline patsientide uurimine terapeutilises hambaravis (Z.E. Revazova, T.A. Rizhinashvili) 5. peatükk. Hambaravi materjalid hammaste taastamiseks terapeutilises stomatoloogiakliinikus (P.V. Dobrovolsky) 6. peatükk. Endodontia (L.A. Dmitrieva, A.E. Romanov, T.V. Zyuzina, T.V. V.S. ) Ennetav endodontia Konservatiivne endodontia Hammaste korduv endodontiline ravi Kirurgiline endodontia Peatükk 7. Kaasaegsed hambaid säilitavad biotehnoloogiad (S.D. Arutjunov) 8. peatükk. Mittekarioosse päritoluga hammaste haigused (Yu.M. Maksimovsky).. Adentia Ülearvhambad Hammaste suuruse ja kuju anomaaliad Endeemiline hambafluoroos Hammaste moodustumise häired Pärilikud häired hammaste arengus Muutused hammaste värvuses Hammaste suurenenud hõõrdumine Hammaste krigistamine (abrasiivne kulumine) Hammaste erosioon Ravimitest põhjustatud ja toksilised kõvade hambakudede arengu häired Odontogeenne resorptsioon Ladestused (kasvud) hammastel Kõvade hambakudede värvuse muutus pärast pursumist Dentiin hüperesteesia Kõvade hambakudede nekroos Hammaste traumaatiline kahjustus 6 7 10 13 15 26 26 35 66 121 142 175 179 181 218 230 232 248 251 251 251 251 251 251 2572727272726 6 277 277 280 281 283 288 4 SISUKORD 9. peatükk. Kaasaegsed hammaste värvi korrigeerimise meetodid (L.A. Dmitrieva, M.A. Sultanova) Peatükk 10. Suuhügieen (L.A. Dmitrieva, T.V. Zyuzina, O.A. Kruzhalova) Individuaalne suuhügieen Professionaalne suuhügieen Peatükk 11. Hambakaaries (E.M. Kuzmina, KS. Kobras) Hambaravi operatiivne tehnika (L.A. Dmitrieva, V.I. Baisheva, K.S. Bobr) Peatükk 12. Hambapulbi põletik (E.V. Ivanova) Peatükk 13. Hammaste periapikaalsete kudede haigused. Parodontiit (A.V. Mitronin) Peatükk 14. Periodontaalsed haigused Parodondi anatoomia ja histoloogia (A. I. Grudjanov, L. Yu. Orekhova) Periodontaalsete haiguste klassifikatsioon (A.K. Grudyanov, L.Yu. Orekhova) Katarraalne gingiviit (A.I. Grudyanov) Haavandiline gingiviit (A.K. Grudyanov) Hüpertroofiline igemepõletik (A.I. Grudyanov) Parodontiit (A.I.) Grudyaoplastika (A.I.) Grudyaonovoloogia periood) majanduslangus (D.A. Kostryukov) Parodontiidi agressiivsed vormid (A.I. Grudyanov) Periodontaalne haigus (A.I. Grudyanov) Kasvajalaadsed kahjustused (A.I. Grudyanov) Sümptomid ja sündroomid, mis avalduvad parodondi kudedes (T.D. Chirkova) 15. peatükk. A. K. V. O Halitosis, Mit. Dmitrieva) Peatükk 16. Funktsionaalne selektiivne lihvimine (33. Revazova, A.V. Voinov , E. Prosvirova) Peatükk 17. Suulimaskesta haigused Suulimaskesta traumaatilised kahjustused (L.A. Aksamit) Suu limaskestal avalduvad nakkushaigused (L.A.ergicksami) haigused (V.I. Spitsyna) Ravimiallergia Eksudatiivne multiformne erüteem Krooniline korduv aftoosne stomatiit Behceti tõbi Sjögreni sündroom Muutused suu limaskestas teatud süsteemsete haiguste ja ainevahetushäirete korral (L.A. Aksamit) Seedesüsteemi haigused Endokriinsüsteemi haigused, toitumishäired ja ainevahetushäired hüpovitaminoos Vere ja vereloomeorganite haigused 292 304 304 311 322 359 392 415 463 463 462 415 463 463 464747246 6 510 512 5 15 526 540 553 555 575 616 616 633 638 644 645 648 649 652 655 66] 0PEATÜKK 1 5 Vereringesüsteemi haigused 666 (ui tumedad sidekoe kahjustused 668 koos dermatoossete kahjustustega (spessescosa7) omalid ja iseseisvad haigused keel (V.I. Spitsyna ) 693 Ksüliit (LL. Aksamit) 715 11|ja suu limaskesta ja punaste huulte vähihaigused (LL. Aksamit) 728 Eksogeensest mürgitusest tingitud muutused suu limaskestas (DA. Aksamit) 741 Damage HIV-nakkusest tingitud suuõõne (V.I. Spitsyna) 746 Peatükk 18. Kohalik anesteesia terapeutilises hambaravis (S.A. Rabinvig, E.V. Zorian, S.T. Sokhov, V.I. Stosh, O.N. Moskovets) 760 Peatükk 19. Ravis kasutatavad meditsiinilised vahendid HOMVTO.LOGYi Zoryan) 808 Antiseptikumid ja desinfektsioonivahendid 808 Kemoterapeutilised ained 816 Sünteetilised kemoterapeutilised ained 833 Seenevastased ained 839 Viirusevastased ained 843 Põletikuvastased ravimid 847 Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja mittenarkootilised ained preparaadid 854 B astringendid 855 allergiavastased ained 857 immunomodulaatorid 861 antihüpoksandid ja antioksüdandid 873 vitamiinid 876 homöopaatilised ravimid hambaravis 883 20. peatükk. Arstide ja ühiskonna vastasmõju põhimõtted (GL. Komarov) Teemandeks 892 898 LÜHENDITE LOETELU c - CD-l esitatud materjalide tähistus * - ravimite kaubanimetuste tähistus p - Vene Föderatsioonis registreerimata ravimite tähistus m - tähistus tühistatud ravimitest AFP - parodontiidi agressiivsed vormid Bis-GMA - bisfenool-A-glütsidüülmetakrülaat BPP - kiiresti progresseeruv periodontiit HIV - inimese immuunpuudulikkuse viirus WHO - Maailma Terviseorganisatsioon HSV - herpes simplex viirus GAG - glükoosaminoglükaanid BBB - hematoentsefaalbarjääri DNA - desoksüribonukleiinhape GIT - seedetrakt LLP - lichen planus lichen planus LP - kõigi kaariesest mõjutatud (K), täidetud (P) ja kaariese tüsistuste tõttu eemaldatud (U) hammaste summa LDF - laser Doppleri voolumeetria LSS - väävlit sisaldav. ühendid ICD - Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon ICD-C - rahvusvaheline hambahaiguste klassifikatsioon MEE - eksudatiivne multiformne erüteem NSAID-id - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid PABA - para-aminobensoehape GSHAL - polümorfonukleaarsed leukotsüüdid PCR - polümeeri zno-ahelreaktsioon RIF - immunofluorestsentsreaktsioon RNA - ribonukleiinhape SGPR - põleva suu sündroom GIC - klaasionomeertsement ESR - kiire erütrotsüütide settimine SPAC - klaaspolüalkenaattsement AIDS - inimese omandatud immuunpuudulikkuse sündroom FIP - funktsionaalne selektiivne lihvimine KNS - kesknärvisüsteem COX - tsüklooksügenaas EDTA - etüleendimetüültetraäädikhape EEE -endosseaalsed implantaadid Tu - poolestusaeg C^x - maksimaalne kontsentratsioon FDI - World Dental Federation PG - prostaglandiin PDGF - trombotsüütidest tulenev kasvufaktor 1. peatükk Hambaravipersonali koolitussüsteemi kraadiõpe ja erialane täiendõpe Prioriteedi elluviimise algus riiklik projekt "Tervis" paneb haridusasutustele erikohustuse ambulatoorse osakonna, sealhulgas hambaraviasutuste võrgu personali koolitamise eest. Tervishoiu ressursside tagamise kõige olulisem komponent on inimressursid. Töötajate kättesaadavus, nende kvalifikatsioon ja jaotus, tegutsemistingimused, sotsiaalne heaolu, logistika ja tööprotsessi tehnoloogiline tugi määravad elanikkonnale vajaliku arstiabi taseme. 20. sajandi viimane kümnend. jättis Venemaale palju lahendamata probleeme, sealhulgas äärmiselt ebasoodne demograafiline olukord: oodatav eluiga on Venemaal keskmiselt 14 aastat lühem kui Lääne-Euroopas. Suremus ületab Euroopa näitajaid 1,6 korda; alates 1985. aastast on sündimuse langus 2 korda kõrgem kui Euroopa riikides; Laste tervisenäitajad on 2-3 korda madalamad kui Euroopas. Vastavalt L.A. Boqueria (2007), kõigi erialade arstide arv Vene Föderatsioonis (RF) ulatub 688 tuhandeni, arstide arv 10 tuhande elaniku kohta on 42,7, samas kui Itaalias on see arv 27, Prantsusmaal - 25, USA-s - 23, Saksamaa - 21, Suurbritannia - 16, Jaapan - 14. Vene Föderatsioonis on 60,8 tuhat hambaarsti, s.o. 8,8% arstide koguarvust eelarveliste ja isemajandavate hambaravikliinikute koguarvuga - 899. 2006. aastal Vene Föderatsiooni presidendi iga-aastases pöördumises föderaalassambleele V.V. Putin nimetas Venemaa praegust demograafilist olukorda võtmeprobleemiks, mis ohustab riigi progressiivset sotsiaalmajanduslikku arengut ja rahvuslikku julgeolekut. Elanikkonna suremus on suurenenud, sh ennetatavatest teguritest (vereringehaigused, kasvajad, muud kroonilised mittenakkuslikud haigused, vigastused ja mürgistused). Raskenenud kroonilise patoloogiaga patsientide oodatav eluiga on Euroopa Liidu riikides 18-20 aastat, Venemaal ei ulatu 7 aastani. Täheldatud kõrvalekalded elanikkonna tervises on peamiselt tingitud Venemaa riigi raskest majanduslikust olukorrast. Positiivsete muutuste väljavaated sõltuvad aga suurel määral panusest, mida tõhusad tervishoiu- ja sotsiaalarengusüsteemid saavad rahvatervisse anda. Riiklik projekt “Tervis”, mille eesmärk on saavutada valdkonna tulemuslik tulemuslikkus, näeb ligipääsetavuse, tulemuslikkuse ja kvaliteedi üle otsustamisel peamise tegurina ette raviasutuste ressurssidega varustatuse sihipärase parandamise üldiselt ja eelkõige personali infrastruktuuri. osutatavast arstiabist. Personalipoliitika peamiseks probleemiks on ebapiisav rahastuse tase, mis toob kaasa osutatava arstiabi madala efektiivsuse ning meditsiini- ja õenduspersonali koolituse ebarahuldava kvaliteedi. Samal ajal mõjutab kaasaegse meditsiinipersonali haridusalaste teadmiste ja praktiliste oskuste suurendamine ning nende potentsiaali ratsionaalne kasutamine süsteemselt teisi olulisi tervishoiu mahuparameetreid: rahalisi ja tootmisressursse. Arste, sealhulgas hambaarste, koolitatakse 47 meditsiiniülikoolis, kõikide erialade arstide ja proviisorite lõpetamise protsent on kokku keskmiselt 25 tuhat aastas, millest hambaarste on üle 3 tuhande. Tegevusprofiilide nomenklatuurne loetelu sisaldab 125 eriala 7 neist - hambaraviprofiil (Euroopa riikides - kuni 57). Igal aastal saavad Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi süsteemis enam kui 180 tuhat arsti tasuta oma kvalifikatsiooni tõsta väljakujunenud kraadiõppeasutuste võrgustikus, meditsiiniülikoolide arstide täiendõppeteaduskondades, samuti uurimisinstituutide ja suurte praktiliste tervishoiuasutuste baasil. Kutsetegevuse käigus saab arst omandada uue eriala erialase ümberõppe kaudu, mis on ette nähtud Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi kinnitatud erialade nomenklatuuris. 1970. aastal loodi NSVL Tervishoiuministeeriumis arstide erialade nomenklatuur ja arstide ametikohtade nomenklatuur, mis hõlmas 51 eriala ja 75 arsti ametikohta (NSVL Tervishoiuministeeriumi korraldus 4. mai 1970 nr 280). Meditsiinitöötajate kutsealane tegevus tervishoiusüsteemis põhineb väljatöötatud õigus-, regulatiiv- ja poliitikadokumentidel, mis näevad ette Vene Föderatsiooni elanikkonna meditsiini- ja õenduspersonali pakkumise nende mitmekülgsete funktsioonide vaatenurgast. Uue nomenklatuuri kujunemise aluseks on kolmeastmeline spetsialistide koolitus, mille käigus säilib erialade omandamise järjepidevus, objektiivsete ja oluliste tunnuste olemasolu, mis loovad ühelt poolt seosed üksikute erialade vahel ning teine, erinevused.Eriala omandamine on võimalik kõrgdiplomiga meditsiini- või farmaatsiaharidusega ja sellele järgnenud väljaõpe praktikas, kliinilises residentuuris, magistriõppes, samuti täiendusõppeasutustes.Esimene etapp: õppimine ülikoolis põhieriala ja kvalifikatsiooni omandamine koos diplomiga. P1.1 "VALEMINE..- 17 Teine etapp: koolitus praktikal, residentuuris, magistriõppes (kraadiõpe), BASIC eriala omandamine. Kolmas etapp: koolitus residentuuris, magistriõppes või täiendõppeasutustes (ametlik ümberõpe), täiendava saamine See on põhieriala - ülikoolilõpetaja teadmiste, ideede, võimete ja oskuste kogum peamistes professionaalsetes MMM-i haridusprogrammides, mis annavad võimaluse professionaalseks tegevuseks ja vastavuse määratud kvalifikatsioonile. Põhieriala 1 HI ja i.i fibiTb põhineb haridusstandarditel. i >(uus eriala - põhieriala osa, mille raames see i o 1/|.t.|. (> on hõlmab põhjalikumate erialaste teadmiste ja tegevusala omandamist selle eriala profiilis. Lisaeriala - osa põhieriala, mis esindab teadmiste ja oskuste edasist süvenemist valitud kitsas kutsetegevuse valdkonnas. OCHI IBI [kutseõpet reguleeriv dokument – põhiseadus |(I 1>. 11| ja n i 12. detsember 1993 artikkel 43) tagab keskerihariduse üldise kättesaadavuse ja tasuta, kõrghariduse tasuta saamise n|||1.1 iniunini riigi- või munitsipaalasutustes konkursil Hi pin 1"f rajab föderaalriigi haridussüsteemid, toetab erinevaid haridusvorme ja ise -haridus.
